Дієтичні добавки: що потрібно про них знати?

Акт по використанню харчових добавок (DSHEA) 1994 року визначає дієтичні добавки як будь-який продукт (крім тютюну) - у формі пігулки, капсули, таблетки або рідини, що містить вітамін, мінерал, траву, амінокислоту або інше визнане дієтичне речовина, яке призначене бути додатком до звичайної дієти.

Акт вимагає, щоб ярлик вироби ідентифікував виріб як дієтичну добавку і повідомляв споживача, що заявлені властивості добавки не проходили оцінку Комітету з контролю за харчовими продуктами і ліками; ярлик повинен також пропонувати список кожного компонента з його назвою, кількістю і загальною вагою і ідентифікувати частини рослини, з яких ці компоненти отримані (див. DSHEA в www.fda.gov). Виробникам дозволяється надавати інформацію про склад продукту і його функціях (наприклад, користь для здорового функціонування сечового тракту), але не дозволяється робити або мати на увазі заяви про те, що цей препарат може використовуватися як ліки або терапевтичний засіб (наприклад, лікує інфекцію сечовивідних шляхів).

Дієтичні додатки найбільш часто використовуються з усіх додаткових і альтернативних терапій, перш за все тому, що вони широко доступні і можуть бути куплені без консультації з професійним фахівцем по здоров'ю. Більшість пацієнтів, які використовують дієтичні добавки, вважають, що вони корисні для здоров'я в цілому, безпечні та ефективні для лікування певних станів або поєднують всі зазначені властивості, а також вважається, що ці добавки натуральні (тобто отримані з рослин або тварин) і деякі з них століттями використовуються в традиційній медицині. Однак Комітет з контролю за харчовими продуктами і ліками трактує дієтичні добавки інакше, ніж ліки. Комітет з контролю за харчовими продуктами і ліками регулює тільки контроль якості і хід виробничого процесу, але не гарантує стандартизацію активних компонентів. Однак, хоч і повільно, в цьому напрямку вже робляться деякі кроки. Також Комітет по контролю за харчовими продуктами і ліками не вимагає від виробників дієтичних добавок сертифіката безпеки або ефективності (хоча добавки повинні мати репутацію безпечних). Більшість добавок не були строго вивчені. Для більшості свідченням безпеки або ефективності є сама традиція їх використання, лабораторні досліди, деякі зафіксовані випадки вживання і вивчення дій добавок на тварин. Однак доведено, що деякі з добавок (наприклад, риб'ячий жир, хондроїтин / глюкозамін, пальма сереноа) є сьогодні безпечним і корисним доповненням до стандартних ліків. Число доказів безпечності та ефективності дієтичних добавок швидко зростає, у міру того, як проводиться все більше і більше клінічних досліджень. Інформацію про такі дослідження можна знайти на веб-сайті Національні інститути здоров'я Національного центру комплементарної та нетрадиційної медицини (NCCAM) (www.nccam.nih.gov).

Недолік регулювання і урядового моніторингу також означає, що добавки не перевіряються для гарантування того, що вони містять ті самі компоненти або те саме кількість активного компонента, які закладені в опис добавки виробником препарату. Добавка може містити незареєстровані компоненти, які можуть бути інертні або шкідливі, або ж може містити варіюється кількість активних компонентів, особливо в залежності від того, чи входять до їх складу порошки з трав або їх екстракти. Споживачі ризикують отримати менше, більше або, в деяких випадках, взагалі не отримати активний компонент, навіть якщо активний компонент відомий. Більшість трав'яних добавок - суміші кількох речовин, при цьому, який з компонентів є найбільш активним, не завжди відомо. Деякі добавки були стандартизовані і можуть мати свідоцтво стандартизації на ярлику.

Додатковим предметом для занепокоєння є використання дієтичних добавок замість справжніх ліків, стабільність добавок (особливо трав'яних препаратів), виготовлених деякий час назад, токсичність добавок для дітей і літніх людей і взаємодія добавок і ліків. Велика частина інформації про такі проблеми виникає з спорадичних індивідуальних повідомлень про взаємодію добавок і ліків і деяких випадків.

Незважаючи на ці проблеми, пов'язані з добавками, багато пацієнтів, як і раніше сліпо вірять в корисність добавок і продовжують використовувати їх по або без рекомендації лікаря. Пацієнти можуть не визнаватися в тому, що приймають добавки, або можуть бажати приховати факт використання дієтичних добавок. З цієї причини історія амбулаторного хворого повинна періодично фіксувати прямі запитання про минуле та сьогодення використанні пацієнтом комплементарних і альтернативних терапій, включаючи дієтичні добавки. Багато лікарів включають використання деяких добавок в свою лікарську практику; причиною цього може бути доведена корисність добавки, прагнення гарантувати безпечне використання добавок пацієнтами, які будуть використовувати добавки так чи інакше, і впевненість лікаря втому, що добавки безпечні та ефективні. Даних, які могли б дозволити давати грамотні рекомендації по використанню безпечних добавок, на сьогоднішній момент недостатньо, але деякі експерти вважають, що загальне число проблем, пов'язаних з дієтичними добавками, невелика в порівнянні із загальним числом прийнятих доз і що якісно виготовлений препарат, ймовірно, безпечний. В результаті цього експерти радять купувати добавки відомих виробників, при цьому часто рекомендується віддавати перевагу добавкам, виготовленим в Німеччині, де вони розглядаються як ліки і, таким чином, контроль за їх виготовленням є більш суворим, ніж в США.

Деякі можливі наслідки взаімодействіядіегіческіх добавок і ліків

Дієтичні добавки	Ліки, які відчувають вплив добавки	Взаємодія
Ромашка	Барбітурати та інші заспокійливі засоби	Може посилити або подовжити ефект заспокійливих засобів, тому що його летючі масла мають додаткові ефекти
	Добавки, що містять залізо	Може зменшити абсорбування заліза через таніни рослини
	Варфарин	Може збільшити ризик кровотечі, тому що ромашка містить фітокумаріни, які можуть мати додаткові ефекти
Ехінацея	Ліки, що метаболізуються ензимами цитохрому Р450 (наприклад, аміодарон, анаболічні стероїди, кетоконазол, метотрексат)	При прийнятті разом ці ліки можуть збільшити ризик гепатотоксичності, сповільнюючи їх метаболізм
	Імунодепресанти (наприклад, кортикостероїди, циклоспорин)	Може зменшити імунодепресивні ефекти через стимуляцію Т-осередки
Піреструм	Ліки проти мігрені (наприклад, ерготамін, метісергід)	Може збільшити частоту серцевих скорочень і кров'яний тиск, тому що вони мають додаткові вазоконстріктівное ефекти; можуть посилити ефекти метісергід
	Антитромботичні препарати	Може збільшити ризик кровотечі, тому що пиретрум пригнічує скупчення тромбоцита (мають додаткові ефекти)
	Добавки, що містять залізо	Може знизити поглинання заліза через таніни рослини
	Нестероїдні протизапальні ліки	Ефективність пиретрума для запобігання та усунення головних болів при мігрені зменшується нестероїдними протизапальними ліками.
	Варфарин	Може збільшити ризик кровотечі, так як варфарин може мати додаткові ефекти
часник	антигіпертензивні ліки	Може збільшити протигіпертонічні ефект
	Антитромботичні препарати	Може збільшити ризик кровотечі, так як ці ліки заперечують інгібування часником скупчень тромбоцита і фібринолітичних ефектів
	Інгібітори протеази (наприклад, саквінавір)	Рівень крові інгібіторів протеази знижується часником
	Варфарин	Може збільшити ризик кровотечі, збільшуючи ефекти антикоагулянту варфарин.
Гінкго	Антиконвульсанти (наприклад, фені-тоін)	Може зменшити ефективність антиконвульсантів, так як домішки в складах гінкго можуть зменшити ефекти антиконвульсанта
	Аспірин і інші нестероїдні протизапальні ліки	Може збільшити ризик кровотечі, посилюючи інгібування скупчення антітромбоціта
	Варфарин	Може збільшити ризик кровотечі за допомогою посилення ефектів антикоагулянту варфарину
женьшень	Антігіпоглікеміческіе ліки (наприклад, глипизид)	Може посилювати ефекти цих ліків, викликаючи гіпоглікемію
	Аспірин і інші нестероїдні протизапальні ліки	Може збільшити ризик кровотечі, посилюючи інгібування скупчення антітромбоціта
	кортикостероїди	Може посилити несприятливі ефекти кортикостероїдів, так як женьшень має анти запальні ефекти
	естрогени	Може збільшити рівень дигоксину може посилитися несприятливі ефекти естрогену
	Моноамінів інгібітори оксидази (наприклад, транілціпромін)	Може викликати головний біль, струс мозку і напади безумства
	Варфарин	Може збільшити ризик кровотечі, посилюючи антикоагулянтні ефекти варфарину
Гідрастіс	Варфарин і гепарин	Може протистояти ефектам варфарину і гепарин, збільшуючи ризик ТРОМБОЕМБОЛІЗМ
марьин чортополох	Антігіпоглікеміческіе ліки	Може посилювати ефекти цих ліків, викликаючи гіпоглікемію
	Індінавір	Може втрутитися в роботу ферментів засвоєння, знижуючи рівень індинавіру в крові
Пальма сереноа	Естрогени (наприклад, оральні протизаплідні засоби)	Можуть збільшити ефекти цих ліків
звіробій	Циклоспорин	Можуть зменшити рівень циклоспорину в крові, збільшуючи ризик відторгнення при пересадці органу Можуть зменшити рівень дигоксину в крові, роблячи його менш ефективним, з потенційно небезпечними результатами
	добавки заліза	Може знизити абсорбацию заліза
	Моноамінів інгібітори оксидази	Може збільшити ефекти моноамінів інгібіторів оксидази, викликаючи дуже високий кров'яний тиск, що може зажадати екстреного лікування
	Необоротно діючі інгібітори транскриптази	Підвищує метаболізм цих ліків, знижуючи їх ефективність
	Оральні протизаплідні засоби	Збільшує метаболізм цих ліків, знижуючи їх ефективність
імбир	Антитромботичні препарати	Може збільшити ризик кровотечі, збільшуючи інгібування скупчення тромбоцита
	Варфарин	Може збільшити ризик кровотечі, збільшуючи ефекти антикоагулянту варфарин.
Валеріана	Barbituratı	Можуть підсилити ефекти барбітуратів, викликаючи надмірне седативну дію

Коли використовуються дієтичні добавки, потрібна особлива обережність, тому що ці вироби не піддаються стандартизації і, отже, значно варіюються і тому що інформація про їх використання безперервно змінюється. Теоретичний статус великої кількості матеріалу про взаємодії не скасовує потребу в обережному їх використанні. Перед приписом будь-якого препарату практики охорони здоров'я повинні питати у пацієнтів, прінімаютлі вони дієтичні добавки та, якщо так, то які. Практики повинні ідентифікувати будь-які потенційні несприятливі шляхи взаємодії ліків і добавок, які приймаються пацієнтом, а потім визначати відповідні ліки і дозування.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]