Загальні принципи або закони фізіологічного харчування дітей

Принцип фізіологічної адекватності харчування - максимальний ступінь відповідності харчового продукту тим можливостям кусання, жування, ковтання, травлення, всмоктування і метаболизации, якими володіє дитина даного віку. При цьому дуже важливо спиратися на добре вивчені природні закономірності появи тих чи інших можливостей ферментації, імунологічної переносимості або включення в пластичні процеси. До поняття «адекватність» повинні бути віднесені імунологічні, механічні властивості продукту, його осмотичні і смакові характеристики. У практиці доводиться стикатися і з «псевдоадекватностью» - уявній добре переноситься того чи іншого продукту харчування.

Підкреслювати це доводиться тому, що діти мають великий адаптивної пластичністю і здатні швидко і ефективно пристосуватися «переносити» різноманіття продуктів харчування. Можна говорити і про те, що така адаптивна пластичність використовується в самій віковій фізіології. Виникаючі в середні терміни гестації ковтальні руху плода з заковтуванням навколоплідних вод є новим щаблем адаптації шлунково-кишкового тракту з усіма ферментними системами пристінкового травлення до майбутнього ентерального молочного харчування. Таку ж дуже плавну систему заходів переадаптации використовують сім'я і педіатр, регулюючи поступове привчання дитини до густої їжі при введенні прикорму. Але нерідко доводиться констатувати, що і відносно грубі диетологические «експерименти» діти переносять без грубих клінічних зривів. Є спостереження цілком спокійної реакції дітей декількох днів або тижнів життя на догодовування простими молочними сумішами, включаючи і незбиране молоко або кефіри, або на раннє введення прикорму, заснованих на глютенсодержащие злаках. Діти змушені підкорятися і довіряти дорослим. Однак подібна адаптація завжди є «зигзаг» на шляху нормального розвитку. Такі явища можна уявити як приватні прояви загального феномена «адаптує розвитку».

Передчасне виникнення або посилення функції, обумовлене вимушеною адаптацією, з одного боку, призводить до відносного відставання в інших напрямках зростання і диференціювання, створюючи гетерохронии розвитку, а з іншого - до кінцевої неповноту формування тієї функції, яка була індукована передчасно. Це один із загальних законів природи розвитку. Штучне вигодовування афізіологіто для дитини, воно неминуче генерує суттєві біологічні особливості та зміни спектра захворюваності в подальшому житті старших дітей, підлітків і дорослих. До них доводиться відносити такі, як гіперліпідемії, гіперінсулінемії, огрядність і ожиріння, ранній атеросклероз, порушення поведінки і здатності формувати відносини, знижену здатність до навчання.

В даний час не викликає сумнівів, що природне вигодовування не можна розглядати як виключно нутріентное і енергетичне забезпечення. Як еквівалент і продовження пуповинної зв'язку внутрішньоутробного періоду грудне молоко несе в собі найширший комплекс регулюючих та інформаційних носіїв - гормонів, біологічно активних речовин і стимуляторів дифференцировок окремих систем і органів, фактори імунологічного регулювання і толерантності. Дуже важливою в природному вигодовуванні є унікальна система психо логічного і соціального імпринтингу в процесі годування грудьми, а також специфічний механізм смоктального зусилля і напруги. Разом з тим, будучи тільки компонентом комплексного ефекту грудного вигодовування, сам по собі феномен харчування через материнське молоко є «золотим стандартом» диететики. На «уроках» грудного вигодовування можна розкривати багато базисні принципи дієтології розвитку.

[1], [2], [3], [4]

Принцип достатності енергетичного забезпечення

Може здатися дещо штучним, так як повторює формулу основного призначення харчування для дитини будь-якого віку.

Харчування або його енергетичні характеристики повинні бути достатні для покриття всіх енерговитрат і забезпечення зростання. У будь-якій ситуації основні функції дитини - нарощування маси тіла, ріст і дифферен- цировки - повинні виконуватися. Діти (як і вагітні жінки) ніколи не повинні худнути або зупинятися в накопиченні маси тіла. Акцент на енергетичну забезпеченість харчування дитини необхідний у зв'язку з тим, що вона вимагає особливої уваги або підтримки з боку лікаря. У загальній структурі енерговитрат, куди входять основний обмін, специфічно-динамічна дія їжі, витрати на фізичну активність, стрес, втрати, пов'язані з екскрецією, витрати на ріст і розвиток є завжди останніми по черговості. Більш того, можна говорити і про те, що їх покриття здійснюється «за залишковим принципом», вже після компенсації всіх інших енергетичних заборгованостей. Чим більше зростають «інші» витрати, тим вищий ризик недообеспеченія зростання і розвитку.

Легко собі уявити, що в ті періоди дитинства, коли енерговитрати зростання стають відносно невеликими (5-8% від загального балансу енергії), навіть не настільки виражене зниження апетиту або зростання конкуруючих витрат енергії можуть стати причиною відставання дитини в рості і розвитку.

Приклади можна знайти в будь-якій ситуації зі збільшенням фізичної активності. Наприклад, форсування режиму тренувань в спортивній секції супроводжується зниженням швидкості росту або навіть його зупинкою.

Ілюстрацією цього є і вся клінічна картина дитячих хвороб, де зниження темпів зростання і збільшення маси тіла можна спостерігати на тлі гарячкових станів і стресу, навіть при збереженні апетиту і звичайного для дитини раціону харчування. Будь-яка, в тому числі сама об'єктивно вимушена, енергетична недостатність харчування, що створює обмеження швидкості росту, є суттєвою альтерацією розвитку і створює незворотні зміни в його якісних характеристиках. Педіатр повинен уявляти собі «системність» процесів росту. Навряд чи слід вважати драматичною подією «недобір» 1-2 см росту в якомусь віковому періоді. Але це незначна відставання в рості скелета може відображати набагато більшому «недобір» в масі головного мозку, лімфоїдної та кровотворної тканини, паренхіматозних органів, органів репродуктивної сфери у підлітків і т. Д. З позиції «системності зростання» будь-який ризик зниження нормального темпу розвитку , а тим більше його дійсне зниження у дитини є надзвичайною за значимістю патологічним станом. Воно вимагає негайного втручання як в зі тримання харчового раціону, так і в методи його «подачі» хворій дитині. Ще більш значимі всі ці відхилення в ті періоди зростання, коли напруженість, швидкість і системність росто-дифференцировочного процесів максимальні, т. Е. У внутрішньоутробному періоді або постнатально, стосовно дітей, які народилися з малою масою тіла.

Принцип «мультикомпонентних збалансованості харчування»

Є продовженням і підтвердженням концепції збалансованого харчування, введеної в дієтології А. А. Покровським. Для створення всього різноманіття органічних молекул або структур необхідно одномоментне використання широкого спектру вихідних речовин. Спрощене ставлення до раціону харчування з обмеженим контролем його харчової цінності (по типу «енергія і Б: Ж: У») означає наше спрощено-небрежітельное відношення до розвитку дітей. Чи не тому числі в контроль раціону розрахунки забезпеченості по йоду або залозу, ми не вважаємо за потрібне дбати про розвиток інтелекту і пам'яті, нехтуючи аналізом забезпеченості цинком у хлопчиків, прирікаємо їх на проблеми зростання, статевого дозрівання і фертильності, які не підраховуючи кальційний «пайок», формуємо юнацькі остеохондропатії та остеохондрози дорослих.

У здійсненні принципу мультікомпонентності забезпечення є багато проблем, пов'язаних з доказовістю Есенціальний того чи іншого нутриента для дітей. Перш за все це стосується так званих умовно-есенціальних речовин їжі, коло яких для новонароджених або хворих дітей нерідко істотно ширше, ніж для дорослих. До них можуть бути віднесені такі нутрієнти, як довголанцюгові поліненасичені жирні кислоти (арахідонова, ейкозопентаеновой і докозогексаеновая), карнітин, холін, інозитол, цистеїн, тирозин, аргінін, гліцин, а також нуклеотиди. При цьому умовність Есенціальний визначається по відношенню до стану повного здоров'я дітей. Однак при будь-якої несприятливої ситуації в житті дитини, перш за все при інфекціях, саме забезпеченість умовно-ессенціальними факторами харчування може виявитися вирішальною для зменшення тяжкості або ризику хронізації хвороби. Адекватний підбір нутрієнтів мультикомпонентного забезпечення здійснюється, як правило, з урахуванням «золотого стандарту», т. Е. Жіночого молока.

Суттєвою проблемою є перехід від переліку безлічі нормованих нутрієнтів до конкретних раціонів харчування з урахуванням можливості дрібного або періодичного надходження нутриента з їжею, його короткострокового або тривалого депонування, рівня, що передував відкладенню нутриента.

Саме уроки природного вигодовування стали основою численних розробок «рекомендованих норм споживання», які налічують до 40 нормованих нутрієнтів. Вони ж лягають в основу розробок нових продуктів дитячого харчування та відповідних міжнародних вимог або «кодексів» за складом цих продуктів.

В даний час не представляється можливим оцінювати харчовий раціон по всій гамі нутрієнтів вручну. Єдина можливість і перспектива - системи автоматизованого аналізу на базі сучасних комп'ютерів.

Принцип «нутріентного продзабезпечення»

Будь-яка подія в розвитку, перш за все поділ клітин, цитоплазматический зростання, диференціювання клітинних структур, може адекватно відбуватися тільки при наявності всіх хімічних субстанцій, як втягуються в тканинні «новобудови», так і беруть участь в регуляції пластичних процесів. Таким чином, забезпечення повинно обов'язково передувати і опережающе супроводжувати всі процеси росту і розвитку. Очевидно, що при прикордонному або щодо недостатньому забезпеченні нутриентами у дітей завжди буде виникати протиріччя між їх спрямуванням на пластичні процеси і необхідним забезпеченням активної життєдіяльності або стресу. У фізіології росту існує система страхування подібних надзвичайних ситуацій через використання різних тканинних депо. При відсутності достатнього депо нутриента ця конкуренція найчастіше призводить до дефіциту в забезпеченні розвитку, до його альтерації. Таким чином, завдання предобеспеченія підкреслює значення процесів депонування нутрієнтів, їх життєве значення для якості розвитку. Особливо яскраво і переконливо принцип предобеспеченія може бути ілюстрований на прикладах, що відносяться до нутрициологии вагітних. Найбільш вивчена недостатність йоду в раціоні вагітної жінки.

Спектр наслідків дефіциту йоду при вагітності

• Мертвонародження.
• Вроджені аномалії розвитку.

Неврологічний кретинізм:

• розумова відсталість;
• глухонемота;
• косоокість.

Мікседематозний кретинізм (гіпотиреоз, карликовість):

• розумова відсталість;
• низькорослість, гіпотиреоз;
• психомоторні порушення.

У таблиці наведено результат ефективності сапплементаціі йодом шляхом його введення внутрішньом'язово (в масляному або у водному розчині) до зачаття або в перші тижні після нього.

Превентивне введення йоду до зачаття або при вагітності і число дітей з кретинізмом

Показник	Введення йоду
	До зачаття	Після зачаття
Число пологів всього	593	95
Новонароджені з кретинізмом	1	5
Частота на 1000 новонароджених	1,7	52,6

Наведені по йоду дані можна доповнити і численними іншими прикладами важливості предобеспеченія в дієтології розвитку. Переконливі порушення розвитку і здоров'я можуть бути і при багатьох, більш рідко можна побачити дефіцити харчування вагітної, наприклад міді.

Пренатальний дефіцит міді

Вплив на плід і новонародженого

• Мертвонародження або рання неонатальна смерть.
• Неврологічні порушення:
  • дефектний синтез мієліну;
  • гіпоплазія великого мозку або мозочка.
  • Зміни серцево-судинної системи:
  • аневризми і варикоз судин;
  • неміцність і ламкість судин.
• Зміни скелетного матриксу:
  • аномальне будова колагену;
  • аномалія еластину.
• Порушення обміну енергії.
• Порушення обміну фосфоліпідів.
• Уповільнення зростання.

Цей принцип певною мірою випадає зі стереотипів мислення і діяльності лікарів, орієнтованих на констатацію патологічного стану і наступне прийняття рішень. Предобеспеченіе, як і вся профілактика через підтримку середовища розвитку, повинно виконуватися перманентно стосовно до кожної дитини, і хворому, і здоровому.

Принцип предобеспеченія для дітей грудного віку необхідно інтерпретувати ще і в плані системного розуміння і абсолютної нерозривності проблем вигодовування дитини, харчування годуючої матері в періоді грудного вигодовування, харчування вагітної жінки, харчування жінки (і чоловіки в якійсь мірі) в періоді підготовки до зачаття, харчування жінок дітородного віку і дівчат-підлітків.