Чи слід використовувати епідуральну анестезію під час пологів?

Для того щоб впоратися з болем під час пологів, потрібно її ментально і фізично контролювати. Підготуйтеся заздалегідь: попросіть когось підтримувати Вас під час пологів, опануйте дихальної методикою контролю болю, дізнайтеся все про знеболюючих препаратах і анестезії, які використовуються під час пологів.

Біль під час пологів неможливо передбачити: часто жінка може легко впоратися сама, а іноді біль ставати сильною і нестерпним. Важко контрольована біль призводить до м'язового тонусу і затягує пологи. Хоча знеболювання може прискорити пологи, все ж повне оніміння уповільнює цей процес. Важливо знайти середину, щоб жінка могла рухатися і змінювати положення під час пологової діяльності, а також тужитися, коли потрібно. Навіть якщо Ви бажаєте народити дитину без застосування знеболюючих засобів, все ж потрібно подумати про можливе їх застосуванні.

• Епідуральна анестезія вважається найбільш ефективним і легко керованим способом знеболювання під час пологів.
• Невелика доза епідуральної анестезії не приводить до повного оніміння області нижче талії і дає можливість рухатися і тужитися під час сутичок.
• Невелика доза епідуральної анестезії знижує ризик припинення пологової діяльності, коли потрібно витяг плода за допомогою накладання щипців, вакуумної екстракції або кесаревого розтину.
• Препарати, які вводять під час епідуральної анестезії, не завдають шкоди дитині. Але паралельно з цим анестезією проводитися моніторинг серцевого ритму плода для визначення стану дитини під час пологів.

[1], [2], [3]

Що таке епідуральна анестезія?

Епідуральна анестезія - найбільш ефективний і легко контрольований спосіб знеболення під час пологів.

Її використовують як для часткового оніміння нижньої частини тіла, дозволяючи жінці відчувати перейми для того, щоб тужитися, або з метою повного блокування всіх відчуттів під час кесаревого розтину. При невеликому дозуванні препарату жінка в змозі пересуватися, що дозволяє їй відчувати себе більш комфортно. Епідуральна анестезія вводитися через спеціальний епідуральний катетер в області спинного мозку, звідки препарат поширюється до всіх спинним нервовим закінченням нижній частині тіла. Проте, жінка знаходиться в свідомості, оскільки препарат не діє на головний мозок і центральну нервову систему.

Епідуральна анестезія не влучає у кров, тому не завдає дитині шкоди. Для порівняння, препарати, які вводяться внутрішньовенно або внутрішньом'язово, потрапляють вже протягом години через плаценту в кров плоду. Якщо дитина народиться до припинення дії препарату, можуть спостерігатися побічні ефекти, наприклад, утруднення дихання і стан сп'яніння. Поєднання спинно-епідуральної анестезії більш підходить для пологів. У простір між твердою оболонкою спинного мозку і хребцями (епідуральний простір) через голку, якою здійснюють пункцію, проводять спеціальний катетер і по ньому вводять місцево речовина.

Переваги епідурального знеболювання

• Епідуральний речовина може вводитися швидко і постійно під час переймів і пологів.
• У деяких пологових будинках породілля сама може контролювати кількість знеболюючого речовини, просто натискаючи на кнопку насоса.
• Епідуральна анестезія не впливає на центральну нервову систему, тому і жінка і її дитина перебувають у свідомості.
• При необхідності екстреного кесаревого розтину дію епідуральної анестезії буде миттєвим, і жінка відразу втратить чутливість частини тіла нижче грудної клітини.

[4], [5], [6], [7], [8], [9]

Фактори ризику і недоліки епідуральної анестезії

При використанні епідуральної анестезії жінка не має можливості пересуватися і приймати душ, тому перед її застосуванням слід обговорити з лікарем наступне:

• попросіть застосовувати незначну дозу препарату, щоб ходити або, по крайней мере, стояти, а це важливо для комфорту жінки.
• поцікавтеся, чи зможете Ви ходити під час моніторингу плода.

Епідуральна анестезія із застосуванням звичайної знеболюючий засіб підвищує ризик:

• тривалих пологів (зазвичай при застосуванні епідуральної анестезії жінка народжує на годину довше);
• зниження артеріального тиску (гіпотензія), що може привести до уповільнення серцевого ритму плода (саме тому жінці завчасно вводять внутрішньовенно рідину і рекомендують лежати на боці, що сприяє циркуляції крові);
• втрати чутливості нижньої частини тіла і неможливості тужитися при переймах (тоді виникає необхідність вакуумної екстракції, накладення щипців для вилучення плоду або ж кесаревого розтину);
• переміщення плода в неправильне положення (через слабкість м'язів матки і черевної порожнини), це збільшує ризик вакуумної екстракції або накладення щипців для вилучення плоду; деякі експерти вважають, що саме неправильне положення плода провокує біль, і жінка змушена просити про застосування епідуральної анестезії;
• судом як реакції на ліки (трапляється дуже рідко).

Наслідки епідуральної анестезії

• В період реабілітації може спостерігатися хворобливість області спини, де був поставлений катетер, але це трапляється не часто. Деякі жінки побоюються, що епідуральна анестезія провокує хронічні болі в спині, але це не доведено.
• Сильна тривалий головний біль після пологів, коли випадково травмується спинний мозок під час процедури (це трапляється в 3% випадків). У 70% жінок спостерігається головний біль після пологів.

Спинно-мозкова анестезія являє таку ж ступінь ризику, як і епідуральна анестезія.

Перед пологами вивчіть всі можливі методи контролю болю. Біль під час пологів непередбачувана, тому слід мати в запасі кілька альтернативних способів.

• Крім медичних знеболюючих засобів Ви можете застосовувати спеціальні дихальні вправи, змінювати своє положення, робити масаж і відволікатися на більш приємні теми.
• Звичайна легка епідуралная анестезія може бути поєднана зі спинний анестезією.
• Ін'єкція препарату опію дає короткочасне полегшення і зменшує болючість переймів.

Пудентальная блокада на годину або трохи більше знімає біль і вважається найбезпечнішою анестезією під час пологів.

[10], [11], [12], [13], [14], [15]