Вогнищева пневмонія

Одна з найнебезпечніших різновидів гострого запалення органів дихання - це вогнищева пневмонія. Розглянемо особливості захворювання, симптоми, ознаки, методи лікування та попередження.

Дана форма інфекційно-запального процесу прогресує на обмеженій ділянці легеневої тканини, тобто в межах часточок легені.

Вогнищева пневмонія може бути ускладненням інших захворювань (бронхіт, тонзиліт, бронхіальні запалення) або виступати самостійним розладом. Так як хвороба починається з бронхів, то найчастіше, її називають бронхопневмонією.

[1], [2], [3], [4]

Причини вогнищевої пневмонії

Оскільки найчастіше захворювання є вторинним, то основним фактором, що провокує його, виступають ускладнення гострих респіраторно вірусних інфекцій. Причини вогнищевої пневмонії можуть бути пов'язані з активацією вторинної інфекцій, що розвивається на тлі бронхіту, фурункульозу, коклюшу, скарлатини, отиту та інших недуг.

Основними інфекційними збудниками є - віруси, пневмококи, стафілококи, стрептококи. Збудник може поширюватися лімфогенним, бронхогенним і гематогенним шляхом. Запалення зароджується на слизовій оболонці бронхів, і поступово вражає бронхіоли, альвеоли і легеневу тканину. Вогнища запалення можуть бути дрібними і великими, зливатися, при цьому вони не виходять за сегмент або межі часточки.

Причини вогнищевої пневмонії у дорослих і дітей:

• Стреси і нервові переживання, що виснажують організм.
• Неповноцінне харчування, дефіцит вітамінів, мінералів.
• Шкідливі звички (куріння, алкоголізм).
• Наявність хронічних захворювань.
• Інфекційні ураження ЛОР-органів.
• Тривале охолодження або перегрівання у дітей.
• Недостатній фізичний розвиток і відсутність загартовування.

Крім вищеописаних причин, захворювання може виникати при порушенні проникності судинної стінки. Це сприяє формуванню серозного і слизисто-гнійного ексудату, який накопичується в просвіті бронхіального дерева.

[5], [6], [7]

Фактори ризику

Куріння, переохолодження, вдихання токсичних речовин, стреси і алкоголізм викликають порушення захисних систем бронхіального дерева і провокують розмноження шкідливих мікроорганізмів з проникненням до альвеол і бронхів. Подальший характер запалення залежить від властивостей збудника, порушення мікроциркуляції в місці ураження.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Патогенез

Збудником хвороби може виступати будь-який шкідливий мікроорганізм. Патогенез часто пов'язують з пневмококової інфекцією. Розлад можуть провокувати: стрептококи, стафілококи, анаеробні мікроби, найпростіші віруси, кишкова паличка, грибки. Як правило, збудники проникають в легеневу тканину бронхогенним шляхом. Лімфогенний і гематогенний шляхи, характерні для пневмонії, яка виступає ускладненням основного недуги.

Морфологія вогнищевого захворювання:

• Невеликий вогнище ураження.
• Порушення прохідності великих і дрібних бронхів.
• Помірне порушення ступеня проникності судин.
• Поступово прогресування запального процесу.
• Відділення серозного або гнійно-слизового ексудату.
• Відсутність вираженої стадийности патологічного процесу.

Патологічна анатомія вказує на те, що на ранніх стадіях запалення, легенева тканина набрякла, гіперемована, пізніше вона стає сухою, сірої і ущільненої.

[15], [16], [17],

Симптоми вогнищевої пневмонії

Захворювання легко розпізнати по його характерною симптоматикою: озноб, сухий кашель з невеликою відходженням мокротиння, загальна слабкість і хворобливі відчуття в області грудей.

Характерні для патології ознаки можуть розвиватися поступово або приймати гостру форму. Як правило, хвороба починає прогресувати після катару верхніх дихальних шляхів, на тлі грипу або гострої форми бронхіту. Саме вторинність недуги не дозволяє розпізнати симптоматику.

Пульмонологи виділяють наступні симптоми вогнищевої пневмонії:

• Підвищена температура тіла 38-39 ° С.
• Хворобливі відчуття в області грудної клітини.
• Сухий кашель з відходженням мокротиння.
• Прискорене дихання і серцебиття, тахікардія.
• Головні болі і підвищена пітливість.
• Знижений апетит і загальна слабкість.
• Озноб, лихоманка.

Для осередкової форми характерна висока температура, але якщо хвороба виникла на тлі ослабленої імунної системи, то тримається субфебрильна. При своєчасній терапії, температура зберігається 3-5 днів. Кашель може бути як сухим, так і мокрим, з домішками гною в мокроті. Якщо збудником стала стрептококова інфекція, то до вищеописаних симптомів додається ексудативний плеврит.

[18], [19], [20]

Перші ознаки

При пневмонії інфекційно-запальний процес вражає бронхи і навколишні тканини, кілька сегментів легких. Перші ознаки залежать від збудника захворювання і захисних властивостей імунної системи хворого. Хвороба характеризується поступовим початком, яке виникає на тлі перенесеного ГРВІ або бронхіту. При цьому спостерігаються такі симптоми, як: підвищення температури, підвищена слабкість і пітливість, задишка, синюшність шкірних покривів, головний біль. При кашлі можливо відходження кров'яною або слизисто-гнійної мокроти. При прослуховуванні відзначають жорстке дихання, сухі хрипи.

• Розглянемо ознаки осередкового запалення дихальної системи в залежності від інфекційного збудника:
• Стафілокок - хвороба має гострий початок. Головні болі і болі в грудях, кровохаркання, сплутаність свідомості, нерегулярна лихоманка і добові коливання температури.
• Грамнегативна діплобацілла Фридлендера - найчастіше даний збудник вражає пацієнтів старше 35 років, які зловживають алкоголем і не дотримуються здорового харчування. Основні симптоми: сильне підвищення температури, задишка, посиніння шкірних і слизових покривів, кашель зі слизової мокротою. Мокрота має неприємний запах, спостерігаються ознаки інтоксикації.
• Вірусне ураження - гострий початок, висока температура (тримається до 12 днів), носові кровотечі, кровохаркання, кашель, судоми, лихоманка, задишка.

[21], [22], [23], [24]

Задишка при вогнищевої пневмонії

Диспное - це дихальне порушення, що викликає брак повітря. Задишка при вогнищевої пневмонії залежить від стадії недуги. Порушення дихання можуть виникати як в стані спокою, так і після активної фізичної діяльності. Задишку відносять до основних ознак гострої дихальної недостатності. При цьому розладі органи дихання не в змозі заповнити потреби тканин і клітин організму в кисні, а компенсаторні механізми повністю виснажуються. Поступово наростає парціальний тиск вуглекислого газу і зменшується тиск кисню в крові, накопичуються продукти обміну, що тягне за собою дихальний ацидоз.

Задишка при запаленні бронхів і легенів виникає через накопичення в альвеолах запального ексудату. Це призводить до порушення обміну вуглекислого газу і кисню між капілярами і альвеолами. Виділяють три форми дихальної недостатності:

• Паренхіматозна - при нормальній вентиляції крові спостерігається недостатнє дизельні крові, гіпоксемія, нормокапнія.
• Вентиляційна - легенева вентиляція знижується, погіршується перфузійному-вентиляційним процесом, що призводить до прогресування гіперкапнії і гіпоксії.
• Змішана - це поєднання вищеописаних форм. Саме вона розвивається при очаговом запальному процесі.

Диспное супроводжується додатковою патологічної симптоматикою - ціаноз, тахікардія, занепокоєння, жорстке бронхіальне дихання, порушення серцевого ритму, тахіпное, артеріальна гіпертензія. При яскраво виражених симптомах пацієнт підлягає госпіталізації і термінової оксигенотерапии.

Задишка може з'являтися і після одужання. Дане ускладнення вказує на те, що запальний процес все ще прогресує, тобто хвороботворні мікроорганізми продовжують руйнувати легеневу тканину. Відсутність медичної допомоги або несвоєчасне звернення в лікарню, може привести до емпієми плеври, сепсису, адгезивному плевриту і абсцесу легкого.

[25], [26]

Вогнищева пневмонія у дітей

Захворювання органів дихання у пацієнтів дитячого віку завжди протікають гостро і викликають ряд ускладнень. Вогнищева пневмонія у дітей зустрічається дуже часто і характеризується запаленням легеневих тканин невеликого розміру. Її протягом істотно ускладнюється, якщо запальні ділянки зливаються. В цьому випадку осередкове ураження приймає зливну форму, яка проходить важко і схильна до руйнування тканин.

Недуга провокується різними стрептококами і пневмококами, бактеріями, грибами, вірусами і навіть фізичними факторами. Пневмонія може виступати ускладненням алергічної реакції або іншого захворювання, яка зачепила дихальні шляхи. Хвороботворні мікроорганізми проникають на слизові оболонки і викликають їх набряклість, провокуючи скупчення мокротиння.

Симптоми:

• Субфебрильна температура, яка може підвищуватися до 39 градусів.
• Загальна слабкість, відсутність апетиту, млявість, знижена активність.
• Хрипи і задишка.
• Гіперемія шкіри обличчя і посиніння шкіри біля носа.
• Після кашлю з'являються хворобливі відчуття в грудях.

Всі вищевказані ознаки є приводом негайно відвести дитину до лікаря. При своєчасній діагностиці та лікуванні, захворювання можна усунути з мінімальними ускладненнями.

Осередкове запалення дихальної системи у дітей виявляють за допомогою лабораторних аналізів (кров, сеча, мокрота) і рентгенограми грудної клітини. Якщо діагноз підтвердив наявність хвороби, то для лікування застосовують етіотропну терапію. Дитині призначають препарати різних груп для оптимального усунення інфекції.

[27], [28], [29], [30]

Стадії

Симптоматика запального ураження бронхів і легенів залежить від занедбаності патологічного процесу. Стадії вогнищевої пневмонії дозволяють класифікувати недуга за першими ознаками і станом легеневої тканини при рентгенологічному дослідженні. Виділяють такі стадії:

• Перші 1-3 дні хвороби - це стадія припливу.
• 4-7 день недуги - опечененіе, легенева тканина змінює колір.
• З 7 дня і до повного відновлення - стадія дозволу.

Симптоми можуть відрізнятися за ступенем тяжкості. Розглянемо основні стадії розлади

1. Легка - інтоксикація організму слабо виражена. У пацієнта зберігається нормальний артеріальний тиск, ясне свідомість, субфебрильна температура.
2. Середня - інтоксикація помірно виражена, спостерігається слабкість, підвищена температура, легка задишка, зниження артеріального тиску, пітливість.
3. Важка (гостра) - виражена інтоксикація, температура 39-40 градусів, виражена задишка, ціаноз, прискорене серцебиття, зниження артеріального тиску.

[31], [32], [33], [34]

Форми

Якщо хвороба приймає хронічну форму, то спостерігається різке прогресування всіх симптомів. Хворий скаржиться на затяжний кашель, відходження великої кількості мокротиння і високу температуру тіла. Але можливо протягом з менш вираженою симптоматикою, яка поступово прогресує.

[35], [36], [37]

Гостра вогнищева пневмонія

Запалення органів дихання може мати кілька форм, які відрізняються за своїм перебігом. Гостра вогнищева пневмонія характеризується яскраво вираженою симптоматикою. Хвороба виникає на тлі гострої вірусної інфекції верхніх дихальних шляхів. Запалення починається з бронхів і переходить на альвеоли. Першою ознакою є різке підвищення температури, кашель і озноб. Спершу кашель сухий, але через 1-2 дня набуває мокру форму з відділенням слизисто-гнійної мокроти.

Клінічна симптоматика безпосередньо залежить від глибини розташування патологічних змін і поширення запалення. Лихоманка має неправильний тип і триває до десяти днів. Зниження температури відбувається поступово, при цьому субфебрилітет зберігається протягом тривалого періоду часу. У багатьох пацієнтів спостерігається бронхофония і вкорочення перкуторного звуку над зоною поразок. При аускультації простежується жорстке дихання, сухі хрипи.

Рентгенологічна картина характеризується гострими змінами в легенях. Ділянки інфільтрації поєднуються з нормальною легеневою тканиною. Можуть бути поодинокі, великі, дрібні множинні і зливні вогнища інфільтрації. Патологія може мати як односторонню, так і двосторонню форму запалення.

[38], [39], [40]

Вогнищево-зливна пневмонія

Патологічний процес, захоплюючий кілька сегментів або повністю частку легкого вказує на зливну форму запалення. Вогнищево-зливна пневмонія характеризується збільшенням ознак дихальної недостатності і різким відставанням дихання на боці ураження.

На рентгенограмі видно окремі вогнища запалення, які переменяются з мікроабсцесамі і емфізематозно зміненими тканинами. За своєю симптоматиці дана форма схожа з крупозної пневмонією. Вона має важкий перебіг з токсикозом, деструкцією легеневої тканини, серцевої і дихальної недостатністю. Лікування проходить в умовах стаціонару з тривалим курсом антибіотиків і імуностимуляторів.

[41], [42], [43]

Позалікарняна пневмонія

Існує кілька форм інфекційно-запального ураження дихальної системи. Позалікарняна пневмонія - це захворювання, яке виникає амбулаторно, тобто в домашніх умовах. Незважаючи на широкий вибір антибактеріальних препаратів, рівень захворюваності та смертності залишається високою.

Етіологія хвороби пов'язана з прогресуванням типовою мікрофлори, яка вражає верхні відділи дихальних шляхів. Факторами виступають бронхолегеневі розлади, патології ЛОР-органів, куріння, переохолодження, ослаблена імунна система. Клінічні прояви залежать від форми і збудника недуги.

• Пневмококковая - виникає в 30-50% всіх випадків позалікарняної форми. Починається з лихоманки, сильного кашлю з відділенням мокротиння, ознобу. Без належного лікування призводить до таких ускладнень, як: гостра судинна і дихальна недостатність, парапневмотіческій плеврит.
• Стрептококова - виникає після перенесеної вірусної інфекції, має гострий перебіг і часто ускладнюється сепсисом. Основні симптоми: висока лихоманка з різкими коливаннями температури тіла, підвищена пітливість, виділення мокротиння з прожилками крові. Можливі ускладнення: абсцедирование, ексудативний плеврит.
• Стафілококова - збудником є золотистий стафілокок, який пов'язаний з респіраторними вірусними інфекціями, вірусами грипу А і В. Характеризується перибронхіальну ураженням з розвитком множинних і одиночних абсцесів легкого. Основні симптоми: інтоксикація організму, лихоманка, задишка, кашель з відходженням гнійного мокротиння.
• Вірусна - викликається аденовірусами, вірусами грипу А, В. Запалення починається з вираженого набряку слизової оболонки бронхів і альвеол. Основні ускладнення - тромбози, некрози, кровотечі. З 3-5 дня недуга приймає вірусно-бактеріальну форму.

[44], [45]

Двобічна вогнищева пневмонія

Тривалий інтубаційний наркоз, штучна вентиляція і патологічні мікробні зараження призводять до ураження обох легень. Двобічна вогнищева пневмонія супроводжується вираженими ознаками інтоксикації і сильними болями в грудній клітці. Дана форма має такі симптоми:

• Висока температура, яку складно збити жарознижувальними засобами.
• Гострі головні болі і болі в області грудей, які загострюються при вдиху.
• Підвищена пітливість і задишка.
• Кашель з відділенням гнійної мокроти з кров'яними згустками.
• Висипання, блідість і синюшність шкірних покривів.

Лікування здійснюється медикаментозно. Вибір препаратів залежить від збудника і загального стану здоров'я пацієнта. Хворим призначають комплекс з антигістамінних, протизапальних та імуностимулюючих засобів. Для якнайшвидшого відновлення організму використовують фізіотерапевтичні процедури.

Вогнищева пневмонія правої легені

Правосторонній запальне ураження легень розвивається набагато частіше, ніж хвороба з лівого боку. Це пов'язано з анатомічними особливостями будови дихальної системи справа. Скупчення бактерій і вірусів в правому бронху обумовлено його косим напрямком. Інфікування відбувається на тлі зниження захисних властивостей імунної системи, які проникають в бронхи і починають розмножуватися. На рентгенограмі запальний процес виглядає як дрібні вогнища затінення.

Симптоми:

• Хворобливі відчуття з правого боку грудної клітки.
• Кашель і відділення в'язкого мокротиння.
• В мокроті простежуються прожилки крові.
• Сильний озноб, лихоманка.
• Висока температура і підвищена пітливість.
• Болі в грудях при спробах зробити глибокий вдих.

Вищеописані ознаки проявляються при класичній формі недуги. Утворення вогнищ інфільтрації відбувається поступово, хвороба вражає бронхіоли і переходить на альвеоли. Розлад має виражений поліморфізм, тобто на одній стороні знаходяться ділянки ураження на різних стадіях патологічного розвитку. Оскільки симптоматика змазана, то процес діагностики утруднений. Лікування проводять в умовах стаціонару за допомогою антибіотиків, протизапальних препаратів та інших засобів.

[46], [47]

Лівостороння вогнищева пневмонія

Невеликі вогнища ураження і помірна інтоксикація зі згладженої симптоматикою - вказує на односторонній запальний процес. Лівостороння вогнищева пневмонія характеризується відстоюванням лівої частини грудної клітки при форсованому диханні. При обстеженні виявляють аускультативні і перкуторний зміни, що вказують на патологію в легких. Анатомо-фізіологічні особливості будови органу викликають труднощі при діагностиці через розташованого поруч серця. Тому при підозрі лівостороннього ураження проводиться КТ і УЗД.

Симптоми:

• Сильний сухий кашель.
• Хворобливі відчуття в лівому боці.
• Виділення мокротиння з прожилками крові.
• Нестійка лихоманка.
• Зміни погіршень і поліпшень загального стану.

Як правило, недуга виникає на тлі інфекції, наприклад, перенесеного бронхіту, ГРВІ або застуди. Залежно від стану імунної системи і активності збудника, хвороба може бути представлена маленькими вогнищами, частиною сегмента легкого або цілої часткою. Для лікування використовують протимікробні, протизапальні і антибіотичні засоби.

Вогнищева нижнедолевая пневмонія

Захворювання бронхолегеневої системи негативно позначаються на функціонуванні всього організму. Вогнищева нижнедолевая пневмонія може стати причиною серйозних ускладнень (набряк легенів, реактивний плеврит), тому потребує своєчасної діагностики та правильному лікуванні.

Найчастіше цю форму запалення діагностують у пацієнтів дитячого віку. Хвороба може виникнути в результаті системного захворювання або тривалої алергічної реакції в легенях. Шкідливі збудники проникають в легеневу тканину з верхніх дихальних шляхів. Подальше розмноження і поширення бактерій залежить від стану імунної системи. Мікроби вражають альвеоли і разом зі слизом дихальних шляхів атакують нижні частки легких.

Симптоми:

• Субфебрильна температура.
• Сухий кашель з мізерним відділенням мокротиння.
• Озноб і загальна слабкість.
• Підвищена пітливість.

Як правило, дана форма протікає з середньою тяжкістю, але при появі ускладнень і занедбаності патологічного процесу, може стати причиною летального результату. В процесі діагностики особлива увага приділяється рентгенограмі і вислуховування дихання. Для НИЖНЕДОЛЕВОЙ запалення характерно посилення поверхневого дихання, хрипи, вогнищеві затінення. Лікування здійснюється амбулаторно, хворому призначають антибіотики, протимікробні засоби і вітамінні препарати для підтримки імунної системи.

[48], [49], [50], [51]

Верхнедолевая вогнищева пневмонія

Дана форма захворювання органів дихання характеризується раптовим і гострим початком. Верхнедолевая вогнищева пневмонія викликає сильний озноб і головний біль, підвищення температури, болі в грудній клітці. З перших днів з'являється сухий кашель, який швидко переходить в продуктивний з відходженням мокротиння. На губах з'являються висипання у вигляді герпесу, ціаноз і гіперемія на обличчі. Через підвищення рівня білірубіну в крові, на шкірі і на очних склер можливі жовті плями. З'являється задишка, яка дає про себе знати навіть в стані спокою.

Для діагностики застосовують рентгенографію, КТ та УЗД органів дихання. Крім цього, пацієнту необхідно здати ряд аналізів, в тому числі і мокроту для визначення збудника. Так як верхнедолевая форма носить бактеріальне походження, то при діагностиці використовують методи диференціації з туберкульозом легень. За результатами аналізів підбирається антибактеріальна терапія. Як правило, при своєчасному лікуванні, хвороба вдається вилікувати протягом 5-7 днів.

Ускладнення і наслідки

Затяжний перебіг будь-якого захворювання негативно позначається на роботі всіх органів і систем. Наслідки запалення системи дихання можуть стати причиною патологічних змін в серцево-судинній системі (тахікардія, порушення серцевого ритму). Якщо вогнищева форма приймає крупозную, то на рентгенограмі це відображається як істотне збільшення тіні коренів легкого. В аналізах крові виявляють збільшення ШОЕ і лейкопенію.

Ураження бронхів і легенів лікується довго, тому поширені випадки, коли перехворіли стикаються з такими наслідками, як:

• Бронхіальна астма (інфекційно-алергічна форма).
• Хронічний бронхіт.
• Закритий пневмоторакс.
• Емпієма плеври (через потрапляння інфекції в плевральну порожнину).
• Абсцес легені.
• Фіброз легені.
• Інфекційно-алергійний міокардит.
• Гостра серцево-судинна недостатність.
• Дисбактеріоз.
• Інфекційно-токсичний шок.

Найчастіше хвороба викликає дихальну недостатність через порушення газового обміну в органах дихання. Це призводить до захворювань, як серцево-судинної, так і дихальної системи. При своєчасному лікуванні і правильної діагностики, негативних наслідків можна уникнути.

[52], [53], [54], [55]

Ускладнення

При осередкової пневмонії ускладнення найчастіше виникають з боку органів дихання. Ускладненням вважаються патологічні процеси в будь-яких системах організму, які не є прямим проявом запалення бронхів і легенів, але патогенетично і етіологічно пов'язані з ним. Для них характерні специфічні прояви, що визначають перебіг і прогноз недуги.

Легеневі ускладнення:

• Емпієма плеври.
• Множинна деструкція легень.
• Набряк і гангрена легких.
• Парапневмонический плеврит.
• Дихальна недостатність.
• Бронхообструктивний синдром.

Позалегеневі ускладнення:

• Сепсис.
• Ендокардит.
• Анемія.
• Гостре легеневе серце.
• Неспецифічний міокардит.
• Психози.
• Ендокардит.
• Менінгіт.
• Перикардит.

Важка форма патології з великими ураженнями і деструкцією тканини, викликає ряд ускладнень, пов'язаний з впливом токсинів. Як правило, це гостра серцева, печінкова і дихальна недостатність, інфекційно-токсичний шок, порушення кислотно-лужного балансу, тромбогеморрагический синдром.

[56], [57], [58], [59], [60]

Діагностика вогнищевої пневмонії

Для виявлення пневмонії і визначення її виду використовується кілька методів і процедур. Діагностика заснована на симптоматиці і, як правило, не складає труднощів. Існує таке поняття, як «золотий стандарт» діагностики (розроблений А.Г. Чучалин в 1997 році), розглянемо його детальніше:

1. Гострий початок (лихоманка, підвищена температура, озноб).
2. Кашель з відділенням гнійної мокроти з прожилками крові.
3. Аускультативні зміни над ураженим легким (вкорочення легеневого звуку).
4. Лейкоцитоз, лейкопения.
5. Інфільтрат у легенях (визначається рентгенологічним методом).

Під час обстеження хворого, лікарі використовують діагностичний мінімум, який складається з:

• Рентгенографія грудної клітки (дві проекції).
• Загальний і біохімічний (печінкові ферменти, сечовина, електроліти, креатинін) аналізи крові.
• Дослідження мокротиння для визначення збудника.
• Серологічна діагностика.
• Дослідження газів артеріальної крові (проводиться при важкій формі хвороби).

Діагноз ставиться при наявності підтвердженої за допомогою рентгенограми осередкової інфільтрації легеневої тканини і як мінімум двох клінічних симптомів (підвищена температура, кашель з мокротою, хрипи, лихоманка і т.д.). Відсутність інфільтрації робить діагноз невизначеним і неточним. У цьому випадку лікар грунтується на скарги, локальну симптоматику і дані епідеміологічного анамнезу.

[61], [62]

Аналізи

Діагностика осередкової форми запального ураження органів дихання досить складний процес. Аналізи дозволяють виявити патологічні зміни в організмі і підтвердити діагноз.

Лабораторні ознаки захворювання:

• Загальний клінічний аналіз крові - виявляє лейкоцитоз зі зрушенням лейкоцитарної формули. Якщо недуга прийняв крупозную форму, то з'являється токсична зернистість лейкоцитів. Важкий перебіг характеризується підвищення ШОЕ, анеозинофілією. Якщо відсутня реакція з боку крові, то це говорить про знижений статус імунної системи.
• Біохімічний аналіз крові - ознаки запалення проявляються як підвищення в крові гаптоглобіну, лактатдегідрогенази, альфа-2 і гамма-глобулінів, сіалових кислот і поява С-реактивного протеїну.
• Дослідження газового складу крові - провидится при важкому і ускладненому перебігу хвороби. Для діагностики використовується артеріальна кров, в якій виявляють зниження насиченості киснем, гіпоксемію і гіперкапнія.

[63], [64], [65], [66], [67]

Дослідження мокротиння

Мікробіологічне дослідження при підозрі на вогнищеву форму пневмонії дуже важливо. Мокрота дозволяє виявити збудник хвороби і провести кількісну оцінку змісту мікрофлори. Але даний вид діагностики має певні складності. В першу чергу це пов'язано з тим, що відкашлюється матеріал забруднений умовно-патогенними бактеріями. Як правило, це забруднення анаеробними бактеріями. Для підтвердження діагнозу проводиться дослідження анаеробної мікрофлори матеріалу, отриманого їх нижніх дихальних шляхів за допомогою аспірації через трахею, бронхоскопії або трансторакальной пункції.

Збудником хвороби вважаються мікроорганізми, висівають з мокротиння в кількості 1 млн. І більше мікробних тіл. Одночасно з посівом на елективні біологічні середовища, беруться мазки мокротиння при бактеріоскопії. Частина мазків забарвлюють для цитологічного аналізу за методом Романовського-Гімза. Це дозволяє визначити наявність атипових клітин, еритроцитів, альвеолярного і бронхіального епітелію, кількість лейкоцитів. Другу частину мазків використовують для виявлення грампозитивних і грам негативних мікро і оцінки мікрофлори. Фарбування проводять за методом Грама.

Інструментальна діагностика

Для виявлення вогнищевого запалення використовується безліч різних методів, але особливу увагу заслуховується інструментальна діагностика. В даний діагностичний комплекс входить рентгенографія легенів. Вона дозволяє виявити патологічні зміни в тканинах з перших днів хвороби. Осередкове запалення характеризується появою окремих вогнищ ураження, які можуть локалізувати як на одному, так і на декількох сегментах легких.

Якщо хвороба має складний перебіг, то в якості інструментальної діагностики використовують КТ і УЗД. Це необхідно і для диференціації від плеврального випоту, абсцесів легкого, осумкованія плевриту та інших, схожих по симптоматиці захворювань. Існують інвазивні інструментальні методи, які допомагають в діагностиці хвороби. Це фибробронхоскопия з кількісною оцінкою мокротиння, транторакальная біопсія, транстрахеального аспірація і інші процедури.

Диференціальна діагностика

За своєю симптоматиці осередкове запалення легенів і бронхів схоже з іншими захворюваннями, що вражають систему дихання. Диференціальна діагностика дозволяє розпізнати пневмонію від інших уражень. В першу чергу здійснюється диференціація з туберкульозом, різними пухлинами, інфарктом легені, хронічний бронхіт, абсцесом. Для уточнення проводять рентгенографію і томографію легень, морфологічний і цитологічне дослідження мокротиння, біопсію і бронхоскопію.

Від туберкульозу пневмонія відрізняється локалізацією запалення в нижніх частках, характерними рентгенологічними даними і відсутністю туберкульозним мікробактерії в мокроті. Хвороба складно відрізнити від осередкового пневмосклерозу. Для патології характерні хрипи на певному ділянкою легкого протягом тривалого періоду часу. Загострення пневмосклерозу схоже за своїми ознаками з гострим початком вогнищевої пневмонії.

Відмінність крупозноїпневмонії від осередкової

Всі захворювання, що вражають органи дихання схожі за своєю симптоматиці. Відмінність крупозноїпневмонії від осередкової криється в механізмі розвитку недуги.

1. Крупозна пневмонія - запальний процес, що вражає цілу долю легені. Виникає через стафілококової або пневмококової інфекції.
   • Гостре початок, різкий підйом температури, кашель, сильні болі в області грудей, загальна солодкість, гіперемія обличчя, задишка, тахікардія, стійка висока температура.
   • Захворювання має кілька стадій ураження легеневої тканини, які визначаються за допомогою рентгенографії. Перша (зливна) стадія виникає в перші дні недуги, стадія опеченения 4-7 день і стадія дозволу - з 7-9 дня і до повного одужання.
   • Для усунення хвороби проводять активну терапевтичне лікування. Пацієнтам призначають курс антибіотиків або сульфаніламідів. Лікування може проходити як в умовах стаціонару, так і амбулаторно. Хворим прописують постільний режим, рясне пиття і дієтичне харчування.
2. Вогнищева пневмонія - запальне ураження невеликих ділянок тканин легенів, альвеол і бронхів.
   • Виникає на тлі інфекційно-запального процесу в бронхах і бронхіолах, поширюючись на всю систему дихання. Дуже часто їй передує ГРВІ, ларингіт, трахеобронхіт і навіть запущена застуда.
   • Збудниками є різні шкідливі мікроорганізми (стафілококи, пневмококи, стрептококи), найчастіше в комбінаціях. Інфекційні захворювання, травми легенів, післяопераційний період, також можуть привести до розвитку хвороби.
   • Характеризується гострим початком з сильним ознобом, різким підвищенням температури, прискореним диханням і кашлем з відділенням мокротиння. Якщо недуга з'являється як вторинне ураження, то симптоматика змазана. На тлі повільного початку спостерігається погіршення загального стану, тахікардія, субфебрильна температура.
   • Лікування, як правило, проходить в умовах стаціонару під наглядом лікаря. Хворим призначають антибіотики, протимікробні і протизапальні засоби. Особливу увагу приділяють вентиляції легенів, так як пневмонія може викликати патологічні ускладнення.

Для диференціації крупозного і вогнищевого запалення використовують рентгенографію, мікробіологічне та бактеріологічне дослідження мокротиння, УЗД, КТ, бронхоскопію.

[68], [69], [70]

Рентген при вогнищевої пневмонії

Одним з найбільш достовірних методів діагностики захворювань органів дихання, є рентгенограма. Рентген має великі можливості, що дозволяють виявити запалення з перших днів.

Показання до проведення рентгена:

• Кашель з відділенням мокротиння, озноб, підвищена температура, збільшення кількості лейкоцитів.
• Для моніторингу результатів лікування та відстеження змін стану тканин.
• При підозрах на запалення легеневої тканини або інше захворювання.

Єдиним протипоказанням є період вагітності. Але при підозрах на гостре запалення рентген проводиться з максимальним захистом жінки від випромінювання.

Ознаки вогнищевого ураження:

• Інтенсивний інфільтрат негомогенной структури.
• Лінійна тяжистость і рівень рідини в реберно-діафрагмальному синусі з боку ураження при запаленні плеври.
• Затінення мають нечіткий контур.

Рентген на стадії дозволу:

• Зникнення інфільтрації.
• Спайковий процес реберно-діафрагмального синуса.
• Лінійна тяжистость завдяки сполучної тканини.

Після того як на знімку не буде інфільтратів, то на ділянці ураження з'являється деформація малюнка легень. Для виявлення залишкових змін тканин рентгенографію проводять через місяць після одужання.

Лікування вогнищевої пневмонії

Для усунення пневмонії використовуються різні методи. Лікування залежить від збудника, в 80% випадків ним виступає пневмокок. Але стафілокок, стрептокок, хламідії, кишкова паличка, мікоплазми та інші шкідливі мікроорганізми, також можуть стати причиною ураження дихальної системи. Тому в лікуванні повинні бути присутніми антибактеріальні препарати: фторхінолони, цефалоспорини, пеніциліни. Медикаменти можуть комбінуватися, використовуватися як для внутрішньовенного, так і внутрішньом'язового введення, тривалість застосування не повинна перевищувати 14 днів.

Крім антибіотиків, хворому призначають загальнозміцнюючі і протизапальні засоби. Особлива увага приділяється муколитическим препаратів. Вони незамінні при кашлі з мокротою для очищення бронхів від слизу і бактерій. Подібним ефектом володіють і відхаркувальні мікстури. Для місцевої обробки горла застосовують інгаляції та спреї на основі лікарських препаратів і рослинних масел.

Якщо запалення є вторинним, тобто з'явилося на тлі основного захворювання, то в першу чергу лікують цю недугу. При затяжний пневмонії найкращим варіантом терапії вважається застосування сильних антибіотиків (Стрептоміцин, Пеніцилін, Біоміцин). Хронічно форми лікують за допомогою аутогемотерапії, тобто засобів, що викликають загальну перебудову організму. Даний метод заснований на введенні хворому його власної крові, що не змішаної з препаратами. В якості підтримуючого лікування можуть призначатися серцево-судинні препарати.

Як тільки гострі прояви хвороби пішли, пацієнтові призначають фізіотерапевтичні процедури - електрофорез, УВЧ. Лікування будь-якими лікарськими засобами повинно проходити тільки по припису лікаря і під його контролем. Самолікування загрожує погіршенням стану і летальним результатом.

Ліки

Лікування вогнищевої пневмонії засноване на використанні різних лікарських засобів. Ліки підбираються індивідуально для кожного пацієнта. Відразу після установки діагнозу, хворому призначають антибіотики широкого спектру дії. Тривалість антибіотикотерапії від 5 до 14 днів.

• Якщо хвороба має гострий перебіг, то крім антибіотиків, призначають сульфаніламіди: Сульфален, Бактрим, Сульфатіазін, Бісептол.
• З метою протиінфекційного захисту застосовують Імуноглобулін, Ремантадин (протигрипозний препарат) і Аністафілококковую плазму.
• З протизапальних медикаментів найчастіше використовують Індометацин, Антипірин, Етимізол. Протизапальними і відхаркувальні властивості має Ереспал, Гидрокортизон, Преднізолон.
• Для регенерації дренажної функції бронхів необхідні бронхорасширяющие препарати: Адреналін, Еуфілін, Ефедрин.
• При сухому, виснажливої кашлі використовують від кашлю медикаменти - Тусупрекс, Кодеїн, Глаувент.
• Для кращого відхаркування мокротиння призначають Бромгексин, Лазальван, Солутан і фізичні методи терапії - масаж, грудної клітки, дихальна гімнастика, позиційний дренаж.

Якщо хвороба має тяжкий перебіг, то застосовують допоміжні засоби для нормалізації кислотно-лужного балансу, серцево-судинні, сечогінні і болезаспокійливі препарати.

Антибіотики при вогнищевої пневмонії

Пневмонія відноситься до інфекційних запальних захворювань, що вражає інтерстиціальні тканини легенів, бронхів і альвеол зі скупченням ексудату. Антибіотики при вогнищевої пневмонії використовують з перших днів захворювання. Їх призначають після визначення збудника, тому на перших порах застосовують антибіотики широкого спектру дії.

Сучасні антибактеріальні засоби:

1. напівсинтетичні пеніциліни
   • Амоксицилін
   • Солютаб
   • Аугментин
   • Амоксиклав
   • Sulatsillin
   • Тазоцин
   • Ampiox
   • оксациллин
2. Цефалоспорини
   • II покоління - Цефуроксим, Цефаклор, аксетил.
   • III покоління - Клафоран, Цефотаксим, Цефтазидим, Цефоперазон, Цефтибутен.
   • IV покоління - Цефпіром, Цефепим.
3. фторхінолони
   • Левофлоксацин
   • Aveloks
   • Моксифлоксацин
   • Таванік
4. карбапенеми
   • Тьянам
   • Меропенем
   • Циластатин
   • Іміпенем
5. Makrolidı
   • Азитроміцин
   • Freshidide
   • Сумамед
   • Мідекаміцин
   • Клацид

Крім вищеописаних груп препаратів, також застосовуються аміноглікозиди (амікацин, Амікан), монобактами (Азактам, Азтреонам) і тетрациклін (Вібраміцин, Доксициклін, Солютаб).

Перевага сучасних антибіотиків в тому, що вони більш ефективні і активні щодо більшості мікроорганізмів. Вони володіють розширеним спектром дії з мінімальним токсичним впливом на ЦНС, нирки, печінку. А також мають високу біодоступність і мінімальні побічні ефекти.

[71], [72]

Народне лікування

У лікуванні пневмонії використовуються, як класичні методи, схвалені медициною, так нетрадиційні. Народне лікування застосовується в якості доповнення до основної терапії. Але не варто забувати, що рослинні засоби та інші народні методи не є альтернативою сучасним препаратам.

До народного лікування відносяться:

• Трав'яні збори і настої
• інгаляції
• Теплі ванни для ніг
• Масаж і розтирання
• компреси

Всі процедури застосовуються для симптоматичної терапії, відновлення дренажної функції бронхів і загальнозміцнюючий дії. Таке лікування допомагає усунути кашель і поліпшити загальне самопочуття. Але використовувати нетрадиційні методи можна тільки після того, як лікар діагностує очаговую форму ураження легень і бронхів.

Народні рецепти від вогнищевої пневмонії:

• Пару головок часнику очистіть, подрібніть і помістіть в скляну ємність, закривши кришкою. Через 30-40 хвилин процідіть, і до часниковому соку додайте літр кагору. Засіб має настоюватися 2-3 тижні, після чого його потрібно ще раз процідити і перелити в банку або скляну пляшку. Ліки приймають по 1 ложці за годину протягом всієї хвороби.
• Подрібніть одну цибулину і відіжміть їх неї сік. Змішайте сік з рівною кількістю меду, дайте настоятися. Засіб приймають по ложці перед кожним прийомом їжі.
• Розігрійте 100 г меду і змішайте його з такою ж кількістю свіжого сиру. Отриману суміш рівномірно розподіліть на тілі в області грудної клітини, звірку накрийте теплою тканиною або рушником. Компрес краще ставити на всю ніч, попередньо випивши гарячий чай.
• Подрібніть пару головок часнику і змішайте їх з 500 г розтопленого гусячого жиру. Суміш потрібно підігріти на водяній бані 10-20 хвилин, нанести на пергамент і прикласти до тіла. Зверху компрес загортають теплою вовняною хусткою і залишають на ніч.

Лікування травами

Методи народної медицини дозволяють мінімізувати хворобливу симптоматику і прискорити процес одужання. Особливою популярністю користується лікування вогнищевої пневмонії травами. Розглянемо ефективні трав'яні рецепти, які застосовуються при запаленні дихальних шляхів.

• Жменя трави полину залийте 300 мл горілки і дайте настоятися 4-6 днів. Засіб необхідно щодня струшувати і тримати в темному прохолодному місці. Як тільки ліки настоїться, його потрібно процідити і приймати по 1 ложці 3-4 рази на день.
• Ложку квіток календули, ромашки і звіробою залийте 500 мл окропу і настоюйте 1-2 години. Настій потрібно процідити і приймати по 1/3 склянки 2-3 рази на добу.
• 200 г вівса змішайте з 50 г розтопленого вершкового масла, 150 г рідкого меду і літром молока. Ліки добре перемішується і підігрівається до кипіння на повільно вогні протягом 30 хвилин. Отриманий відвар потрібно процідити і приймати по 1 склянці перед сном.
• Ягоди калини залийте 500 мл гарячого рідкого квіткового меду і настоюйте 5-8 годин. Ложку медово-ягідної суміші залийте склянкою окропу і дайте настоятися 1,5-2 години. Отриманий настій проціджують і приймають теплим по 1/3 склянки 2-3 рази на день. Даний засіб відмінно допомагає при сильному кашлі і хрипах.
• Візьміть плоди малини, листя мати-й-мачухи і траву материнки в пропорції 2: 2: 1. Ложку суміші залийте окропом, дайте настоятися 20-30 хвилин і процідіть. Ліки приймати перед сном, протипоказано для вагітних.

Гомеопатія при вогнищевої пневмонії

Крім народної медицини, ще одним нетрадиційним методом лікування інфекційного запалення вважається гомеопатія. Застосування гомеопатичних засобів досить популярно. Гомеопатія підходить для пацієнтів з індивідуальною непереносимістю сильнодіючих препаратів на хімічній основі. Правильно підібране гомеопатичне засіб дозволяє якісно і повністю вилікувати пневмонію будь-якої форми.

Відомий гомеопат П'єр Жуссе розробив ефективну схему лікування вогнищевої пневмонії, розглянемо її:

На початку захворювання використовують такі засоби:

• Anitum 3X, 3
• Белладонна 3, 6,
• Veratrum viride
• Феррум Phosphoricum 3, 6

Як тільки температура начент знижується, приймають Іпекакуана 6 і Бріоні 6 по 5-7 крапель кожні 2 години. При сухому кашлі призначають Іпекакуана 6 і Фосфор 6 по 5 крапель по черзі через кожні 2 години. Якщо хвороба протікає з ускладненнями, то Жуссе рекомендується Арсенікум альбум 3, 6. Дана схема вважається умовною, оскільки препарати і їх дозування підбираються залежно від симптоматики недуги і індивідуальних особливостей організму пацієнта.

Оперативне лікування

Якщо пневмонія протікає з серйозними ускладненнями, то однією консервативної терапії недостатньо. Оперативне лікування застосовується при розпаді легкого, стійких рубцевих змінах в легеневої тканини, наявності гнійного ексудату і гнійних порожнин, бронхоектазів і інших патологій. Операція може здійснюватися при хронічних формах захворювання, коли тривала інтоксикація призводить до незворотних морфологічних змін у легенях і в інших життєво важливих органах.

Якщо хвороба протікає з великим скупченням рідини в плевральній порожнині, то хворому проводять бронхоскопію з промиванням бронхіального дерева. При абсцесі і загрозу інфікування плевральної порожнини роблять дренування (пункція протипоказана).

Реабілітація хворих з вогнищевою пневмонією

Відновлення після захворювань органів дихання - це тривалий процес. Реабілітація хворих з вогнищевою пневмонією займає близько 3-4 місяців. Щоб повністю одужати пацієнтам призначають програму, яка складається з декількох стадій, розглянемо їх:

1. Боротьба зі збудником і його знищення, пом'якшення хворобливої симптоматики.

Якщо хвороба протікає без ускладнень, то даний етап займає 1-2 тижні. Хворому призначають антибіотики, імуностимулятори та ряд інших препаратів для усунення недуги. Дана стадія закінчується після того як на рентгені немає вогнищ запалення і пішла висока температура.

2. Регенерація функцій легких і профілактика ускладнень.

Хворому прописують дієтичне харчування, спеціальні процедури для стабілізації електролітного балансу. Застосовують інгаляції, електрофорез і УВЧ, лікувальну гімнастику. Дана стадія може проходити в спеціальних установах - санаторіях, лікарнях. Основна мета таких заходів - відновлення активності альвеол.

3. Повна реабілітація організму.

При ефективному проходженні вищеописаних стадій, на даному етапі повністю відновлено нормальне функціонування всіх органів і систем.

Профілактика

Для попередження вогнищевої пневмонії застосовується безліч ефективних методів і процедур. Розглянемо основні профілактичні заходи:

• Своєчасне лікування простудних захворювань і будь-яких інших уражень організму.
• Лікування хронічних захворювань.
• Зміцнення захисних властивостей імунної системи (вітамінотерапія, загартовування).
• Правильне здорове харчування.
• Фізична активність, дихальні вправи і лікувальна гімнастика.
• Уникнення переохолоджень і спілкування з зараженими.

Профілактика вогнищевої пневмонії сприяє зміцненню організму і підвищує опірність до різних вірусів, інфекцій і запалень.

[73], [74], [75], [76]

Прогноз

Результат лікування залежить від ряду факторів, до яких відноситься вік пацієнта, тип збудника, наявність супутніх захворювань, загальний стан імунітету і адекватність організму до проведеної терапії. Прогноз істотно погіршується при наявності таких ускладнень, як:

• Імунодефіцитний стан хворого
• Экссудативный плеврит
• Дихальна і серцево-легенева недостатність
• абсцеси
• Стійкість патогенної мікрофлори до антибіотикотерапії
• ендокардит
• анемія
• токсичний шок

Вогнищева пневмонія при своєчасному і адекватному лікуванні завжди призводить до одужання. Згідно з медичною статистикою в 70% випадків спостерігається повне відновлення легеневих тканин, в 20% - пневмосклероз і у 2% хворих - зменшення частки або сегмента легені.

[77], [78]