Медичний експерт статті
Нові публікації
Хропіння
Останній перегляд: 04.07.2025

Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Ронхопатія (грец. ronchus – хропіння, хрипи) – хронічне прогресуюче захворювання, що проявляється обструкцією верхніх дихальних шляхів та хронічною дихальною недостатністю, що призводить до синдромальних зрушень в організмі компенсаторного та декомпенсаторного характеру. Розрізняють первинне хропіння (доброякісне, просте, нормальне), патологічне хропіння (хронічне, регулярне, звичне, незвичайне), хропіння.
Епідеміологія
Епідеміологічні дослідження показали, що хропіння широко поширене серед населення світу. Хропіння вражає 20% населення загалом та 60% людей старше 40 років. У Фінляндії звичне хропіння спостерігається у 30% населення віком від 40 до 69 років, у Швеції – у 15,5% населення віком від 30 до 69 років. Поширеність хропіння серед корейців становить 35,2%, серед французьких чоловіків – 32%, серед сингапурців віком 30-60 років – 48%.
Чоловіки найбільш схильні до хропіння. Дослідження, проведене серед європейського населення, показало, що 50% чоловіків та 2-3% жінок регулярно хроплять. У масштабному дослідженні, проведеному у Вісконсині, 44% чоловіків та 28% жінок хроплять постійно. В Америці хроплять 31% чоловіків та 17% жінок; в Японії — 16% чоловіків та 6,5% жінок.
Причини хропіння
Етіологічним фактором хропіння є інфекція – відзначається неадекватне пошкодження мікробною флорою верхніх дихальних шляхів. Неадекватне пошкодження проявляється патологічним запаленням у структурах лімфоепітеліального глоткового кільця, слизових оболонках латеральної стінки носа, глотки та ротової порожнини. Запалення протікає з гіпертрофією, сприяючи збільшенню об'єму тканинних структур, що беруть участь у формуванні стінок верхніх дихальних шляхів, що призводить до звуження просвіту в початковому відділі дихальних шляхів. У цьому випадку обструкція у верхніх дихальних шляхах носить складний та прогресуючий характер: складний характер зумовлений одночасним звуженням дихального просвіту в носовій порожнині, глотці, роті; прогресуючий характер – стійке збільшення тканинної гіпертрофії.
Клінічний досвід дозволяє зробити висновок, що у осіб із хропінням виникнення та хронізація запалення в порожнинах верхніх дихальних шляхів у відповідь на мікробну інвазію починається в дитячому віці, переважно до 12 років. Місцем розвитку вогнищевого запалення є лімфоїдна тканина, пов'язана зі слизовою оболонкою верхніх дихальних шляхів – лімфоепітеліальне глоткове кільце Пирогова-Вальдейєра.
Здійсненню патогенної дії основного причинного фактора (інфекції) сприяють певні умови, до яких належать:
- гіпертрофія структур лімфоепітеліального глоткового кільця Пирогова-Вальдейєра, язика;
- вроджене та набуте порушення нормальної анатомії щелепно-лицьового скелета;
- порушення тонічних і скоротливих механізмів м'язових структур верхніх дихальних шляхів;
- ожиріння.
Патогенез
В умовах механічного пошкодження структур стінок верхніх дихальних шляхів, що формують і забезпечують просвіт, відбувається складний комплекс змін, що визначають хронічну дихальну недостатність.
Через зміну геометричних характеристик верхніх дихальних шляхів перебудовується аеродинаміка в дихальній системі. Зміна аеродинамічних показників під час неспання об'єктивує факт порушення (зниження) вентиляції у верхніх дихальних шляхах протягом доби.
Фізіологічною реакцією на зниження вентиляції в дихальних шляхах є зміна характеру дихання та зменшення насичення крові оксигенацією. Клінічним проявом зміни характеру дихання у обстежених осіб з хропінням є перехід від носового дихання до ротового та зміна ритму дихання. Як правило, у осіб з хропінням вдень під час неспання спостерігається уповільнення та поглиблення компенсаторних та декомпенсаторних дихальних рухів. Дослідження кисневого статусу артеріальної крові виявило гіпоксемію за гіпоксемічним типом у 77% пацієнтів з хропінням вдень під час неспання та у 90% пацієнтів вночі під час сну. У 7% обстежених вночі під час сну гіпоксемія трансформувалася в новий патологічний стан - гіпоксію.
Гіпоксемія, гіпоксія та зміни в характері дихання, виявлені на тлі хронічної обструкції верхніх дихальних шляхів, дозволяють говорити про хронічну дихальну недостатність у осіб з хропінням.
В умовах хронічної дихальної недостатності з хропінням відбувається ряд природних змін у різних частинах тіла, серед яких:
- порушення провідної системи серця та скоротливості міокарда;
- зміни в системі кровообігу, що проявляються підвищенням тиску в загальному колі кровообігу та в системі легеневої артерії, формуванням гіпертрофії правих відділів серця;
- зміни в системі крові, що проявляються еритроцитозом, збільшенням вмісту та концентрації кисню в еритроцитах, збільшенням потенційної ємності переносника кисню в крові, підвищенням гематокриту тощо;
- порушення функціонування нижніх дихальних шляхів, що проявляються розвитком незворотної легеневої обструкції;
- хронічне порушення обміну речовин, що характеризується надмірним розвитком жирової тканини, що прогресує в міру загострення захворювання.
Симптоми хропіння
Клінічна картина хропіння складається з певних ознак, які можна об'єднати в групи.
Перша група ознак характеризує патологічні процеси, що утворюють звуження просвіту початкового відділу дихальних шляхів.
- Деформації носової перегородки:
- прості кривизни (відхилення);
- дифузні потовщення;
- часткове потовщення носової перегородки (гребені, шипи);
- часткові потовщення на лемеші плуга.
- Хронічний риніт:
- хронічний простий риніт;
- гіпертрофічний риніт (фіброзна форма);
- гіпертрофічний риніт (кавернозна форма);
- гіпертрофічний риніт з вазомоторно-алергічним компонентом: поліпозна форма.
- Набуті спайки (синехії) в носовій порожнині.
- Вдихальні втягування крил коси,
- Захворювання навколоносових пазух:
- тім'яний гіперпластичний синусит;
- кіста верхньощелепної пазухи;
- хронічне запалення гратчастого лабіринту.
- Хронічний тонзиліт.
- Гіпертрофія піднебінних мигдаликів.
- Гіпертрофія м'якого піднебіння:
- початкова форма гіпертрофії;
- явна гіпертрофія;
- гіпертрофія у людей з ожирінням.
- Рубцево-змінене м'яке піднебіння.
- Хронічний гранулярний фарингіт.
- Хронічний латеральний фарингіт.
- Складчаста гіпертрофія слизової оболонки глотки.
- Хронічний аденоїдит, аденоїдні вегетації.
- Гіпертрофія язика.
- Інфільтрація жировою тканиною стінок глотки, язика та навкологлоткового простору.
Друга група характеризує порушення дихальної функції та представлена клінічними та лабораторними ознаками недостатності зовнішньої дихальної системи.
- Хропіння уві сні:
- доброякісна з інтенсивністю звуку 40-45 дБ, з'являється періодично при лежанні на спині;
- патологічний з рівнем звуку 60-95 дБ у діапазоні частот 1000-3000 Гц виникає протягом 5 ночей на тиждень;
- гучний патологічний шум зі звуковою силою 90-100 дБ з'являється щоночі.
- Утруднене дихання через ніс.
- Задишка (зміна частоти дихання).
- Апное (зупинка дихання під час сну),
- Відчуття задишки вночі.
- Прокидаючись з відчуттям нестачі повітря,
- Артеріальна гіпоксемія гіпоксемічного типу.
- Зниження парціального тиску кисню в капілярах,
- Зниження насичення крові киснем.
- Зміни кривої дисоціації оксигемоглобіну.
Третя група ознак характеризує функціональні порушення органів і систем в умовах хронічної дихальної недостатності.
- Відсутність свіжості вранці, відчуття сонливості; головний біль.
- Денна сонливість, напади імперативної сонливості.
- Артеріальна гіпертензія.
- Ожиріння.
- Серцево-судинні розлади.
- Зміни гемічних факторів:
- еритроцитоз;
- підвищення концентрації гемоглобіну в еритроцитах.
Форми
Хропіння поділяється на ступені тяжкості, кожен з яких характеризується своїми особливостями розвитку основних клінічних симптомів.
- Легкий ступінь. Доброякісне хропіння починає трансформуватися в патологічне. Гучне постійне хропіння виникає, коли пацієнт лежить на спині та припиняється після зміни положення тіла. Якість життя не змінюється.
- Середньої тяжкості. Патологічне хропіння постійне у всіх положеннях тіла, турбує сусідів по ліжку. Може спостерігатися апное. Ознаки порушення якості життя з'являються через порушення дихання під час сну. Неспокійний сон, з пробудженнями. Вранці немає відчуття свіжості, є важкість у голові; потрібен певний час, щоб «розпочати», стати активним. Вдень – сонливість.
- Важкий ступінь. Гучне патологічне хропіння змушує родичів та сусідів по ліжку спати в інших кімнатах. Характеризується синдромом апное сну, частими пробудженнями уві сні через нестачу повітря, відчуттям задухи, вимушеним положенням тіла уві сні (напівсидячи, сидячи, з нахиленою вниз головою).
Спостерігаються значні порушення якості життя через порушення дихання уві сні та розвиток ускладнень гіпоксемічного генезу. Загальна помірна сонливість чергується з нападами імперативної денної сонливості: пацієнт засинає під час керування транспортним засобом, їжі, розмови, перегляду телевізора, під час роботи, знижується активна виробнича діяльність, виникають труднощі при виконанні професійних обов'язків, при відвідуванні громадських місць через засинання з хропінням. З'являються ускладнення гіпоксемічного генезу, такі як загальне ожиріння, поліцитемія, артеріальна гіпертензія, гіпертензія в легеневому колі, серцеві порушення. Нерідкі випадки летального результату з апное.
Діагностика хропіння
Діагностика хропіння ставиться на догоспітальному етапі. Вона ґрунтується на виявленні характерних клінічних ознак, до яких належать хропіння, синдром обструктивного апное сну, зміни якості життя, та виявленні захворювань, що призводять до обструкції верхніх дихальних шляхів. Хропіння та зміни якості життя є соціально значущими ознаками: вони проходять стадії прогресування, що дозволяє визначити стадію (фазу) захворювання. Захворювання верхніх дихальних шляхів у людей із хропінням зазвичай представлені групою хронічних захворювань, усунення яких визначає формування ефективної програми лікування. Діагностика базується на анкетуванні, отоларингологічному обстеженні, вивченні біологічних маркерів, консультаціях терапевта та пульмонолога.
Анкета, яка включає низку запитань до пацієнта, його родичів та сусідів по кімнаті, дозволяє оцінити стан дихання вдень під час неспання та вночі під час сну, а також еволюцію хропіння, якість сну, самопочуття вранці після пробудження, вираженість загальної та імперативної сонливості під час неспання. Анкета дозволяє виявити клінічні ознаки ускладнень хропіння, такі як ожиріння, високий кров'яний тиск, порушення серцевого ритму тощо. Важливим компонентом анкети є виявлення ознак прогресування захворювання.
Лабораторні дослідження
Біологічними маркерами хропіння є кількісно визначені біологічні параметри, такі як парціальний тиск кисню, вуглекислий газ, pH в артеріальній крові, загальний гемоглобін, еритроцити.
Маркери дозволяють виявити хронічну гіпоксемічну гіпоксемію – ознаку порушення газообмінної функції легень: компенсацію гіпоксемії гемічними факторами.
[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]
Інструментальні дослідження
Оториноларингологічне обстеження, що включає ендоскопію ЛОР-органів, активну риноманометрію, антропометричне дослідження глотки та м’якого піднебіння, дозволяє виявити захворювання, що супроводжуються назальною та глотковою обструкцією, охарактеризувати обструкцію та зміни аеродинамічних параметрів у верхніх дихальних шляхах.
Показання для консультації з іншими спеціалістами
Консультації терапевта та пульмонолога проводяться для оцінки стану дистальних відділів дихальних шляхів, функції серця, профілю артеріального тиску, стану обміну речовин, що проявляється надмірним розвитком жирової тканини.
Що потрібно обстежити?
Як обстежувати?
Диференціальна діагностика
Лікування хропіння
Обсяг та напрямок лікування хропіння визначаються існуючою концепцією патогенезу захворювання. Виходячи з того, що хропіння є поєднаною та прогресуючою обструкцією верхніх дихальних шляхів, його базовою терапією є розширення дихального просвіту в проксимальних відділах дихальних шляхів та створення умов для фізіологічного дихання в носовій порожнині та глотці. Нормалізація прохідності дихальних шляхів за умов гіпертрофії та аномального розвитку структур, що утворюють їх стінки, можлива лише радикальним хірургічним методом, тому головним є досягнення кінцевої мети – відновлення прохідності верхніх дихальних шляхів та позбавлення від хропіння.
Немедикаментозне лікування хропіння
Консервативна терапія, яка, окрім комплексної терапії, може впливати на перебіг захворювання, покращувати загальний стан пацієнта та зменшувати вираженість хропіння, включає:
- втрата ваги до 5 кг на рік;
- відмова від куріння;
- уникнення вживання алкоголю, снодійних та інших ліків, що впливають на діяльність дихального центру, перед сном;
- гімнастичні вправи для підвищення тонусу м'язів м'якого піднебіння, язичка та глотки;
- прийом гомеопатичних препаратів у формі таблеток, крапель для носа;
- сон на боці, животі, створення умов для незручного сну на спині;
- використання пристроїв у вигляді бандажів для підборіддя, шийних комірців, пристроїв для утримання верхньої та нижньої щелеп у закритому положенні, щоб запобігти западанню язика назад, та носових повітроводів;
- CPAP-терапія (безперервна, позитивна, у дихальних шляхах, тиск).
Хірургічне лікування хропіння
Методами хірургічного лікування пацієнтів з ронхопатією вважаються такі види хірургічних втручань:
- увулопалатофарингопластика;
- субмукозна резекція носової перегородки;
- нижня конхотомія (одностороння або двостороння);
- двостороння тонзилектомія;
- розтин спайок у носовій порожнині;
- ендоназальна дисекцыя клітин гратчастого лабіринту та поліпотомія носа з обох боків;
- видалення аденоїдних вегетацій.
Обов'язковою умовою проведення увулопалатофарингопластики, що призводить до стійких результатів, є тонзилектомія, яка необхідна для зміцнення бічних стінок глотки шляхом зшивання основи піднебінних дужок з підлеглими тканинами міжреберної області.
Використання щадних методів позбавлення від хропіння у вигляді окремих втручань в амбулаторних умовах, таких як кріодеструкція, застосування лазера, радіочастотні розрізи на м’якому піднебінні, а також видалення надлишків слизової оболонки м’якого піднебіння, не забезпечують бажаного ефекту, а в деяких випадках погіршують фарингостеноз.
Термін госпіталізації для повного хірургічного втручання становить 5-7 днів.
Подальше управління
Рекомендації в післяопераційному періоді включають відмову від куріння, здоровий спосіб життя з достатньою фізичною активністю та щорічну втрату ваги на 5 кг.
Профілактика
Профілактика хропіння включає медичні та загальногігієнічні заходи. Медичні заходи спрямовані на запобігання та своєчасне усунення обструктивного стану у верхніх дихальних шляхах. Комплекс медичних профілактичних заходів від хропіння включає:
- аденотомія (доцільна у віці 3-5 років);
- тонзилотомія та тонзилектомія (у віці 8-12 років);
- пластична операція на носовій перегородці (у віці 17-20 років);
- рання санація вогнищ хронічної інфекції в ЛОР-органах та ротовій порожнині;
- своєчасна хірургічна корекція вродженої та набутої деформації зовнішнього носа;
- техніка переміщення верхньої та нижньої щелепи вперед з метою усунення ретро- та мікрогнатії нижньої щелепи.
Загальна гігієнічна профілактика хропіння спрямована на зниження (усунення) факторів ризику респіраторних порушень під час сну та включає такі заходи, як:
- контроль та зниження маси тіла;
- відмова від куріння;
- утримання від вживання алкоголю перед сном;
- виключення застосування міорелаксантів, бенедіазепінів, барбітуратів, антидепресантів;
- створення умов для незручного сну на спині шляхом вставляння м’ячика або тенісного м’ячика в кишеню, пришиту до спинки піжами;
- спати в ліжку з піднятим узголів’ям;
- спортивний спосіб життя.
Прогноз
Період загальної непрацездатності пацієнта становить 14-21 день. Прогноз хропіння визначається тривалою дією основних факторів – прогресуючим зменшенням просвіту дихальних шляхів у верхніх дихальних шляхах та наростанням дихальної недостатності. Гіпоксемія сприяє гематологічним порушенням, гіпертензії, серцевій аритмії та може призвести до раптової смерті під час сну. Своєчасне адекватне хірургічне лікування може позбавити пацієнта від хропіння на багато років.