Загальноклінічне дослідження плевральної рідини та рідини в перикарді

Внутрішні порожнини тіла – грудна клітка та перикардіальна порожнина – покриті серозними оболонками. Ці оболонки складаються з двох шарів: зовнішнього та внутрішнього. Між серозними шарами є невеликий щілиноподібний простір, що утворює так звану серозну порожнину. Серозні оболонки складаються зі сполучнотканинної основи та мезотеліальних клітин, що її покривають. Ці клітини виділяють невелику кількість серозної рідини, яка зволожує контактуючі поверхні шарів. У нормі порожнини між серозними шарами практично немає. Вона утворюється під час різних патологічних процесів, пов'язаних з накопиченням рідини. Рідини в серозних порожнинах, що накопичуються під час загальних або місцевих розладів кровообігу, називаються транссудатами. Рідини запального походження називаються ексудатами.

Дослідження вмісту серозних порожнин допомагає вирішити наступні проблеми.

• Визначення характеру досліджуваного випоту (ексудат чи транссудат, тобто чи утворюється він внаслідок запалення серозної оболонки, чи пов’язаний із загальним чи місцевим порушенням кровообігу).
• Визначення характеру та етіології запалення у випадках запального походження випоту.

У клінічній практиці розрізняють такі види ексудатів.

Серозні та серозно-фібринозні ексудати прозорі, лимонно-жовтого кольору, містять білок (30-40 г/л) та невелику кількість клітинних елементів. Найчастіше виявляються при туберкульозному плевриті та перитоніті, пара- та метапневмонічних плевритах та при відносно рідкісних плевритах ревматичної етіології. Клітинний склад при туберкульозному плевриті в перші дні захворювання представлений лімфоцитами, нейтрофілами та ендотеліальними клітинами, часто переважають нейтрофіли. Згодом зазвичай домінують лімфоцити.

При гострому нетуберкульозному плевриті в серозному ексудаті на піку захворювання зазвичай переважають нейтрофіли; пізніше поступово починають переважати лімфоцити. Слід зазначити, що при ревматизмі серозний (серозно-фібринозний) ексудат ніколи не стає гнійним. Нагноєння ексудату майже завжди свідчить про його неревматичне походження. Серозні ексудати без домішки фібрину виявляються дуже рідко, переважно при ревматичному серозиті.

Диференціально-діагностичні ознаки ексудатів та транссудатів

Дослідження	Транссудати	Ексудати
Відносна щільність	Зазвичай нижче 1,015; рідко (при стисканні великих судин пухлиною) вище 1,013-1,025	Не менше 1,015, зазвичай 1,018
Згортання крові	Не згортається	Це згортається
Колір і прозорість	Майже прозорий, лимонно-жовтого або світло-жовтого кольору	Серозні ексудати не відрізняються за зовнішнім виглядом від транссудатів; інші види ексудатів каламутні та мають різні кольори.
Реакція Рівальти	Негативний	Позитивний
Вміст білка, г/л	5-25	30-50 (при гнійному - до 80 г/л)
Співвідношення випоту до концентрації білка сироватки крові	Менше ніж 0,5	Більше ніж 0,5
ЛДГ	Менше 200 МО/л	Більше 200 МО/л
Співвідношення ЛДГ у випоті/сироватці крові	Менше ніж 0,6	Більше ніж 0,6
Співвідношення концентрації холестерину у випоті/сироватці крові	Менше ніж 0,3	Більше ніж 0,3
Цитологічне дослідження	Клітинних елементів мало, зазвичай переважають мезотеліальні клітини, еритроцити, іноді лімфоцити, після повторних пункцій іноді еозинофіли	Клітинних елементів більше, ніж у транссудатах. Кількість клітинних елементів, їх типи та стан залежать від етіології та фази запального процесу.

Серозно-гнійні та гнійні ексудати. Каламутні, жовтого або жовто-зеленого кольору, з пухким сіруватим осадом, гнійні ексудати можуть бути густої консистенції. Містять велику кількість нейтрофілів, детрит, краплі жиру та майже завжди рясну мікрофлору. Зустрічаються при гнійному плевриті, перитоніті та перикардиті. У гнійних ексудатах завжди переважають нейтрофіли, вміст білка – до 50 г/л.

Гнильні (іхорозні) ексудати. Каламутні, мають коричневий або коричнево-зелений колір, неприємний запах індолу та скатолу або сірководню. Результати мікроскопічного дослідження гнильного ексудату подібні до тих, що спостерігаються при гнійному ексудаті. Гнильні (іхорозні) ексудати спостерігаються при розтині гангренозних вогнищ легені або середостіння в плевру, при метастазуванні гнильної інфекції з газових флегмон інших ділянок тіла в плевру, як ускладнення грудних ран.

Геморагічні ексудати. Каламутні, червонуваті або коричнево-коричневі, містять багато еритроцитів, присутні нейтрофільні лейкоцити та лімфоцити. Концентрація білка понад 30 г/л. Геморагічні ексудати найчастіше спостерігаються при злоякісних новоутвореннях, туберкульозі плеври, перикарда та очеревини, травмах та вогнепальних пораненнях грудної клітки та геморагічному діатезі. Плевральний ексудат у хворого з інфарктом легені, зазвичай протікаючим з перифокальною пневмонією, може бути геморагічним. У таких випадках виявлення геморагічної природи ексудату має важливе значення для діагностики інфаркту легені, який може маскуватися випотом. Під час розсмоктування геморагічного ексудату виявляються еозинофіли, макрофаги, мезотеліальні клітини.

Хілозні ексудати. Каламутні, молочного кольору, що зумовлено наявністю великої кількості жиру. Під мікроскопом визначаються краплі жиру, багато еритроцитів та лімфоцитів, можлива наявність нейтрофілів. Поява хілозних ексудатів пов'язана з пошкодженням лімфатичних судин та витоком лімфи в черевну порожнину або плевральну порожнину; їх виявляють при ранах та злоякісних новоутвореннях (зокрема, при раку підшлункової залози). Кількість білка в середньому становить 35 г/л. Значно рідше спостерігаються хілоподібні ексудати, при яких жир у плевральному випоті утворюється внаслідок гнійного розпаду клітинних елементів, у них багато клітин з ознаками жирового переродження та жирового детриту. Такі ексудати утворюються внаслідок хронічного запалення серозних порожнин.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]