Аналіз мокротиння

Мокрота - це патологічний секрет дихальних шляхів, що виділяється при кашлі і утворюється при пошкодженні слизової оболонки трахеї, бронхів і легеневої тканини на інфекційні, фізичними або хімічними агентами.

Аналіз мокротиння у хворих пневмоніями в багатьох випадках (хоча далеко не завжди) дозволяє:

• визначити характер патологічного процесу;
• уточнити етіологію запалення дихальних шляхів і легеневої тканини, зокрема виділити збудника запалення;
• визначити основні властивості збудника, в тому числі його чутливість до антибіотиків;
• оцінити ефективність лікування.

Аналіз мокротиння включає:

1. Макроскопічну дослідження (визначення характеру мокротиння, її кількості, кольору, прозорості, запаху, консистенції, наявності домішок і різних включень).
2. Мікроскопічне дослідження (визначення клітинних і інших елементів мокротиння, а також вивчення мікробної флори в нативних і забарвлених мазках).
3. Мікробіологічне дослідження (виявлення і вивчення властивостей можливого збудника захворювання).

Хімічне дослідження мокротиння поки не знайшло широкого поширення в клінічній практиці, хоча також має певне діагностичне значення.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

Збір мокротиння для дослідження

Мокротиння для дослідження збирають вранці натщесерце після попереднього ретельного полоскання рота і горла кип'яченою водою. Іноді рекомендують після цього прополоскати рот 1% розчином алюмінієвих квасцов.

Хворий відкашлює мокроту безпосередньо в чисту суху скляний посуд із щільно закривається кришкою. Якщо передбачається мікробіологічне дослідження мокротиння, її відкашлюють в стерильну чашку Петрі або іншу стерильну ємність. Важливо попередити хворого про те, що при зборі мокротиння потрапляння слини в зразки, що направляються в лабораторію, може істотно змінити результати дослідження. У лабораторію направляють тільки свежевиделенних мокрота, оскільки тривале її стояння, особливо при кімнатній температурі, веде до аутолізу клітинних елементів і розмноженню мікрофлори. При необхідності допускається нетривале зберігання мокротиння в холодильнику.

Загальні властивості мокротиння

Кількість мокротиння

Кількість мокротиння зазвичай коливається від 10 до 100 мл на добу. Мало мокротиння відділяється при гострих бронхітах, пневмоніях, застійних явищах у легенях, на початку нападу бронхіальної астми. В кінці нападу бронхіальної астми кількість виділяється мокротиння збільшується. Велика кількість мокротиння (іноді до 0,5 л) може виділятися при набряку легенів, а також при гнійних процесах в легенях за умови повідомлення порожнини з бронхом (при абсцесі, бронхоектатичної хвороби, гангрени легкого, при туберкульозному процесі в легкому, що супроводжується розпадом тканини) . Необхідно мати на увазі, що зменшення кількості відокремлюваної мокроти при гнійних процесах в легенях може бути як наслідком стихання запального процесу, так і результатом порушення дренування гнійної порожнини, що часто супроводжується погіршенням стану хворого. Збільшення кількості мокротиння може розцінюватися як ознака погіршення стану хворого, якщо воно залежить від загострення, наприклад, гнійного процесу; в інших випадках, коли збільшення кількості мокротиння пов'язано з поліпшенням дренування порожнини, воно розцінюється як позитивний симптом.

Колір мокротиння

Найчастіше мокрота безбарвна, приєднання гнійного компонента надає їй зеленуватий відтінок, що спостерігають при абсцесі легені, гангрени легкого, бронхоектатичної хвороби, актиномикозе легені. При появі в мокроті домішки свіжої крові мокрота забарвлюється в різні відтінки червоного кольору (мокрота при кровохарканні у хворих на туберкульоз, актиномікоз, рак легені, абсцесом легені, при інфаркті легкого, серцевій астмі та набряку легенів).

Мокрота іржавого кольору (при крупозної, осередкової і грипозної пневмонії, при туберкульозі легень з сирнистим розпадом, застої в легенях, набряку легенів, при легеневій формі сибірської виразки) або мокрота коричневого кольору (при інфаркті легені) вказує на вміст у ній не свіжої крові, а продуктів її розпаду (гематин).

Брудно-зелений або жовто-зелений колір може мати мокрота, відділяється при різних патологічних процесах в легенях, що поєднуються з наявністю у хворих жовтяниці.

Жовто-канарковий колір мокротиння іноді спостерігають при еозинофільних пневмоніях. Відходження мокроти кольору охри можливо при сидероз легені.

Чорнувата або сіра мокротиння буває при домішки вугільного пилу і у курців.

Мокротиння можуть фарбувати деякі лікарські препарати, наприклад, рифампіцин забарвлює виділення в червоний колір.

Запах мокротиння

Мокрота зазвичай не має запаху. Появі запаху сприяє порушення відтоку мокроти. Гнильний запах вона набуває при абсцесі, гангрені легені, при гнильному бронхіті в результаті приєднання гнильної інфекції, бронхоектатичної хвороби, раку легені, ускладнився некрозом. Для вскрившіхся кісти характерний своєрідний фруктовий запах мокротиння.

Шаруватість мокротиння

Гнійна мокрота при стоянні зазвичай розділяється на 2 шари, гнильна - на 3 шари (верхній пінистий, середній серозний, нижній гнійний). Особливо характерна поява тришарової мокротиння для гангрени легені, в той час як поява двошарової мокротиння зазвичай спостерігають при абсцесі легені і бронхоектатичної хвороби.

Реакція мокротиння

Мокрота зазвичай має лужну або нейтральну реакцію. Розкладена мокрота набуває кислу реакцію.

Характер харкотиння

• Слизова мокрота виділяється при гострому і хронічному бронхіті, астматичному бронхіті, трахеїті.
• Слизисто-гнійна мокрота характерна для абсцесу і гангрени легені, силікозу, гнійного бронхіту, загострення хронічного бронхіту, стафілококової пневмонії.
• Гнійно-слизова мокроту бронхопневмонії.
• Гнійна мокрота можлива при бронхоектазах, стафілококової пневмонії, абсцесі, гангрені, актиномикозе легких.
• Серозна мокротиння відділяється при набряку легенів.
• Серозно-гнійна мокрота можлива при абсцесі легені.
• Кровянистая мокротиннявиділяється при інфаркті легень, новоутвореннях, пневмонії (іноді), травмі легкого, актиномикозе і сифіліс.

Слід зазначити, що кровохаркання і домішки крові до мокроти спостерігають не у всіх випадках інфарктів легень (в 12-52%). Тому відсутність кровохаркання не дає підстав відмовлятися від діагнозу інфаркту легені. Також потрібно пам'ятати, що не завжди аналіз харкотиння з появою рясної домішки крові в обумовлений легеневої патологією. Симулювати легенева кровотеча можуть, наприклад, шлунковий або носове кровотечі.