Ведення вагітності при сенсибілізації до хоріонічного гонадотропіну
Останній перегляд: 23.04.2024
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Глюкокортикоидная терапія триває з настанням вагітності, і дози коригуються в залежності від конкретної клінічної картини. Як правило, в терміни підвищення рівнів антитіл в 20-24, 33-34 тижнів вагітності, доцільно збільшити на 2,5-5 мг дозу преднізолону. Це забезпечує зниження рівнів тромбофіліческіх ускладнень.
Противотромботическое терапія спрямована вже в I триместрі на купірування гіперкоагуляції в плазмовому ланці гемостазу і хронічного ДВС-синдрому. При цьому тривалий підшкірне введення гепарину або НМГ (фраксипарин або ФРАГМІНУ) більш ефективно, ніж внутрішньовенне дробове введення гепарину. При цьому, контроль гемостазу необхідно проводити нерідко, щотижня, в зв'язку з великою варіабельністю показників гемостазу. Решта питань тактики ведення: профілактика активації вірусної інфекції, плацентарної недостатності проводиться аналогічно тому, какето рекомендується для пацієнток з антифосфоліпідним синдромом.
Надзвичайно цікавим є питання, як змінюється рівень хоріонічного гонадотропіну при аутосенсибилизации до хоріонічного гонадотропіну.
Встановлено високу активність лімфоцитарні клітин на рівні d. Basalis. З іншого боку, нормальний рівень хоріонічного гонадотропіну може бути пояснений різким зростанням кількості вільних симпластов, які представляють собою отшнуроваться ділянки синцитіотрофобласту, що потрапляють в межворсінчатое простір, а потім в кровесносную систему легких матері, де на рівні дрібних венул відбувається їх руйнування. При електронно-мікроскопічному дослідженні симпласти у великій кількості «отщепляют» від поверхні синцитіотрофобласту. Крім того, вони містили по 10-15 ядер, що в 2 рази більше, ніж при фізіологічній вагітності, і були оточені мережею мікроворсинок.
Форма симпластов була незвично витягнутої, іноді колбовідних, в структурі симпластов виявлялися сітчасті структури, що вкрай рідко зустрічається при нормальній вагітності. Перераховані дані свідчать про напруженому експорті білків і гормонів вагітності в кровотік матері, що дозволяє розглядати дані результати як компенсаторну реакцію синцитіотрофобласту на зв'язування лХГ з антитілами.
У післяпологовому періоді тромбофіліческіе ускладнення при сенсибілізації до хоріонічного гонадотропіну практично не спостерігаються, тому проводити контроль гемостазу не потрібно. Поступово знижуємо рівень глюкокортикоїдів за 3-4 дня, якщо доза була вищою 10 мг і за 2-3 дні при меншому дозуванні.
[