Сухий (фібринозний) плеврит: діагностика

Лабораторна діагностика сухого плевриту

1. Загальний аналіз крові: можливе збільшення ШОЕ, лейкоцитоз і зсув лейкоцитарної формули вліво (не є постійним ознака).
2. Загальний аналіз сечі - без патологічних змін.
3. Біохімічний аналіз крові - можливе збільшення вмісту серомукоида, фібрину, сіалових кислот, альфа2-глобуліну.

Інструментальна діагностика сухого плевриту

Рентгенологічне дослідження легенів

При фибринозном плевриті можуть визначатися високе стояння купола діафрагми з відповідної сторони, відставання його при глибокому диханні, обмеження рухливості нижнього легеневого краю і легке помутніння частини легеневого поля. При значних відкладеннях фібрину іноді вдається визначити неясну, невиразну тінь по зовнішньому краю легкого (рідкісний ознака).

Ультразвукове дослідження

За допомогою ультразвукового дослідження можна виявити інтенсивні накладення фібрину на парієтальної або вісцеральній плеврі. Вони виглядають як потовщення плеври з нерівним, хвилястим контуром, підвищеноїехогенності, однорідної структури.

Диференціальний діагноз сухого (фібринозного) плевриту

[1], [2]

Меджеребная невралгія

Відмінності між сухим плевритом і міжреберної невралгією (міжреберних нейроміозітом) представлені в таблиці.

Борнхольмская хвороба

Борнхольмская хвороба (епідемічна міалгія) викликається ентеровірусами (найчастіше Коксакі В). Епідемічні спалахи захворювання частіше спостерігаються в літньо-осінній період, окремі випадки хвороби можуть розвиватися в будь-який час року. Частіше хворіють діти і молоді люди. Захворювання починається з лихоманки, риніту, болів в горлі при ковтанні. Характерні болі в грудній клітці або верхній частині живота, вони посилюються при диханні, рухах і супроводжуються значним напругою міжреберних м'язів. Поряд з цим у хворих вислуховується шум тертя плеври, що вказує на залучення плеври в запальний процес. Зазвичай захворювання протікає сприятливо і закінчується одужанням через 7-10 днів. У деяких випадках можливе ураження серця, центральної нервової системи.

Диференційно-діагностичні відмінності між сухим плевритом, міжреберної невралгією, міжреберних нейроміозітом

ознаки	сухий плеврит	Межреберная нерралгия, межреберный неромиозит
Умови виникнення в грудній клітці	Біль пов'язана з диханням, кашлем	Біль пов'язана з рухами, нахилами тулуба, надмірними фізичними навантаженнями
Зв'язок болю з нахилом тулуба	Біль посилюється при нахилі тулуба в здорову сторону (за рахунок розтягування запаленої плеври)	Біль посилюється при нахилі тулуба в хвору сторону
Пальпація міжреберних проміжків	Викликає помірну біль в зоні вислуховування шуму тертя плеври	Викликає гостру інтенсивну біль, особливо в місцях найбільш близького підходу міжреберних нервів і його гілок до поверхні грудної клітки: у хребта, на рівні середньої пахвовій лінії і у грудини
Шум тертя плеври	Вислуховується в області, що відповідає відкладенню фібрину на плевральних листках	Відсутнє
збільшення ШОЕ	буває часто	Чи не характерно
Підвищення температури тіла	буває часто	Чи не характерно

Діагноз борнхольмской хвороби ставиться на підставі типових клінічних проявів, множинних випадків захворювання в літньо-осінній сезон, виділення вірусу із зіву і високих титрів противірусних антитіл в сироватці крові. Ці ж ознаки дозволяють відрізнити борнхольмскую хвороба від сухого плевриту.

Диференційно-діагностичні відмінності лівостороннього парамедіастінальние плевриту і фибринозного перикардиту

ознаки	Лівобічний парамедіастінальние сухий плеврит	Фібринозний перикардит
локалізація болю	Переважно по лівому краю відносної тупості серця	Переважно в прекардиальной області
Посилення болю при диханні і кашлі	характерно	Може бути, але менш характерно
Локалізація шуму тертя	Шум тертя плеври або плевроперикардіальний шум більш чітко визначається по лівому краю відносної тупості серця	Шум тертя перикарда вислуховується в області абсолютної тупості серця і нікуди не проводиться
Залежність шуму тертя від фази дихання	Плевроперикардіальний шум посилюється на висоті вдиху, слабшає при видиху і зберігається при затримці дихання	Шум тертя перикарда вислуховується постійно незалежно від фаз дихання
Синхронність шуму тертя з діяльністю серця	Шум тертя плеври несинхронно з діяльністю серця, плевроперикардіальний шум синхронний з діяльністю серця	Постійна синхронна зв'язок шуму тертя перикарда з діяльністю серця

[3], [4], [5], [6]

Перикардит

Наявність болю в лівій половині грудної клітини, нерідко з іррадіацією в прекардіальну область змушує проводити диференційну діагностику лівостороннього парамедіастінальние сухого плевриту і фибринозного перикардиту.

Стенокардія

Лівобічний фібринозний плеврит необхідно диференціювати зі стенокардією у зв'язку з деяким подібністю больового синдрому, особливо при парамедіастінальние локалізації сухого плевриту.

Диференційно-діагностичні відмінності лівостороннього парамедіастінал'ного плевриту і стенокардії

Ознаки	Лівобічний парамедіастінальние сухий плеврит	Стенокардія
Локалізація болю	Переважно по лівому краю відносної тупості серця	Загрудінні
Умови виникнення болю	Болі посилюються при глибокому вдиху, кашлі	Біль з'являється і посилюється при фізичному навантаженні, ходьбі, підйомі по сходах
Іррадіація болю	Чи не характерна	Характерна в левуюруку, ліве плече, лопатку
Шум тертя плеври	Характерний, часто прослуховується плевроперикардіальний шум	Чи не характерний
Купируются ефект нітрогліцерину	Відсутнє	Дуже характерний
ЕКГ	Без істотних змін	Ішемічні зміни

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Інфаркт міокарда

Диференційно-діагностичні відмінності між парамедіастінальние плевритом і інфарктом міокарда представлені в таблиці.

Гострий апендицит

Діафрагмальний плеврит проявляється болями переважно в верхніх відділах правої половини живота, проте болю нерідко іррадіюють в праву клубову область і «симулюють» апендицит. Для апендициту характерні наступні симптоми:

• Симптом Щоткіна-Блюмберга (поява болю при уривчасто відібрання руки, зануреної в черевну порожнину)
• Симптом Ровзінга (поява або посилення болю в правої клубової області при натисненні або м'яких поштовхах долонею в лівій клубової області)
• Симптом Ситковского (посилення болю в правої клубової області при положенні хворого на лівому боці, що обумовлено натягом брижі запаленої сліпої кишки)
• Симптом Бартамье-Міхельсона (посилення болю при пальпації правої клубової області в положенні хворого на лівому боці)
• Симптом Образцова (посилення болю в правої клубової області, якщо злегка придавлює черевну стінку і змушувати хворого піднімати випрямлену праву ногу

[13], [14], [15]

Виразкова хвороба шлунка і 12-палої кишки

Проводячи диференціальну діагностику диафрагмального плевриту і виразковій хворобі шлунка і 12-палої кишки, слід брати до уваги, що для виразкової хвороби характерні зв'язок появи болю з прийомом їжі (через 0.5-1 ч після їжі при виразці шлунка, через 1.5-2 ч після їжі і натщесерце - при виразці 12-палої кишки); печія; відрижка кислим; блювота, що приносить полегшення; позитивний симптом Менделя - локальна перкуторно хворобливість відповідно локалізації виразки. Діагноз легко перевіряється за допомогою фіброгастроскопії. Для диафрагмального плевриту не характерна зв'язок болю з прийомом їжі, відсутні «голодні» болю.

Спонтанний пневмоторакс

Необхідність диференціальної діагностики цих захворювань пояснюється тим, що характерною ознакою обох захворювань є інтенсивний біль в грудній клітці.

Диференційно-діагностичні відмінності між фібринозним плевритом і спонтанним пневмотораксом

Ознаки	Фибринозный плеврит	Спонтанний пневмоторакс
Обставини, що передують розвитку захворювання	Часто інфекційно-запальні захворювання верхніх дихальних шляхів, пневмонія	Інтенсивне фізичне навантаження, кашель, різкі рухи
Характеристика болю	Раптова інтенсивна біль у грудній клітці, що підсилюється при диханні, кашлі, чханні. Іррадіація болю не характерна при паракостальний плевриті	Раптово виникає гострий біль в грудній клітці з іррадіацією в шию, руку, іноді в епігастральній ділянці. Посилення болю при диханні менш характерно, ніж при фибринозном плевриті
Перкуссия легких	Зазвичай змін перкуторного звуку немає (за винятком парапневмонічним туберкульозного, пухлинного плевриту)	Вірний віял
Шум тертя плеври	Вислуховується	Відсутнє
Везикулярнедихання	Ослаблене	Над зоною тимпаніту невислуховується
Характерні рентгенологічні ознаки	Високе стояння купола діафрагми з Відповідної сторони, відставання його при диханні, обмеження рухливості нижнього легеневого краю	При повному або частковому спадання легені, зміщення середостіння в протилежну сторону, присутність повітря в плевральній порожнині

Дископатии грудного відділу хребта

Дископатии грудного відділу (остеохондроз міжхребцевих дисків) також проявляється болями в грудній клітці, часто подібними з болями при фибринозном плевриті. Характерними особливостями болю при дископатії грудного відділу хребта є раптове виникнення болю при різкій зміні положення тіла, різкому розгинанні, нахилах, поворотах тулуба; значне зменшення її в положенні лежачи, в розслабленому стані, а також при витягненні хребта; нерідко оперізуючий характер болю; відсутність шуму тертя плеври. Рентгенографія грудного відділу хребта виявляє остеохондроз міжхребцевих дисків.

[16], [17]