Кашель у дитини з температурою

Кашель у дитини з лихоманкою – тобто поєднання такої ознаки запалення, як підвищена температура тіла, із захисною реакцією дихальної системи у вигляді кашлю – типове явище при різних інфекціях ЛОР-органів та дихальних шляхів.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Причини кашлю у дитини з температурою

Основні причини кашлю у дитини з підвищеною температурою пов'язані з гострими респіраторними вірусними інфекціями (ГРВІ), грипом, фарингітом, назофарингітом, ларингітом, тонзилітом, трахеїтом, бронхітом, пневмонією, плевритом, кашлюком, дифтерією, кором.

Грип починає проявлятися загальним нездужанням та симптомами вірусної інтоксикації (ломота, головний біль тощо), але дуже швидко у дитини з'являється кашель та температура 40. Аденовірусна ГРВІ характеризується лихоманкою, кашлем та нежиттю у дитини, а також ураженнями кон'юнктиви. Підвищена температура може триматися тиждень і супроводжуватися діареєю.

Коли у дитини спостерігається біль у горлі, біль у горлі при ковтанні, температура 37,5 та кашель, то це може бути вірусне запалення слизової оболонки в горлі – фарингіт. Якщо слизові оболонки носа та горла одночасно уражені інфекцією, то лікарі діагностують назофарингіт, який характеризується сухістю та болем у горлі, утрудненим диханням, сухим кашлем, блювотою та підвищенням температури у дитини. Причому блювота слизом характерна для початкової стадії цього захворювання.

При ларингіті – запаленні слизової оболонки гортані та голосових зв’язок – голос хрипкий, у горлі також чути першіння, дитину мучать напади сухого кашлю. Тонзиліт або ангіна (запалення мигдаликів) – складне захворювання: воно може виникнути не лише через стрептококову чи вірусну інфекцію верхніх дихальних шляхів, але й при інфекційному мононуклеозі чи ентериті. В останньому випадку у дитини з’являється кашель, підвищується температура та діарея.

Через запалення слизової оболонки трахеї – трахеїт – у дитини сильний кашель і лихоманка: сухий кашель (переважно вночі, посилюється вранці, при кашлі відчувається біль за грудиною), але температура незначно підвищується.

Прояв бронхіту починається з сухого кашлю на тлі субфебрильної температури тіла. Потім кашель стає продуктивним, тобто з виділенням слизового та слизисто-серозного мокротиння. Тож вологий кашель і температура у дитини можуть бути ознаками запального процесу в бронхах.

Найчастіше у дітей перших двох років життя пневмонія – гостре інфекційне запалення легень з лихоманкою та кашлем – викликається стафілококами, вірусами парагрипу, респіраторно-синцитіальними вірусами та бактеріями Escherichia coli; у дітей старшого віку основними збудниками пневмонії є Streptococcus pneumoniae та Haemophilus influenzae. А бактерія Chlamydophila pneumoniae викликає хламідійну пневмонію з тривалим сухим кашлем та лихоманкою.

Запальний процес в оболонці легень при ексудативній формі плевриту дає про себе знати вологим кашлем і лихоманкою у дитини, а якщо кашель сухий, то це фібринозний плеврит. У багатьох випадках ця патологія виникає як ускладнення запалення в легенях.

Причини кашлю у дитини з лихоманкою можуть ховатися в катаральній формі кашлюку – гострого інфекційного захворювання дихальних шляхів, що викликається бактерією Bordetella pertussis. У продромальному періоді кашлюк зазвичай не викликає підвищеної температури тіла, а якщо температура і підвищується, то незначно, мало впливаючи на загальне самопочуття дитини. Крім того, незважаючи на нападоподібний характер кашлюку, деякі педіатри вводяться в оману схожістю початкової фази кашлюку з гострими респіраторними інфекціями, і вони призначають лікування звичайної респіраторної інфекції. Тим часом (приблизно через 8-10 днів) напади кашлю посилюються – зі свистом при вдиху, з в'язким мокротинням, яке важко відкашлювати, з переходом нападів болісного кашлю в блювоту. І жодні терапевтичні заходи не полегшують ці симптоми, за що на Заході хворобу називають 100-денним кашлем.

Гарний лікар за таких обставин, кашлю, блювоти та температури у дитини, повинен негайно призначити аналіз крові на лейкоцити та лімфоцити, а також провести серологічне дослідження мокротиння та мазка з носоглотки. Тому що найлегшим ускладненням кашлюку є бронхопневмонія, коли у дитини температура 38 і кашель із задишкою. А найважчим і часом незворотним є зупинка дихання.

Дифтерію діагностують, коли глотка та гортань уражаються бактерією Corynebacterium diphtheriae, утворюючи плівки, що прилипають до тканин. Гавкаючий кашель і лихоманка у дитини, набряк слизових оболонок поблизу місцевих лімфатичних вузлів та хрипота є ознаками крупу або дифтерії гортані. Все це може призвести до звуження дихальних шляхів та їх обструкції.

Температура, висип і кашель у дитини – ознаки кору, збудником якого є вірус роду Morbillivirus. При зараженні кором у дитини спостерігається температура 39 градусів і кашель (сухий, гавкаючий), а також висип на шкірі (спочатку на обличчі та шиї, а через пару днів на всьому тілі). Кашель при кору вимагає підвищеної вологості в приміщенні, де знаходиться хвора дитина. Серед найпоширеніших ускладнень цього захворювання – пневмонія.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Лікування кашлю у дитини з температурою

Як і будь-яке терапевтичне втручання, лікування кашлю у дитини з лихоманкою повинно враховувати два фундаментальні фактори: причину кашлю та підвищену температуру, а також характеристики кашлю (сухий чи вологий). Етіологічне лікування спрямоване на причину захворювання, а лікування самого кашлю стосується симптоматичної терапії, яка залежить від типу кашлю.

Якщо у дитини температура 38 і кашель, педіатри рекомендують використовувати жарознижувальні препарати для дітей у формі суспензії: Панадол Бебі, Ібуфен Д або Ібуфен Юніор. Наприклад, стандартні дози Ібуфену Д для дітей до 1-3 років – 0,1 г тричі на день, 4-6 років – 0,15 г, 7-9 років – 0,2 г, 10-12 років – 0,3 г тричі на день. Панадол Бебі у формі сиропу приймають діти 2-6 місяців по 2,5 мл; від 6 місяців до 2 років – 5 мл; 2-4 роки – 7,5 мл; 4-8 років – 10 мл; 8-10 років – 15 мл; 10-12 років – 20 мл.

Етіологічне лікування кашлю у дитини з лихоманкою передбачає боротьбу з бактеріальною інфекцією. Якщо у дитини кашель і температура 40, необхідні антибіотики. У таких випадках педіатри призначають Амоксицилін (Амін, Амоксилат, Оспамокс, Флемоксин), Кларитроміцин (Клацид, Кліміцин, Кліндаміцин, Фромілід) або Азитроміцин (Азитрал, Зітролід, Сумамед). Амоксицилін призначається дітям 2-5 років по 0,125 г тричі на день (після їжі), дітям 5-10 років - по 0,25 г тричі на день. Дозування для дорослих становить 0,5 г тричі на день.

Рекомендоване дозування Кларитроміцину для лікування тонзиліту у дітей старше 12 років (дітям до цього віку препарат не призначають) становить 0,25 г двічі на день або 0,5 г один раз на день (мінімальний курс лікування – 5-7 днів). Азитроміцин у формі сиропу призначають по 10 мг на кілограм маси тіла, препарат слід приймати один раз на день за годину до їди – протягом трьох днів.

Антибіотики від кашлюку має сенс використовувати протягом трьох тижнів від початку симптомів захворювання, але подальша антибактеріальна терапія не дає позитивних результатів у більшості хворих дітей. При кашлюку у немовлят рекомендується використовувати гіперімунний гамма-глобулін проти кашлюку. А ефективні методи симптоматичного лікування кашлюку при цьому захворюванні ще не розроблені.

Головне завдання, яке має вирішити симптоматичне лікування кашлю у дитини з лихоманкою, полягає в тому, щоб перетворити сухий кашель на вологий і тим самим прискорити та полегшити вихід мокротиння з дихальних шляхів.

Так, сироп від кашлю Амброксол (Амбробене, Амброгексал, Лазолван) слід використовувати дітям до 2 років – по 2,5 мл 2 рази на день; 2-5 років – по 2,5 мл тричі на день; після 5 років – по 5 мл 2-3 рази на день. Якщо у дитини інтенсивний сухий кашель з лихоманкою, спричинений ларингітом, трахеїтом, пневмонією, то, починаючи з 12 років, допускається застосування Ацетилцистеїну (АЦЦ, Ацестад) – по 100 мг тричі на день.

До найбільш рекомендованих відхаркувальних сиропів у педіатричній практиці належать:

• сироп зефіру – дітям до 12 років приймати по одній чайній ложці (розчинити в 50 мл теплої води) до 5 разів на день, дітям старше 12 років – по одній столовій ложці 4-5 разів на день (приймати після їжі);
• Пертуссин (Туссамаг) – приймається по одній чайній ложці або десертній ложці тричі на день;
• Бронхікум – дітям до 2 років рекомендується приймати по пів чайної ложки двічі на день; 2-6 років – одну чайну ложку; 6-12 років – одну чайну ложку тричі на день; після 12 років – десертну ложку тричі на день;
• Бронхолітин – дітям віком 3-10 років давати по 5 мл тричі на день, дітям старше 10 років – по 10 мл 3-4 рази на день (після їжі);
• Бронхипрет – застосовується з тримісячного віку по 10 крапель тричі на день (після їжі), а з року до 10 крапель слід додавати по одній краплі на кожен рік життя дитини.

Відхаркувальний препарат на основі екстракту кореня алтеї Мукалтин (у таблетках) розріджує мокротиння; дітям віком 3-5 років рекомендується приймати по половині таблетки тричі на день (можна розчинити таблетку в невеликій кількості теплої води). Після 5 років можна вживати цілу таблетку.

Якщо у дитини старше трьох років спостерігається сильний кашель, блювота та підвищена температура, то можна – лише за призначенням лікаря – використовувати сироп для пригнічення кашльового рефлексу Синекод (Бутамірат): дітям 3-6 років – 5 мл сиропу тричі на день, 6-12 років – 10 мл, після 12 років – 15 мл тричі на день.

Очистити слиз і лікувати кашель у дитини з температурою допоможуть парові інгаляції з содою (чайна ложка на склянку окропу) або будь-якою лужною мінеральною водою. Також корисно вдихати пару гарячого настою соснових бруньок або листя евкаліпта.

[ 7 ]

Профілактика кашлю у дитини з лихоманкою

Основна профілактика кашлю у дитини з лихоманкою під час ГРВІ полягає в цілорічній загартовуванні дітей та систематичному зміцненні їхньої імунної системи. Британські педіатри рекомендують давати дітям один грам вітаміну С на день протягом самого «холодного періоду». Одні кажуть, що це зменшує прояв симптомів застуди, таких як лихоманка, кашель та нежить, у дитини на 13%. Інші лікарі стверджують, що профілактичне вживання аскорбінової кислоти не зменшує частоту застуд, але скорочує тривалість захворювання на 8%.

Інфекції дихальних шляхів у дітей (особливо в перші п'ять років життя) – через анатомію дихальної системи, властиву дитячому віку – як правило, проявляються досить довго у вигляді підгострого кашлю. Так, після специфічних інфекцій (наприклад, пневмонії) гіперреактивність бронхів у дитини може зберігатися від трьох до восьми тижнів. І навіть за умови адекватного симптоматичного лікування кашлю та нормалізації температури ризик переходу в хронічний кашель зберігається. З цієї причини в деяких випадках лікарі не гарантують 100% позитивного прогнозу при кашлі у дитини з лихоманкою.

У профілактиці кашлю у дитини з лихоманкою, спричиненою дифтерією, кором та кашлюком, провідну роль відіграють відповідні щеплення. За даними ВООЗ, щороку у світі на кашлюк хворіє понад 40 мільйонів людей, з яких приблизно 290 тисяч помирають. Близько 90% тих, хто захворів на кашлюк, – це діти віком до 10 років. Майже для 2% дітей віком до одного року, інфікованих кашлюком (у країнах, що розвиваються, – до 4%), це інфекційне захворювання закінчується летальним результатом.

Отже, кашель у дитини з температурою, перш за все, потрібно правильно діагностувати, що можливо лише звернувшись до кваліфікованих педіатрів та дитячих ЛОР-лікарів.