Плевра

Плевра — це тонка серозна оболонка, що огортає кожну легеню (вісцеральна плевра) та вистилає стінки її плевральної порожнини (парієтальна плевра). Вона утворена тонкою сполучнотканинною основою, покритою плоским епітелієм (мезотелієм), розташованим на базальній мембрані. Клітини мезотелію мають плоску форму, численні мікроворсинки на апікальній поверхні та слабо розвинені органели. Сполучнотканинна основа утворена чергуванням ґратчастих шарів колагенових та еластичних волокон; вона містить окремі пучки гладких міоцитів та незначну кількість клітин сполучної тканини.

Він покриває паренхіму легень, середостіння, діафрагму та вистилає внутрішню поверхню грудної клітки. Парієтальна та вісцеральна плеври покриті одним шаром плоских мезотеліальних клітин.

Вісцеральна (легенева) плевра (pleura visceralis, s.pulmonalis) покриває легеню з усіх боків, міцно зростається з її поверхнею та заходить у проміжки між частками. По передній та задній поверхнях кореня легені вісцеральна плевра переходить у парієтальну (медіастинальную) плевру. Нижче кореня легені передній та задній листки вісцеральної плеври утворюють вертикально орієнтовану складку - легеневу зв'язку (lig.pulmonale), що спускається аж до діафрагми. Ця зв'язка розташована у фронтальній площині між медіальною поверхнею легені та листком парієтальної плеври, що прилягає до середостіння.

Тім'яна плевра (pleura parietalis) являє собою суцільний листок, що утворює вмістилище для легені в кожній половині грудної порожнини, зростаючись з внутрішньою поверхнею грудної порожнини та поверхнею середостіння. Тім'яна плевра поділяється на реберну, середостінну та діафрагмальну частини.

У тім'яній плеврі мезотеліальні клітини розташовані безпосередньо на шарі сполучної тканини. У вісцеральній плеврі шар мезотеліальних клітин розташований на тонкому шарі сполучної тканини, який пов'язаний з глибшим шаром сполучної тканини (основним шаром сполучної тканини). Між основним шаром вісцеральної плеври та прикордонним субплевральним шаром легені знаходиться судинний шар. Судинний шар містить лімфатичні судини, вени, артерії та капіляри, причому діаметр капілярів значно більший, ніж діаметр капілярів в інших тканинах організму, що сприяє підтримці низького капілярного тиску у вісцеральній плеврі. Існують відмінності у співвідношенні кровоносних та лімфатичних судин у вісцеральній та тім'яній плеврі. У тім'яній плеврі лімфатичних судин у 2-3 рази більше, ніж кровоносних, у вісцеральній - співвідношення зворотне - кровоносних судин більше, ніж лімфатичних. Найбільш активною є міжреберна (реберна) плевра, вона має лімфатичні «люки» круглої або довгастої форми, за допомогою яких лімфатичні судини парієтальної (реберної) плеври з'єднуються з плевральною порожниною.

Реберна плевра (pleura costalis) покриває внутрішню поверхню ребер та міжреберні проміжки зсередини. Спереду, біля грудини, і ззаду, біля хребта, реберна плевра переходить у середостінну плевру.

Медіастинальна плевра (pleura mediastinalis) обмежує органи середостіння з латерального боку, відокремлюючи їх від плевральної порожнини відповідної легені (праворуч або ліворуч). Медіастинальна плевра йде від внутрішньої поверхні грудини спереду до латеральної поверхні хребетного стовпа ззаду. Медіастинальна плевра зростається з перикардом, в ділянці кореня легені переходить у вісцеральну плевру.

Вище, на рівні головки I ребра, реберна та медіастинальна плеври зливаються одна з одною, утворюючи плевральний купол (cupula pleurae). Спереду та медіально до плеврального купола прилягають підключична артерія та вена. Внизу реберна та медіастинальна плеври переходять у діафрагмальну плевру. Діафрагмальна (pleura diaphragmatica) покриває діафрагму зверху, за винятком її центральних ділянок, до яких прилягає перикард.

Плевральна порожнина (cavitas pleuralis) розташована між тім'яною та вісцеральною у вигляді вузької щілини, вона містить незначну кількість серозної рідини, яка зволожує плевральні листки, сприяючи зменшенню тертя вісцеральної та тім'яної плеври один об одного під час дихальних рухів легень. У ділянках переходу реберної плеври в медіастинальну та діафрагмальну плевру плевральна порожнина має заглиблення - плевральні кишені (синуси). Вони є резервними просторами плевральної порожнини, які заповнюються легенями під час дихання. Плевральні синуси (recessus pleurales) можуть бути місцями скупчення серозної або іншої рідини при захворюваннях або травмах легені, плеври. Реберно-діафрагмальний синус (recessus costodiaphragmaticus) розташований біля переходу реберної плеври в діафрагмальну. Його найбільша глибина (9 см) відповідає рівню середньо-пахвової лінії. Діафрагмально-медіастинальна пазуха (recessus phrenicomediastindlis) — це неглибока сагітально орієнтована щілина плевральної порожнини біля переходу нижньої частини діафрагмальної плеври в медіастинальна. Реберно-медіастинальна пазуха (recessus costomediastinalis) — це невелика щілина, розташована біля переходу передньої частини реберної плеври в медіастинальна.

Кровопостачання парієтальної плеври здійснюється судинами великого кола кровообігу. Реберна плевра кровопостачається гілками міжреберних артерій, медіастинальна плевра - перикардіодіафрагмальною артерією, діафрагмальна плевра - верхньою діафрагмальною та м'язово-діафрагмальною артеріями.

Вісцеральна плевра кровопостачається з системи бронхіальних артерій та легеневої артерії.

У нормі парієтальний та вісцеральний шари розділені дуже тонким шаром рідини. Встановлено, що згідно із законом Старлінга про транскапілярний обмін, рідина зазвичай переміщується з капілярів парієтальної плеври в плевральну порожнину, а потім поглинається вісцеральною плеврою (Ligt, 1983).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Топографія плеври

Купол розташований праворуч і ліворуч на 1,5-2 см вище ключиці. Передній і задній краї тім'яної плеври відповідають краям правої та лівої легень. Нижній край тім'яної плеври розташований на одне ребро (2-3 см) нижче відповідного краю легені. Проходячи вниз і латерально, нижній край реберної плеври перетинає 7-е ребро по середньоключичній лінії, 8-е ребро - по передній пахвовій кістці, 9-е ребро - по середній пахвовій кістці, 10-е - по задній пахвовій кістці, 11-е - по лопатковій лінії, а на рівні 12-го ребра різко переходить у задній край. Передні краї правої та лівої реберних плевр йдуть від 2-го до 4-го ребра майже паралельно один одному, а вгорі та внизу розходяться, утворюючи міжплевральні поля. Верхнє міжплевральне поле спрямоване верхівкою вниз, розташоване позаду рукоятки грудини. У цьому полі розташований тимус. Нижнє міжплевральне поле має трикутну форму та розташоване позаду нижньої половини тіла грудини та прилеглих хрящів IV та V ребер. У нижньому міжплевральному полі передня поверхня серця, покрита перикардом, прилягає до передньої стінки грудної клітки.

Плевра у новонародженого тонка, нещільно з'єднана з внутрішньогрудною фасцією, рухома під час дихальних рухів легень. Верхній міжплевральний простір широкий (зайнятий великим тимусом). Зі старінням у плевральній порожнині між парієтальним та вісцеральним плевральними шарами з'являються спайки (зрощення). Нижня межа у людей старшого віку дещо нижча, ніж у віці 30-40 років.