Білий наліт на язику новонародженого при грудному і штучному вигодовуванні

Білий язик у новонародженого - це поява білого нальоту на язиці малюка і іноді на щоках, викликаного різними причинами. Це дуже поширена проблема дітей першого року життя саме через їх активного способу життя. Але не завжди такий симптом буває ознакою захворювання, іноді це просто особливості годування малюка.

Причини білого язика у новонародженого

Головне що потрібно пам'ятати - білий язик не завжди буває через патологію. Є ряд інших причин, які можуть викликати появу таких ознак.

Слизова оболонка рота піддається постійному впливу зовнішніх і внутрішніх подразників. На ній, як у дзеркалі, відображається багато патологічних процесів, які відбуваються в організмі, тому її захворювання численні.

Дуже важливим моментом в розумінні будь-яких проблем, які зачіпають ротову порожнину дитини і язик, є розуміння нормальних особливостей мікрофлори. У дитини ротова порожнина є одним з найбільш вразливих місць, яке може стати вхідними воротами для інфекції. Тому слина виконує одну з найбільш важливих функцій - захищає ротову порожнину від таких мікроорганізмів. Це відбувається завдяки вмісту в слині лізоциму, а також за участю нормальної флори ротової порожнини. Лізоцим - це природна речовина, яке за своїми властивостями має активність проти багатьох бактерій і грибків. У ньому містяться імуноглобуліни, які здатні пригнічувати ріст патогенної флори. Це є одним із захисних факторів слини. Іншим фактором є умовно-патогенна флора ротової порожнини. У нормальних умовах на слизовій знаходяться непатогенні види стрептококів, вейлонел, і деякі види грибків. Ці всі бактерії відіграють роль флори, яка затримує ріст патогенних мікроорганізмів. Мікрофлора ротової порожнини представлена в такому мінімальній кількості, в якому не може викликати захворювання. Але в певних умовах ця рівновага може порушуватися, і тоді патогенні бактерії або грибки інтенсивно розмножуються. Ці процеси призводять до розвитку запального процесу слизової оболонки, що є одним з ланок патогенезу розвитку білого нальоту на язиці. Якщо відбувається процес розмноження патогенних бактерій або грибків, то тоді лейкоцити виконують свою функцію і мобілізуються на слизовій оболонці. При масивної загибелі лейкоцитів вони відкладаються на слизовій, що має вигляд білого нальоту.

Всі причини білого нальоту на язиці у новонародженого можна розділити на дві групи:

1. білий язик, як варіант норми;
2. білий язик, як ознака патології.

Якщо мова йде про білий язик, як ознаку патології, то прямою причиною цього є саме бактеріальне, вірусне або грибкове ураження, патогенез якого було розглянуто.

Серед вірусів, найбільш частою причиною утворення білого нальоту на язиці є герпес. Гострий герпетичний стоматит - це інфекційні захворювання хто така яке частіше зустрічається у дітей молодшого віку. Найбільш схильні до цього захворювання діти з діатезом. Однією з можливих причин виникнення герпетичної інфекції вважається ураження товстого кишечника і порушення мікрофлори в кишечнику.

Найчастішим грибковим захворюванням слизової оболонки ротової порожнини і язика у новонароджених є кандидоз. Кандидоз викликається грибком роду Candida. Хворіють найчастіше діти перших днів життя а також новонароджені. Причиною надмірного розмноження грибків може бути тривале лікування дитини після народження глюкокортикоїдами та антибіотиками.

Таким чином, всі ці захворювання можуть стати причиною того, що у дитини став білий язик. Але є інша група причин, які в нормальних умовах можуть залишати білий наліт на язиці.

В першу чергу потрібно відзначити, що причиною може бути просте годування, яке залишає білі сліди після молока. Тому якщо дивитися відразу після того, як малюк поїв, то у нього обов'язково буде білий наліт на язиці і це нормально. Білий язик у новонародженого при грудному вигодовуванні буває рідше, ніж у дітей, яких годують сумішами. Це пояснюється тим, що суміші менш адаптовані під дитячий організм і можуть викликати такі явища через незрілість травної системи дитини. Це потрібно враховувати, проводячи корекцію харчування дитини.

Ще однією з причин утворення білого нальоту на язиці можуть бути коліки. Кольки - це відчуття розпирання в животі у малюка і спазми, викликані підвищеним утворенням газів. Через слабість м'язового шару кишечника, підвищена кількість газів важко вивести, і це викликає неприємні відчуття. Крім цього порушується весь процес нормального травлення, що і призводить надалі до розладів стільця і утворення нальоту на язиці. Вторинної проблемою може бути дисбактеріоз, який також може проявлятися утворенням такого нальоту.

[1]

Фактори ризику

Фактори ризику можна виділити виходячи з причин:

1. лікування антибіотиками з порушенням мікрофлори слизової рота і кишечника;
2. супутні захворювання у дитини з залученням кишечника;
3. оператвіние втручання відразу псоле народження з інтубацією або катетеризацією стравоходу;
4. коліки, дисбактеріоз у дитини;
5. штучне вигодовування.

[2],

Симптоми білого язика у новонародженого

Якщо симптоми білого язика у новонародженого виявляються тільки після годування, то швидше за все це викликано саме залишками їжі. Білий язик у новонародженого при штучному або змішаному вигодовуванні буває часто при неправильно підібраній суміші або неправильній техніці годування. У діток, які не мають грудного молока в своєму раціоні, ризик розвитку функціональних розладів набагато вище. У таких новонароджених діток частіше виникає відрижка, що веде до утворення білого нальоту на язиці. Такий наліт може бути нерівномірним і він легко знімається, що відрізняє його від патологічного. Загальний стан дитини в такому випадку не повинно бути порушено.

Перші ознаки стоматиту, як найбільш частою патології, що викликає білий наліт на язиці, можуть з'явитися спонтанно без всяких провокуючих чинників. Найчастіше першим з'являється симптом відмови від їжі. Це все зумовлено тим, що малюкові важко є, коли є запалення на слизовій. Клінічні особливості різних видів запалень трохи відрізняються.

Гострий герпетичний стоматит протікає гостро. Дуже часто підвищується температура і різко погіршується самопочуття дитини. Прийом їжі практично неможливий через ураження слизової оболонки рота. Дитина навіть не може спокійно їсти грудне молоко, оскільки будь-яке зусилля викликає печіння і біль в ротовій порожнині. Може бути підвищене виділення слини і через розмноження вірусу відчуття неприємного запаху. Регіонарні лімфатичні вузли збільшені, при пальпації вони можуть бути болючі. Об'єктивно можна побачити на слизової оболонки ротової порожнини, на внутрішній поверхні щік, і навіть на верхньому піднебінні - численні бульбашки, які швидко утворюють ерозії і навіть виразки. Захворювання може тривати близько 2 тижнів. Білий язик частіше утворюється через кілька днів після початку захворювання, коли в процес активно включаються імунні сили, а саме лейкоцити. Тоді може бути білий мову, але на тлі цього все одно чітко видно везикули, які згодом тріскають.

Клінічна картина кандидозу характеризується появою на різко гиперемированной слизовій оболонці точкових висипань. Ці точкові висипання можуть зливатися, утворюючи плівки, які мають вигляд сирнистий мас. Ці плівки легко можна зняти, і під ними можна побачити різко гіперемійовану слизову. При тривалому запальному процесі ці плівки щільно зростаються з тканинами і знімаються вже насилу. Цей симптом дуже характерний саме для грибкового ураження. Це дуже часто буває у новонароджених і як причина патологій, що викликають білий наліт на язиці, займає перше місце за поширеністю. Це пояснюється тим, що грибки мають структуру дрібних ниток, і при значному поширенні вони покривають язик дрібної білою плівкою. Якщо стоматит проявляється тільки на язику, то це не викликає ніяких інших симптомів, крім місцевих проявів. Але якщо ділянки кандидозу знаходяться на слизовій щік або губах, то велика ймовірність того, що буде підвищення температури тіла.

Тривалий процес бактеріального або грибкового стоматиту викликає порушення флори уздовж всього шлунково-кишкового тракту. Тому через деякий час можуть з'явитися симптоми порушення стільця, відрижка, гіпотрофія. Оскільки порушення флори порушує всмоктування основних харчових речовин, то дитина може не отримувати достатню кількість кілокалорій з їжі і не набирати вагу в достатньому обсязі. 

Ускладнення і наслідки

Наслідки можуть бути, якщо є захворювання, які викликають появу білого нальоту на язиці. Найчастіше грибковий або герпетичний стоматит викликає нашарування вторинної бактеріальної інфекції. Якщо внаслідок герпетичного ураження утворюються виразки на слизових, то дуже швидко вони можуть інфікуватися.

Ускладнення можуть бути, якщо у дитини є супутні захворювання. Це може викликати ослаблення імунітету і поширення інфекції з генералізацією і ризиком розвитку навіть сепсису. Але це буває у дітей ВІЛ-позитивних, з імунодефіцитами.

[3], [4]

Діагностика білого язика у новонародженого

Діагностика білого язика у новонародженого повинна починатися з виключення того факту, що це викликано процесом годування. Якщо мама точно впевнена, що симптом проявляється весь час не залежно від годування, а також якщо є підвищення температури тіла, то обов'язково потрібно проводити подальшу діагностику.

За клінічним особливостям висипань на слизовій визначити герпетичний стоматит не складно. Також можна припустити за характерними щільним нальотів на язиці творожистого характеру про грибкової етіології.

Аналізи дозволяють визначити етіологію захворювання точно, а також збудника, який може викликати подібні зміни. Для цього найчастіше досліджують мазок ротової порожнини. Для цього потрібно провести цитологічне і бактеріологічне дослідження мазка. Разом з цим дивляться на чутливість бактерій або грибків, які висіяні, до антибіотиків або протигрибкових засобів, що визначить подальшу тактику лікування.

Якщо є симптоми порушення стільця, то потрібно визначити це первинний процес по відношенню до білого язика або вторинний. Для цього проводять дослідження калу на дисбактеріоз. Результати аналізу передбачають вказівку всіх мікробів, які є в калі. У нормальних умовах у здорової дитини визначають загальну кількість кишкової флори, а також кількість кишкових паличок, стрептококів, гемолітичні і негемолітичні штами стафілококів, грибки. Підвищення кількості цих бактерій свідчить не тільки про дисбактеріоз, а й про активної інфекції з переважанням певних бактерій. Це говорить про те, що білий наліт викликаний кишковою інфекцією або кишковим дисбіозом, що важливо для лікування.

Інструментальна діагностика білого язика у новонародженого проводиться тільки в тому випадку, якщо є підозра на вроджені патології стравоходу, кишечника, який можуть супроводжуватися симптомами регургітації.

[5], [6], [7], [8]

Диференціальна діагностика

Диференціальна діагностика повинна проводитися з різними видами ураження слизових при інфекційних захворюваннях, а також з вродженими вадами шлунково-кишкового тракту.

[9],

Лікування білого язика у новонародженого

Абсолютно ясно, що лікування білого язика у новонародженого залежить в першу чергу від етіології. Якщо точно діагностовано герпетичний стоматит, то лікування повинно полягати у використанні противірусних засобів. Грибкове ураження вимагає призначення протигрибкових засобів. Крім цього, використовують місцеву терапію.

Якщо проблеми білого нальоту на язиці обумовлені штучним вигодовуванням, то можливо необхідно поміняти суміш, особливо якщо дитина ще й сригивает. У такому випадку потрібно додати в щоденний раціон антірефлюксную суміш (НАН антірефлюкс) і давати її дитині в невеликому обсязі, наприклад 30 грамів на початку годування. Потім потрібно давати основну частину звичайної суміші. Також дітям доцільно давати кисломолочні продукти і суміші, наближені до жіночого молока - "АМУ-1", "Малютка", для дітей старшого віку - "Ацидолакт", "Наріне", "Лактобактерин", "Віта", "Біфідокефір". Після такої корекції харчування проблеми повинні зникнути, якщо вони викликані харчуванням.

Лікування захворювань ротової порожнини вимагає призначення медикаментозних засобів.

При герпетическом ураженні слизової оболонки призначають противірусні засоби. Слизову оболонку обробляють противірусними мазями, до яких можна віднести оксолінову і теброфеновую мазь, а також застосовують аплікації лейкоцитарного інтерферону. З метою знеболювання виразки обробляють п'ятипроцентним розчином анестезину. Для кращої регенерації слизової оболонки призначають аплікації з розчином вітаміну А, обліпихою, алое, а також з розчином лідокаїну, солкосерилом. 

1. Ацикловір  - це препарат, який має пряму противірусну властивість по відношенню до вірусу простого герпесу та інших герпетичних інфекцій. Він діє за рахунок пригнічення впровадження вірусу в клітину та його розмноження. Для діток препарат може бути використаний у вигляді таблеток. Дозування розраховується 20 міліграм на кілограм маси тіла дитини. Таке дозування повинна бути розділена на чотири прийоми з рівними інтервалами. Лікування зазвичай триває п'ять днів. Прийом такого препарату всередину для новонароджених з герпетическим стоматитом обмежена тими випадками, коли дитина має імунодефіцит. Якщо вірусний стоматит у дитини з нормальним імунним статусом, то рекомендується місцеве застосування препарату. Для цього потрібно одну таблетку розділити на чотири частини і дрібно розтерти. Розчинивши таблетку в кип'яченій воді, потрібно при можливості легко нанести на слизову оболонку ротової порожнини. Робити таку процедуру потрібно п'ять разів на день. Але потрібно враховувати, що може бути додаткова травматизація. Побічні ефекти препарату при системному застосуванні можуть бути у вигляді лихоманки, тремору, блювоти, діареї, алергічних висипань.

Якщо у дитини розвинувся кандидозний стоматит, що викликало утворення білого нальоту на язиці, тоді в першу чергу потрібно проводити лікування супутніх захворювань. Якщо дитина приймає антибіотики, то варто розглянути тривалість їх застосування. Для новонароджених обов'язковим вважається прийом антибіотиків разом з пробіотиками. Якщо цієї умови не дотримуються, то обов'язково потрібно призначити пробіотик. Розчином метиленової синьки або розчинами вітамінів групи B і C можна обробляти уражені ділянки. Якщо мама годує дитину грудьми і у нього розвинулося кандидозного ураження язика, то в раціоні мами потрібно обмежити легкозасвоювані вуглеводи. Використання протигрибкових препаратів вважається обов'язковим шляхом місцевого застосування.

2. Пімафуцин  - це протигрибковий препарат, який використовується для лікування уражень язика і слизових грибкової етіології. Діюча речовина цього препарату - натамицин, який є антибіотиком широкого спектра активності, в тому числі по відношенню до патогенних грибків. Використовується ліки для лікування кандидозного ураження у вигляді місцевих засобів. Для цього потрібно таблетку 100 міліграм розділити на 4 частини і змащувати ротову порожнину дитини. Побічні ефекти рідкісні через місцевого застосування. Запобіжні заходи - не використовувати препарат для системного застосування у новонароджених.
3. Клотримазол  є препаратом широкого спектру дії. Його призначають при ураженнях язика і слизових, викликаних різними видами грибків, а також при кандидозі слизової з вторинною інфекцією. У невеликих концентраціях клотримазол має фунгістатичну дію, у великих - фунгіцидну, причому не тільки на проліферуючі клітини. Спосіб застосування такий самий - таблетку потрібно розтерти і наносити на уражені ділянки 2-3 рази на день і обережно втирати. Разова доза не повинна бути більше чверті таблетки. Перед нанесенням препарату і після цього потрібно промити теплою кип'яченою водою ротову порожнину дитини.
4. Прибуток як допоміжний засіб можуть бути використані в лікуванні білих нальотів на язиці, оскільки при цьому порушується корисна мікрофлора, яку потрібно відновити. Механізм такого явища має складний характер, сприяє відновленню рівня корисної флори, яка витісняє патогенні грибки, бактерії або віруси з ротової порожнини. Біфідо-і лактобактерії проявляють антагоністичну активність щодо широкого спектра патогенних і умовно-патогенних мікроорганізмів. Заселення біфідо-флори забезпечує нормалізацію діяльності шлунково-кишкового тракту, покращує процеси обміну, перешкоджає розвитку затяжних форм інфекції, підвищує неспецифічну резистентність організму. Вони мають властивості пригнічувати ріст патогенних бактерій шляхом синтезу антибактеріальних субстанцій. Однак ця властивість більшою мірою реалізується за рахунок продукції молочної й оцтової кислоти, через що знижується рН слини. У лікуванні нальотів на язиці інфекційної етіології можна використовувати висушені або ліофілізовані монокультури мікробів або суміш з 2-4 видів бактерій.

Хілак форте  - це пробіотик, який містить продукти життєдіяльності лактобацил. Даний препарат, потрапляючи в кишечник малюка, відразу починає працювати за рахунок вмісту пребіотика. Він пригнічує розмноження патогенних бактерій і перешкоджає їх подальшому зростанню. Це пригнічує ріст бактерій, грибків, вірусів і в ротовій порожнині. Спосіб застосування у новонароджених у вигляді крапель - перші кілька днів хвороби приймають три рази на день по 20 до 60 крапель. Профілактичний прийом можна продовжити ще два тижні.

Лінекс  - це пробіотик, до складу якого входить 2 види живих анаеробних бактерій (Bifidobacterinum infants, Lactobacillis acidophillus) і один аеробний штам (Streptococcus teacium). Завдяки такому складу лінекс добре регулює фізіологічний баланс мікрофлори на всіх рівнях - ротової порожнини, тонкої і товстої кишок, виробляє молочну, оцтову і пропионовую кислоти, сприяє ферментативному розщепленню білків і вуглеводів, всмоктуванню електролітів кишечника. Таким чином він перешкоджає адгезії бактерій і грибків її на епітелії ротової порожнини і язика, покращує всмоктувальну функцію кишечника. Призначається по 1-2 саше 3 рази на добу, розбавивши порошок у воді протягом 3-4 тижнів. Лінекс стійкий до дії антибіотиків груп пеніциліну, лінкоміцину, аміноглікозидів, тетрацикліну, а також сульфаніламідів, що дозволяє використовувати його при проведенні антибактеріальної терапії зазначеними препаратами.

Народне лікування

Народні методи лікування білого язика використовуються дуже часто, оскільки проблема поширена і відома вже давно. Як почистити язик новонародженому від білого нальоту? Найбільш відомі способи - це використання харчової соди.

1. Для приготування содового розчину потрібно взяти 2 грами соди, що становить половину чайної ложечки, і додати 250 мілілітрів води. Вода повинна бути добре прокип'ячена, а потім потрібно добре розмішати такий розчин. Після ретельної гігієни рук, мама повинна намотати на вказівний палець стерильний бинт і змочити в содовому розчині. Таким розчином потрібно протерти язик малюка акуратно без додаткових зусиль, щоб не пошкодити слизову. Повторювати процедуру потрібно чотири рази на день протягом декількох днів.
2. Дуже ефективний у догляді за ротовою порожниною новонародженого при появі білого нальоту на язиці кандид-розчин. Це спеціальний розчин, який можна використовувати для лікування такої патології, що містить протигрибковий засіб. Придбати його можна в аптеці. Застосовувати потрібно таким же чином - змочивши бинт в цьому розчині і протираючи слизову оболонку кілька разів на день.
3. Дуже важливим є той факт, що білий наліт на язиці утворюється після того, як дитину погодували і у нього в ротовій порожнині залишилися залишки їжі. Молоко є живильним середовищем для розмноження багатьох бактерій і грибків, тому в подальшому простий наліт на язиці після їжі може стати стоматитом. Для уникнення цього в лікуванні дуже важливо після кожного годування давати малюкові трішки кип'яченої водички. Це змиває залишки їжі і усуває проблему дуже швидко, як своєрідне полоскання ротової порожнини.
4. Мед має багато корисних властивостей, в тому числі і виражену антибактеріальну властивість. Для використання в домашніх умовах потрібно чайну ложечку меду розвести в 100 грамах кип'яченої водички і протирати слизову малюка. Але потрібно обережно використовувати мед, оскільки це дуже алергенний продукт.

Лікування травами використовують з метою антисептики ротової порожнини, що швидко дозволяє побачити результат.

1. Ліки з настою ромашки і квіток календули також має антисептичні властивості і сприяє загоєнню ран, особливо при утворенні виразок на слизовій оболонці. Для приготування настою потрібно взяти 50 грамів ромашки і така ж кількість квіток календули, долити 250 мілілітрів води. Після того, як розчин настоїться дві години, потрібно промити слизову або протерти бинтом.
2. Дуже корисно давати дитині чай з шипшини, оскільки він має виражені антитоксичні властивості. Для цього потрібно взяти десять плодів шипшини на літр води і приготувати настоянку. Давати дитині потрібно по половині чайної ложечки два рази на день.
3. Для протирання слизової оболонки ротової порожнини і язика також можна використовувати шавлія. Для приготування лікувальної настойки потрібно взяти сорок грамів травички і залити гарячою водою. Після того, як настоїться півгодини - потрібно промивати слизову кожні три години.

Гомеопатія в гострому періоді використовується дуже рідко. Якщо є у дитини рецидивні проблеми зі слизовою, що вказують на хронічну інфекцію, то використовують деякі гомеопатичні препарати.

Профілактика

Профілактика утворення білого нальоту на язиці у малюка - це правильне його годування, гігієна молочної залози, рук мами і дитини. Якщо білий язик у новонародженого обумовлений особливостями харчування, то потрібно промивати слизову після кожного годування. У разі, якщо мова йде про стоматиті різної етіології, то тут головний принцип профілактики - це миття рук мами перед кожним годуванням, іграшок дитини і гігієна малюка.

[10],

Прогноз

Прогноз завжди сприятливий, якщо мова йде про просте стоматиті. Коли стоматит рецидивуючий, то можливі проблеми з імунітетом у дитини, що надалі потрібно ретельно діагностувати. Ризик ускладнень і несприятливого прогнозу завжди вище у дітей з супутніми патологіями - дитячий церебральний параліч, вродженими патологіями.

Білий язик у новонародженого - дуже поширена проблема в цьому віці. Головне що потрібно пам'ятати - якщо дитина при цьому нормально їсть і немає підвищення температури тіла або змін стільця, то це не вважається проблемою. В такому випадку просто потрібно звернути увагу на гігієну. Якщо є будь-які інші симптоми, то тоді це може бути проявом стоматиту, що вже вимагає лікування.

[11]