Лікування загрози переривання вагітності

Перший триместр вагітності є найбільш складним періодом вагітності і багато в чому визначає її перебіг. У цей період йде формування плаценти, ембріогенез і формування складних взаємин організму матері і плоду. Лікування в цей період має проводитися так, щоб не порушувати ці складні процеси, щоб застосовувані засоби не давали тератогенний або ембріотоксичний ефект і не порушували складних гормональних і імунних взаємовідносин.

Беручи до уваги, що в ранні терміни вагітності (2-4 тижні) мимовільні викидні більш ніж в 50% обумовлені хромосомними аномаліями, ми не рекомендуємо застосовувати гормональні та імунні методи терапії в тих випадках, коли причина викидня не ясна і не було обстеження до вагітності і підготовки до вагітності. Медикаментозні засоби, в тому числі і гормональні, повинні призначатися за суворими показаннями і в мінімальних, але ефективних дозах. З метою обмеження тривалості застосування медикаментозних засобів доцільно використовувати немедикаментозні види терапії.

При загрозі переривання вагітності в I триместрі необхідно терміново зробити УЗД для визначення життєздатності ембріона, так як нерідко ознаки загрози з'являються після загибелі ембріона. Після встановлення факту, що є серцебиття ембріона, лікування повинно бути комплексним:

1. Фізичний і сексуальний спокій;
2. Психотерапія, седативні засоби: відвар пустирника, валеріани. Проведене в клініці невиношування психо-діагностичне тестування з використанням методу багатостороннього дослідження особистості.

З настанням вагітності тривожно-депресивний невротичний синдром характеризувався станом внутрішньої напруженості, невпевненості, тривоги, зниженням настрою, песимістичною оцінкою перспективи, що свідчило про виникнення значного психологічного дискомфорту. Патогенетичну основу психовегетативних синдрому складають різні форми дезінтеграції діяльності неспецифічних інтегративних систем мозку, результатом чого стало порушення адаптивного цілеспрямованого поведінки. Можна припустити, що психосоматичний єдність організму сприяє підтримці у жінок зі звичним невиношуванням певного рівня патологічних змін в тих органах і системах, які забезпечують успішний розвиток вагітності, утворюючи порочне коло. Основне завдання лікування психовегетативних синдрому - це зниження рівня тривоги за рахунок зміни ставлення до психотравмуючих факторів і оптимістичної оцінки результату вагітності, яка може бути досягнута за допомогою психотерапії, голкорефлексотерапії, а також шляхом лікування загрози переривання і усунення больового синдрому як факторів підсилюють почуття тривоги. Відсутність нерідко коригуючої терапії психовегетативних порушень в комплексі лікувальних заходів пояснює недостатню ефективність медикаментозного лікування невиношування у даного контингенту жінок.

Альтернативним шляхом терапії може бути використання препарату Магне-Вб. В результаті експериментальних досліджень була показана ефективність антистресової дії магнію. Клінічні дослідження показали, що інтенсивність тривоги знижувалася на 60%. Магній є каталізатором діяльності ензимів, ініціює метаболізм протеїнів, нуклєїнах, ліпідів і глюкози. Антистресову дію має і піридоксин (вітамін В6) і він же грає роль ензиму по відношенню до метаболізму білків. Магній перешкоджає проникненню всередину клітини кальцію і таким чином знімає спазм м'язів, виявляє антитромботичну дію, шляхом впливу на метаболізм простациклинов.

Препарат Магне-Вб призначається в дозі 4 таблетки в день. Режим прийому може бути 2 таблетки вранці і 2 таблетки на ніч; а також 1 таблетка вранці, 1 таблетка в обід і 2 таблетки на ніч. Тривалість прийому визначається самопочуттям пацієнтки від 2 тижнів до практично всього терміну вагітності. Переносимість препарату хороша, побічних явищ практично не спостерігалося ні у кого. Призначають Магне-Вб з 5-6 тижнів вагітності, особливо у пацієнток з високим рівнем тривожності і вираженим больовим синдромом. Будь-яких порушень в розвитку плоду від застосування магнезіальною терапії не відмічено.

Досвід застосування Магне-Вб протягом 2-х років більш ніж у 200 пацієнток показав наступні результати:

• седативний ефект, зменшення почуття тривоги, нормалізація сну відзначено у 85% вагітних;
• зменшення болю в низу живота, попереку спостерігалося у 65% вагітних;
• нормалізація роботи кишечника відзначена у всіх пацієнток, які страждають запорами.

Таким чином, Магне-Вб є ефективним засобом лікування загрози переривання вагітності поряд з етіопатогенетичним методами у дуже складного контингенту хворих. Магне-Вб забезпечує оптимальний рівень клітинного метаболізму і діє як м'який транквілізатор, замінюючи його. Магне-Вб рекомендується для широкого застосування в акушерській практиці, в стаціонарних і амбулаторних умовах, як самостійний засіб, а так само як препарат потенціює інші методи терапії загрози передчасного переривання вагітності, особливо у такого складного контингенту, як вагітні зі звичним невиношуванням вагітності.

• Спазмолітичну терапія: но-шпа по 0,04 г 3 рази на добу, свічки з папаверином гідрохлоридом 0,02 - 3-4 рази на добу. У разі вираженості болю застосовують но-шпу по 2,0 мл внутрішньом'язово 2-3 рази на добу, баралгін 2,0 мл внутрішньом'язово.
• Патогенетично обгрунтована гормональна терапія в залежності від причин загрози переривання, гормональних показників, терміну вагітності. Дози лікарських засобів підбираються індивідуально під контролем клінічних та лабораторних даних.