Антибіотики при пневмонії

Антибіотики при пневмонії - основна складова лікувального процесу. Запалення легень починається гостро, з підвищення температури, сильного кашлю з коричневої або жовтуватою мокротою, болю в грудях при кашлі і диханні.

Лікування пневмонії вимагає термінової госпіталізації хворого в терапевтичне або реанімаційне відділення (в залежності від тяжкості стану). Показаний постільний режим, вітамінне харчування, а також важливо вживати велику кількість рідини - чаю, соку, молока, мінеральної води.

Так як запалення легеневої тканини найчастіше виникає через специфічні мікроорганізмів, то найвірніший спосіб боротьби зі збудником - введення антибіотиків внутрішньом'язово і внутрішньовенно. Такий спосіб введення дає можливість тримати високу концентрацію антибіотика в крові, що сприяє боротьбі з бактеріями. Найчастіше при пневмонії призначають антибіотики широкого спектру дії, так як моментально виявити збудника неможливо, а найменше зволікання може коштувати життя.

В основному, для лікування запалення легенів широко застосовуються макроліди (азитроміцин, кларитроміцин, мидекамицин, спіраміцин) і антибіотики фторхінолонового ряду (моксифлоксацин, левофлоксацин, ципрофлоксацин). Щоб підвищити ефективність лікування, прийом антибіотиків проводять за спеціальною схемою. На першому етапі антибіотик вводять парентерально - внутрішньом'язово або струменево внутрішньовенно, а потім вже призначають антибіотики в таблетках.

Незважаючи на широкі можливості вибору антибіотиків в аптеках, не варто займатися самолікуванням, а краще звернутися за допомогою до досвідченого фахівця, так як антибіотики підбираються строго індивідуально, грунтуючись на даних аналізу на збудника пневмонії. Крім того, лікування пневмонії грунтується не тільки на антибактеріальної терапії, а включає кілька ступенів у схемі загального лікування.

Те, які антибіотики при пневмонії будуть найбільш ефективні, встановлюється лабораторно. Для цього робиться бактеріальний посів мокротиння на спеціальне середовище, і в залежності від того, які колонії бактерій почнуть розвиватися, встановлюють збудника. Далі роблять пробу на чутливість збудника до антибіотиків, і грунтуючись на цих результатах хворому призначають конкретну групу антибактеріальних препаратів. Але, так як процес виявлення збудника може зайняти до 10 днів і більше, на початковому етапі лікування пневмонії хворому призначають антибіотики широкого спектру дії. Для підтримки концентрації лікарського препарату в крові, вводять його як внутрішньовенно, так і внутрішньом'язово, комбінуючи з протизапальними, розсмоктуючими засобами, вітамінами та ін., Наприклад:

• Streptococcus pneumoniae. При антипневмококковой терапії призначають бензилпеніцилін і амінопеніцилін, похідні цефалоспоринів III покоління, такі як цефотаксим або цефтриаксон, макроліди.
• Haemofilus influenzae. При виявленої гемофільної палички призначають амінопеніцилінів або амоксицилін.
• Staphylococcus aureus. Антибіотики, ефективні щодо золотистого стафілокока - оксацилін, захищені амінопеніцилінів, цефалоспорини I і II покоління.
• Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae. Антибіотики для лікування мікоплазменної та хламідійної пневмонії - макроліди та тетрациклінові антибіотики, а також фторхінолони.
• Legionella pneumophila. Антибіотик, ефективний проти легіонелли - еритроміцин, рифампіцин, макроліди, фторхінолони.
• Enterobacteriaceae spp. Антибіотики для лікування пневмонії, викликаної клібсіеллой або кишковою паличкою - цефалоспорини III покоління.

[1], [2],

Лікування пневмонії після антибіотиків

Лікування пневмонії після антибіотиків може бути причиною вибору неефективних препаратів або при порушенні прийому антибактеріальних засобів - неправильна дозування, порушення режиму прийому. При нормальному перебігу антибіотики приймають до нормалізації температури і після цього ще 3 дні. При важких випадках пневмонії лікування може зайняти до 4-6 тижнів. Якщо протягом цього терміну не фіксується позитивна динаміка захворювання, то причина в неправильному антибактеріальній лікуванні. В такому випадку проводиться повторний аналіз на бактерії, після чого проводиться курс коректної антибактеріальної терапії. Після повного одужання і позитивних результатів рентгенографії показано санаторно-курортне лікування, відмова від куріння, посилене вітамінне харчування.

У додатковому лікуванні антибіотиками після пневмонії хворий може потребувати при:

• Неправильно обраному антибіотиків для лікування.
• Частій зміні антибіотиків.

Також лікування антибіотиками після пневмонії може знадобитися при виникненні повторного захворювання. Причина тому - тривале лікування антибіотиками, гнітюче захисні сили організму. Також подібний результат виникає внаслідок самолікування і неконтрольованого прийому антибіотиків в невстановлених дозах.

Лікування пневмонії після антибіотиків повинно проводитися в стаціонарі, пої систематичному рентгенологічному контролі. Якщо по закінченні 72 годин клінічна картина не змінюється або якщо в ході закінчення лікування вогнище запалення на рентген-знімку не зменшується, показаний повторний курс лікування, але вже іншим антибіотиком, також необхідна консультація фтизіатра.

Антибіотики при пневмонії у дорослих

Антибіотики при пневмонії у дорослих призначаються в залежності від віку хворого і тяжкості стану. Пневмонія найчастіше викликається різноманітними бактеріями, рідше грибками і найпростішими. На першому етапі лікування, до кінцевих результатів, призначають антибіотики широкого спектру дії, а також уточнюють у хворого, не хворів він раніше пневмонією, туберкульозом, цукровим діабетом, хронічним бронхітом, чи не є курцем. Крім того, у пацієнтів похилого віку збудники захворювання мають відмінності від аналогічних випадків у більш молодих хворих.

При неефективності призначеного препарату і до моменту отримання бактеріологічного аналізу мокротиння обраний антибіотик рекомендовано не змінювати протягом 3-х днів. Це мінімальні терміни, для того щоб концентрація антибіотика в крові досягла максимуму, і він почав діяти на вогнище ураження.

• Запалення легенів у пацієнтів до 60 років при легкому перебігу призначають Авелокс 400 мг на добу (або Таванік 500 мг на добу) - 5 днів, разом з ним Доксициклин (2 таблетки на добу - перший день, інші дні - по 1 таблетці) - 10 -14 днів. Можна приймати Авелокс 400 мг і Амоксиклав 625 мг * 2 рази на день - 10-14 днів.
• Пацієнт до 60 років, при обтяжений основному захворюванні і з іншими хворобами в хронічній формі, також хворий старше 60 летназначают Авелокс 400 мг плюс Цефтриаксон 1 грам 2 рази в день мінімум 10 днів.
• Важкий перебіг запалення легенів в будь-якому віці. Рекомендована комбінація з Левофлоксацину або Таваніка, внутрішньовенно, плюс Цефтриаксон 2 грами двічі на добу або Фортум, Цефепим в таких же дозах внутрішньом'язово або внутрішньовенно. Можливий варіант введення Сумамеду внутрішньовенно плюс Фортум внутрішньом'язово.
• При вкрай тяжкому перебігу пневмонії, коли хворого госпіталізують в реанімаційне відділення, призначають: поєднання Сумамеду і Таваніка (Лефлоцину), Фортум і Таваніка, Таргоциду і Меронему, Сумамеду і Меронему.

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Антибіотики при пневмонії у дітей

Антибіотики при пневмонії у дітей починають вводити відразу ж після підтвердження діагнозу. Обов'язковій госпіталізації в терапію або при складному перебігу в реанімацію підлягають діти, якщо:

• Вік дитини менше двох місяців, незалежно від ступеня тяжкості і локалізації запального процесу в легенях.
• Дитина до трьох років, в діагнозі лобарная пневмонія.
• Дитина до п'яти років, в діагнозі ураження більш ніж однієї частки легені.
• Діти з діагнозом енцефалопатії в анамнезі.
• Дитина до року, в анамнезі підтверджений факт внутрішньоутробної інфекції.
• Діти з вродженими дефектами серцевого м'яза і кровоносної системи.
• Діти з хронічними захворюваннями дихальної системи, серцево-судинної системи, нирок, з цукровим діабетом і злоякісними захворюваннями крові.
• Діти з сімей перебувають на обліку в соціальних службах.
• Діти з дитячих будинків, з сімей з недостатніми соціально-побутовими умовами.
• Показана госпіталізація дітей при недотриманні лікарських рекомендацій і лікування в домашніх умовах.
• Діти з важкою формою пневмонії.

При легкій бактеріальної пневмонії показано введення антибіотиків з групи пеніцилінів, як природних, так і синтетичних. Природні антибіотики: бензилпеніцилін, феноксиметилпенициллин і ін. Напівсинтетичні пеніциліни прийнято ділити на ізоксозолілпеніцілліни (оксацилін), амінопеніцилінів (ампіцилін, амоксицилін), карбоксіпеніцілліни (карбеніцилін, тикарцилін), уреїдопеніциліни (азлоцилін, піперацилін).

Описана схема лікування антибіотиками пневмонії у дітей призначається до отримання результатів бактеріального аналізу і виявлення збудника. Після виявлення збудника подальше лікування призначається лікарем строго індивідуально.

[10], [11], [12],

Назви антибіотиків при пневмонії

Назви антибіотиків при пневмонії говорять про те, до якої групи належить той чи інший препарат: ампіцилін - оксацилін, ампіокс, піперацилін, карбенициллин, тикарциллин, цефалоспорини - клафоран, цефобид і ін. Для лікування пневмонії в сучасній медицині застосовуються як синтетичні і напівсинтетичні, так і природні антибіотики. Деякі види антибіотиків діють вибірково, тільки на певний вид бактерій, а деякі на досить широкий спектр збудників. Саме з антибіотиків широкого спектру і прийнято починати антибактеріальне лікування пневмонії.

Правила призначення антибіотиків при пневмонії:

Призначається антибактеріальний препарат широкого спектра дії, виходячи з перебігу захворювання, кольору відхаркувальний мокротиння.

• Провести БАК-аналіз харкотиння на виявлення збудника, поставити пробу на чутливість збудника до антибіотиків.
• Прописати схему антибактеріальної терапії грунтуючись на результатах аналізу. При цьому враховувати ступінь тяжкості захворювання, ефективність, ймовірність розвитку ускладнень і алергії, можливі протипоказання, швидкість всмоктуваності препарату в кров, час виведення з організму. Найчастіше призначають два антибактеріальних препарату, наприклад, антибіотик групи цефалоспоринів і фторхінолонів.

Госпітальну пневмонію лікують амоксициліном, цефтазидимом, при неефективності - Тикарцилін, цефотаксиму. Також можлива комбінація антибіотиків, особливо при важких станах, смешенной інфекції, слабкому імунітеті. У таких випадках призначають:

• Цефуроксим і гентаміцин.
• Амоксицилін і гентамицин.
• Лінкоміцин і амоксицилін.
• Цефалоспорин і лінкоміцин.
• Цефалоспорин і метронідазол.

При пневмонії призначають азитроміцин, бензилпенициллин, фторхінолон, при важких станах - цефотаксим, кларитроміцин. Можливі комбінації перерахованих антибіотиків.

Самостійно змінювати лінію лікування антибіотиками не варто, так це може привести до розвитку стійкості мікроорганізмів до певних груп препаратів, як наслідок - неефективність антибактеріальної терапії.

Курс антибіотиків при пневмонії

Курс антибіотиків при пневмонії призначає лікуючий лікар, виходячи з віку хворого, ступеня тяжкості захворювання, характеру збудника і реакції організму на антибактеріальну терапію.

При важкій пневмонії призначають наступне лікування:

1. Амінопеніцилінів - амоксицилін / клавуланат. Дітям в ранньому віці призначають з аміноглікозидами.
2. Можливі варіанти схеми лікування:
   •  Тікарцілліновие антибіотики
   • Цефалоспорини II-IV поколінь.
   • фторхінолони

При аспіраційної бактеріальної пневмонії призначають такі антибіотики:

1. Амоксицилін або клавуланат (Augmentin) внутрішньовенно + аміноглікозид.
2. Можливі варіанти схеми лікування, призначення:
   • Метронідазолу + цефалоспоринів III п-я.
   • Метронідазолу + цефалоспоринів III п-я + аміноглікозидів.
   • Лінкозамідов + цефалоспоринів III п-я.
   • Карбапенема + ванкоміцин.

При нозокоміальних пневмоніях призначають такі антибіотики:

1. При легкому перебігу пневмонії-призначення захищених амінопеніцилінів (Аугментин).
2. Можливі варіанти схеми лікування - призначення цефалоспоринів II-III п-й.
3. При важкій формі потрібно комбіноване лікування:
   • інгібіторзащіщенние карбоксіпеніцілліни (тикарциллин / клавуланат) і аміноглікозиди;
   • цефалоспорини III п-я, цефалоспорини IV п-я з аміноглікозидами.

Лікування пневмонії довгий і серйозний процес і спроби самолікування антибіотиками не тільки можуть призвести до ускладнень, але і стати причиною неможливості коректної антибактеріальної терапії через низьку чутливості збудника до препарату.

[13], [14], [15]

Лікування пневмонії антибіотиками, викликаної клебсієлами

При виявленні в мокроті клібсіелла пневмонія лікування антибіотиками є основним методом патогенної терапії. Клебсієлла - патогенний мікрорганізми, в нормі зустрічається в кишечнику людини, а при високій концентрації і зниження імунітету може стати причиною легеневих інфекцій. Приблизно 1% випадків бактеріальної пневмонії викликаний клебсієлами. Найчастіше такі випадки фіксуються у чоловіків старше 40, хворих на алкоголізм, при цукровому діабеті, хронічних бронхолегеневих захворюваннях.

Клінічний перебіг пневмонії, викликаної клібсіелламі схоже з пневмококової пневмонією, часто вогнище запалення локалізується в правій верхній частці легені, може поширюватись і на інші частки. Розвивається ціаноз, задишка, жовтяниця, блювота, пронос. Часто пневмонія ускладнюється абсцесом і емпієма легкого, причина в тому, що клібсіелли є причиною деструкції тканин. При пневмонії в мокроті виявляються Klebsiella, Serratia і Enterobacter.

Klebsiella, Serratia і Enterobacter мають різну ступінь чутливості до антибіотиків, тому лікування починають з призначення аміноглікозидів і цефалоспоринів 3-го покоління, мезлоцилін, проти штаму Serratia ефективний амикацин.

При правильному і своєчасному лікуванні, пневмонія, викликана клібсіелламі, без ускладнень повністю виліковується за 2-3 тижні.

Лікування тяжкої пневмонії, викликаної клібсіелламі, призначають аміноглікозиди (томбраміцін, гентаміцин від 3 до 5 мг / кг на добу) або амікацин 15 мг / кг на добу з цефалотином, цефапіріном, від 4 до 12 г на добу. Лікування тяжкої пневмонії, викликаної клібсіелламі, призначають аміноглікозиди (томбраміцін, гентаміцин від 3 до 5 мг / кг на добу) або амікацин 15 мг / кг на добу з цефалотином, цефапіріном, від 4 до 12 г на добу.

Лікування антибіотиками мікоплазменної пневмонії

При виявленні в мокроті мікоплазма пневмонія лікування направляють на боротьбу з конкретним збудником. Потрапляючи в організм, мікоплазма впроваджується в слизову оболонку верхніх дихальних шляхів, де виділяючи особливий секрет викликає спочатку сильне запалення, а потім починається руйнування міжклітинних мембран, епітеліальних тканин, що закінчується некротическим переродженням тканини.

У легеневих бульбашках мікоплазми швидко розмножуються, альвеоли збільшуються, можливе ураження міжальвеолярних перегородок. Мікоплазменної пневмонія розвивається повільно, початок хвороби схоже на застуду, потім температура підвищується до 39-40 градусів, починається сильний кашель. Температура тримається близько 5 днів, потім різко знижується, фіксуючи на позначці до 37-37,6 градусів і тримається тривалий час. На рентген-знімку чітко видно затемнення осередки, дегенерацію в сполучнотканинних перегородках.

Складність лікування мікоплазменної пневмонії в тому, що збудник знаходиться всередині нейтрофілів, а це робить пеніциліни, цефалоспорини і аміноглікозиди неефективними. В першу чергу призначають макроліди: азитроміцин (сумамед), спіромщін (ровамицин), кларитроміцин, що застосовуються всередину 2 рази на добу, не більше 2-х тижнів, при менших курсах можливий рецидив.

Антибіотики при застійної пневмонії

Антибіотики при застійної пневмонії призначають курсом не менше 2-х тижнів. Застійна пневмонія розвивається при тривалому постільному режимі, у людей літніх, ослаблених, також як ускладнення після складних операцій. Перебіг застійної пневмонії повільне, безсимптомний, немає ознобу, температури, кашлю. Хворого можуть турбувати тільки задишка і слабкість, сонливість, пізніше з'являється покашлювання.

Лікувати застійну пневмонію можна і вдома, але дотримуючись всіх приписів, і тільки під контролем лікаря, тому найчастіше хворого госпіталізують в стаціонар. Якщо в мокроті виявляється ще й бактеріальна інфекція (застійна пневмонія не завжди має бактеріальний характер), то призначають антибіотики - цефазолін, цифран або захищений пеніцилін. Курс лікування - 2-3 тижні.

При застійних пневмоніях, що розвиваються на тлі серцевої недостатності, призначають додатково глікозиди і сечогінні лікарські комплекси, поряд з антибактеріальними, бронхолітичними, відхаркувальні засоби. Крім того, показана лікувальна фізкультура, дієта з багатим вмістом вітамінів. При аспіраційної пневмонії обов'язкове бронхоскопія.

В цілому, при своєчасно поставленому діагнозі і антибактеріальної терапії, якісної профілактики та підтримці організму хворого, ускладнень при застійної пневмонії не розвивається, а одужання настає через 3-4 тижні.

[16]

Комбінація антибіотиків при пневмонії

Комбінація антибіотиків при пневмонії вводиться лікарем у схему лікування при певних, що обтяжують клініку захворювання, умовах. У клініці використання двох і більше антибіотиків не схвалюється, через високу навантаження на організм - печінку і нирки ослабленого людини не в силах впоратися з такою кількістю токсинів. Тому на практиці більш прийнятно лікування пневмонії одним антибіотиком, вплив якого на патогенну флору дуже високо.

Комбінації антибіотиків при пневмонії допустимі при:

• Тяжкому перебігу запалення легенів, при вторинної пневмонії.
• Змішаної інфекції.
• Інфекції при пригніченому імунітеті (при раку, лімфогранулематозі, використанні цитостатиків).
• Небезпеки або розвитку стійкості до вибраного антибіотика.

У таких випадках розробляють схему лікування, засновану на введенні антибіотиків, які впливають на грампозитивні і грамнегативні мікроорганізми - пеніциліни + аміноглікозиди або цефалоспорини + аміноглікозиди.

Не варто займатися самолікуванням, тому що необхідне дозування препарату може призначити тільки лікар, а при недостатніх дозах антибіотика просто розвинеться стійкість мікроорганізмів до препарату, а при занадто високій дозі може розвинутися цироз печінки, порушення роботи нирок, дисбактеріоз, важка форма анемії. До того ж деякі антибіотики при пневмонії, при комбінуванні просто знижують ефективність один одного (наприклад, антибіотики + бактериостатические препарати).

[17], [18], [19], [20], [21]

Кращий антибіотик при пневмонії

Кращий антибіотик при пневмонії це той, якому бактерії найбільш чутливі. Для цього проводять спеціальні лабораторні дослідження - роблять бактеріологічний посів мокротиння на визначення збудника і далі ставлять пробу на чутливість до антибіотиків.

Основний напрямок в лікуванні пневмонії - антибактеріальна терапія. Ще не виявлено збудник захворювання, призначають антибіотики широкого спектру дії. При позалікарняних пневмоніях призначають: пеніцилін з клавулановою кислотою (амоксиклав та ін.), Макроліди (рулид, ровамицин і ін.), Цефалоспорини 1-й генерації (кефзон, цефазолін, цуфалексін і ін.).

При госпітальних пневмоніях призначають: пеніцилін у клавулановою кислотою, цефалоспорини 3-й генерації (клафоран, цефобид, фортум і ін.), Фторхінолони (пефлацін, ципробай, таравід і ін.), Аміноглікозиди (гентаміцин), карбапенеми (тиенам).

Повний комплекс терапії полягає не тільки з комбінації антибіотиків (2-3 види), але спрямований і на відновлення дренажу бронхів (введення еуфіліну, беродуала), на розрідження і виведення мокротиння з бронхів. Також вводять протизапальні, що розсмоктують препарати, вітаміни і компоненти, що стимулюють імунну систему - свіжозаморожена плазма внутрішньовенно, антистафілококовий і антигриповий імуноглобулін, інтерферон та ін.

[22], [23], [24], [25], [26], [27]

Сучасні антибіотики при пневмонії

Сучасні антибіотики при пневмонії призначають за спеціальною схемою:

• При переважанні грампозитивнихкоків - внутрішньовенно і внутрішньом'язово призначають препарати пеніциліну або цефалоспорина 1-го, 2-го покоління - цефазолін, цефуроксим, цефоксін.
• При переважанні грамнегативнихбактерій призначають цефалоспорини 3-го покоління - цефотаксим, цефтриаксон, цефтазидим.
• При атиповим перебігом пневмонії призначають макроліди - азитроміцин, мидекамицин, а також цефалоспорини 3-го покоління - цефтриаксон, цефтазидим та ін.
• При переважанні грампозитивнихкоків, метіціллінрезістентних стафілококів або ентерококів призначають цефалоспорини 4-го покоління - цефіпін, карбапінеми - тиенам, меронем і ін.
• При переважанні полірезистентних грамнегативних бактерій призначають цефалоспорини 3-го покоління - цефотаксим, цефтриаксон, цефтазидим, додатково призначають аміноглікозиди.
• При переважанні грибкової інфекції призначають цефалоспорини 3-го покоління плюс флуконазол.
• При переважанні внутрішньоклітинних організмів - мікоплазми, легіонел та ін. Призначають макроліди - азитроміцин, кларитроміцин, рокситроміцин і ін.
• При анаеробної інфекції призначають інгібіторозащіщенние пеніциліни - лінкоміцин, кліндаміцин, метронідазол та ін.
• При пенвмоцістной пневмонії призначають котримоксазол і макроліди.
• При цитомегаловірусної пневмонії призначають ганцикловір, ацикловір, цитотект.