Біль у грудній клітці у дітей

Як правило, біль виникає в передній частині грудної клітки.

Біль у грудях умовно поділяють на такі групи:

• серцево-судинний біль (ішемічна хвороба серця, кардіоміопатія, аортальний стеноз, регургітація, перикардит, розшарування аорти, тромбоемболія або інфаркт легеневої артерії, легенева гіпертензія);
• легеневого походження (плеврит з пневмонією або без неї, пневмоторакс);
• шлунково-кишкового ґенезу (спазми стравоходу, езофагіт, рефлюкс, виразкова хвороба, панкреатит, холецистит);
• нервово-м'язового походження (міозит, хондрит, остит, неврит);
• інші (оперізуючий лишай, травма, пухлини середостіння, синдром гіпервентиляції, нез'ясовані причини).

Біль може бути гострим, хронічним, рецидивуючим, поверхневим (нервово-м'язовим, кістковим) або глибоким (серцевого походження, а також при езофагіті, пухлинах середостіння).

Детальний анамнез та клінічне обстеження дозволяють диференціювати серцевий біль від болю, спричиненого захворюваннями інших органів.

Біль у грудях може виникати при порушеннях серцевого ритму. У таких випадках спостерігаються ривкові, неприємні відчуття. Вони виникають у стані спокою та часто зникають під навантаженням. Детальне обстеження зазвичай виявляє, що поряд з болем пацієнти відчувають відчуття перебоїв, серцебиття та «зупинки» серця.

Гострий перикардит супроводжується болями в прекардіальній ділянці, інтенсивність яких варіюється від відчуття тупого тиску до сильних різких. Біль посилюється при кашлі, диханні та в положенні лежачи. Дихання часте та поверхневе. Під час аускультації чути шум тертя перикарда, характеристики якого при різному ступені фібринозних відкладень змінюються від тихого шелесту до грубого машинного звуку. Шум тертя перикарда посилюється при тиску фонендоскопом, нахилі пацієнта та глибокому вдиху. На ЕКГ при перикардиті реєструється низький вольтаж у всіх відведеннях (при вираженому випоті вольтаж коливається в такт диханню), а елевація сегмента ST має горизонтальну або увігнуту форму. Труднощі в диференціальній діагностиці перикардиту виникають із синдромом ранньої реполяризації. Він частіше зустрічається у молодих пацієнтів з ваготонією та протікає з незначною елевацією сегмента ST. Крім того, при перикардиті часто відзначаються загострений зубець Р та інвертований зубець Т.

Біль у грудях при пошкодженні плеври проявляється їхньою залежністю від дихання. Він посилюється на вдиху та зменшується (іноді майже до повного зникнення) на видиху, тому пацієнти воліють дихати часто та поверхнево. Біль іррадіює до соматоми Захар'їна-Геда по чутливій гілці відповідного нерва. Так, при пошкодженні плеври, що вистилає центральні відділи діафрагми, біль поширюється на плечі, а при пошкодженні периферичних відділів діафрагмальної плеври - на живіт. При аускультації сухий парієтальний плеврит характеризується типовим шумом тертя плеври, який посилюється при поглибленні дихання. Двосторонній шум тертя плеври у молодих, міцних людей із загалом легким перебігом часто супроводжує вірусні інфекції, особливо Коксакі.

Функціональні болі в області серця часто спостерігаються у дівчат та емоційних юнаків, при синдромі гіпермобільності, пролапсі мітрального клапана. Кардіалгію провокує закладеність та емоційне напруження. Зазвичай такі болі розвиваються не під час фізичної роботи, а після неї. Фізична активність навіть призводить до покращення стану. Біль може бути тупим, прекардіальним, іноді тривати годинами. В інших випадках біль може бути стріляючим, як швидкоплинне інтенсивне укол, чітко локалізованим, супроводжуватися утрудненим видихом. На ЕКГ та ЕхоКГ змін не виявляється.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]