Біль в лівому підребер'ї при вагітності

Біль в лівому підребер'ї при вагітності - часта причина занепокоєння жінки за здоров'я своє і свого малюка. Етіологічним фактором такого болю можуть бути процеси, пов'язані з самою вагітністю, але не варто виключати і захворювання або гостру патологію, що вимагає негайних лікувальних заходів. Тому, щоб не нашкодити дитині, будь-які неприємні відчуття або біль в животі повинні бути ретельно діагностовані. Для цього важливо розуміти всі можливі причини такого стану, щоб вчасно звернутися до лікаря і підібрати правильне лікування.

[1]

Причини болю в лівому підребер'ї при вагітності

Етіологічно біль в лівому боці при вагітності може мати під собою багато причин, починаючи від нормальних функціональних змін до серйозної хірургічної патології. Також важливо ще й знати про термін вагітності, адже це має пряме значення в діагностуванні тієї чи іншої патології.

Для початку потрібно визначити їхні капітали, при яких біль такий локалізації не загрожує, а може бути пов'язана саме з вагітністю, і тому не вимагає негайного звернення до лікаря. Патогенез розвитку симптомів пов'язаний з тим, що в процесі вагітності матка збільшується з кожним тижнем до певних розмірів, що може викликати компресію внутрішніх органів і провокувати появу різних симптомів. Збільшена матка тисне на тонку і товсту кишку, шлунок, підшлункову залозу, селезінку, судини - це і є причиною появи тих чи інших неприємних відчуттів. При компресії цих органів може порушуватися їх функція - наслідком чого є порушення кровообігу і різні симптоми, поєднані з таким больовим синдромом. Такий біль виражена не весь час і не дуже інтенсивна, вона виникає після переїдання або певного навантаження і не стійка. При цьому загальний стан жінки не змінюється, і ніяких інших симптомів немає. Це свідчить про те, що такий біль є фізіологічним станом і якщо вона не приносить ніяких інших виражених симптомів, то тоді не варто турбуватися. У такому випадку потрібно відзначити, що такий стан буває на третьому триместрі вагітності, коли матка досягає таких розмірів, що може викликати компресію. У разі появи болю на перших строках виношування дитини, то можна запідозрити серйозну патологію, таку як позаматкова вагітність, больовий синдром при якій може супроводжуватися іррадіацією такого болю. Тому, якщо ви знаєте про вагітність, але ще не обстежені у лікаря і не перебуваєте на обліку - обов'язково потрібно це зробити.

Не слід забувати і про ряд інших етіологічних факторів, які здатні ініціювати таку проблему.

[2], [3], [4]

Патогенез

Патогенез розвитку симптомів наприклад, при рефлюксной хвороби, пов'язаний з рефлюксом кислого шлункового секрету в стравохід, що подразнює слизову стравоходу. Це також викликано тим, що збільшена матка тисне на шлунок і змінюється його анатомічне розташування - так секрет зі шлунка потрапляє на слизову оболонку стравоходу, яка зовсім не призначена для такої кислого середовища, що і викликає біль в лівому підребер'ї. Це може вимагати застосування спеціальних препаратів, які знімають подразнюючий ефект кислоти.

Гастрит або виразкова хвороба - одні з претендентів на головну роль у розвитку подібного больового синдрому. Як правило, гастрит і виразкова хвороба - це хронічні захворювання. При вагітності всі хронічні захворювання мають властивість активізуватися через зниження імунного захисту. Тому сама вагітність є фактором ризику загострення гастриту і виразки. При цьому біль в лівому підребер'ї виникає внаслідок запальної реакції слизової і має свої особливості.

Підшлункова залоза - орган, який тільки через свою топіки може стати причиною болю, починаючи від запальних реакцій і до травм. Особливо до цього схильні жінки з хронічним панкреатитом, що також є фактором ризику загострення цього захворювання. Біль у вагітних жінок, викликана загостренням хронічного панкреатиту, має свої особливості через високий розташування самої залози. Це дуже серйозний стан, яке вимагає негайного лікування, тому важливо виключити цю патологію при появі болю подібного характеру і такої локалізації. Патогенез виникнення симптомів при даній захворюванні обумовлений виходом ферментів підшлункової залози і їх дією на кишечник, шлунок - це несе серйозну загрозу нормальній роботі шлунково-кишкового тракту, а також іншим сусіднім органам. Порушується кровообіг через дії токсинів на судини, що загрожує порушенням функції всіх органів. Тому така патологія повинна бути вчасно діагностовано.

Не так часто буває причиною болю в лівому підребер'ї у майбутніх мам є захворювання селезінки. Якщо є в анамнезі травма, то тоді можна запідозрити надрив або розрив селезінки, оскільки цей орган має тонку капсулу. Тому якщо анамнестичні дані свідчать про наявність будь-якої травми живота, не залежно від сили, в першу чергу потрібно виключити цю гостру патологію. Але вагітні жінки дуже щадять своє здоров'я і здоров'я малюка в цьому стані, тому ця причина на щастя, не часта.

Порушення перистальтики і нормальної роботи кишечника точно також може проявлятися лівосторонньої болем в животі. Адже компресія тонкого і товстого кишечника призводить до того, що не тільки порушується їх перистальтика, але з часом і біоценоз - що в подальшому впливає на симптоматику. При цьому можуть бути і інші прояви, що потрібно враховувати при діагностиці.

При вагітності порушується розташування нирок і сечоводів, вони піднімається вище, тому запальні або фізичні проблеми в цих органах можуть стати причиною іррадіації болю. Ось чому варто виключати також і ниркову кольку при проведенні диференціальної діагностики.

З огляду на різноманітність причин болю в лівому підребер'ї при вагітності, потрібно ретельно діагностувати всі симптоми, щоб точно визначити етіологію цього болю і визначитися з необхідністю лікування. Тому потрібно знати всі симптоми, які бувають при тій чи іншій патології, щоб своєчасно провести корекцію.

[5], [6], [7]

Епідеміологія

Епідеміологія такої проблеми, як біль в лівому підребер'ї при вагітності вказує, що тільки у 35% жінок це пов'язано з органічною патологією, і більше 80% випадків - це загострення хронічних захворювань. Це в свою чергу підкреслює необхідність ретельної діагностики та обстеження ще при плануванні вагітності. Говорячи про термін, то така проблема виникає в третьому триместрі у 90% жінок, що також пов'язано зі зміною топіки внутрішніх органів на цьому терміні. З причин больового синдрому, на першому місці знаходиться загострення гастриту або виразкової хвороби, на другому - загострення панкреатиту, а ось травми і розриви селезінки становлять менше 5%. Але, не дивлячись на це, навіть незначна травма (наприклад, жінка посковзнулася і впала на льоду на лівий бік) може стати причиною розриву капсули селезінки в період вагітності, що пов'язано і з особливостями функції органу, і з його підвищеним навантаженням.

[8], [9], [10]

Симптоми

В першу чергу, потрібно визначитися з тими клінічними проявами, коли лівосторонній біль не підпадає під розділ серйозних захворювань у вагітних, а викликана реакцією організму на саму вагітність. Біль, викликана компресією органів внаслідок поясненого збільшення матки, не викликає сильних дратівливих відчуттів і не вимагає прийняття знеболюючих. При цьому такий біль непостійна, вона не супроводжується головним болем або запамороченням і не викликає ніяких інших симптомів. Такий біль не вимагає прийому лікарських засобів і проходить, так само, як і почалася. В такому разі не слід терміново звертатися до лікаря, а можна просто сказати про це на наступному плановому огляді.

Перші ознаки загострення гастриту або виразкової хвороби можуть початися саме з болю. Такий біль інтенсивно виражена, і може провокуватися прийомом гострої їжі. При цьому біль виникає через годину або два після їжі, і є інші симптоми диспепсії. Якщо мова йде про загострення виразки, то тоді перші ознаки можуть бути у вигляді блювоти кров'ю (гематомезіса) або мелени. Це, як правило, з'являється через деякий час після больового синдрому і є ознакою ускладнень. Тому, при таких особливостях больового синдрому, поєднаних з іншими проявами потрібно проконсультуватися з лікарем.

Говорячи про симптоми з боку шлунково-кишкового тракту, потрібно також сказати, що слабкість стравохідногосфінктера може стати причиною зворотного потоку шлункового соку, і це супроводжується симптомами печії або першіння в горлі, особливо в горизонтальному положенні. Це також один чинників даної патології.

Ниючий біль в лівому підребер'ї при вагітності часто розвивається на тлі діафрагмальної грижі. Тоді біль стійка і часто супроводжується диспепсичними порушеннями. Підвищений тиск в черевній порожнині викликає ці симптоми і після пологів така грижа може пройти сама собою.

Панкреатит - серйозна патологія, при якій біль в лівому підребер'ї має свої особливості - вона сильна, постійна, має оперізуючий характер. Такий напад викликаний похибками в їжі - що також важливо пам'ятати для діагностики. При цьому виражена блювота, яка не супроводжується нудотою і не супроводжується полегшенням. Цей стан небезпечно не тільки для жінки, але і для дитини, так як токсини і патологічні ферменти проникають до плоду і порушують його життєдіяльність.

Якщо біль зліва викликана нирковою колькою, то вона починається в поперековому відділі і тільки іррадіює в ліве підребер'я. Це супроводжується порушеннями сечовипускання, що також характерно для патології нирок.

Таким чином, безліч етіологічних чинників болю в лівому підребер'ї при вагітності вимагає ретельної верифікації всіх симптомів, щоб точно визначити тактику лікування.

Діагностика болю в лівому підребер'ї при вагітності

Діагностика даної проблеми повинна бути в першу чергу повної, щоб виключити стану, які потенційно небезпечні для здоров'я жінки і дитини. Тому потрібно провести всі необхідні аналізи, щоб уточнити діагноз.

Важливо з'ясувати всі анамнестичні дані з визначенням характеру болю, її інтенсивності, зв'язку з їжею. Обов'язково потрібно з'ясувати, чи немає у жінки хронічних захворювань, таких як гастрит, панкреатит, виразкова хвороба, сечокам'яна хвороба. Потрібно також запитати про інші симптоми, пов'язані вони з болем і приймала жінка знеболюючі засоби.

Аналізи, які жінка повинна здати, повинні також проводитися і з метою диференціальної діагностики. Необхідно здати загальний аналіз крові, загальний аналіз сечі і визначити рівень глюкози крові. Далі, потрібні спеціальні аналізи, які виключають ту чи іншу патологію. При підозрі на панкреатит - потрібен біохімічний аналіз крові, а також рівень амілази сечі і крові. Патологію підшлункової залози можна запідозрити при підвищенні амілази в кілька разів вище норми. Гастрит і виразкова хвороба в анамнезі потребують також проведення аналізу калу і визначення реакції на приховану кров.

Якщо у жінки є клініка ниркової коліки, то в аналізах сечі будуть зміни у вигляді свіжих еритроцитів, білка, циліндрів.

У разі якщо всі лабораторні показники в межах норми, то необхідно провести інструментальне дослідження для виключення або підтвердження певного діагнозу. Головним методом інструментальної діагностики при вагітності можна вважати ультразвукове дослідження. Цей метод дає можливість діагностувати наявність каменю в сечоводі або балії нирки, а також можна визначити стан внутрішніх органів і вільну рідину в порожнині. Якщо захворювання трапляється в третьому триместрі, то крім УЗД плоду обов'язково проведення кардіотокограми, щоб визначити стан дитини і ризик розвитку ускладнень.

Головним методом діагностики виразкової хвороби є проведення фиброгастродуоденоскопии. Цей метод дозволяє зсередини побачити стан виразки і її потенційну можливість лікування. Тому, не дивлячись на вагітність, даний метод дозволяє точно встановити діагноз.

[11]

Диференціальна діагностика

Диференціальна діагностика патології, яка викликає біль в лівому боці, спрямована головним чином на визначення причини. Тому важливо ретельно вивчити симптоми і тільки після ретельного обстеження і виключення гострої патології, можна їхати додому.

Потрібно в першу чергу диференціювати напад панкреатиту, ниркової коліки або прорив виразки шлунка. Всі ці захворювання мають свої особливості больового синдрому і інші ознаки, які потрібні для диференціації.

Дуже важливо патологію внутрішніх органів диференціювати безпосередньо з причинами самої вагітності. Передчасне відшарування плаценти має клініку з подібним больовим синдромом, особливо якщо плацента відшарувалася в цьому місці. Але при цьому часто спостерігаються кров'янисті виділення, а підтвердити можна за допомогою ультразвукового дослідження - визначається ретроплацентарного скупчення крові. Це ургентна ситуація, що вимагає негайних дій, тому у вагітної жінки це стан необхідно диференціювати з іншими патологіями в першу чергу.

У разі правильної діагностики та диференціальної діагностики можна з точністю встановити, біль в лівому підребер'ї викликана захворюванням або фізіологічними особливостями вагітності. Тільки на основі визначення причини можна далі проводити лікування.

[12]

Лікування болю в лівому підребер'ї при вагітності

Якщо біль в лівому підребер'ї при вагітності - це тільки симптом, то не можна проводити лікування до того, як встановиться причина. І тільки після цього можна призначати етіологічне лікування. Природно, що до моменту встановлення точного діагнозу не бажано приймати знеболюючі засоби, але якщо вже складно терпіти, то для вагітних жінок рекомендуються препарати з групи міотропну спазмолітиків.

1. Дротаверин - це спазмолітик міотропної дії, який знижує тонус і рухову активність гладких м'язів внутрішніх органів, розширює кровоносні судини. Завдяки цьому відбувається знеболюючий ефект, а також це добре впливає на тонус матки. Спосіб застосування - 120-240 мг / добу в 2-3 прийоми. Побічні ефекти, які можуть бути - гіперемія шкіри, лихоманка, озноб, підвищення t ° тіла, слабкість, прискорене серцебиття, артеріальна гіпотензія головний біль, запаморочення, безсоння, нудота, запор, блювання, місцеві реакції в місці ін'єкції. Запобіжні заходи - не використовувати при вроджених патологіях - мальабсорбції і непереносимості лактози.
2. Якщо причиною болю є рефлюкс і подразнення слизової стравоходу з розвитком печії, то тут виправданий прийом антацидів. Це препарати, які нейтралізують агресивний вплив кислоти шлунка.

Сукральфат - це препарат, який складається з дисахарида і алюмінію сульфату. Ці компоненти, потрапляючи в шлунок, призводять до того, що агресивний шлунковий сік розщеплюється на окремі білки, а потім за допомогою сахарози утворюється спеціальна захисна структура, яка зсередини покриває слизову. Завдяки цьому, кислота не впливає на структуру стравоходу і симптоми пропадають. Спосіб застосування препарату - по 1 таблетці перед кожним прийомом їжі. Побічні явища можуть проявлятися запамороченням, сонливістю, запором, діареєю, нудотою, блювотою, метеоризмом, сухістю в роті, болем в нижній частині спини. Запобіжні заходи - не брати більше п'яти таблеток в день.

1. У разі, якщо біль викликаний порушенням перистальтики через компресії маткою, то тоді разом зі спазмолітиками можна застосовувати ліки з групи пробіотиків. Це нормалізує функцію кишкового травлення і відновлює баланс мікрофлори, що нейтралізує дискомфорт і біль в підребер'ї.

Лінекс - препарат, який має в своєму складі 3 види молочнокислих бактерій. Завдяки цьому лінекс утворює сприятливі умови для розвитку корисної мікрофлори кишечника, бактерії, що входять до складу препарату, мають властивість пригнічувати ріст патогенних бактерій. Ці властивості препарату сприяють тому, що спазматические явища в кишечнику проходять і біль зменшується, в разі якщо причиною є фізіологічні зміни. Дозування, достатня для відновлення мікрофлори і кишкової перистальтики це одна капсула два рази на добу. Побічні ефекти - діарея або відчуття тяжкості і переповненості в животі, що проходить через деякий час. Запобіжні заходи - якщо є симптоми харчового отруєння, то прийом препарат потрібно узгодити з лікарем.

1. Якщо явище болю в животі пов'язано з компресією кишечника, то часто виникають порушення стільця, діспеспіческіе явища, що призводить до нераціонального харчування жінки. Тому вітамінотерапія в комплексному підході до лікування допоможе нейтралізувати будь-які недоліки харчового раціону і пов'язані з цим симптоми.

Квадевіт - це вітамінний засіб, яке використовують з лікувальною метою для корекції нестачі певних харчових мікроелементів. Склад препарату багатий не тільки різними вітамінами всіх груп, а й мікроелементами, що не тільки поповнює нестачу їх, а й впливає на загальний стан кишечника і його функції. Дозування ліків для вагітних жінок становить одна таблетка один раз на добу. Побічні явища бувають при перевищенні дози - тоді можуть з'явитися диспепсичні явища і алергічні прояви. Запобіжні заходи - не варто приймати його при гастриті і виразці в анамнезі, сечокам'яної хвороби, каменях жовчного міхура, а також поєднувати з прийомом інших вітамінів, це може викликати передозування.

Говорячи про лікування інших патологій, які викликають біль в лівому підребер'ї при вагітності, то підхід диференційовані. Якщо мова йде про гастрит чи виразкову хворобу, то лікування тут комплексне, з використанням не менше трьох препаратів, один з яких обов'язково антибіотик. Коли причиною є ниркова колька, то вагітна жінка повинна бути госпіталізована в урологічне відділення з інвазивним втручанням - стентуванням сечоводу. Гострий панкреатит або загострення хронічного вимагає негайного комплексного лікування з використанням антацидних ліків, спазмолітиків, знеболюючих, інгібіторів протеолізу, інгібіторів протонної помпи і дезінтоксикаційної терапії.

Вітаміни та фізіотерапевтичне лікування можливо лише в тому випадку, якщо це не протипоказано для вагітної жінки і не зашкодить дитині.

Оперативне лікування показано при появі ускладнень у вигляді кишкового або шлункового кровотечі, пенетрації або перфорації виразки шлунка. В такому випадку операція показана за життєвими показниками. Якщо причиною болю є передчасне відшарування плаценти, то жінка повинна негайно госпіталізуватися в пологовим будинок з визначенням необхідності розродження.

Таким чином, головний принцип в корекції больового синдрому в лівому підребер'ї при вагітності - це етіологічний підхід - необхідно спочатку встановити причину, а лише потім проводити лікування.

Народне лікування болю в лівому боці при вагітності

Народне лікування такої симптоматики використовують, якщо така проблема викликана саме компресією шлунка і кишечника. Головний принцип такого лікування полягає в розслабляючий дії, зняття спазму або нормалізації перистальтики.

1. Корінь алтеї з медом має відмінні дезінтоксикаційні та антиоксидантні властивості, що знижує кількість шкідливих речовин і прискорює травлення. Це допомагає не тільки зменшити хворобливість кишечника, але і нейтралізує нудоту і печію. Щоб приготувати лікувальний чай потрібно десять грамів трави залити водою в обсязі півлітра, а потім після того, як він настоїться двадцять хвилин, процідити і пити. Дозування - близько літра чаю потрібно випити за день, контролюючи іншу рідину при наявності набряків.
2. Льон - відмінний засіб для нейтралізації агресивної впливу шлункового соку, а також льон має протективное властивість на слизову шлунка, утворюючи плівку. Для приготування ліків потрібно запарити насіння льону літром гарячої води, розчин повинен настоятися до ранку. Після цього утворюється слизова маса, яку потрібно приймати натщесерце щодня по сто грамів.
3. Березові бруньки мають тропність до кишечнику і добре проявляють спазмолітичні властивості. Для лікувального настою потрібно взяти сто грам березових бруньок і залити половиною літра кип'яченої води. Спосіб застосування - по одній чайній ложці настою тричі на день. Цей настій заспокоює підвищену перистальтику, а також нормалізує апетит.

Лікування травами має широке використання, оскільки трави не тільки добре впливають на вагітну жінку, але і не приносять шкоди дитині.

1. Подорожник - це рослина, ефект якого полягає в поліпшенні тонусу кишечника і зменшення болю спазматичного характеру. Для приготування ліків з подорожника три столових ложки помитий і порізаних листя подорожника потрібно прокип'ятити п'ять хвилин в літрі чистої води, потім додати кілька ложок меду і перемішати. Після того, як чай охолов, потрібно пити його три рази на день по половині чашки. Лікування потрібно проводити не менше трьох тижнів.
2. Дуже корисні властивості для зменшення болю і нормалізації тонусу травної системи має чай з калини і шипшини. Для приготування на літр води потрібно взяти по 50 грамів кожних плодів і зробити компот, який потрібно пити протягом дня в достатній кількості.
3. Шавлія - рослина, яке добре впливає на роботу харчових ферментів, нормалізує тонус стравохідного сфінктера, нейтралізує дію шлункового соку. Для приготування ліків потрібно листя шавлії залити склянкою теплої води і настояти, а потім додати п'ять ложок меду і пити по столовій ложці три рази на день.

Гомеопатія може широко використовуватися для лікування такої патології, з урахуванням того факту, що підбираються препарати тропів до травної системи. Головні лікарські засоби, які найбільш ефективні такі:

1. Феррум плюс - це препарат гомеопатичного походження з групи неорганічних препаратів. Використовують для лікування порушень травлення з вираженою нудотою і блювотою. Спосіб застосування препарату залежить від форми. Дозування в разі прийому крапель - по одній краплі на рік життя, а при прийомі капсул - по дві капсули три рази на день. Побічні ефекти можливі у вигляді гіперемії шкіри рук і стоп, а також відчуття жару. Запобіжні заходи - не використовувати в комбінації зі спазмолітиками.
2. Боррум - це комплексне гомеопатичні ліки, у вигляді рідини. Випускається у вигляді крапель і використовують в дозуванні вісім крапель на один прийом. Спосіб застосування - розчин потрібно накапати на 100 мілілітрів кип'яченої води і випити за півгодини до їди. Курс лікування не менше трьох місяців. Запобіжні заходи - при недавньої черепно-мозковій травмі та патології судин мозку використовувати з обережністю. Побічні ефекти трапляються рідко, можливі алергічні шкірні реакції. Запобіжні заходи - не можна препарат використовувати у жінок з алергією на йод.
3. Хінум арсеникум - це гомеопатичний засіб, яке має склад органічних засобів і сприяє нормалізації печінки, селезінки і підшлункової залози з легким знеболюючим ефектом, що усуває вираженість функціональних болю в лівому підребер'ї. Застосовується препарат у фармакологічній формі гомеопатичних крапель і дозується по чотири краплі два рази на день за півгодини до прийому їжі в один і той же час. Курс лікування три місяці. Побічних явищ не виявлено. Протипоказання до прийому Хіни - це підвищена чутливість до компонентів препарату.
4. Траумель С - це гомеопатичний засіб, яке має склад органічних засобів і сприяє нормалізації травлення, особливо якщо симптоми болю супроводжуються порушенням стільця. Дозування препарату для вагітних жінок починається з двох гранул на добу, а протягом першого тижня леечнія збільшується до п'яти. Далі таку дозу потрібно приймати два рази на добу. Побічні ефекти можуть спостерігатися у жінок у вигляді блідості і слабкості, а також може бути пронос в перші дні лікування. Далі функція кишечника нормалізується.

[13], [14]

Ускладнення і наслідки

Наслідки несвоєчасної діагностики больового синдрому можуть бути дуже серйозні, особливо якщо мова йде про таких захворюваннях як гастрит, виразкова хвороба або панкреатит. Ускладненнями виразкової хвороби може бути кровотеча, що викликає різку анемію, а на тлі цього і гіпоксію плода. Це несе потенційну загрозу не тільки життю матері, але і дитини. Ускладнення панкреатиту можуть також впливати на плід і викликати різке пригнічення серцебиття. Тому важливо, вчасно звертати увагу на будь-який біль, щоб уникнути таких наслідків.

[15],

Профілактика

Профілактика появи болів в лівому підребер'ї при вагітності неспецифічна, оскільки даний стан складно передбачити. Щоб уникнути ускладнень і загострень хронічних захворювань перед плануванням вагітності потрібно ретельно обстежитися і профілактувати ці симптоми.

[16], [17], [18], [19]

Прогноз

Прогноз даної патології сприятливий, якщо біль викликаний самим станом вагітності, тоді після пологів все симптоми болю і дискомфорту проходять. Якщо біль викликаний органічним ураженням, то прогноз сприятливий при своєчасній діагностиці.

Біль в лівому підребер'ї при вагітності - це не така часта патологія, але не слід списувати все це на вагітність, особливо якщо біль інтенсивна. Дуже важливо переконатися в тому, що ніякої загрози для вашого здоров'я і здоров'я дитини немає. Тому при виражених симптомах, особливо якщо є нудота або блювота, необхідно обстежитися. Потрібно ставитися серйозно до свого здоров'я, особливо якщо ви - майбутня мама.

[20], [21], [22], [23]