Вогнищева пневмонія

Одним із небезпечних видів гострого запалення органів дихання є вогнищева пневмонія. Розглянемо характеристики захворювання, симптоми, ознаки, методи лікування та профілактики.

Ця форма інфекційно-запального процесу прогресує в обмеженій ділянці легеневої тканини, тобто в межах часток легені.

Вогнищева пневмонія може бути ускладненням інших захворювань (бронхіту, тонзиліту, запалення бронхів) або виступати як самостійне захворювання. Оскільки захворювання починається в бронхах, його часто називають бронхопневмонією.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Причини вогнищевої пневмонії

Оскільки захворювання найчастіше є вторинним, основним фактором, що його провокує, є ускладнення гострих респіраторних вірусних інфекцій. Причини вогнищевої пневмонії можуть бути пов'язані з активацією вторинних інфекцій, що розвиваються на тлі бронхіту, фурункульозу, кашлюку, скарлатини, отиту та інших недуг.

Основними інфекційними агентами є віруси, пневмококи, стафілококи та стрептококи. Збудник може поширюватися лімфогенно, бронхогенно та гематогенно. Запалення починається в слизовій оболонці бронхів і поступово вражає бронхіоли, альвеоли та легеневу тканину. Запальні вогнища можуть бути дрібними або великими, зливатися та не виходити за межі сегмента або часточки.

Причини вогнищевої пневмонії у дорослих та дітей:

• Стрес і нервові переживання, що виснажують організм.
• Неправильне харчування, дефіцит вітамінів та мінералів.
• Шкідливі звички (куріння, алкоголізм).
• Наявність хронічних захворювань.
• Інфекційні ураження ЛОР-органів.
• Тривале охолодження або перегрівання у дітей.
• Недостатній фізичний розвиток та відсутність загартовування.

Окрім вищезазначених причин, захворювання може виникати при порушенні проникності судинної стінки. Це сприяє утворенню серозного та слизисто-гнійного ексудату, який накопичується в просвіті бронхіального дерева.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Фактори ризику

Куріння, переохолодження, вдихання токсичних речовин, стрес та алкоголізм викликають порушення в захисних системах бронхіального дерева та провокують розмноження шкідливих мікроорганізмів з проникненням до альвеол та бронхів. Подальший характер запалення залежить від властивостей збудника, порушення мікроциркуляції в місці ураження.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Патогенез

Збудником захворювання може бути будь-який шкідливий мікроорганізм. Патогенез часто пов'язаний з пневмококовою інфекцією. Розлад можуть провокувати: стрептококи, стафілококи, анаеробні мікроби, найпростіші віруси, кишкова паличка, грибки. Як правило, збудники проникають у тканину легень бронхогенним шляхом. Лімфогенний та гематогенний шляхи характерні для пневмонії, яка є ускладненням основного захворювання.

Морфологія вогнищевого захворювання:

• Невелике ураження.
• Обструкція прохідності великих і дрібних бронхів.
• Помірне порушення проникності судин.
• Поступово прогресуючий запальний процес.
• Відділення серозного або гнійно-слизового ексудату.
• Відсутність вираженої стадійності патологічного процесу.

Патологічна анатомія вказує на те, що на ранніх стадіях запалення легенева тканина набрякла, гіперемована, пізніше вона стає сухою, сірою та ущільненою.

[ 15 ], [ 16 ]

Симптоми вогнищевої пневмонії

Хворобу легко розпізнати за характерними симптомами: озноб, сухий кашель з невеликою кількістю мокротиння, загальна слабкість та біль у ділянці грудної клітки.

Ознаки, характерні для патології, можуть розвиватися поступово або приймати гостру форму. Як правило, захворювання починає прогресувати після катару верхніх дихальних шляхів, на тлі грипу або гострого бронхіту. Саме вторинність захворювання не дозволяє розпізнати симптоми.

Пульмонологи виділяють такі симптоми вогнищевої пневмонії:

• Підвищена температура тіла 38-39°C.
• Больові відчуття в області грудної клітки.
• Сухий кашель з відхаркуванням.
• Прискорене дихання та серцебиття, тахікардія.
• Головні болі та підвищене потовиділення.
• Зниження апетиту та загальна слабкість.
• Озноб, лихоманка.

Вогнищева форма характеризується високою температурою, але якщо захворювання виникло на тлі ослабленого імунітету, то субфебрилітет залишається. При своєчасній терапії температура тримається протягом 3-5 днів. Кашель може бути як сухим, так і вологим, з домішками гною в мокротинні. Якщо збудником є стрептококова інфекція, то до перерахованих вище симптомів додається ексудативний плеврит.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Перші ознаки

При пневмонії інфекційно-запальний процес вражає бронхи та навколишні тканини, кілька сегментів легень. Перші ознаки залежать від збудника та захисних властивостей імунної системи пацієнта. Захворювання характеризується поступовим початком, який виникає на тлі гострої респіраторної вірусної інфекції або бронхіту. У цьому випадку спостерігаються такі симптоми: лихоманка, підвищена слабкість і пітливість, задишка, ціаноз шкіри, головний біль. При кашлі може виділятися кров'яне або слизисто-гнійне мокротиння. При прослуховуванні відзначаються жорстке дихання та сухі хрипи.

• Розглянемо ознаки вогнищевого запалення дихальної системи залежно від інфекційного агента:
• Стафілокок – захворювання має гострий початок. Головний біль та біль у грудях, кровохаркання, сплутаність свідомості, нерегулярна лихоманка та добові коливання температури.
• Грамнегативна диплобацила Фрідлендера – найчастіше цей збудник вражає пацієнтів старше 35 років, які зловживають алкоголем і не дотримуються здорового харчування. Основні симптоми: сильне підвищення температури, задишка, ціаноз шкіри та слизових оболонок, кашель зі слизовим мокротинням. Мокротиння має неприємний запах, спостерігаються ознаки інтоксикації.
• Вірусна інфекція – гострий початок, висока температура (триває до 12 днів), носові кровотечі, кровохаркання, кашель, судоми, лихоманка, задишка.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Задишка при вогнищевій пневмонії

Задишка – це порушення дихання, яке викликає задишку. Задишка при вогнищевій пневмонії залежить від стадії захворювання. Порушення дихання можуть виникати як у стані спокою, так і після активного фізичного навантаження. Задишка є однією з основних ознак гострої дихальної недостатності. При цьому розладі органи дихання не здатні поповнювати потреби тканин і клітин організму в кисні, а компенсаторні механізми повністю виснажуються. Парціальний тиск вуглекислого газу поступово підвищується, а тиск кисню в крові знижується, накопичуються продукти обміну, що призводить до респіраторного ацидозу.

Задишка під час запалення бронхів і легень виникає через накопичення запального ексудату в альвеолах. Це призводить до порушення обміну вуглекислого газу та кисню між капілярами та альвеолами. Розрізняють три форми дихальної недостатності:

• Паренхіматозний – при нормальній вентиляції крові спостерігається недостатнє насичення крові оксигенацією, гіпоксемія, нормокапнія.
• Вентиляція – знижується легенева вентиляція, погіршується перфузійно-вентиляційний процес, що призводить до прогресування гіперкапнії та гіпоксії.
• Змішана – поєднання вищезазначених форм. Саме така розвивається з вогнищевим запальним процесом.

Задишка супроводжується додатковими патологічними симптомами – ціанозом, тахікардією, тривогою, жорстким бронхіальним диханням, порушеннями серцевого ритму, тахіпное, артеріальною гіпертензією. При виражених симптомах пацієнт підлягає госпіталізації та терміновій кисневій терапії.

Задишка може з'явитися і після одужання. Це ускладнення свідчить про те, що запальний процес все ще прогресує, тобто збудники продовжують руйнувати тканину легень. Відсутність медичної допомоги або несвоєчасне звернення до лікарні може призвести до емпієми плеври, сепсису, спайкового плевриту та абсцесу легені.

[ 24 ], [ 25 ]

Вогнищева пневмонія у дітей

Захворювання дихальних шляхів у дітей завжди протікають гостро та викликають низку ускладнень. Вогнищева пневмонія у дітей є дуже поширеною та характеризується запаленням дрібних легеневих тканин. Її перебіг значно ускладнюється, якщо запальні ділянки зливаються. У цьому випадку вогнищеве ураження набуває зливної форми, що важко перебігає та схильне до руйнування тканин.

Захворювання викликається різними стрептококами та пневмококами, бактеріями, грибками, вірусами та навіть фізичними факторами. Пневмонія може бути ускладненням алергічної реакції або іншого захворювання, що вражає дихальні шляхи. Патогенні мікроорганізми проникають через слизові оболонки та викликають їх набряк, що спричиняє скупчення мокротиння.

Симптоми:

• Субфебрильна температура, яка може підвищуватися до 39 градусів.
• Загальна слабкість, відсутність апетиту, млявість, зниження активності.
• Хрипи та задишка.
• Гіперемія шкіри обличчя та ціаноз шкіри біля носа.
• Після кашлю відчувається біль у грудях.

Всі перераховані вище симптоми є приводом негайно відвести дитину до лікаря. При своєчасній діагностиці та лікуванні хворобу можна усунути з мінімальними ускладненнями.

Вогнищеве запалення дихальної системи у дітей виявляється за допомогою лабораторних досліджень (кров, сеча, мокротиння) та рентгенографії грудної клітки. Якщо діагноз підтверджує наявність захворювання, то для лікування використовується етіотропна терапія. Дитині призначають препарати різних груп для оптимального усунення інфекції.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Стадії

Симптоми запальних уражень бронхів і легень залежать від тяжкості патологічного процесу. Стадії вогнищевої пневмонії дозволяють класифікувати захворювання на основі перших ознак та стану легеневої тканини під час рентгенологічного дослідження. Виділяють такі стадії:

• Перші 1-3 дні хвороби – це стадія високої температури.
• 4-7 день хвороби – гепатизація, зміна кольору легеневої тканини.
• З 7-го дня до повного одужання – стадія вирішення проблеми.

Симптоми можуть відрізнятися за тяжкістю. Давайте розглянемо основні стадії розладу.

1. Легкий ступінь – інтоксикація організму виражена слабо. У пацієнта зберігається нормальний артеріальний тиск, ясна свідомість, субфебрильна температура.
2. Помірний – інтоксикація виражена помірно, спостерігаються слабкість, підвищена температура, легка задишка, зниження артеріального тиску, пітливість.
3. Важка (гостра) – сильна інтоксикація, температура 39-40 градусів, сильна задишка, ціаноз, почастішання серцевих скорочень, зниження артеріального тиску.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Форми

Якщо захворювання переходить у хронічну форму, то спостерігається різке прогресування всіх симптомів. Пацієнт скаржиться на затяжний кашель, виділення великої кількості мокротиння та високу температуру тіла. Але можливий перебіг з менш вираженими симптомами, який поступово прогресує.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Гостра вогнищева пневмонія

Запалення органів дихання може мати кілька форм, які відрізняються своїм перебігом. Гостра вогнищева пневмонія характеризується вираженими симптомами. Захворювання виникає на тлі гострої вірусної інфекції верхніх дихальних шляхів. Запалення починається в бронхах і переходить на альвеоли. Першою ознакою є різке підвищення температури, кашель та озноб. Спочатку кашель сухий, але через 1-2 дні стає вологим з відділенням слизисто-гнійного мокротиння.

Клінічні симптоми безпосередньо залежать від глибини патологічних змін та поширення запалення. Лихоманка має нерегулярний характер і тримається до десяти днів. Температура знижується поступово, тоді як субфебрильна температура тримається протягом тривалого часу. Багато пацієнтів відчувають бронхофонію та вкорочення перкуторного звуку над ураженою ділянкою. Аускультація виявляє жорстке дихання та сухі хрипи.

Рентгенологічна картина характеризується гострими змінами в легенях. Ділянки інфільтрації поєднуються з незміненою легеневою тканиною. Можуть бути поодинокі, великі, дрібні множинні та зливні вогнища інфільтрації. Патологія може мати як односторонню, так і двосторонню форми запалення.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Вогнищева зливна пневмонія

Патологічний процес, що вражає кілька сегментів або цілу частку легені, свідчить про конфлюентну форму запалення. Вогнищево-зливна пневмонія характеризується наростанням ознак дихальної недостатності та різким відставанням дихання на ураженій стороні.

На рентгенограмі видно окремі вогнища запалення, які чергуються з мікроабсцесами та емфізематозними тканинами. За своїми симптомами ця форма схожа на крупозну пневмонію. Має важкий перебіг з токсикозом, руйнуванням легеневої тканини, серцевою та дихальною недостатністю. Лікування проводиться в умовах стаціонару тривалим курсом антибіотиків та імуностимуляторів.

[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]

Незалікарняна вогнищева пневмонія

Існує кілька форм інфекційно-запальних уражень дихальної системи. Незахворювальна вогнищева пневмонія – це захворювання, яке протікає амбулаторно, тобто вдома. Незважаючи на широкий спектр антибактеріальних препаратів, рівень захворюваності та смертності залишається високим.

Етіологія захворювання пов'язана з прогресуванням типової мікрофлори, яка вражає верхні дихальні шляхи. До факторів, що сприяють розвитку захворювання, належать бронхолегеневі захворювання, ЛОР-патології, куріння, переохолодження та ослаблена імунна система. Клінічні прояви залежать від форми та збудника захворювання.

• Пневмококова – зустрічається у 30-50% усіх випадків позалікарняної форми. Починається з лихоманки, сильного кашлю з мокротинням, ознобу. Без належного лікування призводить до таких ускладнень, як: гостра судинна та дихальна недостатність, парапневмотичний плеврит.
• Стрептококова – виникає після вірусної інфекції, має гострий перебіг і часто ускладнюється сепсисом. Основні симптоми: висока температура з різкими коливаннями температури тіла, підвищене потовиділення, мокротиння з прожилками крові. Можливі ускладнення: утворення абсцесу, ексудативний плеврит.
• Стафілокок – збудником є золотистий стафілокок, який пов’язаний з респіраторними вірусними інфекціями, вірусами грипу А та В. Характеризується перибронхіальними ураженнями з розвитком множинних та поодиноких абсцесів легень. Основні симптоми: інтоксикація організму, підвищення температури, задишка, кашель з виділенням гнійного мокротиння.
• Вірусний – спричинений аденовірусами, вірусами грипу А, В. Запалення починається з вираженого набряку слизової оболонки бронхів та альвеол. Основними ускладненнями є тромбоз, некроз, кровотеча. З 3-го по 5-й день захворювання набуває вірусно-бактеріальної форми.

[ 43 ], [ 44 ]

Двостороння вогнищева пневмонія

Тривала інтубаційна анестезія, штучна вентиляція легень та патологічні мікробні інфекції призводять до ураження обох легень. Двостороння вогнищева пневмонія супроводжується вираженими ознаками інтоксикації та сильним болем у грудях. Ця форма має такі симптоми:

• Висока температура, яку важко збити жарознижувальними препаратами.
• Різкі головні болі та біль у грудях, що посилюються під час вдиху.
• Підвищене потовиділення та задишка.
• Кашель з відділенням гнійного мокротиння зі згустками крові.
• Висипання, блідість та ціаноз шкіри.

Лікування проводиться медикаментозно. Вибір препаратів залежить від збудника та загального стану здоров'я пацієнта. Пацієнтам призначають комплекс антигістамінних, протизапальних та імуностимуляторів. Для якнайшвидшого відновлення організму використовуються фізіотерапевтичні процедури.

Вогнищева пневмонія правої легені

Правобічна запальна хвороба легень розвивається набагато частіше, ніж хвороба лівої сторони. Це пов'язано з анатомічними особливостями будови дихальної системи праворуч. Скупчення бактерій та вірусів у правому бронху відбувається через його косий напрямок. Інфекція виникає на тлі зниження захисних властивостей імунної системи, які проникають у бронхи та починають розмножуватися. На рентгенограмі запальний процес виглядає як дрібні вогнища затінення.

Симптоми:

• Біль у правій частині грудної клітки.
• Кашель та виділення в'язкого мокротиння.
• У мокротинні можна побачити кров'яні прожилки.
• Сильний озноб, лихоманка.
• Висока температура та підвищене потовиділення.
• Біль у грудях при спробі глибокого вдиху.

Вищеописані ознаки проявляються при класичній формі захворювання. Формування вогнищ інфільтрації відбувається поступово, захворювання вражає бронхіоли та переходить на альвеоли. Розлад має виражений поліморфізм, тобто з одного боку є ділянки ураження на різних стадіях патологічного розвитку. Оскільки симптоми змащені, діагностичний процес ускладнений. Лікування проводиться в умовах стаціонару з використанням антибіотиків, протизапальних препаратів та інших засобів.

[ 45 ], [ 46 ]

Лівостороння вогнищева пневмонія

Невеликі ураження та помірна інтоксикація зі згладженими симптомами свідчать про односторонній запальний процес. Лівостороння вогнищева пневмонія характеризується осіданням лівої частини грудної клітки під час форсованого дихання. Під час огляду виявляються аускультативні та перкуторні зміни, що свідчать про патологію в легенях. Анатомо-фізіологічні особливості будови органу викликають труднощі в діагностиці через розташування поруч серця. Тому при підозрі на лівосторонні ураження проводиться КТ та УЗД.

Симптоми:

• Сильний сухий кашель.
• Біль у лівому боці.
• Відкашлювання мокротиння з прожилками крові.
• Періодична лихоманка.
• Чергування погіршення та покращення загального стану.

Як правило, захворювання виникає на тлі інфекції, наприклад, бронхіту, гострої респіраторної вірусної інфекції або застуди. Залежно від стану імунної системи та активності збудника, захворювання може бути представлене невеликими вогнищами, частиною сегмента легені або цілою часткою. Для лікування використовуються протимікробні, протизапальні та антибіотичні засоби.

Вогнищева пневмонія нижньої долі

Захворювання бронхолегеневої системи негативно впливають на функціонування всього організму. Вогнищева нижньодолева пневмонія може спричинити серйозні ускладнення (набряк легень, реактивний плеврит), тому потребує своєчасної діагностики та належного лікування.

Найчастіше цю форму запалення діагностують у дітей. Захворювання може виникнути в результаті системного захворювання або тривалої алергічної реакції в легенях. Шкідливі патогени проникають у тканину легень з верхніх дихальних шляхів. Подальше розмноження та поширення бактерій залежить від стану імунної системи. Мікроби вражають альвеоли та разом зі слизом дихальних шляхів атакують нижні частки легень.

Симптоми:

• Субфебрильна температура.
• Сухий кашель з незначним виділенням мокротиння.
• Озноб і загальна слабкість.
• Підвищене потовиділення.

Як правило, ця форма протікає середньої тяжкості, але якщо виникнуть ускладнення та патологічний процес занедбаний, це може призвести до летального результату. Під час діагностичного процесу особлива увага приділяється рентгену та аускультації дихання. Запалення нижньої частки характеризується посиленням поверхневого дихання, хрипами, вогнищевими тінями. Лікування проводиться амбулаторно, пацієнту призначають антибіотики, протимікробні засоби та вітамінні препарати для підтримки імунної системи.

[ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ]

Верхньодолева вогнищева пневмонія

Ця форма респіраторного захворювання характеризується раптовим і гострим початком. Верхньодолева вогнищева пневмонія викликає сильний озноб і головний біль, лихоманку, біль у грудях. З перших днів з'являється сухий кашель, який швидко переходить у продуктивний кашель з виділенням мокротиння. На губах з'являються герпесоподібні висипання, на обличчі - ціаноз і гіперемія. Через підвищений рівень білірубіну в крові можливі жовті плями на шкірі та на склерах очей. З'являється задишка, яка дає про себе знати навіть у стані спокою.

Для діагностики використовується рентген, КТ та УЗД органів дихання. Крім того, пацієнт повинен здати ряд аналізів, включаючи мокротиння для визначення збудника. Оскільки верхньодолева форма має бактеріальне походження, у діагностиці використовуються методи диференціації з туберкульозом легень. Антибактеріальна терапія підбирається на основі результатів аналізів. Як правило, при своєчасному лікуванні захворювання можна вилікувати протягом 5-7 днів.

Ускладнення і наслідки

Тривалий перебіг будь-якого захворювання негативно впливає на функціонування всіх органів і систем. Наслідки запалення дихальної системи можуть викликати патологічні зміни в серцево-судинній системі (тахікардія, порушення серцевого ритму). Якщо вогнищева форма набуває крупозної форми, то на рентгенограмі це відображається як значне збільшення тіні коренів легені. Аналізи крові виявляють підвищення ШОЕ та лейкопенію.

Пошкодження бронхів і легень загоюються довго, тому поширені випадки, коли ті, хто одужав, стикаються з такими наслідками:

• Бронхіальна астма (інфекційно-алергічна форма).
• Хронічний бронхіт.
• Закритий пневмоторакс.
• Емпієма плеври (внаслідок потрапляння інфекції в плевральну порожнину).
• Абсцес легені.
• Легеневий фіброз.
• Інфекційно-алергічний міокардит.
• Гостра серцево-судинна недостатність.
• Дисбактеріоз.
• Інфекційно-токсичний шок.

Найчастіше захворювання викликає дихальну недостатність через порушення газообміну в органах дихання. Це призводить до захворювань як серцево-судинної, так і дихальної систем. За умови своєчасного лікування та правильної діагностики негативних наслідків можна уникнути.

[ 51 ], [ 52 ], [ 53 ], [ 54 ]

Ускладнення

При вогнищевій пневмонії ускладнення найчастіше виникають з боку дихальної системи. Ускладненнями вважаються патологічні процеси в будь-яких системах організму, які не є прямим проявом запалення бронхів і легень, але патогенетично та етіологічно пов'язані з ним. Вони характеризуються специфічними проявами, що визначають перебіг та прогноз захворювання.

Легеневі ускладнення:

• Емпієма плеври.
• Множинне руйнування легень.
• Набряк та гангрена легень.
• Парапневмонічний плеврит.
• Дихальна недостатність.
• Бронхообструктивний синдром.

Позалегеневі ускладнення:

• Сепсис.
• Ендокардит.
• Анемія.
• Гостра легенево-серцева хвороба.
• Неспецифічний міокардит.
• Психози.
• Ендокардит.
• Менінгіт.
• Перикардит.

Важка форма патології з великими ураженнями та руйнуванням тканин, викликає ряд ускладнень, пов'язаних з впливом токсинів. Як правило, це гостра серцева, печінкова та дихальна недостатність, інфекційно-токсичний шок, порушення кислотно-лужного балансу, тромбогеморагічний синдром.

[ 55 ], [ 56 ], [ 57 ], [ 58 ], [ 59 ]

Діагностика вогнищевої пневмонії

Для виявлення пневмонії та визначення її типу використовується кілька методів і процедур. Діагностика базується на симптомах і зазвичай не викликає труднощів. Існує таке поняття, як «золотий стандарт» діагностики (розроблений А. Г. Чучаліним у 1997 році), розглянемо його детальніше:

1. Гострий початок (лихоманка, підвищена температура, озноб).
2. Кашель з відділенням гнійного мокротиння з прожилками крові.
3. Аускультативні зміни над ураженою легенею (вкорочення легеневого звуку).
4. Лейкоцитоз, лейкопенія.
5. Інфільтрат у легенях (визначається рентгенологічно).

Під час обстеження пацієнта лікарі використовують діагностичний мінімум, який складається з:

• Рентген грудної клітки (дві проекції).
• Загальний та біохімічний (печінкові ферменти, сечовина, електроліти, креатинін) аналізи крові.
• Дослідження мокротиння для визначення збудника.
• Серологічна діагностика.
• Аналіз газів артеріальної крові (виконується у важких випадках захворювання).

Діагноз ставиться за наявності вогнищевої інфільтрації легеневої тканини, підтвердженої рентгенологічним дослідженням, та щонайменше двох клінічних симптомів (лихоманка, кашель з мокротинням, хрипи, лихоманка тощо). Відсутність інфільтрації робить діагноз невизначеним та неточним. У цьому випадку лікар спирається на скарги, місцеві симптоми та дані епідеміологічного анамнезу.

[ 60 ], [ 61 ]

Тести

Діагностика вогнищевих запальних уражень органів дихання – це досить складний процес. Аналізи дозволяють виявити патологічні зміни в організмі та підтвердити діагноз.

Лабораторні ознаки захворювання:

• Загальноклінічний аналіз крові – виявляє лейкоцитоз зі зрушенням лейкоцитарної формули. Якщо захворювання набуло крупозної форми, то з'являється токсична зернистість лейкоцитів. Важкий перебіг характеризується підвищенням ШОЕ, анеозинофілією. Якщо реакції з боку крові немає, то це свідчить про знижений стан імунної системи.
• Біохімічний аналіз крові – ознаки запалення проявляються у вигляді підвищення рівня гаптоглобіну, лактатдегідрогенази, альфа-2 та гамма-глобулінів, сіалових кислот та появи С-реактивного білка в крові.
• Аналіз газів крові – проводиться у важких та складних випадках захворювання. Для діагностики використовується артеріальна кров, в якій виявляють зниження насичення киснем, гіпоксемію та гіперкапнію.

[ 62 ], [ 63 ], [ 64 ], [ 65 ], [ 66 ]

Дослідження мокротиння

Мікробіологічне дослідження дуже важливе при підозрі на вогнищеву пневмонію. Мокротиння дозволяє ідентифікувати збудника та провести кількісну оцінку складу мікрофлори. Але цей вид діагностики має певні труднощі. Перш за все, це пов'язано з тим, що відкашляний матеріал забруднений умовно-патогенними бактеріями. Як правило, це забруднення анаеробними бактеріями. Для підтвердження діагнозу проводиться дослідження анаеробної мікрофлори матеріалу, отриманого з нижніх дихальних шляхів шляхом аспірації через трахею, бронхоскопії або трансторакальної пункції.

Збудником захворювання вважають мікроорганізми, культивовані з мокротиння в кількості 1 мільйона і більше мікробних тіл. Одночасно з посівом на елективні біологічні середовища беруть мазки мокротиння під час бактеріоскопії. Частину мазків забарвлюють для цитологічного аналізу методом Романовського-Гімзи. Це дозволяє визначити наявність атипових клітин, еритроцитів, альвеолярного та бронхіального епітелію, кількість лейкоцитів. Другу частину мазків використовують для ідентифікації грампозитивних та грамнегативних мікроорганізмів та оцінки мікрофлори. Забарвлення проводять методом Грама.

Інструментальна діагностика

Для виявлення вогнищевого запалення використовується багато різних методів, але інструментальна діагностика заслуговує на особливу увагу. Цей діагностичний комплекс включає рентгенографію грудної клітки. Вона дозволяє виявити патологічні зміни в тканинах з перших днів захворювання. Вогнищеве запалення характеризується появою окремих уражень, які можуть локалізуватися в одному або кількох сегментах легень.

Якщо захворювання має складний перебіг, то як інструментальна діагностика використовуються КТ та УЗД. Це також необхідно для диференціації від плеврального випоту, абсцесів легень, інкапсульованого плевриту та інших захворювань зі схожими симптомами. Існують інвазивні інструментальні методи, які допомагають у діагностиці захворювання. Це фібробронхоскопія з кількісною оцінкою мокротиння, трансторакальна біопсія, транстрахеальна аспірація та інші процедури.

Диференціальна діагностика

За своїми симптомами вогнищеве запалення легень і бронхів схоже на інші захворювання, що вражають дихальну систему. Диференціальна діагностика дозволяє розпізнати пневмонію від інших уражень. Перш за все, диференціацію проводять з туберкульозом, різними пухлинами, інфарктом легені, хронічним бронхітом, абсцесом. Для уточнення проводять рентгенографію та томографію легень, морфологічне та цитологічне дослідження мокротиння, біопсію та бронхоскопію.

Пневмонія відрізняється від туберкульозу локалізацією запалення в нижніх частках, характерними рентгенологічними даними та відсутністю мікобактерій туберкульозу в мокротинні. Захворювання важко відрізнити від вогнищевого пневмосклерозу. Патологія характеризується дрібнопухирчастими хрипами в певній ділянці легені протягом тривалого часу. Загострення пневмосклерозу за своїми ознаками схоже на гострий початок вогнищевої пневмонії.

Різниця між крупозною пневмонією та вогнищевою пневмонією

Усі захворювання, що вражають органи дихання, схожі за своїми симптомами. Різниця між крупозною пневмонією та вогнищевою пневмонією полягає в механізмі розвитку захворювання.

1. Лобарна пневмонія – це запальний процес, який вражає всю частку легені. Він виникає внаслідок стафілококової або пневмококової інфекції.
   • Гострий початок, раптове підвищення температури, кашель, сильний біль у грудях, загальна солодкість, почервоніння обличчя, задишка, тахікардія, стійка висока температура.
   • Захворювання має кілька стадій ураження легеневої тканини, які визначаються за допомогою рентгенографії. Перша (зливна) стадія настає в перші дні захворювання, стадія гепатизації – 4-7 днів, а стадія розв'язання – з 7-9 днів до повного одужання.
   • Для усунення захворювання застосовується активне терапевтичне лікування. Пацієнтам призначають курс антибіотиків або сульфаніламідів. Лікування може проводитися як у стаціонарних, так і в амбулаторних умовах. Пацієнтам призначають постільний режим, рясне вживання рідини та дієтичне харчування.
2. Вогнищева пневмонія – це запальне ураження невеликих ділянок легеневої тканини, альвеол і бронхів.
   • Виникає на тлі інфекційно-запального процесу в бронхах і бронхіолах, поширюючись на всю дихальну систему. Дуже часто йому передують гострі респіраторні вірусні інфекції, ларингіт, трахеобронхіт і навіть запущена застуда.
   • Збудниками є різні шкідливі мікроорганізми (стафілококи, пневмококи, стрептококи), часто в поєднанні. Інфекційні захворювання, травми легень, післяопераційний період також можуть призвести до розвитку захворювання.
   • Характеризується гострим початком із сильним ознобом, різким підвищенням температури, прискореним диханням та кашлем з мокротинням. Якщо захворювання проявляється як вторинне ураження, то симптоми змащені. На тлі повільного початку спостерігаються погіршення загального стану, тахікардія, субфебрильна температура.
   • Лікування зазвичай відбувається в умовах стаціонару під медичним наглядом. Пацієнтам призначають антибіотики, протимікробні та протизапальні препарати. Особлива увага приділяється вентиляції легень, оскільки пневмонія може спричинити патологічні ускладнення.

Для диференціації крупозного та вогнищевого запалення використовуються рентгенографія, мікробіологічне та бактеріологічне дослідження мокротиння, ультразвукове дослідження, КТ та бронхоскопія.

[ 67 ], [ 68 ], [ 69 ]

Рентген при вогнищевій пневмонії

Одним з найнадійніших методів діагностики захворювань дихальних шляхів є рентген. Рентген має широкі можливості, що дозволяють виявити запалення з перших днів.

Показання до рентгенографії:

• Кашель з виділенням мокротиння, озноб, лихоманка, підвищення рівня лейкоцитів.
• Для моніторингу результатів лікування та відстеження змін у стані тканин.
• Якщо ви підозрюєте запалення легеневої тканини або інше захворювання.

Єдиним протипоказанням є вагітність. Однак, якщо є підозра на гостре запалення, рентген проводиться з максимальним захистом жінки від опромінення.

Ознаки вогнищевих уражень:

• Інтенсивний інфільтрат неоднорідної структури.
• Лінійна тягучість та рівень рідини в реберно-діафрагмальній синусі на ураженій стороні під час запалення плеври.
• Затінення мають нечіткий контур.

Рентген на стадії роздільної здатності:

• Зникнення інфільтрату.
• Спайковий процес реберно-діафрагмальної пазухи.
• Лінійна жорсткість, зумовлена сполучною тканиною.

Після того, як на зображенні не видно інфільтратів, в ураженій ділянці з'являється деформація легеневого малюнка. Для виявлення залишкових змін тканин через місяць після одужання проводиться рентгенографія.

Лікування вогнищевої пневмонії

Для усунення пневмонії використовуються різні методи. Лікування залежить від збудника, у 80% випадків це пневмокок. Але стафілокок, стрептокок, хламідії, кишкова паличка, мікоплазма та інші шкідливі мікроорганізми також можуть спричинити ураження дихальної системи. Тому в лікуванні повинні бути присутніми антибактеріальні препарати: фторхінолони, цефалоспорини, пеніциліни. Ліки можна комбінувати, використовувати як для внутрішньовенного, так і для внутрішньом'язового введення, тривалість застосування не повинна перевищувати 14 днів.

Окрім антибіотиків, пацієнту призначають загальнозміцнюючі та протизапальні препарати. Особлива увага приділяється муколітичним препаратам. Вони незамінні при кашлі з мокротинням, щоб очистити бронхи від слизу та бактерій. Подібну дію мають відхаркувальні суміші. Для місцевого лікування горла використовуються інгаляції та спреї на основі лікарських препаратів та рослинних олій.

Якщо запалення вторинне, тобто виникло на тлі основного захворювання, то в першу чергу лікують це захворювання. При затяжній пневмонії найкращим варіантом лікування вважається застосування сильних антибіотиків (Стрептоміцин, Пеніцилін, Біоміцин). Хронічні форми лікують аутогемотерапією, тобто препаратами, що викликають загальну перебудову організму. Цей метод базується на введенні власної крові пацієнта, не змішаної з ліками. Як підтримуюче лікування можуть бути призначені серцево-судинні препарати.

Після того, як гострі симптоми захворювання минуть, пацієнту призначають фізіотерапевтичні процедури – електрофорез, УВЧ. Лікування будь-якими медикаментами повинно проводитися лише за призначенням лікаря та під його наглядом. Самолікування загрожує погіршенням стану та смертю.

Препарати

Лікування вогнищевої пневмонії базується на застосуванні різних препаратів. Препарати підбираються індивідуально для кожного пацієнта. Відразу після встановлення діагнозу пацієнту призначають антибіотики широкого спектру дії. Тривалість антибіотикотерапії становить від 5 до 14 днів.

• Якщо захворювання протікає гостро, то крім антибіотиків призначають сульфаніламіди: Сульфален, Бактрим, Сульфатіазин, Бісептол.
• Для протиінфекційного захисту використовуються імуноглобулін, ремантадин (протигрипозний препарат) та плазма аністафілокока.
• З протизапальних препаратів найчастіше використовуються Індометацин, Антипірин, Етимізол. Ереспал, Гідрокортизон, Преднізолон мають протизапальні та відхаркувальні властивості.
• Для регенерації дренажної функції бронхів необхідні бронходилататори: Адреналін, Еуфілін, Ефедрин.
• При сухому, виснажливому кашлі використовуйте протикашльові препарати – Тусупрекс, Кодеїн, Глаувент.
• Для кращого відхаркування мокротиння призначають Бромгексин, Лазальван, Солутан та методи фізіотерапії – масаж грудної клітки, дихальні вправи, позиційний дренаж.

Якщо захворювання протікає у важкій формі, то використовуються допоміжні засоби для нормалізації кислотно-лужного балансу, серцево-судинні, сечогінні та знеболювальні препарати.

Антибіотики при вогнищевій пневмонії

Пневмонія – це інфекційне запальне захворювання, що вражає інтерстиціальні тканини легень, бронхів та альвеол з накопиченням ексудату. Антибіотики при вогнищевій пневмонії застосовуються з перших днів захворювання. Їх призначають після визначення збудника, тому спочатку використовуються антибіотики широкого спектру дії.

Сучасні антибактеріальні засоби:

1. Напівсинтетичні пеніциліни
   • Амоксицилін
   • Солютаб
   • Аугментин
   • Амоксиклав
   • Сулацилін
   • Тазоцин
   • Ампіокс
   • Оксацилін
2. Цефалоспорини
   • II покоління – цефуроксим, цефаклор, аксетил.
   • III покоління – Клафоран, Цефотаксим, Цефтазидим, Цефоперазон, Цефтибутен.
   • IV покоління – Цефпіром, Цефепім.
3. Фторхінолони
   • Левофлоксацин
   • Авелокс
   • Моксифлоксацин
   • Таванік
4. Карбапенеми
   • Тієнам
   • Меропенем
   • Циластатин
   • Іміпенем
5. Макроліди
   • Азитроміцин
   • Фромілід
   • Сумамед
   • Мідекаміцин
   • Клацид

Окрім вищеописаних груп препаратів, також використовуються аміноглікозиди (Амікацин, Амікан), монобактами (Азактам, Азтреонам) та тетрацикліни (Вібраміцин, Доксициклін, Солютаб).

Перевагою сучасних антибіотиків є їхня більша ефективність та активність проти більшості мікроорганізмів. Вони мають розширений спектр дії з мінімальним токсичним впливом на центральну нервову систему, нирки та печінку. Вони також мають високу біодоступність та мінімальні побічні ефекти.

[ 70 ], [ 71 ]

Народні засоби

У лікуванні пневмонії використовуються як класичні методи, схвалені медициною, так і нетрадиційні. Традиційне лікування застосовується як доповнення до основної терапії. Але не забувайте, що фітозасоби та інші традиційні методи не є альтернативою сучасним лікам.

Традиційні методи лікування включають:

• Трав'яні чаї та настої
• Інгаляції
• Теплі ванни для ніг
• Масаж та розтирання
• Компреси

Всі процедури використовуються для симптоматичної терапії, відновлення дренажної функції бронхів та загальнозміцнюючого ефекту. Таке лікування допомагає усунути кашель та покращити загальне самопочуття. Але нетрадиційні методи можна використовувати лише після того, як лікар діагностує вогнищеву форму ураження легень та бронхів.

Народні рецепти від вогнищевої пневмонії:

• Очистіть пару головок часнику, подрібніть їх і помістіть у скляну ємність, закривши кришкою. Через 30-40 хвилин процідіть і додайте до часникового соку літр кагору. Засіб має настоюватися 2-3 тижні, після чого його знову процідіть і перелийте в банку або скляну пляшку. Ліки приймають по 1 ложці щогодини протягом усієї хвороби.
• Подрібніть одну цибулину та вичавіть з неї сік. Змішайте сік з рівною кількістю меду та дайте настоятися. Приймайте по ложці засобу перед кожним прийомом їжі.
• Підігрійте 100 г меду та змішайте його з такою ж кількістю свіжого сиру. Отриману суміш рівномірно розподіліть по тілу в області грудей, накрийте цю ділянку теплою тканиною або рушником. Компрес краще накладати на ніч, попередньо випивши гарячого чаю.
• Подрібніть пару головок часнику та змішайте їх з 500 г розтопленого гусячого жиру. Суміш слід прогріти на водяній бані протягом 10-20 хвилин, нанести на пергамент і прикласти до тіла. Зверху компрес обмотайте теплою вовняною хусткою та залиште на ніч.

Лікування травами

Методи народної медицини допомагають мінімізувати больові симптоми та пришвидшити процес одужання. Особливою популярністю користується лікування вогнищевої пневмонії травами. Давайте розглянемо ефективні трав'яні рецепти, що використовуються при запаленні дихальних шляхів.

• Залийте жменю полину 300 мл горілки та дайте настоятися 4-6 днів. Засіб слід щодня струшувати та зберігати в прохолодному темному місці. Після того, як ліки настояться, їх потрібно процідити та приймати по 1 ложці 3-4 рази на день.
• Ложку календули, ромашки та квіток звіробою залийте 500 мл окропу та залиште на 1-2 години. Процідіть настій і приймайте по 1/3 склянки 2-3 рази на день.
• Змішайте 200 г вівса з 50 г розтопленого вершкового масла, 150 г рідкого меду та літром молока. Добре перемішайте ліки та нагрівайте до кипіння на слабкому вогні протягом 30 хвилин. Процідіть отриманий відвар і приймайте по 1 склянці перед сном.
• Залийте ягоди калини 500 мл гарячого рідкого квіткового меду та залиште на 5-8 годин. Ложку медово-ягідної суміші залийте склянкою окропу та залиште на 1,5-2 години. Процідіть отриманий настій і приймайте теплим по 1/3 склянки 2-3 рази на день. Цей засіб чудово допомагає від сильного кашлю та хрипів.
• Візьміть малину, листя мати-й-мачухи та орегано у співвідношенні 2:2:1. Ложку суміші залийте окропом, дайте настоятися 20-30 хвилин і процідіть. Приймайте ліки перед сном, вагітним жінкам воно протипоказано.

Гомеопатія при вогнищевій пневмонії

Окрім традиційної медицини, гомеопатія вважається ще одним нетрадиційним методом лікування інфекційного запалення. Використання гомеопатичних засобів є досить популярним. Гомеопатія підходить пацієнтам з індивідуальною непереносимістю сильних препаратів на хімічній основі. Правильно підібраний гомеопатичний засіб дозволяє якісно та повністю вилікувати пневмонію будь-якої форми.

Відомий гомеопат П'єр Жуссе розробив ефективну схему лікування вогнищевої пневмонії, давайте розглянемо її:

На початку захворювання використовуються такі засоби:

• Аконітум 3X, 3
• Беладона 3, 6,
• Veratrum viride
• Ферум фосфорикум 3, 6

Як тільки температура почне знижуватися, приймати Іпекакуану 6 та Бріонію 6 по 5-7 крапель кожні 2 години. При сухому кашлі призначають Іпекакуану 6 та Фосфор 6 по черзі по 5 крапель кожні 2 години. Якщо захворювання ускладнене, то Жуссету рекомендують Арсенікум альбом 3, 6. Ця схема вважається умовною, оскільки препарати та їх дозування підбираються залежно від симптомів захворювання та індивідуальних особливостей організму пацієнта.

Хірургічне лікування

Якщо пневмонія протікає з серйозними ускладненнями, то лише консервативної терапії недостатньо. Хірургічне лікування застосовується у разі розпаду легень, стійких рубцевих змін у легеневій тканині, наявності гнійного ексудату та гнійних порожнин, бронхоектазів та інших патологій. Операцію можна проводити при хронічних формах захворювання, коли тривала інтоксикація призводить до незворотних морфологічних змін у легенях та інших життєво важливих органах.

Якщо захворювання протікає з великим скупченням рідини в плевральній порожнині, пацієнту проводять бронхоскопію з промиванням бронхіального дерева. У разі абсцесу та загрози інфікування плевральної порожнини проводять дренування (пункція протипоказана).

Реабілітація пацієнтів з вогнищевою пневмонією

Одужання від респіраторних захворювань – це тривалий процес. Реабілітація пацієнтів з вогнищевою пневмонією займає близько 3-4 місяців. Для повного одужання пацієнтам призначається програма, яка складається з кількох етапів, розглянемо їх:

1. Боротьба зі збудником та його знищення, полегшення больових симптомів.

Якщо захворювання протікає без ускладнень, цей етап займає 1-2 тижні. Пацієнту призначають антибіотики, імуностимулятори та ряд інших препаратів для усунення захворювання. Цей етап завершується після того, як рентген не показує вогнищ запалення та висока температура спадає.

2. Відновлення функцій легень та профілактика ускладнень.

Пацієнту призначають дієту, спеціальні процедури для стабілізації електролітного балансу. Використовуються інгаляції, електрофорез та УВЧ, лікувальна фізкультура. Цей етап може проходити в спеціальних установах – санаторіях, лікарнях. Головною метою таких заходів є відновлення активності альвеол.

3. Повна реабілітація організму.

Якщо вищезазначені етапи ефективно виконані, на цьому етапі повністю відновлюється нормальне функціонування всіх органів і систем.

Профілактика

Для профілактики вогнищевої пневмонії використовується багато ефективних методів і процедур. Розглянемо основні профілактичні заходи:

• Своєчасне лікування застуди та будь-яких інших захворювань організму.
• Лікування хронічних захворювань.
• Зміцнення захисних властивостей імунної системи (вітамінотерапія, загартовування).
• Правильне здорове харчування.
• Фізична активність, дихальні вправи та лікувальна фізкультура.
• Уникайте переохолодження та контакту з інфікованими людьми.

Профілактика вогнищевої пневмонії сприяє зміцненню організму та підвищує стійкість до різних вірусів, інфекцій та запалень.

[ 72 ], [ 73 ], [ 74 ], [ 75 ]

Прогноз

Результат лікування залежить від низки факторів, включаючи вік пацієнта, тип збудника, наявність супутніх захворювань, загальний стан імунітету та адекватність організму до терапії. Прогноз значно погіршують такі ускладнення, як:

• Імунодефіцитний стан пацієнта
• Ексудативний плеврит
• Дихальна та серцево-легенева недостатність
• Абсцеси
• Стійкість патогенної мікрофлори до антибіотикотерапії
• Ендокардит
• Анемія
• Токсичний шок

Вогнищева пневмонія при своєчасному та адекватному лікуванні завжди призводить до одужання. Згідно з медичною статистикою, у 70% випадків спостерігається повне відновлення легеневої тканини, у 20% – пневмосклероз і у 2% пацієнтів – зменшення частки або сегмента легені.

[ 76 ], [ 77 ]