Медичний експерт статті
Нові публікації
Сухий (фібринозний) плеврит: огляд інформації
Останній перегляд: 23.04.2024
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
У більшості хворих сухий (фібринозний) плеврит починається гостро, рідше - поступово. Надзвичайно характерні скарги хворих: біль у грудній клітці, підвищення температури тіла, загальна слабкість.
Болі в грудній клітці - характернейший симптом гострого сухого плевриту. Вона обумовлена роздратуванням чутливих нервових закінчень парієтальної плеври і локалізується у відповідній половині грудної клітини (на ураженій стороні), найчастіше в передніх і ніжнебокових відділах. Біль з'являється при глибокому вдиху, при цьому на висоті вдиху можлива поява сухого кашлю, різко посилюється при кашлі (хворий рефлекторно прикладає руку до хворого місця і як би намагається зменшити рух грудної клітини на вдиху, щоб тим самим зменшити біль). Характерно також посилення болю при нахилі тулуба в здорову сторону (симптом Шепельмана-Дегіо), а також під час сміху і чханні.
Найбільш характерна гостре виникнення болю в грудній клітці, однак досить часто біль у грудях незначна (при поступовому розвитку захворювання). Залежно від різного розташування запального процесу біль може локалізуватися не тільки в типових передніх і ніжнебокових відділах грудної клітини, але і в інших ділянках.
Характерні також скарги на загальну слабкість, підвищення температури тіла (зазвичай до 38 ° С, іноді вище). При слабо вираженому нерозповсюдження сухому плевриті температура тіла може бути нормальною, особливо в перші дні захворювання. Багатьох хворих турбують минущі неінтенсивні болю в м'язах, суглобах, головний біль.
Об'єктивне дослідження хворих виявляє радий характерних ознак сухого плевриту. Хворий щадить уражену сторону і тому вважає за краще лежати на здоровому боці. Однак деякі хворі знаходять значне полегшення (зменшення болів) в положенні на хворому боці, так як в цьому випадку відбувається іммобілізація грудної клітини, зменшується роздратування парієтальної плеври.
Відзначається також прискорене поверхневе дихання (при такому диханні болю виражені менше), причому помітно відставання ураженої половини грудної клітини в зв'язку з больовими відчуттями.
При пальпації грудної клітини в ряді випадків вдається в місці локалізації запального процесу пропальпировать шум тертя плеври (під рукою при диханні як би відчувається хрускіт снігу).
При перкусії легень звук залишається ясним легеневим, якщо плеврит не обумовлено запальним процесом в паренхімі легень.
При аускультації легких в проекції локалізації запалення плеври визначається найважливіший симптом сухого плевриту - шум тертя плеври. Він виникає внаслідок тертя один об одного при диханні париетального і вісцерального листів плеври, на яких є відкладення фібрину і поверхня яких стає шорсткою. У нормі поверхню плевральних листків гладка і ковзання вісцеральної плеври по парієтальної при диханні відбувається безшумно.
Шум тертя плеври вислуховується при вдиху і видиху і нагадує хрускіт снігу під ногами, скрип нової шкіри або шелест паперу, шовку. Найчастіше шум тертя плеври досить гучний, однак в деяких випадках може бути ледь помітним, і для його виявлення необхідна дуже ретельна аускультація в тиші.
У зв'язку з різноманітністю тембру шуму тертя плеври його можна сплутати з крепітацією або хрипами. Шум тертя плеври відрізняється від них наступними ознаками:
- шум тертя плеври вислуховується як при вдиху, так і при видиху, крепітація чутна тільки на вдиху;
- шум тертя плеври сприймається як переривчасті, наступні один за одним звуки різноманітного характеру, а сухі хрипи вислуховуються як протяжний безперервний звук;
- шум тертя плеври не змінюється при кашлі, хрипи після кашлю можуть зникати, або посилюватися або з'являтися знову;
- шум тертя плеври може чутися на відстані;
- при натисканні стетоскопом або пальцем на міжреберних проміжок поблизу стетоскопа шум тертя плеври посилюється в зв'язку з більш тісним зв'язком плевральних листків; в той же час на гучність хрипів цей прийом впливу не робить;
- шум тертя плеври при аускультації здається виникають поблизу вуха, в той час як хрипи і крепітація сприймаються більш віддалено;
- шум тертя плеври може відчуватися самим хворим.
У деяких випадках відрізнити шум тертя плеври від інших додаткових дихальних шумів все-таки дуже складно. У цій ситуації можна скористатися методом Єгорова-Біленкін-Мюллера в модифікації С. Р. Татевосова. Хворому пропонується лягти на здоровий бік з приведеними до живота ногами, зігнутими в колінних і тазостегнових суглобах. Відповідна хворому боці рука кладеться за голову. Хворий робить дихальні рухи, закривши ніс і рот, а потім для порівняння відкривши їх. В обох випадках вислуховується ділянку грудної клітини в тому місці, де визначаються дихальні шуми, що вимагають диференціальної діагностики. При дихальних рухах з закритим носом і ротом продовжує вислуховувати тільки шум тертя плеври, інші дихальні шуми (хрипи, крепітація) зникають. При дихальних рухах з відкритим ротом і носом вислуховуються як шум тертя плеври, так і інші дихальні шуми.
Сухий плеврит може локалізуватися поблизу серця, в цьому випадку може розвиватися спайковий процес між плеврою і перикардом, в зв'язку з цим тертя обох плевральних листків відбувається не тільки при диханні, але і при кожному скороченні серця - виникає плевроперикардіальний шум тертя. Характерною особливістю цього шуму є те, що він продовжує вислуховувати і при затримці дихання.
Слід врахувати, що в області верхівок легенів шум тертя плеври вислуховується рідко, що пояснюється поганою дихальної рухливістю верхівок.
Шум тертя плеври у деяких хворих може продовжувати вислуховувати протягом багатьох років після перенесеного плевриту, що обумовлено нерівномірним потовщенням плевральних листків.
[Симптоми сухого (фібринозного) плевриту
Пристінковий (костальний) плеврит є найбільш поширеною формою фібринозного плевриту, симптоматика його описана вище. Головними ознаками цього варіанту сухого плевриту є болі в грудній клітці (в проекції фібринозних накладень), що посилюються при диханні і кашлі, і типовий шум тертя плеври.
Протягом сухого плевриту, як правило, сприятливий. Захворювання триває близько 1-3 тижнів і зазвичай закінчується одужанням. Тривалий рецидивуючий перебіг характерний для туберкульозної етіології захворювання.
Де болить?
Діагностика сухого (фібринозного) плевриту
При фибринозном плевриті можуть визначатися високе стояння купола діафрагми з відповідної сторони, відставання його при глибокому диханні, обмеження рухливості нижнього легеневого краю і легке помутніння частини легеневого поля. При значних відкладеннях фібрину іноді вдається визначити неясну, невиразну тінь по зовнішньому краю легкого (рідкісний ознака).
За допомогою ультразвукового дослідження можна виявити інтенсивні накладення фібрину на парієтальної або вісцеральній плеврі. Вони виглядають як потовщення плеври з нерівним, хвилястим контуром, підвищеноїехогенності, однорідної структури.