Торакальний хірург

У сучасній клінічній хірургії існує багато спеціалізацій. Однією з них є торакальна хірургія, яка займається патологіями органів, розташованих у грудній клітці, тобто в області грудної клітки. Кілька десятиліть тому з торакальної хірургії виникли кардіохірургія, судинна хірургія та мамологія. Тож сьогодні торакальний хірург зосереджується лише на органах грудної порожнини та середостіння, обмежених грудиною та хребтом.

Хто такий торакальний хірург?

Торакальний хірург є основним спеціалістом з хірургічного лікування захворювань дихальної системи людини (бронхів, трахеї, плеври, легень, діафрагми), патологій та захворювань стравоходу, а також з надання хірургічної допомоги при різних травмах грудної клітки та розташованих у ній органів.

Як і хірург будь-якої іншої спеціальності, торакальний хірург не може стояти за операційним столом без фундаментальних медичних знань та перевірених професійних навичок.

Хто такий торакальний хірург? Це лікар, який володіє всіма сучасними методами діагностики захворювань органів грудної клітки та об'єктивної оцінки ступеня ураження того чи іншого органу та стану пацієнта. Саме торакальний хірург приймає рішення про найефективніше та безпечне хірургічне втручання.

Коли слід звернутися до торакального хірурга?

Звертайте увагу на основні ознаки будь-яких патологій у грудній клітці, саме в такому випадку слід звернутися до торакального хірурга. До таких симптомів, перш за все, належать біль, локалізований у грудях та стравоході; слина з кров’ю; утруднене ковтання, порушення проходження їжі по стравоходу тощо.

Однак слід враховувати, що торакальний хірург не приймає пацієнтів у поліклініці, оскільки хірургічне лікування органів грудної клітки проводиться в умовах стаціонару. Тому направлення до цього спеціаліста пацієнт отримує від лікаря, до якого звернувся зі своїми скаргами.

У невідкладних та гострих випадках пацієнтів (або поранених) доставляють до відділення торакальної хірургії каретою швидкої допомоги...

Тому питання про те, які аналізи потрібно здати при відвідуванні торакального хірурга, залишається відкритим. Хоча, якщо є направлення на обстеження або лікування в лікарні, у пацієнта є анамнез та останні результати загальноклінічних досліджень – аналізів крові, сечі, рентгену тощо.

Які діагностичні методи використовує торакальний хірург?

Для призначення хірургічного лікування певного захворювання грудної порожнини та середостіння необхідно встановити або підтвердити діагноз. Окрім огляду, збору анамнезу та даних, зафіксованих в історії хвороби, слід призначити клінічне обстеження пацієнта.

Які методи діагностики використовує торакальний хірург? Спочатку пацієнт здає всі необхідні аналізи (загальний аналіз крові, сечі, калу, мокротиння) – для проведення клінічних та лабораторних досліджень.

Також для встановлення діагнозу використовуються:

• рентгенографія,
• ультразвукове дослідження (УЗД),
• спіральна комп'ютерна томографія (СКТ),
• позитронно-емісійна томографія (ПЕТ),
• інтервенційна сонографія,
• ангіографія,
• автофлуоресцентна та флуоресцентна бронхоскопія,
• торакоскопія,
• артроскопія,
• плевральна пункція,
• біопсія.

Чим займається торакальний хірург?

Багато існуючих захворювань органів грудної клітки можна лікувати консервативно, тобто медикаментозно. Але є хвороби, при яких ліки безсилі. І тоді вдаються до хірургічного втручання, тобто хірургічного лікування. І саме цим займаються торакальні хірурги.

Чим ще займається торакальний хірург? Для отримання повної інформації для постановки точного діагнозу він проводить ретельний огляд пацієнтів, складає план обстеження для кожного пацієнта, призначає всі необхідні процедури та медичні маніпуляції. Визначає тактику хірургічного лікування, здійснює передопераційну підготовку пацієнтів та виконує необхідні операції. До хірургічного лікування вдаються лише за відсутності реальної можливості впоратися з патологією консервативними методами, а також коли розвиток ускладнень призводить до небезпечних для життя наслідків, наприклад, прорив абсцесу легені в плевральну порожнину, легенева кровотеча або утворення фістул.

Сьогодні в торакальній хірургії на допомогу традиційному скальпелю прийшли сучасні ендоскопічні та лапароскопічні малоінвазивні хірургічні методи лікування, мікрохірургічні та лазерні технології. Вони дозволяють не тільки зменшити розмір операційного поля, але й значно полегшити доступ до органів грудної порожнини, які розташовані за ребрами. Це скорочує терміни відновлення пацієнтів після найскладніших хірургічних втручань.

Крім того, торакальний хірург призначає медикаментозне лікування в післяопераційному періоді та контролює стан пацієнтів з метою запобігання ускладненням.

Які захворювання лікує торакальний хірург?

За словами самих торакальних хірургів, найчастіше їм доводиться мати справу із захворюваннями легень та бронхів – гнійно-запальними (абсцеси різної етіології, бронхоектазія, емфізема), пухлинами легень, кістозними утвореннями, а також туберкульозом, на який припадає щонайменше 80% усіх випадків.

До патологій стравоходу, що потребують хірургічного лікування, належать: дивертикули (випинання стінки) стравоходу, гнійне або флегмонозне запалення стінок стравоходу (езофагіт); доброякісні та злоякісні новоутворення грудного відділу стравоходу, порушення ковтання (ахалазія), стравохідно-трахеальні свищі, опіки та рубцевий стеноз цієї частини травного тракту.

Також до переліку захворювань, які лікує торакальний хірург, входять:

• патології плеври та перикарда (тканинної оболонки серця, аорти та легеневого стовбура) – гостра та хронічна емпієма (скупчення гною) плевральної порожнини, кісти та пухлини плеври та перикарда, перикардит та дивертикули перикарда.
• захворювання середостіння – новоутворення середостіння та трахеї, скупчення лімфи в плевральній порожнині (хілоторакс), гостре та хронічне запалення клітковини середостіння (медіастиніт), стійке звуження просвітів (стеноз) трахеї та бронхів;
• захворювання діафрагми та грудної стінки – грижі, кісти, пухлини та травми; хондрити та перихондрити; гнійне запалення кісткової тканини (остеомієліт) ребер, лопаток та грудини.
• патології тимуса та щитовидної залози.

Торакальний хірург відповідає за видалення сторонніх предметів зі стравоходу, а також за різні травми органів грудної клітки.

Поради торакального хірурга

Найчастіше сторонні тіла потрапляють у дихальні шляхи (гортань, трахею, бронхи) дітей віком до чотирьох років: вони постійно щось кладуть до рота, і часто дрібні предмети або шматочки їжі викликають закупорку (обструкцію) верхніх дихальних шляхів. Це дуже небезпечно і може призвести до асфіксії – наростаючого задухи, яка за пару хвилин призводить до смерті. Згідно з медичною статистикою, рівень смертності в таких випадках сягає 2-3%.

До речі, таке трапляється і з дорослими, адже можна просто вдавитися під час їжі. Відразу починається рефлекторний кашель (навіть до блювоти) та задуха, під час яких обличчя червоніє та покривається холодним потом. Найнебезпечніша локалізація стороннього тіла – гортань і трахея.

Пам’ятайте поради торакального хірурга щодо надання першої допомоги при потраплянні стороннього тіла в дихальні шляхи:

1. Не можна витрачати дорогоцінний час на огляд ротової порожнини або спроби – у більшості випадків безуспішно – видалити застряглий предмет пінцетом або пальцями.
2. Переверніть потерпілого на живіт і нахиліть його через спинку стільця або крісла головою вниз, або дитину через своє стегно. Потім відкритою долонею (не кулаком!) вдарте його кілька разів по спині між лопатками.
3. Якщо застряглий предмет або шматочок їжі не виходить, потрібно стати позаду потерпілого, обхопити його обома руками так, щоб ваші зчеплені руки були нижче мечоподібного відростка потерпілого (мечоподібний відросток - це нижній, вільний кінець грудини - плоскої кістки посередині передньої стінки грудної клітки). У такому положенні потрібно різко сильно натиснути на діафрагму (м'яз уздовж нижнього краю ребер) і одночасно вдарити потерпілого по своїх грудях.
4. У випадку з дитиною цей метод звільнення трахеї від стороннього тіла слід використовувати наступним чином: покласти дитину на спину на щось тверде, закинути голову назад, підняти підборіддя; покласти два пальці однієї руки на верхню частину живота дитини - між пупком і мечоподібним відростком; швидко і сильно натиснути глибоко і вгору. Прийом можна повторити чотири рази.
5. Другий варіант: посадіть дитину собі на коліна, покладіть кулак (великим пальцем вгору) однієї руки на середину її живота, іншою рукою тримайте дитину за спинку. Швидко, сильно та глибоко натисніть кулаком на живіт – у напрямку до ребер.
6. Якщо потерпілий втратив свідомість, його слід покласти на правий бік і кілька разів вдарити долонею по спині.

Іноді потерпілому проводять екстрену трахеотомію – розтин трахеї з введенням у її просвіт спеціальної трубки, щоб запобігти задусі людини. Цю операцію виконує не тільки торакальний хірург, у разі асфіксії, що загрожує життю, її проводять лікарі швидкої допомоги навіть без анестезії.