Емпієма плеври

Запальне ураження плевральних листків, або емпієма плеври - це патологія, яка супроводжується утворенням гнійного ексудату.

Розглянемо причини, патогенез, ознаки захворювання і ускладнення, основні методи діагностики та лікування.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Причини емпієми плеври

Захворювання є ускладненням таких захворювань, як: пневмонія, пошкодження плеври і легенів, абсцес, гангрена, перехід запалення з сусідніх і віддалених запальних вогнищ.

Дуже часто до розладу призводить утворення серозного ексудату в плевральній порожнині, який поступово набуває форми гною. Це призводить до інтоксикації організму і ускладнює перебіг недуги.

Різні захворювання органів дихання викликають ряд патологічних наслідків, діагностика, і лікування яких істотно ускладнені. Причини емпієми плеври діляться на три групи, розглянемо їх:

1. первинні
   • Посттравматичні - поранення грудної клітини, травми, торакоабдомінальної ушкодження.
   • Післяопераційні - патологія с / без бронхіальним свищем.
2. вторинні
   • Захворювання органів грудини - пневмонія, гангрена і абсцес легенів, кісти, спонтанний пневмоторакс, рак легкого, вторинні нагноєння.
   • Хвороби заочеревинного простору і черевної порожнини - перитоніт, холецистит, апендицит, виразкові ураження дванадцятипалої кишки і шлунку, абсцеси.
   • Метастатичний піоторакс - гнійний процес будь-якої локалізації, ускладнений інфекцією і сепсисом (флегмони, остеомієліт).
3. Кріптогенние емпієми з неутонченной етіологією.

Хвороба пов'язана з поширенням нагноєння з сусідніх тканин і органів (легені, грудна стінка, перикард). Це відбувається при таких захворюваннях, як:

• Перикардит.
• Перенесення інфекції з лімфою і кров'ю з інших вогнищ запалення (ангіна, сепсис).
• Абсцес печінки.
• Остеомієліт ребер і хребта.
• Холецистит.
• Панкреатит.
• Перикардит.
• Mediastinit.
• Пневмоторакс.
• Травми, поранення, ускладнення після операцій.
• Пневмонія, гангрена і абсцес легені, туберкульоз та інші інфекційні ураження органів дихання.

Основним фактором для розвитку хвороби є зниження захисних властивостей імунної системи, потрапляння в плевральну порожнину крові або повітря і мікробна флора (гноєтворні коки, туберкульозні палички, бацили). Гостра форма може виникати через мікробного інфікування і нагноєння випоту при запальних процесах в легенях.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Патогенез

Будь-яке захворювання має механізм розвитку, який супроводжуються певною симптоматикою. Патогенез піоторакса пов'язаний з первинним запальним захворюванням. При первинній формі недуги, запалення знаходиться в плевральній порожнині, а при вторинної - виступає ускладненням іншого запально-гнійного процесу.

• Первинна емпієма з'являється через порушення бар'єрної функції плевральних листків і занесення шкідливої мікрофлори. Як правило, це трапляється при відкритих травмах грудей або після перенесених операцій на легенях. У розвитку патології важливу роль має первинна хірургічна допомога. Якщо вона надана в перші години нездужання, то гній виникає у 25% хворих.
• Вторинна форма в 80% випадків є наслідком хронічних і гострих гнійних уражень легенів, пневмоній. Спочатку пневмонія може протікати одночасно з гнійним плевритом. Ще один варіант розвитку хвороби - це поширення запального процесу на плевру з тканин сусідніх органів і грудної стінки. У рідкісних випадках, розлад провокують гнійні і запальні захворювання органів черевної порожнини. Шкідливі мікроорганізми проникають з черевної порожнини в плевру по лімфатичних судинах або гематогенним шляхом.

При цьому патогенез гострої фори гнійного ураження плеври досить складний і визначається зниженням імунобіологічної реактивності організму при проникненні шкідливих мікроорганізмів. В цьому випадку, зміни можуть наростати поступово з розвитком плевриту (фібринозний, фібринозно-гнійний, ексудативний) або гостро. Важка форма гнійної інтоксикації викликає порушення функцій ендокринних органів, що патологічно позначається на роботі всього організму.

[13], [14], [15], [16], [17]

Симптоми емпієми плеври

Симптоматика розладу поступово наростає, а ексудат накопичується, механічно здавлюючи легені та серце. Це викликає зсув органів в протилежну сторону і викликає порушення дихальної і серцевої діяльності. Без своєчасного і правильного лікування, гнійний вміст прориває бронхи і шкіру, викликаючи зовнішні і бронхіальні свищі.

Клінічна картина захворювання залежить від його виду і причини появи. Розглянемо симптоми емпієми плеври на прикладі гострої і хронічної форми.

Гостре запалення:

• Кашель з відділенням мокротиння з неприємним запахом.
• Болі в грудній клітці, які слабшають при спокійному диханні і посилюються при глибокому вдиху.
• Ціаноз - на шкірі губ і рук з'являється синій відтінок, який вказує на недолік кисню.
• Задишка і швидке збільшення загального стану.

Хронічна емпієма:

• Субфебрильна температура тіла.
• Кашель з відділенням гнійної мокроти.
• Болі в грудній клітці невираженого характеру.
• Деформація грудної клітки.

Перші ознаки

На ранньому етапі всі форми гнійного процесу в плеврі мають схожу симптоматику. Перші ознаки проявляються у вигляді кашлю з відділенням мокротиння, задишки і хворобливих відчуттів в грудях, підвищення температури і інтоксикації.

На початковій стадії частина скупчився в грудній порожнині ексудату всмоктується і на стінках плеври залишається тільки фібрин. Пізніше лімфатичні щілини закупорюються фібрином і стискаються з'явилася набряком. При цьому всмоктування ексудату з плевральної порожнини припиняється.

Тобто перший і головна ознака хвороби - накопичення ексудату, набряклість і здавлювання органів. Це призводить до зміщення органів середостіння і різкого порушення функцій серцево-судинної і дихальної системи. При гострій формі піоторакса, запалення патологічно прогресує, посилюючи інтоксикацію організму. На тлі цього розвивається дисфункція життєво важливих органів і систем.

[18], [19], [20]

Гостра емпієма плеври

Запальний процес в плеврі, який триває не довше одного місяця, супроводжується накопиченням гною і симптомами септичної інтоксикації - це гостра емпієма. Недуга знаходиться в тісному взаємозв'язку з іншими ураженнями бронхолегеневої системи (гангрена і абсцес легені, пневмонія, бронхоектатична хвороба). Піоторакс має широкий мікробний спектр, ураження плеври може бути як первинним, так і вторинним.

Симптоми гострої емпієми плеври:

• Болі в грудній клітці, що посилюються при вдиху, кашлі і зміні положення тіла.
• Задишка в стані спокою.
• Синюшність губ, мочок вух і кистей рук.
• Підвищена температура тіла.
• Тахікардія понад 90 ударів пульсу в хвилину.

Лікування має бути комплексним. На ранніх етапах терапії потрібно видалити вміст плеври для розправленнялегені і обтурірованія свищів. Якщо емпієма поширена, то вміст видаляють за допомогою торакоцентеза, а потім дренують. Найефективнішим способом санації вважається регулярне промивання плевральної порожнини розчином антисептика з антибіотиками широкого спектра дії і протеолітичними ферментами.

При прогресуючої емпіємі, різних патологічних ускладненнях і при неефективності дренування, проводиться хірургічне лікування. Хворим показана широка торакотомія і відкрита санація, після чого грудну порожнину дренують і ушивають.

[21], [22], [23], [24], [25], [26]

Хронічна емпієма плеври

Тривале скупчення гною в грудній порожнині вказується на застійний запальний процес, що вимагає медичного втручання. Хронічна емпієма плеври триває довше двох місяців, характеризується проникненням в плевральну порожнину інфекційно агента і є ускладненням гострої форми. Основні причини захворювання - це помилки, допущені в лікуванні гострого піоторакса і інші особливості недуги.

Симптоми:

• Субфебрильна температура.
• Кашель з відділенням гнійної мокроти.
• Деформація грудної клітки з боку ураження через звуження міжреберних проміжків.

Хронічне запалення призводить до утворення товстих рубцеві спайок, які зберігають гнійну порожнину, і тримають легке в спавшем стані. Поступове розсмоктування ексудату супроводжується відкладенням ниток фібрину на листках плеври, що призводить до їх склеювання і облітерації.

[27], [28], [29], [30], [31], [32]

Форми

Піоторакс може бути як двостороннім, так і одностороннім, але частіше зустрічається остання форма.

Оскільки існує безліч форм і видів запальних змін в плеврі, то розроблена спеціальна класифікація. Емпієма плеври ділиться по етіології, характеру ускладнень і поширеності.

За етіології:

• Інфекційні - пневмококової, стрептококова, стафілококова.
• Специфічні - актіномікозная, туберкульозна, сифілітична.

За тривалістю:

• Гострі - до двох місяців.
• Хронічні - більше двох місяців.

За поширеністю:

• Осумковані (обмежені) - запалення тільки на одній стінці плевральної порожнини.
  • Диафрагмальная.
  • Середостіння.
  • Верхівкова.
  • Преподобний
  • Междолевая.
• Поширені - патологічний процес вразив дві і більше стінок плеври.
• Тотальні - вражена вся плевральна порожнина.

За характером ексудату:

• Гнійна.
• Серозна.
• Серсо-фіброзний.

За тяжкістю перебігу:

• Легкі.
• Середньої тяжкості.
• Важкі.

Захворювання можуть класифікувати в залежності від причини і характеру запального процесу і ряду інших характерних для недуги ознак.

Згідно з міжнародною класифікацією хвороб 10-го перегляду, емпієма плеври входить в категорію J00-J99 хвороби органів дихання.

Розглянемо детальніше код по МКБ 10:

J85-J86 Гнійні та некротичні стану нижніх дихальних шляхів

• J86 Pionorax
  • емпієма плеври
  • Деструкція легких (бактеріальна)
• J86.0 Pythorax with Fistulae
• J86.9 Піотаракс без фістулі
  • Пьопневмооракс

Оскільки гній є вторинним захворюванням, то при діагностиці для постановки остаточного діагнозу використовується допоміжний код первинного ураження.

Види хронічного піоторакса:

1. обмежені
   • Апікальні - в області верхівки легкого
   • Базальні - на діафрагмальної поверхні
   • Медіастинальні - звернені до середостіння
   • Пристінкові - вражають латеральну поверхню органу
2. необмежені
   • малі
   • тотальні
   • субтотальні

Залежно від виду захворювання, віку пацієнта та інших індивідуальних особливостей його організму, підбирається лікування. Терапія направлена на відновлення нормального функціонування органів дихання.

Осумкована емпієма плеври

Обмежена форма гнійно-запального процесу характеризується локалізацією в певній частині плевральної порожнини з оточенням плевральними зрощування. Осумкована емпієма плеври може бути багатокамерною і однокамерною (верхівкова, междолевая, базальна, пристінкова).

Як правило, даний вид має туберкульозну етимологію, тому розпадається в латеральному відділі плеври або наддіафрагментально. Осумкованія піоторакс є ексудативним, при цьому випіт обмежується спайками між листами плеври. Патологія передбачає перехід гострого запалення в хронічне і супроводжується такими симптомами, як:

• Різке зниження захисних властивостей імунної системи.
• Дегенеративні зміни в структурі сполучних тканин і масивні зрощування.
• Сильний кашель з відділенням мокротиння.
• Болі в грудній клітці.

Для діагностики проводиться ультразвукове дослідження для виявлення скопилася рідини і рентгенографія. Для визначення причини хвороби, роблять пункцію. Лікування проходить в умовах стаціонару і передбачає строгий постільний режим. Для терапії призначають кортикостероїдні гормони, різні фізіотерапевтичні процедури і спеціальну дієту.

[33]

Ускладнення і наслідки

Безконтрольне протягом будь-якого захворювання призводить до серйозних ускладнень. Наслідки гнійного процесу в плеврі патологічно позначаються на стані всього організму. Летальний результат становить близько 30% всіх випадків і залежить від форми хвороби і її першопричини.

Дуже часто гнійний плеврит приймає хронічну форму, для якої характерний тривалий перебіг і хвороблива симптоматика. Прорив гною через грудну стінку назовні або в легені призводить до утворення свища, який з'єднує плевральну порожнину з легкими або зовнішнім середовищем. Але найнебезпечнішим наслідком вважається сепсис, тобто проникнення інфекції в кровоносну систему і формування гнійно-запальних вогнищ в різних органах.

Незалежно від своєї форми, гній тягне за собою ряд серйозних наслідків. Ускладнення виявляються з боку всіх органів і систем. Але найчастіше це Бронхоплевральние свищі, поліорганна недостатність, бронхоектази, септикопиемия. Хвороба може привести в перфорації легкого і скупченню гною в м'яких тканинах грудної стінки.

Оскільки гнійнийексудат самостійно не розсмоктується, то можливий прорив гною через легені в бронхи або через грудну клітку і шкіру. Якщо гнійне запалення розкривається назовні, то приймає форму відкритого пиопневмоторакса. В цьому випадку його протягом ускладнюється вторинною інфекцією, яка може бути занесена під час діагностичної пункції або при перев'язках. Тривале нагноєння призводить до гнійного перитоніту і перикардиту, сепсису, амилоидного переродження органів і смерті.

[34], [35], [36], [37]

Діагностика емпієми плеври

Для розпізнавання гнійного плевриту використовується безліч методів. Діагностика емпієми плеври заснована на симптоматиці захворювання і, як правило, не представляє труднощів.

Розглянемо основні методи для виявлення хвороби на ранніх стадіях, визначення її поширеності та характеру:

1. Аналіз крові і сечі - показують виражений лейкоцитоз з істотним зрушенням лейкоцитарної формули.
2. Аналіз плевральної рідини - дозволяє виявити збудник і визначити характер ексудату. Матеріал для дослідження отримують за допомогою плевральної пункції - торакоцентеза.
3. Рентгенографія - застосовується для виявлення характерних для недуги змін. На знімку визначається затемнення, яке відповідає поширенню гнійного вмісту і зміщення органів середостіння на здорову сторону.
4. УЗД і КТ - визначають кількість гнійної рідини і дозволяють уточнити місце для плевральної пункції.
5. Плеврофістулографія - рентгенографія, яку проводять при наявності гнійних свищів. У утворилися отвір вводять рентгеноконтрастний препарат і роблять знімки.

[38], [39], [40]

Аналізи

Крім інструментальних діагностичних методів, для виявлення хвороби застосовують і лабораторні. Аналізи необхідні для визначення збудника, стадії емпієми і інших особливостей запального процесу.

Аналізи для виявлення гнійного плевриту:

• Загальний аналіз крові і сечі.
• Аналіз плевральної рідини.
• Дослідження аспірованої рідини.
• Бактеріологічне дослідження.
• Бактериоскопия мазка з забарвленням по Граму.
• Визначення рН (при піоторакс нижче 7,2)

Лабораторна діагностика проводиться на всіх етапах лікування і дозволяє простежити ефективність обраної терапії.

[41], [42], [43]

Інструментальна діагностика

Для ефективного лікування гнійно-запального захворювання, необхідно провести безліч досліджень. Інструментальна діагностика необхідна для визначення характеру запалення, його локалізації, стадії поширення та інших особливостей перебігу.

Основні інструментальні методи:

• Поліпозиційної рентгеноскопія - локалізує ураження, визначає ступінь колапсу легкого, характер зміщення середостіння, кількість ексудату та інші патологічні зміни.
• Латероскопіі - визначає вертикальні розміри ураженої порожнини і дає можливість оцінити стан базальних відділів органу, заповнених ексудатом.

Томографія - виконується після дренування плевральної порожнини від гною. Якщо орган каллабірован більш ніж на ¼ свого обсягу, то інтерпретація отриманих результатів ускладнена. В цьому випадку до апарату томографії підключають дренаж і аспіратор.

• Плеврографія - знімок легенів в трьох проекціях. Дозволяє оцінити розміри порожнини, наявність фібринозних нашарувань, секвестрів і стан стінок плеври.
• Бронхоскопія - виявляє пухлинні ураження легень і бронхіального дерева, які можуть ускладнюватися раком.
• Фібробронхоскопія - дає уявлення про характер запального процесу в бронхах і трахеї, які протікають при гострій формі емпієми плеври.

Емпієма плеври на рентгенограмі

Одним з найбільш інформативних і доступних методів діагностики запалення органів дихання, є рентген. Емпієма плеври на рентгенограмі виглядає як тінь, яка найчастіше розташовується в нижніх відділах легені. Даний ознака вказує на наявність рідини в органі. Якщо спостерігається масивна інфільтрація нижньої частки легені, то рентгенограму проводять в положенні лежачи на ураженому боці. Таким чином, ексудат розподіляється по грудній стінці і чітко видно на знімку.

Якщо недуга ускладнений бронхоплевральним свищемо, то в плевральній порожнині спостерігається скупчення повітря. На знімку можна побачити верхню межу випоту і оцінити ступінь колапсу легкого. Істотно змінює рентгенографію - спайковий процес. Під час діагностики не завжди вдається виявити гнійну порожнину, так як вона може бути як в легкому, так і в плеврі. Якщо гнійний плеврит супроводжується деструкцією органів дихання, то на рентгенограмі видно деформована паренхіма.

[44], [45]

Диференціальна діагностика

Оскільки гнійний процес в плеврі є вторинним захворюванням, то для його виявлення вкрай важлива диференційна діагностика.

• пневмонія

Гостра емпієма дуже часто виступає ускладненням пневмонії. Якщо під час дослідження виявлено зміщення середостіння, то це вказує на гній. Крім цього спостерігається часткове розширення і вибухне міжреберних проміжків, хворобливі відчуття при пальпації, ослаблене дихання. Вирішальне значення має томографія, пункція і багатоосьова рентгеноскопія.

• абсцес легені

Гнійний процес в плеврі схожий за своєю рентгенологічної та клінічній картині з абсцесом. Для диференціації використовується бронхографія. Під час дослідження визначається відтискування бронхіальних гілок і їх деформація.

• ателектаз легені

Діагностика ускладнена тим, що обтурационная форма хвороби може супроводжуватися випотом в плевральну порожнину і здавленням частини легкого плевральної рідиною. Для диференціації застосовують бронхоскопію і пункцію плевральної порожнини.

• пухлини легенів

Для онкології характерно периферичний затінення легеневого поля і перехід на грудну стінку. Для виявлення гнійного плевриту проводять трансторакальну біопсію легеневої тканини.

• Специфічне ураження плеври

Йдеться про туберкульозному і мікотіческом ураженні, коду патологія передує емпіємі. Для постановки правильного діагнозу проводять дослідження ексудату, пункційну біопсію, торакоскопію і серологічні проби.

Крім вище описаних захворювань, не варто забувати про диференціацію з діафрагмальними грижами і кістами.

[46], [47], [48], [49], [50],

Лікування емпієми плеври

Для усунення гнійного процесу в легенях застосовують тільки сучасні та дієві методи. Лікування емпієми плеври направлено на відновлення нормального функціонування органів дихання та організму. Головне завдання терапії - це спорожнення плевральної порожнини від гнійного вмісту. Лікування проводиться в умовах стаціонару із суворим дотриманням постільного режиму.

Алгоритм купірування хвороби:

• Очищення плеври від гною за допомогою дренування або пункції. Чим раніше була проведена процедура, тим менше ризик розвитку ускладнень.
• Застосування антибіотичних препаратів. Крім загального курсу прийому ліків, антибіотики застосовують для промивання плевральної порожнини.
• В обов'язковому порядку пацієнтові призначають вітамінотерапію, імуностимулюючу і детоксикаційну лікування. Можливе застосування білкових препаратів, УФО крові, гемосорбція.
• В процесі одужання для нормального відновлення організму показана дієта, лікувальна гімнастика, фізіотерапія, масажі і ультразвукова терапія.
• Якщо хвороба протікає в запущеній хронічній формі, то лікування здійснюється хірургічним способом.

Лікарське лікування емпієми плеври

Лікування гнійно-запального захворювання - це тривалий і складний процес. Ефективність терапії багато в чому визначається застосовуваними препаратами. Ліки підбирають, грунтуючись на форму розладу, характер перебігу, першопричину і індивідуальні особливості організму хворого.

Для лікування призначають такі препарати:

• Аміноглікозиди - амікацин, гентамицин
• Пеніциліни - бензилпеніцилін, піперацилін
• Тетрацикліни - доксициклін
• Сульфаніламіди - Ко-тримоксазол
• Цефалоспорин - цефалексин, цефтазидим
• Лінкозаміди - Кліндаміцин, Линкомицин
• Хинолоны / фторхинолоны - Ципрофлоксацин
• Макроліди і азаліди - Олеандоміцин

Для аспірації гнійного вмісту проводиться антибіотикотерапія з застосуванням аміноглікозидів, карбапенеми і монобактами. Антибіотики підбираються максимально раціонально з урахуванням можливих збудників і грунтуючись на результати бактеріологічної діагностики.

[51], [52], [53]

Народне лікування

Крім консервативної терапії для усунення піоторакс застосовують нетрадиційні методи. Народне лікування засноване на використанні рослинних засобів, які безпечні для людського організму, мають мінімум побічних дій і протипоказань.

• Змішайте сік цибулини з медом в пропорції 1: 1. Приймайте засіб по 1-2 ложці 2 рази на день після їди. Ліки володіє протиінфекційними властивостями.
• Видаліть зі свіжих вишень кісточки і подрібніть м'якоть. Ліки потрібно приймати по ¼ склянки 2-3 рази на день після прийому їжі.
• Розігрійте оливкову олію і натріть їм уражений бік. Можна зробити масляний компрес і залишити його на ніч.
• Змішайте в рівних пропорціях мед і сік чорної редьки. Засіб приймати по 1-2 ложці 3 рази на день.
• Візьміть склянку соку алое, склянку олії, квіти липи, березові бруньки і стакан липового меду. Сухі інгредієнти залийте окропом і дайте настоятися на водяній бані 20-30 хвилин. У готовий настій додаємо мед і алое, ретельно перемішуємо і додаємо рослинне масло. Ліки приймають по 1-2 ложці 2-3 рази на день до їди.

[54], [55], [56], [57], [58]

Лікування травами

Народні методи лікування відносяться до нетрадиційної терапії, але досить популярні, так як припускають використання тільки натуральних лікарських засобів. Лікування травами користується успіхом завдяки цілющим властивостям рослин і мінімальним протипоказань.

• Візьміть плоди анісу, корінь солодки і алтея і змішайте їх з сосновими нирками і листям шавлії в пропорції 2: 2: 2: 1: 1. Пару ложок суміші залийте окропом і дайте настоятися 5-6 годин. Як тільки настій буде готовий, його потрібно процідити і приймати по 1 ложці 4-6 разів на добу.
• 50г польового хвоща залийте 500 мл окропу і дайте настоятися 3-4 години. Ліки приймають по ½ склянки 3-4 рази на день.
• Змішайте в рівних пропорціях корінь солодки, траву сухоцвіту болотної, звіробій, корінь оману, листя мати-й-мачухи і залийте окропом. Суміш повинна настоятися 5-6 годин, після чого її потрібно процідити і приймати по ½ склянки перед кожним прийомом їжі.

Гомеопатія при емпіємі плеври

Ще одним нетрадиційним методом лікування гнійних і запальних процесів в органах дихання, є гомеопатія. Будь-які гомеопатичні препарати підбираються тільки лікарем, після ретельного обстеження хворого. Розглянемо популярні засоби для лікування емпієми плеври:

• Асклепіас тубероза 3Х, 3 - усуває сухий кашель, мінімізує хворобливий відчуття при правостороннем ураження.
• Ранункулюс бульбозус 3, 6 - використовується при лівосторонніх ураженнях, знімає болі, підвищену слабкість, тяжкість при диханні і русі.
• Кантаріс 3, 6, 12 - призначається при серозної формі піоторакса. Полегшує напади слабкості, сильну спрагу, підвищену пітливість.
• Міллефоліум 2Х, 3Х - допомагає на стадії затихання гострого запалення, коли кількість ексудату не зменшується.
• Сульфур 6-12 - мінімізує гнійні процеси в плевральній порожнині, підвищує реактивні здатності організму.

Оперативне лікування

Хронічна форма емпієми легкого передбачає терапію тільки хірургічними методами. Оперативне лікування проводиться при неефективності медикаментозної терапії. Розглянемо основні методи операції при піоторакс:

• декортикация легкого

Видалення ущільненої фіброзної тканини на оболонці легкого і плеври, яка заважає расправлению органу. Основне завдання операції - звільнити легке від рубців і спайок, що покривають вісцеральної плеври і створення умов для відновлення роботи органу. Декортикації виконують при хронічній емпіємі, тривалістю від 3-6 місяців.

• плевректомія

Видалення пристеночной плеври з реберної поверхні грудини. Мета хірургічного втручання - зрощення і відновлення плевральної порожнини. Операція проводиться тільки при хронічній емпіємі і може комбінуватися з декортикацією легкого.

• Торакопластика

Видалення частини ребер для западання і мобілізації грудної стінки. Операція усуває стійку залишковість гнійного вмісту емпієми.

• Інтраплеврально торакопластіка - гнійна порожнину розкривається за допомогою повного видалення ребер, міжреберних проміжків і пристінкових плевральних рубців.
• Екстраплевральная торакопластіка - це поднадкостнічная резекція без розтину плевральної порожнини. Западає грудна стінка гарантує спадання і поджатие легеневої тканини.

Торакопластіка використовується при тривалому перебігу піоторакса і в тому випадку, коли інші варіанти хірургічного втручання виконати неможливо.

Профілактика

Для попередження розвитку ускладнень запальних захворювань органів дихання, дуже важливо своєчасно проводити лікування. Профілактика гнійних процесів в плевральної порожнини заснована саме на успішне лікування первинних недуг, які можуть трансформуватися в емпіему. Розглянемо основні профілактичні рекомендації:

• Попередження ГРВІ та простудних захворювань. Це дозволить уникнути попадання патогенної мікрофлори на слизову оболонку дихальних шляхів і плевральну порожнину. Навіть легку форму застуди потрібно лікувати.
• Якщо є підозри на пневмонію, то необхідно зробити рентгенографію грудної клітини і почати лікування. Несвоєчасна або неправильна терапія збільшує ризик патологічних ускладнень, у вигляді нагноєнь і скупчування ексудату в плеврі.
• Зміцнення імунної системи, здорове харчування і фізична активність, дозволяють підтримувати здоров'я на високому рівні і захищають від запальних захворювань органів дихання.
• Куріння і алкоголізм можуть стати причиною туберкульозу легенів, запущена форма якого провокує гнійний плеврит. Відмовтеся від шкідливих звичок для збереження здоров'я.

[59], [60], [61], [62], [63]

Прогноз

Результат будь-якого захворювання залежить від результатів його лікування. Прогноз піоторакса заснований на ранній діагностиці і терапії недуги. Якщо лікування почалося вчасно і відповідало лікарських рекомендацій, то прогноз на одужання позитивний. Відсутність терапії призводить до збільшення і без того патологічного процесу. Це допоможе привести до дихальної недостатності, порушень в роботі всього організму і навіть летального результату.

Емпієма легких - це вторинне захворювання, перебіг якого залежить від його першопричини. Гнійне запалення супроводжується болючою симптоматикою, призводить до руйнування органів дихання і порушень функціонування інших органів і систем. Пацієнти, які перенесли дана недуга, протягом 2-3 років перебувають на диспансерному спостереженні.

[64], [65], [66]