Сухий (фібринозний) плеврит - Огляд інформації

У більшості пацієнтів сухий (фібринозний) плеврит починається гостро, рідше – поступово. Скарги пацієнтів надзвичайно типові: біль у грудях, підвищення температури тіла, загальна слабкість.

Біль у грудях є найхарактернішим симптомом гострого сухого плевриту. Він викликається подразненням чутливих нервових закінчень парієтальної плеври та локалізується у відповідній половині грудної клітки (на ураженій стороні), найчастіше в передньому та нижньому бічних відділах. Біль з'являється при глибокому вдиху, а на висоті вдиху може з'явитися сухий кашель, який різко посилюється при кашлі (хворий рефлекторно прикладає руку до хворого місця та намагається зменшити рух грудної клітки при вдиху, щоб зменшити біль). Також характерним є посилення болю при нахилі тіла в здоровий бік (симптом Шепельмана-Дежіо), а також при сміху та чханні.

Найбільш типовим є гострий біль у грудях, проте досить часто біль у грудях незначний (при поступовому розвитку захворювання). Залежно від різної локалізації запального процесу, біль може локалізуватися не лише в типових передніх та нижніх бічних відділах грудної клітки, а й в інших ділянках.

Типовими також є скарги на загальну слабкість та підвищення температури тіла (зазвичай до 38°C, іноді вище). При легкому, непоширеному сухому плевриті температура тіла може бути нормальною, особливо в перші дні захворювання. Багатьох пацієнтів турбують тимчасові, малоінтенсивні болі в м’язах, суглобах, головні болі.

Об'єктивне обстеження пацієнтів виявляє ряд характерних ознак сухого плевриту. Хворий щадить уражену сторону і тому воліє лежати на здоровому боці. Однак деякі пацієнти відчувають значне полегшення (зменшення болю) у положенні на ураженому боці, оскільки в цьому випадку грудна клітка знерухомлена, подразнення парієтальної плеври зменшується.

Також відзначається швидке поверхневе дихання (при такому типі дихання біль менш виражений), а також помітне відставання ураженої половини грудної клітки через біль.

При пальпації грудної клітки в деяких випадках можна прощупати шум тертя плеври в місці локалізації запального процесу (ніби відчувається хрускіт снігу під рукою при диханні).

При перкусії легень звук залишається чітким легеневим, якщо плеврит не викликаний запальним процесом у паренхімі легень.

Під час аускультації легень у проекції локалізації плеврального запалення визначається найважливіший симптом сухого плевриту – шум тертя плеври. Він виникає внаслідок тертя один об одного під час дихання парієтального та вісцерального листків плеври, на яких є відкладення фібрину та поверхня яких стає шорсткою. У нормі поверхня плевральних листків гладка, а ковзання вісцеральної плеври по парієтальному листку під час дихання відбувається безшумно.

Шум тертя плеври чути під час вдиху та видиху і нагадує хрускіт снігу під ногами, скрип нової шкіри або шелест паперу чи шовку. Найчастіше шум тертя плеври досить гучний, але в деяких випадках він може бути ледь відчутним, і для його виявлення необхідна дуже ретельна аускультація в тиші.

Через різноманітність тембру шуму тертя плеври, його можна сплутати з крепітацією або хрипами. Шум тертя плеври відрізняється від них такими ознаками:

• шум тертя плеври чути як під час вдиху, так і під час видиху, крепітація чути лише під час вдиху;
• шум тертя плеври сприймається як переривчасті звуки різного характеру, що йдуть один за одним, а сухі хрипи вислуховуються як тривалий безперервний звук;
• шум тертя плеври не змінюється при кашлі, хрипи після кашлю можуть зникати, посилюватися або знову з'являтися;
• шум тертя плеври чути здалеку;
• при натисканні стетоскопом або пальцем на міжреберний проміжок поблизу стетоскопа шум тертя плеври посилюється через щільніший контакт плевральних листків; водночас цей прийом не впливає на гучність хрипів;
• тертя плеври при аускультації, здається, виникає поблизу вуха, тоді як хрипи та крепітації відчуваються більш віддалено;
• Шум тертя плеври може відчуватися самим пацієнтом.

У деяких випадках все ще дуже важко відрізнити шум тертя плеври від інших додаткових дихальних звуків. У цій ситуації можна використовувати метод Єгорова-Біленкіна-Мюллера в модифікації С.Р. Татевосова. Пацієнта просять лягти на здоровий бік з підтягнутими до живота ногами, зігнутими в колінах і кульшових суглобах. Руку, що відповідає хворій стороні, кладуть за голову. Пацієнт робить дихальні рухи, закриваючи ніс і рот, а потім відкриваючи їх для порівняння. В обох випадках область грудної клітки вислуховується в місці, де виявляються дихальні звуки, що потребують диференціальної діагностики. Під час дихальних рухів із закритим носом і ротом продовжує чути лише шум тертя плеври, інші дихальні звуки (хрипи, крепітація) зникають. Під час дихальних рухів з відкритим ротом і носом чути як шум тертя плеври, так і інші дихальні звуки.

Сухий плеврит може локалізуватися поблизу серця, в цьому випадку може розвинутися спайковий процес між плеврою та перикардом, у зв'язку з чим тертя обох плевральних листків відбувається не тільки під час дихання, але й при кожному скороченні серця - виникає плевроперикардіальний шум тертя. Характерною особливістю цього шуму є те, що він продовжує чути навіть при затримці дихання.

Слід зазначити, що в ділянці верхівок легень шум тертя плеври вислуховується рідко, що пояснюється поганою дихальною рухливістю верхівок.

У деяких пацієнтів шум тертя плеври може продовжуватися протягом багатьох років після плевриту, що пов'язано з нерівномірним потовщенням плевральних листків.

Плеврит - причини та патогенез

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Симптоми сухого (фібринозного) плевриту

Тім'яний (реберний) плеврит є найпоширенішою формою фібринозного плевриту, його симптоми описані вище. Основними ознаками цього варіанту сухого плевриту є біль у грудях (в проекції фібринозних відкладень), що посилюється при диханні та кашлі, та типовий шум тертя плеври.

Перебіг сухого плевриту зазвичай сприятливий. Захворювання триває близько 1-3 тижнів і зазвичай закінчується одужанням. Тривалий рецидивуючий перебіг типовий для туберкульозної етіології захворювання.

Сухий (фібринозний) плеврит - симптоми

Діагностика сухого (фібринозного) плевриту

При фібринозному плевриті можна визначити високе положення купола діафрагми з відповідного боку, його відставання під час глибокого дихання, обмежену рухливість нижнього легеневого краю та незначне помутніння частини легеневого поля. При значних відкладеннях фібрину іноді можна визначити нечітку, нечітку тінь уздовж зовнішнього краю легені (рідкісна ознака).

Ультразвукове дослідження може виявити інтенсивні відкладення фібрину на парієтальній або вісцеральній плеврі. Вони виглядають як потовщення плеври з нерівним, хвилястим контуром, підвищеною ехогенністю та однорідною структурою.

Сухий (фібринозний) плеврит - Діагностика

Лікування плевриту

[ 4 ], [ 5 ]