Аналіз мокротиння

Мокротиння – це патологічний секрет дихальних шляхів, що виділяється під час кашлю та утворюється при пошкодженні слизової оболонки трахеї, бронхів та легеневої тканини інфекційними, фізичними або хімічними агентами.

Аналіз мокротиння у пацієнтів з пневмонією у багатьох випадках (хоча й не завжди) дозволяє:

• визначити характер патологічного процесу;
• уточнити етіологію запалення дихальних шляхів та легеневої тканини, зокрема виявити збудника запалення;
• визначити основні властивості збудника, зокрема його чутливість до антибіотиків;
• оцінити ефективність лікування.

Аналіз мокротиння включає:

1. Макроскопічне дослідження (визначення характеру мокротиння, його кількості, кольору, прозорості, запаху, консистенції, наявності домішок та різних включень).
2. Мікроскопічне дослідження (визначення клітинних та інших елементів мокротиння, а також вивчення мікробної флори в нативних та забарвлених мазках).
3. Мікробіологічне дослідження (ідентифікація та вивчення властивостей підозрюваного збудника).

Хімічне дослідження мокротиння ще не набуло широкого поширення в клінічній практиці, хоча воно також має певну діагностичну цінність.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Збір мокротиння для дослідження

Мокротиння для дослідження збирають вранці натщесерце після попереднього ретельного полоскання рота та горла кип'яченою водою. Іноді після цього рекомендується прополоскати рот 1% розчином алюмінієвих квасців.

Пацієнт відкашлює мокротиння безпосередньо в чисту, суху скляну ємність із щільно закриваючою кришкою. Якщо планується мікробіологічне дослідження мокротиння, його відкашлюють у стерильну чашку Петрі або іншу стерильну ємність. Важливо попередити пацієнта, що під час збору мокротиння потрапляння слини у зразки, що направляються до лабораторії, може суттєво змінити результати дослідження. У лабораторію направляють лише свіжовиділене мокротиння, оскільки його тривале стояння, особливо при кімнатній температурі, призводить до аутолізу клітинних елементів та проліферації мікрофлори. За необхідності допускається короткочасне зберігання мокротиння в холодильнику.

Загальні властивості мокротиння

Кількість мокротиння

Кількість мокротиння зазвичай коливається між 10 і 100 мл на добу. Мало мокротиння виділяється при гострому бронхіті, пневмонії, закладеності легень, на початку нападу астми. В кінці нападу астми кількість виділеного мокротиння збільшується. Велика кількість мокротиння (іноді до 0,5 л) може виділятися при набряку легень, а також при гнійних процесах у легенях за умови, що порожнина сполучається з бронхом (при абсцесі, бронхоектазіях, гангрені легень, при туберкульозному процесі в легені, що супроводжується розпадом тканин). Слід враховувати, що зменшення кількості мокротиння, що виділяється при гнійних процесах у легенях, може бути як наслідком стихаючого запального процесу, так і результатом порушення дренажу гнійної порожнини, що часто супроводжується погіршенням стану хворого. Збільшення кількості мокротиння може розцінюватися як ознака погіршення стану хворого, якщо воно залежить від загострення, наприклад, гнійного процесу; в інших випадках, коли збільшення кількості мокротиння пов'язане з покращеним дренуванням порожнини, це розцінюється як позитивний симптом.

Колір мокротиння

Найчастіше мокротиння безбарвне, додавання гнійного компонента надає йому зеленуватого відтінку, що спостерігається при абсцесі легені, гангрені легені, бронхоектазіях, легеневому актиномікозі. При появі свіжої крові в мокротинні мокротиння забарвлюється в різні відтінки червоного (мокротиння при кровохарканні у хворих на туберкульоз, актиномікоз, рак легені, абсцес легені, інфаркт легені, серцеву астму та набряк легень).

Іржаво-коричневе мокротиння (при крупозній, вогнищевій та грипозній пневмонії, при туберкульозі легень з казеозним розпадом, застійним міхурцем у легенях, набряку легень, при сибірській виразці легень) або коричневого кольору мокротиння (при інфаркті легень) свідчить про те, що воно містить не свіжу кров, а продукти її розпаду (гематин).

Мокротиння, що виділяється під час різних патологічних процесів у легенях, у поєднанні з наявністю жовтяниці у пацієнтів, може мати брудно-зелений або жовто-зелений колір.

При еозинофільній пневмонії іноді спостерігається канарково-жовте мокротиння. Охристе мокротиння може виділятися при легеневому сидерозі.

Чорнувате або сірувате мокротиння виникає при наявності домішки вугільного пилу та у курців.

Деякі ліки можуть забарвлювати мокротиння; наприклад, рифампіцин забарвлює виділення в червоний колір.

Запах мокротиння

Мокротиння зазвичай не має запаху. Появі запаху сприяє порушення відтоку мокротиння. Гнильний запах воно набуває при абсцесі, гангрені легені, при гнильному бронхіті в результаті приєднання гнильної інфекції, бронхоектазії, раку легені, ускладненому некрозом. Своєрідний фруктовий запах мокротиння характерний для розкритої ехінококової кісти.

Стратифікація мокротиння

При стоянні гнійне мокротиння зазвичай розділяється на 2 шари, гнильне мокротиння – на 3 шари (верхній пінистий, середній серозний, нижній гнійний). Поява тришарового мокротиння особливо характерна для гангрени легені, тоді як поява двошарового мокротиння зазвичай спостерігається при абсцесі легені та бронхоектатичній хворобі.

Реакція мокротиння

Мокротиння зазвичай має лужну або нейтральну реакцію. Розкладене мокротиння набуває кислої реакції.

Характер мокротиння

• Слизове мокротиння виділяється при гострому та хронічному бронхіті, астматичному бронхіті, трахеїті.
• Слизисто-гнійне мокротиння характерне для абсцесу та гангрени легень, силікозу, гнійного бронхіту, загострення хронічного бронхіту, стафілококової пневмонії.
• Гнійно-слизова мокротиння характерне для бронхопневмонії.
• Гнійне мокротиння можливе при бронхоектатичній хворобі, стафілококовій пневмонії, абсцесі, гангрені та актиномікозі легень.
• Серозна мокротиння виділяється під час набряку легень.
• При абсцесі легені можливе серозно-гнійне мокротиння.
• Кров'яне мокротиння виділяється під час інфаркту легені, новоутворень, пневмонії (іноді), травми легень, актиномікозу та сифілісу.

Слід зазначити, що кровохаркання та кров у мокротинні спостерігаються не у всіх випадках інфаркту легені (у 12-52%). Тому відсутність кровохаркання не дає підстав відмовити в діагнозі інфаркту легені. Слід також пам'ятати, що аналіз мокротиння з появою рясної крові не завжди зумовлений легеневою патологією. Наприклад, шлункова або носова кровотеча можуть симулювати легеневу кровотечу.