Торакальний хірург

У сучасній клінічній хірургії налічується безліч спеціалізацій. Однією з них є торакальна хірургія, яка займається патологіями органів, розташованих в торакальної області, тобто в області грудної клітини. Кілька десятиліть тому з торакальної хірургії виділилися кардіохірургія, судинна хірургія і маммология. Так що на сьогоднішній день торакальний хірург зосереджений тільки на органах грудної порожнини і обмеженого грудиною і хребтом середостіння.

Хто такий торакальний хірург?

Торакальний хірург є головним фахівцем з хірургічного лікування захворювань органів дихання людини (бронхів, трахеї, плеври, легень, діафрагми), патологій і захворювань стравоходу, а також з надання хірургічної допомоги при різних травмах грудної клітки і тих органів, які в ній розташовані.

Як і хірург будь-який інший спеціалізації, торакальний хірург не може встати за операційний стіл без фундаментальних медичних знань і відпрацьованих професійних навичок.

Хто такий торакальний хірург? Це лікар, який володіє всіма сучасними методами діагностики захворювань органів грудної клітки і об'єктивно оцінює ступінь ураження того чи іншого органу і стану пацієнта. Саме торакальний хірург приймає рішення про проведення максимально ефективного і безпечного хірургічного втручання.

Коли слід звертатися до торакальному хірургу?

Зверніть увагу на основні ознаки наявності будь-яких патологій в області грудної клітини, які є саме тим випадком, коли слід звертатися до торакальному хірургу. До таких симптомів, в першу чергу, відносяться болю, локалізовані в області грудної клітини і стравоходу; слина з домішкою крові; утруднене ковтання, порушення проходження їжі по стравоходу і ін.

Однак слід мати на увазі, що торакальний хірург не веде прийом пацієнтів в поліклініці, так як хірургічне лікування органів грудної порожнини проводиться в умовах стаціонару. Тому напрямок до даного фахівця хворий отримує від того лікаря, до якого він звернувся зі своїми скаргами.

У невідкладних і гострих випадках хворих (або травмованих) до відділення торакальної хірургії привозить «Швидка допомога» ...

Тому питання - які аналізи потрібно здати при зверненні до торакальному хірургу - залишається відкритим. Хоча, за наявності направлення на обстеження або лікування в стаціонарі, пацієнт має історію хвороби і останні результати загальноклінічних досліджень - аналіз крові, сечі, рентген та ін.

Які методи діагностики використовує торакальний хірург?

Для призначення хірургічного лікування того чи іншого захворювання органів грудної клітки та середостіння необхідно встановити або підтвердити діагноз. Крім огляду, збору анамнезу і даних, зафіксованих в історії хвороби, повинна бути призначена клінічне обстеження пацієнта.

Які методи діагностики використовує торакальний хірург? Спочатку пацієнт здає всі необхідні аналізи (загальний аналіз крові, сечі, калу, харкотиння) - для проведення клініко-лабораторних досліджень.

Також з метою визначення діагнозу застосовуються:

• рентгенографія,
• ультразвукове обстеження (УЗД),
• спіральна комп'ютерна томографія (СКТ),
• позитронна емісійна томографія (ПЕТ),
• інтервенційна сонографія,
• ангіографія,
• аутофлюоресцентная і флюоресцентная бронхоскопія,
• торакоскопія
• артроскопія
• плевральна пункція,
• біопсія

Чим займається торакальний хірург?

Безліч існуючих захворювань органів грудної порожнини можна лікувати консервативно, тобто медикаментозним шляхом. Але є хвороби, при яких ліки безсилі. І тоді вдаються до операції, тобто лікування хірургічного. І займається цим торакальні хірурги.

Чим ще займається торакальний хірург? Для отримання повної інформації для постановки точного діагнозу проводить ретельний огляд пацієнтів, становить план обстеження кожного хворого, призначає всі необхідні процедури і медичні маніпуляції. Визначає тактику хірургічного лікування, здійснює передопераційну підготовку хворих і проводить необхідні операції. До хірургічного лікування вдаються лише за відсутності реальної можливості впоратися з патологією консервативними методами, а також коли розвиток ускладнень призводить до небезпечних для життя наслідків, наприклад, прориву абсцесу легенів в плевральну порожнину, легеневого кровотечі або утворення свищів.

Сьогодні в торакальної хірургії на допомогу традиційному скальпелю прийшли сучасні ендоскопічні і лапароскопічні малоінвазивні методи хірургічного лікування, мікрохірургічні і лазерні технології. Вони дозволяють не тільки зменшити розміри операційного поля, а й значно полегшити доступ до органів грудної порожнини, які знаходяться за ребрами. Тим самим скорочується час одужання пацієнтів після найскладніших хірургічних втручань.

Крім того, торакальний хірург призначає медикаментозне лікування в післяопераційний період і контролює стан пацієнтів з метою попередження ускладнень.

Які захворювання лікує торакальний хірург?

За словами самих торакальних хірургів, найчастіше їм доводиться мати справу із захворюваннями легенів і бронхів - гнійно-запальними (абсцеси різної етіології, бронхоектатична хвороба, емфіземи), пухлинами легких, кістозними утвореннями, а також на туберкульоз, на який припадає не менше 80% всіх випадків.

До патологій стравоходу, при яких показано хірургічне лікування, відносяться: дивертикули (випинання стінки) стравоходу, гнійне або Флегмозние запалення стінок стравоходу (езофагіт); доброякісні та злоякісні новоутворення грудного відділу стравоходу, порушення ковтання (ахалазія), стравохідно-трахеальних свищі, опіки і рубцеві звуження даного відділу травного тракту.

Також до переліку того, які захворювання лікує торакальний хірург, входять:

• патології плеври і перикарда (тканинної оболонки серця, аорти та легеневого стовбура) - гострі і хронічні емпієми (скупчення гною) плевральної порожнини, кісти і пухлини плеври і перикарда, перикардити і дивертикули перикарда.
• захворювання середостіння - новоутворення середостіння і трахеї, скупчення лімфи в плевральній порожнині (хилоторакс), гострі і хронічні запалення клітковини середостіння (медіастиніту), стійке звуження просвітів (стеноз) трахеї і бронхів;
• захворювання діафрагми і грудної стінки - грижі, кісти, пухлини і пошкодження; хондрит і перихондрит; гнійне запалення кісткової тканини (остеомієліт) ребер, лопаток і грудини.
• патології вилочкової і щитовидної залоз.

У веденні торакального хірурга - видалення сторонніх предметів із стравоходу, а також різні травми органів грудної порожнини.

Поради лікаря торакального хірурга

Найчастіше сторонні тіла пропадають в дихальні шляхи (гортань, трахею, бронхи) дітей у віці до чотирьох років: вони постійно щось беруть в рот, і нерідко дрібні предмети або шматочки їжі стають причиною закупорки (обструкції) верхніх дихальних шляхів. Це дуже небезпечно і може привести до асфіксії - наростаючому задухи, яке через пару хвилин призводить до смерті. За даними медичної статистики, летальність в таких випадках доходить до 2-3%.

До речі, з дорослими теж таке трапляється, адже можна просто вдавитися під час їжі. Відразу ж починається рефлекторний кашель (який доходить до блювоти) і задухи, при якому обличчя червоніє і покривається холодним потом. Найбільш небезпечна локалізація чужорідного тіла - гортань і трахея.

Запам'ятайте поради лікаря торакального хірурга з надання першої допомоги при попаданні в дихальні шляхи стороннього тіла:

1. Не можна витрачати дорогоцінний час на огляд порожнини рота або на спроби - в більшості випадків безуспішні - витягнути застряглий предмет за допомогою пінцета або пальцями.
2. Перевернути потерпілого на живіт і перегнути через спинку стільця або крісла головою вниз, дитини - через своє стегно. А потім відкритою долонею (НЕ кулаком!) Вдарити по спині між лопатками кілька разів.
3. Якщо застряглий предмет або шматок їжі не вискочив, потрібно встати за спиною потерпілого, обхопити його обома руками таким чином, щоб складені в замок руки виявилися нижче мечоподібного відростка потерпілого (мечоподібний відросток - це нижній, вільний кінець грудини - плоскою кістки посередині передньої стінки грудної клітки ). У такому положенні потрібно різким рухом сильно натиснути на діафрагму (м'яз по нижньому краю ребер) і одночасно вдарити потерпілого про свою грудну клітку.
4. У випадку з дитиною цей спосіб звільнення трахеї від стороннього тіла слід застосовувати так: дитину покласти на спину на щось тверде, відкинути голову назад, підняти підборіддя; два пальці однієї руки покласти дитині на верхню частину живота - між пупком і мечовидним відростком; швидко і сильно натиснути вглиб і вгору. Прийом можна повторити чотири рази.
5. Другий варіант: посадити дитину до себе на коліна, кулак (великим пальцем вгору) однієї руки покласти на середину його живота, іншою рукою тримати дитину за спину. Швидко, сильно і глибоко натиснути кулаком на живіт - у напрямку до ребер.
6. При втраті свідомості потерпілого слід покласти на правий бік і кілька разів вдарити долонею по спині.

Іноді потерпілому роблять термінову трахеотомію - розкриття трахеї з введенням в її просвіт спеціальної трубки, щоб не дати людині задихнутися. Цю операцію робить не тільки торакальний хірург, при загрожує життю асфіксії її роблять лікарі «Швидкої» навіть без анестезії.