Медичний експерт статті
Нові публікації
Мезотеліома плеври
Останній перегляд: 04.07.2025
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
[ Що викликає мезотеліому плеври?
Ризик розвитку захворювання протягом життя у працівників, що працюють з азбестом, становить приблизно 10%, із середньою латентністю 30 років. Ризик не залежить від куріння. Мезотеліома може поширюватися локально або метастазувати в перикард, діафрагму, очеревину та, рідко, вагінальну оболонку яєчка.
Симптоми плевральної мезотеліоми
Пацієнти найчастіше повідомляють про задишку та біль у грудях, не пов'язаний з плевритом. Симптоми мезотеліоми плеври, що вказують на генералізоване захворювання, рідко зустрічаються під час клінічних проявів захворювання. Ураження грудної стінки та інших суміжних структур може спричинити сильний біль, дисфонію, дисфагію, синдром Горнера, плечову плексопатію або асцит. Екстраторакальна дисплазія спостерігається у 80% пацієнтів, зазвичай із залученням кореневих та медіастинальних лімфатичних вузлів, печінки, надниркових залоз та нирок.
Що турбує?
Діагностика плевральної мезотеліоми
Мезотеліома плеври, на яку припадає понад 90% усіх випадків, на рентгенографії проявляється як дифузне одностороннє або двостороннє потовщення плеври, яке ніби охоплює легені, зазвичай призводячи до збільшення реберно-діафрагмальних кутів. Плевральний випіт присутній у 95% випадків і зазвичай є одностороннім та масивним. Діагноз ставиться на основі цитології плевральної рідини або біопсії плеври, а якщо діагноз не є очевидним, біопсії під час відеоасистованої торакоскопії (ВАТС) або торакотомії. Стадування проводиться за допомогою КТ грудної клітки, медіастиноскопії та МРТ. Чутливість та специфічність МРТ та КТ порівнянні, хоча МРТ корисна для визначення поширення пухлини в хребетний стовп або спинний мозок. ПЕТ може мати кращу чутливість та специфічність для розрізнення доброякісного та злоякісного потовщення плеври. Бронхоскопія може виявити супутні ендобронхіальні злоякісні новоутворення. Підвищений рівень гіалуронідази в плевральній рідині є свідченням, але не є діагностичним для захворювання. Розчинні мезотелін-асоційовані білки, що секретуються в сироватку крові мезотеліальними клітинами, вивчаються як можливі онкомаркери для виявлення та моніторингу захворювання.
Що потрібно обстежити?
До кого звернутись?
Лікування плевральної мезотеліоми
Плевральна мезотеліома залишається невиліковним раком. Хірургічне видалення плеври, одностороння пневмонектомія, видалення діафрагмального нерва та половини діафрагми, а також перикардіальна абляція з хіміотерапією або променевою терапією є можливими методами лікування, але вони суттєво не впливають на прогноз чи виживання; довгострокове виживання трапляється рідко. Крім того, повна хірургічна резекція неможлива для більшості пацієнтів. Комбінація пеметрекседу (антифолатного антиметаболіту) та цисплатину показала багатообіцяючі результати, але потребує подальшого вивчення.
Головною метою підтримуючої терапії є полегшення болю та задишки. Враховуючи дифузний характер захворювання, променева терапія зазвичай неможлива, за винятком локального болю та метастазів, але її не слід використовувати для лікування радикулярного болю. Для полегшення задишки, спричиненої плевральним випотом, можна використовувати плевродез або плевректомію. Адекватне знеболення є складним, але його слід досягти, зазвичай за допомогою опіоїдів, використовуючи як перкутанні, так і епідуральні катетери для контролю болю. Хіміотерапія цисплатином та гемцитабіном може полегшити симптоми плевральної мезотеліоми в більшості випадків і, як було показано, зменшує пухлину у половини досліджених пацієнтів. Деякі автори пропонують мультимодальне лікування плевральної мезотеліоми. Внутрішньоплевральне введення гранулоцитарно-макрофагального колонієстимулюючого фактора або інтерферону гамма, внутрішньовенне введення ранпірнази (рибонуклеази) та генна терапія знаходяться на стадії дослідження.
Який прогноз для плевральної мезотеліоми?
Мезотеліома плеври має поганий прогноз. Не було показано, що лікування мезотеліоми плеври значно збільшує виживаність. Виживання з моменту постановки діагнозу в середньому становить 8-15 місяців, залежно від типу клітин та їх розташування. Невелика кількість пацієнтів, зазвичай молодших та з коротшою тривалістю симптомів, мають сприятливіший прогноз, іноді живучи протягом кількох років після постановки діагнозу.