Загальноклінічне дослідження плевральної рідини і рідини в перикарді

Внутрішні порожнини організму - грудна і порожнину перикарда - покриті серозним оболонками. Ці оболонки складаються з двох листків: зовнішнього і внутрішнього. Між серозними листками присутня невелика щелевидное простір, який утворює так звану серозну порожнину. Серозні оболонки складаються з сполучнотканинної основи і покривають її клітин мезотелію. Ці клітини виділяють невелику кількість серозної рідини, яка зволожує дотичні поверхні листків. У нормі між серозними листками порожнину практично відсутня. Вона утворюється при різних патологічних процесах, пов'язаних з накопичення рідини. Рідини в серозних порожнинах, які скупчуються при загальних або місцевих порушеннях кровообігу, називаються транссудатом. Рідини запального походження називаються ексудату.

Дослідження вмісту серозних порожнин сприяє вирішенню таких завдань.

• Визначення характеру досліджуваного випоту (ексудат або транссудат, тобто утворюється чи внаслідок запалення серозної оболонки або пов'язаний з порушенням кровообігу загального або місцевого характеру).
• Визначення характеру і етіології запалення у випадках запального походження випоту.

У клінічній практиці виділяють наступні види ексудатів.

Серозні і серозно-фібринозний ексудати прозорі, лимонно-жовтого кольору, містять білок (30-40 г / л) і невелика кількість клітинних елементів. Найчастіше їх виявляють при туберкульозних плевритах і перитоніту, пара- і метапневмоніческіх плевритах і при порівняно рідкісних плевритах ревматичної етіології. Клітинний склад при туберкульозному плевриті в перші дні захворювання представлений лімфоцитами, нейтрофілами і ендотеліальними клітинами, нерідко переважають нейтрофіли. В подальшому зазвичай домінують лімфоцити.

При гострих нетуберкульозних плевритах в серозному ексудаті в розпал захворювання звичайно переважають нейтрофіли; пізніше поступово починають переважати лімфоцити. Слід зазначити, що при ревматизмі серозний (серозно-фібринозний) ексудат ніколи не переходить в гнійний. Нагноєння ексудату майже завжди говорить про його неревматичний походження. Серозні ексудати без домішки фібрину виявляють дуже рідко, в основному при ревматичних серозитах.

Диференційно-діагностичні ознаки ексудатів і транссудату

дослідження	транссудату	ексудату
Відносна густина	Зазвичай нижче 1,015; рідко (при здавленні великих судин пухлиною) вище 1,013-1,025	Не нижче 1,015, зазвичай 1,018
згортання	Чи не згортається	згортається
Колір і прозорість	Майже прозорий, лимонно-жовтого або світло-жовтого кольору	Серозні ексудати з вигляду не відрізняються від транссудатів, інші види ексудатів каламутні, колір різний
Реакція Рівальта	Негативна	Позитивна
Вміст білка, г / л	5-25	30-50 (В гнійних - до 80 г / л)
Ставлення концентрації білка в випоті / сироватці крові	Менше 0,5	Більше 0,5
ЛДГ	Менш 200 МО / л	Більше 200 МО / л
Ставлення ЛДГ в випоті / сироватці крові	Менше 0,6	Більше 0,6
Ставлення концентрації ХС в випоті / сироватка крові	Менш 0,3	Більше 0,3
Цитологічне дослідження	Клітинних елементів мало, зазвичай мезотеліальні клітини, еритроцити, іноді переважають лімфоцити, після повторних пункцій іноді еозинофіли	Клітинних елементів більше, ніж в транссудатом. Кількість клітинних елементів, їх види і стан залежать від етіології і фази запального процесу

Серозно-гнійні і гнійні ексудати. Каламутні, жовтого або жовто-зеленого кольору, з пухким сіруватим осадом, гнійні ексудати можуть бути густої консистенції. Містять велику кількість нейтрофілів, детриту, жирові краплі і майже завжди рясну мікрофлору. Виявляють при гнійних плевритах, перитонитах і перикардитах. В гнійних ексудатах завжди переважають нейтрофіли, вміст білка до 50 г / л.

Гнильні (іхорозного) ексудати. Каламутні, мають бурий або буро-зелений колір, володіють неприємним запахом індолу і скатола або сірководню. Результати мікроскопічного дослідження гнильного ексудату аналогічні спостережуваним при гнійному ексудаті. Гнильні (іхорозного) ексудати спостерігаються при розтині в плевру гангренозний вогнищ легкого або середостіння, при метастазуванні в плевру гнильної інфекції з газових флегмон інших областей тіла, як ускладнення торакальних поранень.

Геморагічні ексудати. Каламутні, червонуватого або буро-коричневого кольору, містять багато еритроцитів, присутні нейтрофільні лейкоцити і лімфоцити. Концентрація білка більше 30 г / л. Найчастіше геморагічні ексудати спостерігають при злоякісних новоутвореннях, при туберкульозі плеври, перикарда і очеревини, травмах і вогнепальні поранення грудної клітини та геморагічних діатезах. Геморагічним може бути плевральний ексудат у хворого з інфарктом легені, зазвичай протікає з перифокальною пневмонією. У таких випадках виявлення геморагічного характеру ексудату має значення для діагностики інфаркту легкого, який може маскуватися випотом. У період розсмоктування геморагічного ексудату виявляють еозинофіли, макрофаги, мезотеліальні клітини.

Хілёзние ексудати. Каламутні, молочного кольору, який обумовлений присутністю великої кількості жиру. Під мікроскопом визначаються крапельки жиру, багато еритроцитів і лімфоцитів, можливо присутність нейтрофілів. Поява хілёзних ексудатів пов'язано з пошкодженням лімфатичних судин і закінченням лімфи в порожнину очеревини або плевральну порожнину; їх виявляють при пораненнях і злоякісних новоутвореннях (зокрема, при раку підшлункової залози). Кількість білка в середньому 35 г / л. Значно рідше спостерігають хілусоподобние ексудати, при яких жир в плевральному випоті утворюється за рахунок гнійного розпаду клітинних елементів, в них багато клітин з ознаками жирового переродження і жирового детриту. Такі ексудати утворюються внаслідок хронічного запалення серозних порожнин.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]