Псоріаз під час вагітності: чим небезпечний і чим лікувати

У вагітної жінки відбуваються великі зміни в гормональній та імунній системах, тому, під час вагітності можуть виникнути ускладнення і захворювання, з якими жіночий організм не стикався до цього. Одне із захворювань, яким може ускладнитися виношування вагітності, є псоріаз. У чому ж причина його появи в організмі здорової жінки, як дане захворювання може вплинути на перебіг вагітності і як правильно лікуватися?

[1], [2]

Епідеміологія

Дане захворювання вважається спадковим, зараження при ньому неможливо.

За даними медичних досліджень на псоріаз страждають від 1 до 3% населення земної кулі, частіше це захворювання виникає у молодих (близько 75%), рідше - у літніх людей (близько 25%), чоловіче і жіноче населення страждають на цю хворобу в рівній мірі.

[3], [4]

Причини псоріазу при вагітності

Псоріаз, або як його називають, лускатий лишай, - неинфекционное органоспецифічних аутоімунне дерматологічне захворювання. При даній патології уражаються як шкіра, так і волосся, і нігті.

Причиною виникнення псоріазу під час вагітності може бути величезна стресове навантаження на організм жінки. У цей період відбуваються глобальні перебудови в гормональній системі жіночого організму, які можуть негативно вплинути на імунну систему, послабивши її. Поштовхом до виникнення захворювання може стати стрес. Тому вагітним рекомендується уникати хвилювань. Велику роль відіграють стан кишечника і печінки. Необхідно контролювати їх роботу, не допускати зашлакованості організму і потрапляння токсинів. Нестача вітаміну D, так само негативно впливає на стан шкірних покривів, тому необхідно заповнювати потребу організму в цьому вітаміні і частіше перебувати під впливом сонячного проміння.

[5], [6], [7], [8], [9]

Фактори ризику

При тому, що на псоріаз може захворіти будь-яка жінка, все ж є певні чинники, які можуть спровокувати або прискорити захворювання:

• спадковий фактор (якщо у когось з родичів було дане захворювання);
• вірусні, а так само інфекційні захворювання такі, як ВІЛ, стрептококова інфекція;
• сильні психоемоційні навантаження, стреси;
• тривале перебування в холодних кліматичних умовах;
• застосування деяких лікарських препаратів;
• надмірне вживання алкоголю, куріння;
• травми шкірних покривів;
• ожиріння.

[10], [11], [12], [13], [14]

Патогенез

Патогенез захворювання повністю не вивчений, проте виділяються наступні теорії:

• спадкова;
• інфекційна;
• неврогенна;

При розвитку псоріазу виділяють три стадії:

• сенсибілізації (накопичення);
• латентну (приховану);
• ефекторну.

За своєю формою і будовою в даному захворюванні є підвищена активність м'язів, з прискореним розростанням клітин зовнішнього рогового шару клітин (епідермісу), в результаті чого клітини нижніх шарів шкіри витісняють назовні верхні клітини, так і не давши їм дозріти до зроговіння.

[15], [16], [17], [18]

Симптоми псоріазу при вагітності

Основним клінічним проявом даного захворювання є висипання. Перші ознаки захворювання проявляються у вигляді виникнення на шкірних покривах, з локалізацією в шкірних складках, в області паху і на животі. Можливе ураження слизових. Висипання мають вигляд рожевих, за кольором, або білястих папул, округлої форми. Потім псориатические бляшки можуть поширюватися на інші ділянки шкіри, в тому числі і на волосяну частину голови. Дуже часто висипання локалізуються на розгинальних поверхнях нижніх і верхніх кінцівок. У місцях висипань шкіра стає сухою, тріскається, може кровоточити. Виникає свербіж. Крім того, часто вражаються нігті. При псоріазі, так само, можуть виникнути болі в суглобах. Захворювання супроводжується загальною слабкістю, підвищеною втомою, пригнобленим психоемоційним станом.

Стадії

За розвитком захворювання у псоріазу виділяють три стадії:

• прогресуюча (характерно виникненням нових вогнищ ураження);
• стаціонарна (нових висипань немає, вогнища ураження не збільшуються).

[19], [20]

Форми

Псоріаз ділиться на кілька видів, залежно від величини і форми висипань.

• точковий (розмір папул з шпилькову головку);
• каплевідний (трохи більше точкового за розмірами, у вигляді крапельки)
• монетовидний (висипання представлені великими круглими бляшками);
• фігурний (великі вогнища ураження шкірних покривів, фігурної форми);
• кільцеподібний (форма висипань нагадує кільця);
• географічний (уражений вогнища зливаються, нагадуючи географічну карту);
• серпігінозная (постійно зростаючі вогнища ураження шкірних покривів).

Крім того, за ступенем тяжкості розрізняють три форми патології:

• легка (уражається 1 -3% шкірних покривів);
• середньої тяжкості (уражається 3 - 10% шкірних покривів);
• важка.

До найбільш важким формам псоріазу відносяться пустульозний (висипання з гнійним вмістом, супроводжувані почервонінням шкіри і її набряком) і артропатіческій (в запальний процес втягуються суглоби, як дрібні, так і великі, що може привести до деформації кісток і обмеження рухливості сутавов). Якщо пустулезная форма захворювання почала розвиватися під час вагітності, то після пологів псоріаз проходить.

У більш ніж в половині випадків спостерігається псоріаз голови. Якщо захворюванням знехтувати і запустити його - це може привести до більш важких форм псоріазу. При локалізації хвороби на волосистій частині голови уражаються найчастіше шкіра за вухами, над ними, мочки вух; шкіра в лобовій і потиличної частини голови; на задній поверхні шиї; в проділі волосся. На самому початку захворювання можуть утворитися кілька рожевих цяток, без чітких меж і запальних процесів шкіри. Можливо сильне лущення шкіри волосистої частини голови, що нагадує лупу. При даній легкого ступеня захворювання утруднена диференціальна діагностика, так як його симптоми дуже схожі на клінічні прояви інших дерматозів шкірних покривів голови. Найбільш поширеним ознакою псоріазу голови, є, так звана, псориатическая корона. При цьому видно процес переходу з волосистої частини голови на шкіру в області чола, потилиці, над вухами і за ними. Так як патологічний процес відбувається у верхньому шарі епідермісу і не зачіпає волосяні фолікули, то дане захворювання не впливає на випадання і зростання волосся.

Якщо цю хворобу не піддати досить серйозного лікування, то псоріаз з волосистої частини голови перейде на інші, здорові, ділянки шкіри.

Класифікація псоріазу голови за ступенем тяжкості і формі захворювання аналогічна загальній класифікації псоріазу.

[21]

Ускладнення і наслідки

Перебіг хвороби у легкій і середнього ступеня тяжкості практично не відбивається на стані вагітної і не носить негативних наслідків, як для самої жінки, так і для плода.

Набагато небезпечніше, коли при збігу ряду негативних факторів, що впливають на організм вагітної жінки, можуть виникнути ускладнення, які здатні привести до тяжких наслідків.

Дуже важким і небезпечним ускладненням, яке може загрожувати життю майбутньої матері і її дитини, є генералізований пустульозний псоріаз. Дане ускладнення може бути спровоковано порушенням гормонального фону, вироблення і засвоєння жіночим організмом вітаміну D. Початок хвороби раптове, супроводжується виникненням на шкірних покривах яскраво червоною еритеми, уражаються великі ділянки шкіри, на яких утворюються дрібні папули шкірні утворення у вигляді висипки, що підносяться над шкірою. Папули з'являються у великій кількості, зливаються і на їх місці утворюються пустули, з гнійним вмістом. Поряд з шкірними патологічними процесами спостерігається клінічні симптоми загального характеру: загальна слабкість, різке підвищення температури тіла, озноб, який супроводжується головним болем, зниженням апетиту, нудотою і блювотою, порушеннями з боку психіки. Такий стан вагітної може призвести до передчасних пологів. Приступати до лікування необхідно негайно. Симптоми зникають після переривання вагітності. Пустульозний псоріаз, ускладнений вторинною інфекцією, може призвести до сепсису а, потім, до летального результату. При своєчасному і правильному лікуванні пустули гояться, згасають інші загальні симптоми.

Інша важка форма лускатого лишаю - артропатіческій псоріаз, може призвести до ураження суглобів - псоріатичному артриту. Спочатку в патологічний процес втягуються більш дрібні суглоби, потім запалення поширюється на середні суглоби, а потім дивуються великі суглоби. При прогресуванні хвороби в запальний процес втягуються хрящова тканина і сухожилля. У клінічній картині хвороби спостерігаються набряклість і болючість суглобів, шкірні покриви в області суглобів набувають червоний колір, відбувається обмеження руху в суглобах. При відсутності лікування дана форма артриту призводить до розсмоктування і атрофії кісткової тканини. Порушується рухова функція людини. Далі до запального процесу приєднуються сполучна тканина стінок судин. В даному випадку можна говорити про генерализированном псоріатичний артрит.

• Порушення обміну речовин.

Одним з ускладнень при важких формах псоріазу може бути порушення обмінних процесів в організмі. В результаті чого страждає серцево судинна система. Внаслідок цього можуть розвинутися такі захворювання, як: інсульт, ішемічна і гіпертонічна хвороби, запалення серцевого м'яза (міокардит), порок мітрального клапана, порушення харчування серцевого м'яза (міокардіодистрофія), ниркова недостатність, що не бактеріальне запалення уретри і сечового міхура, а у важких випадках розвиток онкології.

• Ураження слизових і вплив на зір.

Якщо лускатий лишай не лікується, то захворювання прогресує і може призвести до ураження слизових оболонок внутрішніх органів. При цьому страждають органи шлунково-кишкового тракту.

До офтальмологічним ускладнень відносять кон'юнктивіти (запалення слизової оболонки ока), склеріти (запалення зовнішньої оболонки ока), ірити (запалення райдужної оболонки ока), увеїти (запалення судин ока). Дані захворювання не бактеріального характеру, при своєчасному і правильному лікуванні ці ускладнення виліковуються.

• Псоріатеская ерітрітродермія.

Так само відноситься до тяжких ускладнень і виникає, як правило, в нелікованих і запущених випадках. В цьому випадку уражаються практично всі шкірні покриви, і шкіра не справляється зі своїми фізіологічними функціями. Порушується терморегуляція, дихальна і видільна функції шкіри. Наслідками цього ускладнення може бути септичний зараження крові і летальний результат.

• Порушення нервової системи.

При деяких важких формах лускатого позбавляючи може виникнути уражень центральної нервової системи і головного мозку. Розвивається енцефалопатія (органічно не запальне ураження головного мозку), що може призвести до епілептичних нападів, розвитком судом. Атрофія, сопрвождается зниженням маси тіла і слабкістю м'язів.

[22], [23], [24]

Діагностика псоріазу при вагітності

В основі діагностики псоріазу при вагітності є яскраво виражена клінічна картина і анамнез хворої. Лікар - дерматолог повинен виявити спадковий зв'язок у виникненні захворювання, фактори, які могли спровокувати хворобу. Для даного захворювання характерна наявність псориатической тріади: стаеріновие (воскоподібні) плями, псориатическая плівка і кров'яна роса.

Далі передбачені наступні види лабораторної та інструментальної діагностики.

Призначається гістологічне дослідження, при якому може виявитися кератодермія (гіперкератоз - підвищений вміст кератину в епідермісі), відсутність коріуму (дерми) з зернистою поверхнею і росткового (шипуватий) шару епідермісу.

Призначається лабораторне дослідження крові: загальний клінічний і біохімічний аналізи крові. Так само проводиться цілий ряд досліджень (ЕКГ, УЗС внутрішніх органів, рентгенографія) з метою визначення, в яких органах і системах сталися порушення і який загальний стан організму вагітної.

[25], [26], [27], [28], [29]

Диференціальна діагностика

Велике значення має диференціальна діагностика, метою якої є виключення інших, схожих по симптоматиці, шкірних захворювань, таких як: себорейна екзема, різні дерматози, папульозний сифіліс, плоский і рожевий лишаї, нейродерміти, системний червоний вовчак, синдром Рейтера (реактивний уроартріт).

[30], [31], [32],

Лікування псоріазу при вагітності

До лікування даного захворювання у вагітної жінки необхідно підійти вкрай ретельно і системно. Якщо захворювання діагностувалося у пацієнтки до вагітності, то необхідно врахувати, що застосовуються для лікування псоріазу препарати мають тератогенну дію (негативний токсичну дію на плід, що приводить або до вроджених аномалій, або можуть спровокувати викидень, завмирання плода). При застосуванні даних лікарських засобів необхідно вдатися до використання протизаплідних препаратів, а планувати вагітність необхідно через 3-4 місяці після відміни препаратів. Йдеться, перш за все, про такі препарати, як ацитретин (в тому числі і інші ретиноїди), метотрексат.

Під час вагітності рекомендується вдатися до місцевої терапії, застосовуючи зволожуючі і заспокійливі засоби (креми, лосьйони і масла). З отшелушивающих засобів можна скористатися саліцилової кислотою і сечовиною. До дозволеним препаратів місцевої терапії при вагітності відноситься кортизон. Однак і його застосування необхідно звести до мінімуму. Препарат кортизон не робить шкідливого впливу на організм матері, а так само на майбутню дитину, але під його впливом можуть з'явитися розтяжки на шкірі. Основними зовнішніми засобами при псоріазі при вагітності є мазі, з огляду на їх м'якого і щадного впливу на уражений захворюванням епідерміс.

• Саліцилова кислота.

Мазь, що містить саліцилову кислоту в концентрації 2%, 3%, 4%, 5% і 10%.

При псоріазі найчастіше застосовується мазь 2%. Тонким шаром наноситься на уражену поверхню 1-2 рази на добу.

З побічних дій - рідко спостерігалися місцеві алергічні реакції.

Не наносити мазь на слизові, бородавки, родимі плями. При попаданні лікарського засобу на слизові оболонки необхідно промити водою, в великій кількості.

• Сечовина.

У медицині застосовується як протинабряковий (дегидратирующее) і сечогінний засіб.

При псоріазі застосовується 10% крем і 30% мазь, яку 1-2 рази на день наносять тонким рівномірним шаром на уражені хворобою ділянки епідермісу.

При зовнішньому застосуванні можливі такі побічні дії лікарського засобу на організм, як: місцева алергічна реакція, свербіж і гіперемія шкіри.

Зберігання сечовини передбачено в герметичній упаковці, в сухому місці, при температурному режимі не більше 25 С. Термін зберігання - 24 місяців з дня випуску препарату.

• Кортизон.

1% мазь гідрокортизону для місцевого зовнішнього застосування.

1-3 рази на день наноситься тонким рівномірним шаром на уражену захворюванням ділянку шкіри. Для кращого всмоктування в епідерміс наносити мазь необхідно легкими рухами, масажуючи шкіру.

При зовнішньому застосуванні даного засобу побічні дії не спостерігалося.

Зберігання даного препарату передбачено в сухому темному місці при кімнатній температурі повітря.

• Цинкова мазь.

Мазь, в основі якої оксид цинку.

Має антисептичну, терпким, протизапальну, пом'якшувальну і підсушують дією.

Побічні ефекти виникають вкрай рідко, при індивідуальній підвищеній чутливості до компонентів мазі. У даній ситуації може виникнути відчуття печіння, сухості шкіри, гіперемія.

Умови зберігання цинкової мазі припускають сухе прохолодне місце, при температурі не вище 25 ° С

Припинити використання мазі після закінчення 24 місяців з дня випуску.

• Крем Цінокап.

Володіє протівовоспальтельним і протигрибковим дією, знижує відчуття печіння і свербіння, є хорошим протипсоріатичними засобом.

Наноситься 2-3 рази в день на уражені псоріазом ділянки шкіри.

Побічні дії спостерігаються дуже рідко, як правило, проявляються місцевої алергічної реакцією на препарат: сухість шкіри і почервоніння в місці застосування мазі.

Зберігати препарат необхідно в темному місці, при температурному режимі не більше 25 С.

Термін зберігання - не більше 24 місяців після випуску засобу.

Фізіотерапевтичне лікування псоріазу

Найбільш поширеним методом місцевого лікування лускатого лишаю в період вагітності залишається фототерапія лікування ультрафіолетом. Даний метод абсолютно безпечний як для материнського організму, так і для дитини.

Крім того при даній патології можна вдатися до наступних фізіотерапевтичних процедур: УФО крові, кріотерапія, ексимерний лазер, озонотерапія, гіпноз, елетростімуляція, магнітно - резонансна терапія.

Вагітним, хворим на псоріаз рекомендований прийом вітамінів. Так само, слід враховувати той факт, що похідні вітімінов А і Д заборонені до застосування при псоріазі під час вагітності, так як ці препарати мають тератогенну дію і здатні викликати розвиток аномалій у плода.

Альтернативна медицина

Крім медикаментозного і фізіотерапевтичного лікування, можна застосовувати методи народної медицини. З народних засобів, в основному, використовуються різні засоби для зовнішнього застосування. Розглянемо деякі з них докладніше.

• Лікування прополісом.

Для приготування засобу на основі прополісу (продукт життєдіяльності бджіл) необхідно взяти 250 мл олії, закип'ятити його, потім після додавання 25 гр. Прополісу, ретельно розмішати отриману масу до однорідності. З даного засобу ставлять компреси на уражені ділянки шкіри на 1-2 діб після попередньої обробки розчином перекису водню проблемних ділянок епідермісу.

• Сік алое.

Дуже ефективний народний засіб при псоріазі, застосовувати для лікування хвороби необхідно сік рослини, яка досягла трирічного віку. У соку алое міститься велика кількість біоактивних речовин: вітамінів, полісахаридів, мікро і макроелементів, ферментів. Сік даного кактуса є потужним загоює і в'язким засобом, а так же потужним біостимулятором, який сприяє підвищенню імунітету.

Перед зрізанням листя алое необхідно за 2 тижні припинити полив рослини, створюючи для нього таким чином штучну посуху. Зрізані листя помістити в прохолодне темне місце на 5 діб, після чого приготувати з них сік. Даним засобом обробляти проблемні ділянки шкіри кілька разів на день до повного зникнення висипів.

• Сік селери.

Застосовується одночасно зовнішньо і всередину. Подрібнити корінь селери до кашецеобразного стану і намазати отриманим засобом уражені ділянки епідермісу на 2 години. Свіжоприготовлений сік з кореня селери приймати всередину по 2 столові ложки 3 рази на день. Тривалість лікування даним методом - 2 місяці.

• Мазь з березового дьогтю.

Готовий аптечний березовий дьоготь розвести з соняшниковою олією в пропорціях 1: 1. Даною сумішшю обробляти уражені ділянки шкіри.

• Масло обліпихи.

Придбати в аптеці готове 5% масло обліпихи, яким обробляти проблемні шкірні ділянки 1-3 рази на день.

• Трав'яні ванни.

100 гр. Трави чистотілу залити 4 л холодної води, довести до кипіння, накрити кришкою і дати настоятися протягом 1 години. Процідити отриманий відвар і додати його в ванну, наповнену водою 40 - 45 С. Приймати трав'яну ванну 5-10 хвилин кожен день.

Позитивний ефект при лікуванні псоріазу надають як і трав'яні ванни з додаванням відварів наступних рослин: череди, ромашки, м'яти, кірказону.

При лікуванні лускатого позбавляючи в народній медицині застосовуються відвари і настоянки деяких рослин, проте багато з них мають велику кількість протипоказань для вагітних, тому лікування народними засобами в різні терміни вагітності і в період лактації рекомендовано обмежити зовнішнім застосуванням.

[33]

Гомеопатичні препарати, що застосовуються при псоріазі.

• Мазь Псоріатен.

Містить матричну настойку магонии падуболистная. Після очищення шкіри втирається легкими масажними рухами в уражені патологією ділянки епідермісу тричі на день. Не допускається попадання мазі на слизові оболонки. Побічні дії можливі при індивідуальній підвищеній чутливості до мазі, при цьому виникає гіперемія (почервоніння), свербіж на проблемній ділянці шкіри, що зазнала обробці препаратом. В такому випадку необхідно скасувати застосування препарату.

• Петролеум.

Похідне очищеної нафти. Випускається даний гомеопатичний засіб у вигляді гранул або крапель. Препарат приймається всередину. Дозування призначає лікар - гомеопат в індивідуальному порядку. Побічні дії: на початку лікування препаратом спостерігається невелике загострення клінічних симптомів хвороби. У дуже рідкісних випадках - підвищена чутливість до компонентів препарату.

• Псорінохель.

Комплексне гомеопатичний засіб, випускається у вигляді оральних крапель. Застосовується 8-10 крапель 3 рази на день або за кілька хвилин до їжі, або через годину після прийому їжі. Краплі можна розчинити в 10 мл води і, затримавши розчин на кілька секунд в ротовій півстіни, потім проковтнути його. А так же можна капати засіб під язик, не розчиняючи їх попередньо.

Побічні дії даного засобу не спостерігалися.

• Солідаго.

Складний комплексний гомеопатичний препарат. Застосовується парентерально, 1 3 ампули в тиждень. Побічним ефектом при застосуванні даного засобу може бути гіперсалівація (підвищене слиновиділення) або індивідуальна підвищена чутливість організму до деяких компонентів препарату.

• Сірка.

Гомеопатичний препарат сірки. Випускається у вигляді мазі, гранул і крапель. При зовнішньої терапії застосовують мазь, втираючи в уражені хворобою ділянки епідермісу 1 раз в день, на ніч. Гранули та краплі застосовують всередину у вигляді розчинів. Дозування лікарського засобу призначається лікарем індивідуально. При призначенні препарату в початковій стадії лікування можливе загострення симптомів захворювання, препарат, в даному випадку, не слід скасовувати. При індивідуальній непереносимості організмом компонентів гомеопатичного засобу, можливі алергічні прояви: гіперемія шкіри, свербіж.

Оперативне лікування при псоріазі

Хірургічне лікування лускатого лишаю полягає в оперативному втручанні в клапан тонкого кишечника для відновлення його функцій. Дана операція за методом В. Мартинова дозволяє тонкому кишечнику відновити здатність до очищення від токсинів, в результаті чого, через кілька місяців після проведення хірургічного втручання спостерігалося одужання від псоріазу, або стійка ремісія протягом тривалого періоду часу.

Даний метод лікування псоріазу є сумнівним в плані доцільності та ефективності!

Профілактика

У період ремісії дуже важливо проводити профілактичні заходи, спрямовані на збільшення періоду ослаблення або зникнення ознак захворювання. Для вагітних, які страждають на псоріаз, існує комплекс процедур, яких необхідно дотримуватися. Полягають вони в наступному: зволоження шкіри і повітря в приміщенні, носіння вільного одягу з натуральних тканин, кліматотерапії (відпочинок на морі); уникати стресів і сильних фізичних навантажень, в харчуванні обмежити вживання жирної, гострої, копченої та смаженої їжі, відмовитися від вживання алкоголю і нікотину, з обережністю застосовувати лікарські препарати, зміцнювати імунітет, боротися з зашлакованностью організму.

[34], [35], [36]

Прогноз

Псоріаз є захворюванням, яке неможливо вилікувати повністю. Це хронічний процес і завдання медицини домогтися недопущення переходу захворювання в більш важку форму, мінімальної кількості загострень, зведення клінічних проявів до мінімуму, максимального продовження стадії ремісії.

[37]