Асбестоз
Останній перегляд: 23.04.2024
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Асбестоз - захворювання легенів, пов'язані з впливом азбесту, викликані інгаляцій волокон азбесту. Захворювання включають азбестоз; рак легені; формування доброякісних вогнищевих уражень плеври і її потовщення; доброякісні плевральні випоти і злоякісну мезотеліому плеври. Асбестоз і мезотеліома призводять до прогресуючої задишки.
Діагноз грунтується на анамнезі і рентгенографії грудної клітини або КТ і, в разі злоякісного росту, біопсії тканини. Лікування асбестоза ефективно, за винятком злоякісних новоутворень, які можуть вимагати хірургічного та / або хіміотерапевтичного лікування.
[Що викликає асбестоз?
Азбест - природно зустрічається силікат, теплотривкі і структурні властивості якого зробили його корисним для будівництва і суднобудування, він використовується в автомобільних гальмах і деяких текстильних виробництвах. Хризотил (зміїне волокно), хроцідотіл і амозит (амфібол, або прямі волокна) - 3 основні типи азбестових волокон, які є причиною захворювання. Азбест може вражати легені і / або плевру.
Асбестоз - форма інтерстиціального легеневого фіброзу, зустрічається набагато частіше, ніж злоякісні захворювання. Суднобудівники, будівельники і робітники текстильної промисловості, робочі, які займаються розбудовою та ремонтом житлових приміщень, робітники і шахтарі, котрі піддаються впливу волокон азбесту, відносяться до численним категоріям осіб, які мають ризик захворювання. Вторинне ураження може зустрічатися серед членів сімей хворих робітників і серед тих, хто живе близько до шахтам. Патофізіологія подібною до такої при інших пневмоконіозах - альвеолярнімакрофаги, намагаючись поглинути вдихувані волокна, виділяють цитокіни та фактори росту, які стимулюють запалення, відкладення колагену і, в кінцевому рахунку, фіброз, за винятком того, що волокна самого азбесту можуть також бути безпосередньо токсичними для тканини легкого. Ризик захворювання зазвичай пов'язують з тривалістю і інтенсивністю контакту і типу, довжини і товщини вдихається волокон.
Симптоми асбестоза
Асбестоз спочатку протікає безсимптомно, тобто коли симптоми асбестоза відсутні, але може викликати прогресуючу задишку, непродуктивний кашель і нездужання; захворювання прогресує у більш ніж 10% пацієнтів після припинення контакту. Тривало протікає азбестоз може викликати потовщення кінцевих фаланг пальців, сухі базиллярной хрипи, і, у важких випадках, симптоми і прояви правошлуночкової недостатності (легеневе серце).
Ураження плеври - ознака ураження азбестом - включають формування плевральних накладень, кальциноза, потовщення, спайок, випоту і мезотеліоми. Ураження плеври супроводжуються випотом і злоякісним розвитком, але малою кількістю симптомів. Все плевральні зміни діагностуються рентгенографией грудної клітини або КТВР, хоча КТ грудної клітини більш чутлива, ніж рентгенографія, для виявлення плевральних поразок. Лікування потрібно рідко, за винятком випадків злоякісної мезотеліоми.
Дискретні накладення, які зустрічаються у 60% робітників, підданих впливу азбестом, типово зачіпають парієтальних плевру з двох сторін на рівні між п'ятими і дев'ятими ребрами, прилеглу до діафрагми. Кальциноз плям зустрічається часто і може привести до помилкового діагнозу важкого ураження легень, якщо рентгенологічно накладаються на легеневі поля. КТВР може розрізнити плевральні і паренхіматозні ураження в таких випадках.
Дифузне потовщення виникає як в вісцеральної, так і в парієтальноїплеврі. Це може бути поширення легеневого фіброзу з паренхіми на плевру або неспецифічна реакція на плевральнийвипіт. З або без кальцинозу, плевральное потовщення може викликати рестриктивні порушення. Округлий ателектаз - прояв плеврального потовщення, при якому інвагінація плеври в паренхіму може втягувати в «пастку» тканину легкого, викликаючи ателектаз. На рентгенографії грудної клітини і КТ він типово визначається як рубцева маса з нерівним контуром, часто в більш низько розташованих відділах легкого, і може бути прийнятий рентгенологічно за легеневе злоякісне новоутворення.
Плевральнийвипіт також зустрічається, але рідше, ніж інші ураження плеври, які він супроводжує. Випіт є ексудатом, часто геморагічним, і зазвичай зникає спонтанно.
Де болить?
Діагностика асбестоза
Діагноз "азбестоз" грунтується на анамнезі контакту з азбестом і КТ або рентгенографії грудної клітини. Рентгенографія грудної клітки виявляє лінійні ретикулярні або вогнищеві інфільтрати, що відображають фіброз, зазвичай в периферичних відділах нижніх часток, часто супроводжувані ураженням плеври. «Стільникове легке» свідчить про велику занедбаність захворювання, при якому можуть залучатися середні легеневі поля. Як і при силікоз, тяжкість визначається за шкалою Міжнародної організації праці, на підставі розміру, форми, локалізації та вираженості інфільтратів. На відміну від силікозу, азбестоз викликає ретикулярні зміни в основному в нижніх частках. Аденопатія коренів і середостіння нетипова і передбачає інший діагноз. Рентгенографія грудної клітки неінформативна; КТ грудної клітини з високою роздільною здатністю (КТВР) інформативна, коли підозрюється азбестоз. КТВР також перевершує рентгенографію грудної клітини в ідентифікації уражень плеври. Дослідження функції легень, які можуть виявити знижені обсяги легких, є недіагностіческімі, але допомагають характеризувати зміни у функції легкого протягом довгого часу після того, як діагноз встановлений. Бронхоальвеолярний лаваж або біопсія легені призначається тільки тоді, коли атравматичного методи не в змозі встановити остаточний діагноз; виявлення волокон азбесту вказує на азбестоз у людей з легеневим фіброзом, хоча такі волокна можуть іноді знаходитися в легких, що піддавалися дії людей без захворювання.
Що потрібно обстежити?
Як обстежувати?
Які аналізи необхідні?
До кого звернутись?
Лікування асбестоза
Специфічне лікування асбестоза відсутня. Раннє виявлення гіпоксемії і правошлуночковоюнедостатності веде до застосування додаткового 02 і лікування серцевої недостатності. Легенева реабілітація може бути корисною для пацієнтів при погіршенні захворювання. Профілактичні заходи включають усунення контакту з речовиною, зменшення вмісту азбесту в неробочих приміщеннях, припинення куріння і щеплення проти пневмокока та грипу. Припинення куріння особливо важливо в аспекті мультифакторної ризику раку легенів у тих, хто піддається впливу і азбесту, і тютюнового диму.
Який прогноз має азбестоз?
Асбестоз має різний прогноз; багато пацієнтів благополучно живуть без симптомів або з легкими симптомами, тоді як деякі страждають від прогресуючої задишки, і у деяких хворих розвиваються дихальна недостатність, правошлуночкова недостатність і злоякісне новоутворення.
Рак легкого (недрібноклітинний) розвивається у пацієнтів з асбестозом в 8-10 разів частіше, ніж у пацієнтів без асбестоза, і особливо часто зустрічається у робітників, що піддаються впливу амфіболових волокон, хоча всі форми вдихуваного азбесту пов'язані з підвищеним ризиком раку. Азбест і куріння мають синергічний ефект на ризик раку легені.