Сухий (фібринозний) плеврит: симптоми

Симптоми диафрагмального плевриту

Діафрагмальний (базальний) плеврит характеризується локалізацією запального процесу в діафрагмальної плеври і часто розвивається при базальної пневмонії і запальних процесах в поддиафрагмальном просторі. Основними клінічними особливостями диафрагмального плевриту є наступні:

• біль локалізується в Ніжнепередняя відділах грудної клітини, частіше справа і іррадіює по діафрагмального нерва в область плеча, а по нижніх міжреберних нервах на передню черевну стінку, що нагадує клініку гострого апендициту, холециститу, виразкової хвороби шлунка, 12-палої кишки;
• болю можуть супроводжуватися напругою м'язів передньої черевної стінки;
• часто спостерігаються хвороблива гикавка (описані випадки неприборкану гикавки, що тривала 1-2 діб) і болю при ковтанні;
• виявляються болючі точки Мюссе (верхня - між ніжками грудинно-ключично-соскоподібного м'яза, нижня - в місці перетину продовження X ребра і парастернальной лінії). Хворобливість в цих точках пояснюється залученням в запальний процес діафрагмального нерва; нерідко визначається хворобливість по лінії прикріплення діафрагми до грудної клітки;
• хворий займає вимушене положення - сидить з нахилом тулуба вперед;
• шум тертя плеври може вислуховуватися в Ніжнепередняя відділах грудної клітини, частіше справа, проте в більшості випадків відсутня;
• можуть визначатися рентгенологічні ознаки: високе стояння купола діафрагми, відставання його при глибокому вдиху, обмеження рухливості нижнього легеневого краю.

Зазначені симптоми диафрагмального плевриту пояснюються наступним чином. Нижні шість міжреберних нервів іннервують нижні відділи парієтальної плеври, а також бічні скати діафрагмальноїплеври, шкіру і м'язи передньої черевної стінки, причому гілки цих нервів одночасно є чутливими і руховими. При діафрагмальному плевриті роздратування цих нервів призводить до поширення болю на передню черевну стінку і рефлекторному напрузі її м'язів.

Симптоми верхівкового плевриту

При верхівкових плевритах в запальний процес втягується плевра, що покриває верхівки легких. Верхівкові плеврити дуже характерні для туберкульозу легенів, основними клінічними особливостями цих плевритів є наступні:

• болю локалізуються в області плечей і лопаток і в зв'язку з залученням в запальний процес плечового сплетіння можуть поширюватися по ходу нервових стовбурів руки;
• при порівняльній пальпації верхніх ділянок трапецієподібної м'язи, великий грудної, дельтоподібного м'язів відзначається виражена їх болючість на стороні ураження - м'язовий больовий синдром Штернберга. Нерідко одночасно з хворобливістю цих м'язів визначається їх ригідність (ущільнення) при пальпації - симптом Потенжера. Симптоми Штернберга і Потенжера поступово зменшуються і зникають у міру стихання верхівкового плевриту;
• шум тертя плеври в області верхівок легенів може виявитися неголосним в зв'язку з їх малою дихальної рухливістю, часто цей неголосний шум тертя неправильно приймається за хрипи.

Симптоми парамедіастінальние плевриту

При парамедіастінальние плевриті вогнище запалення зазвичай примикає до переднебоковая ділянок перикарда. У цьому випадку біль може локалізуватися в області серця, посилюватися при пальпації прекардіальной області, з'являється плевроперикардіальний шум тертя. Цей шум може мати ритмічний характер, тобто вислуховуватися синхронно діяльності серця, в той же час він може посилюватися на висоті вдиху (в цей момент відбувається зближення листка плеври і перикарда), затримка дихання на вдиху, навпаки, різко послаблює його інтенсивність, але повністю шум не зникає.

Симптоми пристінкового (костальной) плевриту

Пристінковий (костальний) плеврит є найбільш поширеною формою фібринозного плевриту, симптоматика його описана вище. Головними симптомами цього варіанту сухого плевриту є болі в грудній клітці (в проекції фібринозних накладень), що посилюються при диханні і кашлі, і типовий шум тертя плеври.

Протягом сухого (фібринозного) плевриту

Протягом сухого плевриту, як правило, сприятливий. Захворювання триває близько 1-3 тижнів і зазвичай закінчується одужанням. Тривалий рецидивуючий перебіг характерний для туберкульозної етіології захворювання.