Біль у лівому підребер'ї під час вагітності

Біль у лівому підребер'ї під час вагітності є поширеною причиною занепокоєння жінки про своє здоров'я та здоров'я її дитини. Етіологічним фактором такого болю можуть бути процеси, пов'язані з самою вагітністю, але не слід виключати захворювання або гостру патологію, яка потребує негайного лікування. Тому, щоб не нашкодити дитині, будь-який дискомфорт або біль у животі слід ретельно діагностувати. Для цього важливо розуміти всі можливі причини такого стану, щоб вчасно звернутися до лікаря та вибрати правильне лікування.

[ 1 ]

Причини болі в лівому підребер'ї під час вагітності

Етіологічно біль у лівому боці під час вагітності може мати багато причин, починаючи від звичайних функціональних змін і закінчуючи серйозною хірургічною патологією. Важливо також знати термін вагітності, оскільки він має пряме значення в діагностиці тієї чи іншої патології.

Спочатку необхідно визначити всі стани, за яких біль такої локалізації не є загрозливим, але може бути пов'язаний з вагітністю, а отже, не потребує негайної медичної допомоги. Патогенез розвитку симптомів пов'язаний з тим, що під час вагітності матка щотижня збільшується до певних розмірів, що може викликати здавлення внутрішніх органів і провокувати появу різних симптомів. Збільшена матка тисне на тонкий і товстий кишечник, шлунок, підшлункову залозу, селезінку, кровоносні судини - це причина появи певних неприємних відчуттів. При стисканні цих органів може бути порушена їх функція - наслідком чого є порушення кровообігу та різні симптоми, що поєднуються з таким больовим синдромом. Такий біль виражений не постійно і не є дуже інтенсивним, виникає після переїдання або певного навантаження і не є постійним. При цьому загальний стан жінки не змінюється, і інших симптомів немає. Це свідчить про те, що такий біль є фізіологічним станом і якщо він не приносить жодних інших виражених симптомів, то не варто хвилюватися. У цьому випадку слід зазначити, що такий стан виникає в третьому триместрі вагітності, коли матка досягає таких розмірів, що може викликати здавлення. Якщо біль виникає на ранніх термінах виношування дитини, то можна запідозрити серйозну патологію, таку як позаматкова вагітність, больовий синдром при якій може супроводжуватися іррадіацією такого болю. Тому, якщо ви знаєте про вагітність, але ще не проходили обстеження у лікаря та не перебуваєте на обліку – вам необхідно це зробити.

Не слід забувати про низку інших етіологічних факторів, які можуть ініціювати таку проблему.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Патогенез

Патогенез розвитку симптомів, наприклад, при рефлюксній хворобі, пов'язаний з рефлюксом кислого шлункового секрету в стравохід, що подразнює слизову оболонку стравоходу. Це також спричинено тим, що збільшена матка тисне на шлунок і змінюється її анатомічне розташування – таким чином секрет зі шлунка потрапляє на слизову оболонку стравоходу, яка зовсім не призначена для такого кислого середовища, що викликає біль у лівому підребер'ї. Це може вимагати застосування спеціальних препаратів, що знімають подразнюючу дію кислоти.

Гастрит або виразкова хвороба є одними з претендентів на головну роль у розвитку такого больового синдрому. Як правило, гастрит та виразкова хвороба є хронічними захворюваннями. Під час вагітності всі хронічні захворювання мають тенденцію до активізації через зниження імунного захисту. Тому сама вагітність є фактором ризику загострення гастриту та виразки. У цьому випадку біль у лівому підребер'ї виникає через запальну реакцію слизової оболонки та має свої особливості.

Підшлункова залоза – це орган, який може викликати біль лише через своє розташування, від запальних реакцій до травм. Особливо схильні до цього жінки з хронічним панкреатитом, що також є фактором ризику загострення цього захворювання. Біль у вагітних, спричинений загостренням хронічного панкреатиту, має свої особливості через високе розташування самої залози. Це дуже серйозний стан, який потребує негайного лікування, тому важливо виключити цю патологію при виникненні болю такого характеру та локалізації. Патогенез симптомів цього захворювання зумовлений викидом панкреатичних ферментів та їх впливом на кишечник, шлунок – це становить серйозну загрозу для нормального функціонування шлунково-кишкового тракту, а також інших сусідніх органів. Кровообіг порушується через вплив токсинів на кровоносні судини, що загрожує порушенням функції всіх органів. Тому таку патологію слід вчасно діагностувати.

Не так часто причиною болю в лівому підребер'ї у майбутніх мам є захворювання селезінки. Якщо в анамнезі є травма, то можна запідозрити розрив або розрив селезінки, оскільки цей орган має тонку капсулу. Тому, якщо анамнестичні дані вказують на наявність будь-якої травми живота, незалежно від сили, перш за все, необхідно виключити цю гостру патологію. Але вагітні жінки дуже ретельно ставляться до свого здоров'я та здоров'я дитини в такому стані, тому ця причина, на щастя, не є поширеною.

Порушення перистальтики та нормальної роботи кишечника також може проявлятися болем у лівому боці живота. Адже здавлення тонкого та товстого кишечника призводить до того, що порушується не тільки їх перистальтика, але й з часом порушується і біоценоз – що згодом впливає на симптоми. Водночас можуть бути й інші прояви, які необхідно враховувати під час діагностики.

Під час вагітності нирки та сечоводи зміщуються, піднімаються вище, тому запальні або механічні порушення в цих органах можуть викликати іррадіацію болю. Саме тому ниркову коліку також слід виключити при проведенні диференціальної діагностики.

З огляду на різноманітність причин болю в лівому підребер'ї під час вагітності, необхідно ретельно діагностувати всі симптоми, щоб точно визначити етіологію цього болю та визначити необхідність лікування. Тому необхідно знати всі симптоми, що виникають при тій чи іншій патології, щоб своєчасно провести корекцію.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Епідеміологія

Епідеміологія такої проблеми, як біль у лівому підребер'ї під час вагітності, свідчить про те, що лише у 35% жінок він виникає через органічну патологію, а понад 80% випадків – це загострення хронічних захворювань. Це, у свою чергу, підкреслює необхідність ретельної діагностики та обстеження ще під час планування вагітності. Якщо говорити про період, то така проблема виникає в третьому триместрі у 90% жінок, що також пов'язано зі зміною теми внутрішніх органів на цьому терміні. За причинами больового синдрому на першому місці загострення гастриту або виразкової хвороби, на другому – загострення панкреатиту, але травми та розриви селезінки становлять менше 5%. Але, незважаючи на це, навіть незначна травма (наприклад, жінка послизнулася та впала на лід на лівий бік) може спричинити розрив капсули селезінки під час вагітності, що пов'язано як з особливостями функції органу, так і з його підвищеним навантаженням.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Симптоми

Перш за все, необхідно визначити ті клінічні прояви, коли біль у лівому боці не підпадає під розділ серйозних захворювань у вагітних, а викликаний реакцією організму на саму вагітність. Біль, спричинений стисканням органів через пояснювальне збільшення матки, не викликає сильних подразнюючих відчуттів і не вимагає прийому знеболювальних. Водночас такий біль не є постійним, він не супроводжується головним болем або запамороченням і не викликає жодних інших симптомів. Такий біль не вимагає прийому ліків і проходить, як і почався. У цьому випадку не варто терміново звертатися до лікаря, а можна просто сказати про це на наступному плановому огляді.

Перші ознаки загострення гастриту або виразкової хвороби можуть починатися з болю. Такий біль інтенсивний і може бути спровокований вживанням гострої їжі. У цьому випадку біль виникає через годину-дві після їжі, а також присутні інші симптоми диспепсії. Якщо ж мова йде про загострення виразки, то першими ознаками можуть бути блювота з кров’ю (гематемезис) або мелена. Це, як правило, з’являється через деякий час після больового синдрому і є ознакою ускладнень. Тому при таких особливостях больового синдрому в поєднанні з іншими проявами необхідно звернутися до лікаря.

Говорячи про симптоми з боку шлунково-кишкового тракту, слід також сказати, що слабкість стравохідного сфінктера може викликати зворотний відтік шлункового соку, і це супроводжується симптомами печії або болю в горлі, особливо в горизонтальному положенні. Це також є одним з факторів даної патології.

Ниючий біль у лівому підребер'ї під час вагітності часто розвивається на тлі діафрагмальної грижі. Тоді біль носить постійний характер і часто супроводжується диспептичними розладами. Підвищений тиск у черевній порожнині викликає ці симптоми, і після пологів така грижа може пройти самостійно.

Панкреатит – серйозна патологія, при якій біль у лівому підребер’ї має свої особливості – він сильний, постійний, має оперізуючий характер. Такий напад викликаний похибками в їжі – що також важливо пам’ятати для діагностики. У цьому випадку виражена блювота, яка не супроводжується нудотою і не супроводжується полегшенням. Такий стан небезпечний не тільки для жінки, але й для дитини, оскільки токсини та патологічні ферменти проникають до плода та порушують його життєдіяльність.

Якщо біль зліва викликаний нирковою колькою, він починається в поперековій ділянці та іррадіює лише в ліве підребер'я. Це супроводжується порушеннями сечовипускання, що також характерно для патології нирок.

Таким чином, безліч етіологічних факторів болю в лівому підребер'ї під час вагітності вимагають ретельної перевірки всіх симптомів, щоб точно визначити тактику лікування.

Діагностика болі в лівому підребер'ї під час вагітності

Діагностика цієї проблеми має бути перш за все повною, щоб виключити стани, потенційно небезпечні для здоров'я жінки та дитини. Тому необхідно провести всі необхідні аналізи для уточнення діагнозу.

Важливо з'ясувати всі анамнестичні дані з визначенням характеру болю, його інтенсивності, зв'язку з їжею. Необхідно з'ясувати, чи є у жінки хронічні захворювання, такі як гастрит, панкреатит, виразкова хвороба, сечокам'яна хвороба. Також необхідно розпитати про інші симптоми, чи пов'язані вони з болем і чи приймала жінка знеболювальні препарати.

Аналізи, які повинна здати жінка, також слід провести з метою диференціальної діагностики. Необхідно здати загальний аналіз крові, загальний аналіз сечі та визначити рівень глюкози в крові. Далі необхідні спеціальні аналізи, що виключають ту чи іншу патологію. При підозрі на панкреатит потрібен біохімічний аналіз крові, а також рівень амілази в сечі та крові. Патологію підшлункової залози можна запідозрити, якщо амілаза підвищується в кілька разів вище норми. Гастрит та виразкова хвороба в анамнезі також вимагають дослідження калу та визначення реакції на приховану кров.

Якщо у жінки спостерігаються клінічні ознаки ниркової коліки, то аналізи сечі покажуть зміни у вигляді свіжих еритроцитів, білка, циліндрів.

Якщо всі лабораторні показники в межах норми, необхідно провести інструментальне обстеження, щоб виключити або підтвердити певний діагноз. Основним методом інструментальної діагностики під час вагітності можна вважати ультразвукове дослідження. Цей метод дає можливість діагностувати наявність каменю в сечоводі або нирковій мисці, а також можна визначити стан внутрішніх органів та вільну рідину в порожнині. Якщо захворювання виникає в третьому триместрі, то крім УЗД плода потрібна кардіотокограма, щоб визначити стан дитини та ризик ускладнень.

Основним методом діагностики виразкової хвороби є фіброгастродуоденоскопія. Цей метод дозволяє побачити стан виразки зсередини та її потенціал до загоєння. Тому, незважаючи на вагітність, цей метод дозволяє точно встановити діагноз.

[ 11 ]

Диференціальна діагностика

Диференціальна діагностика патології, яка викликає біль у лівому боці, спрямована переважно на визначення причини. Тому важливо ретельно вивчити симптоми і лише після ретельного обстеження та виключення гострої патології можна йти додому.

Перш за все, необхідно диференціювати напад панкреатиту, ниркову коліку або перфорацію виразки шлунка. Всі ці захворювання мають свої особливості больового синдрому та інші ознаки, необхідні для диференціації.

Дуже важливо диференціювати патологію внутрішніх органів безпосередньо від причин самої вагітності. Передчасне відшарування плаценти має клінічну картину зі схожим больовим синдромом, особливо якщо плацента відокремилася в цьому місці. Але водночас часто спостерігаються кров'янисті виділення, що може бути підтверджено за допомогою УЗД – визначається ретроплацентарне скупчення крові. Це невідкладна ситуація, яка вимагає негайних дій, тому у вагітної жінки цей стан необхідно диференціювати в першу чергу від інших патологій.

У разі правильної діагностики та диференціальної діагностики можна з упевненістю встановити, чи викликаний біль у лівому підребер'ї захворюванням або фізіологічними особливостями вагітності. Тільки на підставі визначення причини можна проводити подальше лікування.

[ 12 ]

Лікування болі в лівому підребер'ї під час вагітності

Якщо біль у лівому підребер'ї під час вагітності є лише симптомом, то лікування не можна проводити, доки не буде встановлено причину. І тільки після цього можна призначити етіологічне лікування. Природно, що не бажано приймати знеболювальні препарати до встановлення точного діагнозу, але якщо це вже важко терпіти, то вагітним рекомендуються препарати з групи міотропних спазмолітиків.

1. Дротаверин – міотропний спазмолітик, що знижує тонус і рухову активність гладкої мускулатури внутрішніх органів, розширює кровоносні судини. Завдяки цьому виникає знеболювальний ефект, а також він добре впливає на тонус матки. Спосіб застосування – 120-240 мг/добу в 2-3 прийоми. Побічні ефекти, які можуть бути – гіперемія шкіри, лихоманка, озноб, підвищення температури тіла, слабкість, почастішання серцевих скорочень, артеріальна гіпотензія, головний біль, запаморочення, безсоння, нудота, запор, блювання, місцеві реакції в місці ін'єкції. Застереження – не застосовувати при вроджених патологіях – мальабсорбції та непереносимості лактози.
2. Якщо причиною болю є рефлюкс та подразнення слизової оболонки стравоходу з розвитком печії, то виправданий прийом антацидів. Це препарати, що нейтралізують агресивну дію шлункової кислоти.

Сукральфат – це препарат, що складається з дисахариду та сульфату алюмінію. Ці компоненти, потрапляючи в шлунок, призводять до того, що агресивний шлунковий сік розщеплюється на окремі білки, а потім за допомогою сахарози утворюється спеціальна захисна структура, яка покриває слизову оболонку зсередини. Завдяки цьому кислота не впливає на структуру стравоходу, і симптоми зникають. Спосіб застосування препарату – 1 таблетка перед кожним прийомом їжі. Побічні ефекти можуть включати запаморочення, сонливість, запор, діарею, нудоту, блювоту, метеоризм, сухість у роті, біль у попереку. Застереження – не приймати більше п’яти таблеток на день.

1. Якщо біль викликаний порушеннями перистальтики через здавлення маткою, то разом зі спазмолітиками можна використовувати препарати з групи пробіотиків. Це нормалізує функцію кишкового травлення та відновлює баланс мікрофлори, що нейтралізує дискомфорт і біль у підребер'ї.

Лінекс – це препарат, що містить 3 види молочнокислих бактерій. Завдяки цьому Лінекс створює сприятливі умови для розвитку корисної кишкової мікрофлори; бактерії, що входять до складу препарату, мають властивість пригнічувати ріст патогенних бактерій. Ці властивості препарату сприяють тому, що спазматичні явища в кишечнику минають, а біль зменшується, якщо причиною є фізіологічні зміни. Дозування, достатнє для відновлення мікрофлори та перистальтики кишечника, становить одну капсулу двічі на день. Побічними ефектами є діарея або відчуття тяжкості та переповнення в животі, яке проходить через деякий час. Застереження – якщо є симптоми харчового отруєння, то прийом препарату слід узгодити з лікарем.

1. Якщо явище болю в животі пов'язане зі здавленням кишечника, то часто виникають розлади стільця та диспепсія, що призводить до нераціонального харчування жінки. Тому вітамінотерапія в комплексному підході до лікування допоможе нейтралізувати будь-які недоліки в раціоні та пов'язані з ним симптоми.

Квадевіт – вітамінний препарат, що використовується з лікувальною метою для корекції дефіциту певних харчових мікроелементів. Склад препарату багатий не тільки на різні вітаміни всіх груп, але й на мікроелементи, що не тільки поповнює їх дефіцит, але й впливає на загальний стан кишечника та його функції. Дозування препарату для вагітних – одна таблетка один раз на день. Побічні ефекти виникають при перевищенні дози – тоді можуть з’явитися диспепсичні явища та алергічні реакції. Застереження – не приймати при гастриті та виразках в анамнезі, сечокам’яній хворобі, жовчнокам’яній хворобі, а також поєднувати з іншими вітамінами, це може спричинити передозування.

Якщо говорити про лікування інших патологій, що викликають біль у лівому підребер'ї під час вагітності, то підхід диференційований. Якщо мова йде про гастрит або виразкову хворобу, то лікування тут комплексне, з використанням щонайменше трьох препаратів, один з яких обов'язково є антибіотиком. Коли причиною є ниркова колька, то вагітну слід госпіталізувати в урологічне відділення з інвазивним втручанням - стентуванням сечоводу. Гострий панкреатит або загострення хронічного вимагає негайного комплексного лікування з використанням антацидних препаратів, спазмолітиків, знеболювальних, інгібіторів протеолізу, інгібіторів протонної помпи та детоксикаційної терапії.

Вітаміни та фізіотерапевтичне лікування можливі лише в тому випадку, якщо це не протипоказано вагітній жінці та не зашкодить дитині.

Хірургічне лікування показано при виникненні ускладнень у вигляді кишкової або шлункової кровотечі, проникнення або перфорації виразки шлунка. У такому випадку хірургічне втручання показано за життєвими показниками. Якщо причиною болю є передчасне відшарування плаценти, жінку слід негайно госпіталізувати до пологового будинку з визначенням необхідності розродження.

Таким чином, головним принципом у корекції больового синдрому в лівому підребер'ї під час вагітності є етіологічний підхід – необхідно спочатку встановити причину, а вже потім проводити лікування.

Народні засоби від болю в лівому боці під час вагітності

Народне лікування таких симптомів застосовується, якщо така проблема викликана здавленням шлунка та кишечника. Основний принцип такого лікування – розслаблюючий ефект, зняття спазму або нормалізація перистальтики.

1. Корінь алтеї з медом має чудові детоксикаційні та антиоксидантні властивості, що зменшує кількість шкідливих речовин і прискорює травлення. Це допомагає не тільки зменшити кишковий біль, але й нейтралізує нудоту та печію. Щоб приготувати лікувальний чай, потрібно залити десять грамів трави півлітром води, а потім після того, як він настоявся двадцять хвилин, процідити та випити. Дозування – на день слід випивати близько літра чаю, контролюючи інші рідини при наявності набряків.
2. Льон – чудовий засіб для нейтралізації агресивного впливу шлункового соку, а також льон має захисну властивість щодо слизової оболонки шлунка, утворюючи плівку. Для приготування ліків потрібно запарити насіння льону літром гарячої води, розчин повинен настоюватися до ранку. Після цього утворюється слизова маса, яку слід приймати натщесерце щодня по сто грамів.
3. Березові бруньки мають тропізм до кишечника та проявляють хороші спазмолітичні властивості. Для лікувального настою візьміть сто грамів березових бруньок і залийте півлітра окропу. Спосіб застосування – одна чайна ложка настою тричі на день. Такий настій заспокоює посилену перистальтику, а також нормалізує апетит.

Лікування травами широко використовується, оскільки трави не тільки добре впливають на вагітну жінку, але й не шкодять дитині.

1. Подорожник – це рослина, дія якої полягає в покращенні тонусу кишечника та зменшенні вираженості спастичного болю. Щоб приготувати ліки з подорожника, три столові ложки промитого та подрібненого листя подорожника слід кип’ятити п’ять хвилин у літрі чистої води, потім додати кілька ложок меду та перемішати. Після того, як чай охолоне, його потрібно пити тричі на день по півсклянки. Лікування слід проводити не менше трьох тижнів.
2. Чай з калини та шипшини має дуже корисні властивості для зменшення болю та нормалізації тонусу травної системи. Для приготування візьміть 50 грамів кожного плоду на літр води та зробіть компот, який слід пити протягом дня в достатній кількості.
3. Шавлія – це рослина, яка позитивно впливає на роботу травних ферментів, нормалізує тонус стравохідного сфінктера та нейтралізує дію шлункового соку. Щоб приготувати ліки, залийте листя шавлії склянкою теплої води та дайте настоятися, потім додайте п’ять ложок меду та пийте по столовій ложці тричі на день.

Гомеопатія може широко використовуватися для лікування такої патології, враховуючи той факт, що підбираються препарати, тропні до травної системи. Основні препарати, які є найбільш ефективними, це наступні:

1. Феррум Плюс – гомеопатичний препарат з групи неорганічних препаратів. Застосовується для лікування розладів травлення з сильною нудотою та блюванням. Спосіб застосування препарату залежить від форми. Дозування для крапель становить одну краплю на рік життя, а для капсул – дві капсули тричі на день. Можливі побічні ефекти у вигляді гіперемії шкіри рук і ніг, а також відчуття жару. Застереження – не застосовувати в поєднанні зі спазмолітиками.
2. Боррум – це комплексний гомеопатичний препарат у рідкій формі. Він випускається у формі крапель і використовується в дозуванні вісім крапель на прийом. Спосіб застосування – розчин слід закапати у 100 мілілітрів окропу та випити за півгодини до їди. Курс лікування – не менше трьох місяців. Застереження – при нещодавній черепно-мозковій травмі та патології судин головного мозку застосовувати з обережністю. Побічні ефекти трапляються рідко, можливі алергічні шкірні реакції. Застереження – препарат не слід використовувати жінкам з алергією на йод.
3. Хінум арсенікум – гомеопатичний засіб, що має склад органічних агентів та сприяє нормалізації роботи печінки, селезінки та підшлункової залози з легким знеболювальним ефектом, що усуває вираженість функціонального болю в лівому підребер’ї. Препарат застосовується у фармакологічній формі гомеопатичних крапель та дозується по чотири краплі двічі на день за півгодини до їжі одночасно. Курс лікування – три місяці. Побічних ефектів не виявлено. Протипоказаннями до прийому Хінуму є підвищена чутливість до компонентів препарату.
4. Траумель С – гомеопатичний засіб, що має склад органічних агентів і сприяє нормалізації травлення, особливо якщо симптоми болю супроводжуються розладами стільця. Дозування препарату для вагітних починається з двох гранул на день, а протягом першого тижня лікування збільшується до п'яти. Потім цю дозу слід приймати двічі на день. Побічні ефекти можуть спостерігатися у жінок у вигляді блідості та слабкості, а також може бути діарея в перші дні лікування. Потім нормалізується функція кишечника.

[ 13 ], [ 14 ]

Ускладнення і наслідки

Наслідки несвоєчасної діагностики больового синдрому можуть бути дуже серйозними, особливо якщо мова йде про такі захворювання, як гастрит, виразкова хвороба або панкреатит. Ускладненнями виразкової хвороби можуть бути кровотеча, яка викликає важку анемію, і на цьому тлі гіпоксія плода. Це становить потенційну загрозу не тільки життю матері, але й дитині. Ускладнення панкреатиту також можуть вплинути на плід і викликати різке пригнічення серцебиття. Тому важливо вчасно звернути увагу на будь-який біль, щоб уникнути таких наслідків.

[ 15 ]

Профілактика

Профілактика болю в лівому підребер'ї під час вагітності неспецифічна, оскільки цей стан важко передбачити. Щоб уникнути ускладнень та загострень хронічних захворювань, перед плануванням вагітності потрібно ретельно обстежитися та запобігти цим симптомам.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Прогноз

Прогноз при цій патології сприятливий, якщо біль викликаний самою вагітністю, то після пологів усі симптоми болю та дискомфорту проходять. Якщо біль викликаний органічним ураженням, то прогноз сприятливий при своєчасній діагностиці.

Біль у лівому підребер'ї під час вагітності не є такою вже поширеною патологією, але не варто все це списувати на вагітність, особливо якщо біль інтенсивний. Дуже важливо переконатися, що немає загрози вашому здоров'ю та здоров'ю дитини. Тому, якщо симптоми яскраво виражені, особливо якщо є нудота або блювота, потрібно пройти обстеження. Потрібно серйозно ставитися до свого здоров'я, особливо якщо ви майбутня мама.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]