Плеврит: лікування

Плеврит - запалення листків плеври з утворенням на їх поверхні фібрину (сухий, фібринозний плеврит) або скупченням в плевральній області ексудату різного характеру (ексудативний плеврит).

Лікування хворих на плеврит включає наступні заходи.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

Етіологічне лікування плевриту

Лікування основного захворювання, вплив на причину захворювання нерідко призводить до усунення або зменшення симптоматики плевриту. Розрізняють такі етіологічні форми плевритів:

1. плеврити інфекційної етіології. Викликаються бактеріальними збудниками (пневмокок, стафілокок, стрептокок, грамотрицательная флора і ін.), Вірусами, рикетсіями, мікоплазмою, грибками, найпростішими (амебіаз), паразитами (ехінококоз), туберкульозом, сифілісом, бруцельозом, збудником черевного тіфа.Наіболее часто інфекційні плеврити спостерігаються при пневмонії різної етіології і туберкульозі, але можуть зустрічатися і ізольовано, будучи викликаними вищезгаданими інфекційними збудниками;
2. плеврити неінфекційної етіології. Викликаються наступними причинами:
   1. пухлини (40% всіх плевритів), це може бути первинна пухлина плеври мезотеліома; метастази пухлини в плевру; лімфогранулематоз; лимфосаркома і інші пухлини; синдром Мейгса (плеврит і асцит при раку яєчників);
   2. системні захворювання сполучної тканини (системний червоний вовчак, дерматоміозит, склеродермія, ревматоїдний артрит); ревматизм; системний васкуліт;
   3. травма і операційне втручання;
   4. тромбоемболія легеневої артерії, інфаркт легені;
   5. інші причини: панкреатит ( "ферментативний" плеврит), лейкози; геморагічні діатези; постінфарктний синдром; періодична хвороба, хронічна ниркова недостатність і ін.

Практично найбільш частими причинами плевритів бувають пневмонії, туберкульоз, злоякісні пухлини, системні захворювання сполучної тканини.

Якщо плеврит має туберкульозну етіологію, проводиться специфічна протитуберкульозна терапія; при пневмонії проводиться відповідна антибактеріальна терапія; якщо діагностовано системні захворювання сполучної тканини, проводиться лікування імунодепресантами (глюкокортикоїдами і цитостатиками).

Якщо не вдається встановити етіологію ексудативного плевриту, його розцінюють як самостійне захворювання і призначають антибактеріальну терапію, як при гострій пневмонії.

[9], [10], [11], [12], [13]

Застосування протизапальних і десенсибилизирующих засобів

Протизапальні засоби сприяють якнайшвидшому купіруванню плевриту, надають болезаспокійливу дію. Призначають нестероїдні протизапальні засоби (ацетилсаліцилова кислота - по 1 г 3-4 рази на день, вольтарен або індометацин - по 0.025 г 3 рази на день і ін.).

Як десенсибилизирующих засобів використовується 10% розчин кальцію хлориду по 1 столовій ложці 3 рази на день і інші препарати.

При сухих плевритах і вираженому хворобливому кашлі призначають протикашльові засоби (діонін, кодеїн по 0.01 г 2-3 рази на день і ін.).

Евакуація ексудату

Евакуація ексудату за допомогою плевральної пункції переслідує дві мети: попередження розвитку емпієми і усунення функціональних розладів, пов'язаних зі здавленням життєво важливих органів.

Плевральну рідину слід евакуювати при великих ексудатах, що викликають задишку, зміщення серця або якщо межа тупості доходить спереду до II ребра. Слід видаляти одномоментно не більше 1.5 л рідини, щоб уникнути колапсу. За вищевикладеним показаннями плевральну пункцію виробляють навіть в ранньому періоді ексудативного плевриту.

В інших випадках плевральну пункцію з видаленням ексудату краще проводити в фазі стабілізації або навіть розробці, так як рання евакуація випоту веде до наростання негативного тиску в плевральній порожнині, що сприяє накопиченню ексудату. При ексудативному плевриті неспецифічної інфекційної етіології після видалення ексудату доцільно вводити в плевральну порожнину антибактеріальні засоби.

При розвитку гострої емпієми плеври необхідно видалення гнійного ексудату з наступним введенням в порожнину плеври антибіотиків.

Хронічну емпіему плеври лікують оперативним шляхом.

[14], [15], [16], [17], [18]

Підвищення загальної реактивності організму і імуномодулююча терапія

Зазначені заходи виконуються при затяжному перебігу фібринозного плевриту аналогічно тому, як це рекомендувалося при лікуванні затяжний пневмонії та хронічного бронхіту.

Дезінтоксикація і корекція порушень білкового обміну

Ці заходи виконуються при ексудативному плевриті і емпіємі плеври. З дезінтоксикаційної метою призначаються внутрішньовенні краплинні вливання гемодезу, розчину Рінгера, 5% розчину глюкози.

Для корекції білкового дефіциту проводиться переливання 150 мл 10% розчину альбуміну 1 раз в 2-3 дня 3-4 рази, 200-400 мл нативної і свіжозамороженої плазми 1 раз в 2-3 дня 2-3 рази, вводиться внутрішньом'язово 1 мл ретаболила 1 раз в 2 тижні, 2-3 ін'єкції.

[19], [20], [21], [22]

Фізіотерапія, ЛФК, масаж при плевриті

У ранній стадії фібринозного плевриту рекомендується напівспиртові зігріваючі компреси, електрофорез з кальцію хлоридом. При ексудативному плевриті фізіотерапія проводиться в фазі дозволу (розсмоктування ексудату) з метою якнайшвидшого зникнення ексудату, зменшення плевральних спайок. Рекомендуються електрофорез з кальцію хлоридом, гепарином, дециметрові хвилі (апарат "Хвиля-2"), парафінотерапія.

Після стихання гострих явищ показаний ручний і вібраційний масаж грудної клітки.

Після лікування в стаціонарі хворі можуть бути спрямовані на санаторно-курортне лікування в місцеві приміські санаторії і на курорти Південного берега Криму.