Кандидоз слизової оболонки порожнини рота

Кандидоз – це мікоз шкіри та слизової оболонки, нігтів, внутрішніх органів, що викликається дріжджоподібними грибами роду Candida, зокрема, C. albicans. Кандидоз може вражати майже всі без винятку ділянки шкіри та слизової оболонки. Найчастіше кандидоз слизової оболонки рота виникає при травматичному пошкодженні слизової оболонки (механічні пошкодження від неправильно встановлених зубних протезів, термічні та хімічні опіки), при атмосферних професійних шкідливостях тощо. Існує кілька форм захворювання, які часто поєднуються між собою: кандидоз слизової оболонки рота та статевих органів, кандидоз шкірних складок тощо.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Фактори ризику

Розвитку кандидозу сприяють гіпопаратиреоз, порушення вуглеводного обміну, пов'язані з гіпофункцією підшлункової залози, порушення білкоутворюючої функції печінки, дисбактеріоз кишечника, який виникає найчастіше при тривалому лікуванні антибіотиками (ауроміцин, терраміцин) та кортикостероїдами.

Новонароджені, вік старше 65 років, застосування інгаляційних та системних глюкокортикоїдів, антибіотиків широкого спектру дії, імуносупресантів та цитостатиків, ендотрахеальна інтубація, СНІД, цукровий діабет, злоякісні новоутворення, зубні протези.

Кандидоз слизової оболонки рота (дріжджовий стоматит, або молочниця) найчастіше розвивається у немовлят та людей похилого віку, особливо ослаблених хронічними, важкими захворюваннями. Спочатку з'являється сухість слизової оболонки рота, потім на піднебінні, язиці та щоках з'являються множинні білуваті точкові бляшки. При їх злитті утворюються великі білувато-сірі плівки, які згодом легко відділяються; під ними виявляються поверхневі опалесцентні («сухі») ерозії.

Симптоми кандидозу ротової порожнини

Розрізняють гостру та хронічну форми кандидозу слизової оболонки рота.

Гостра форма – гострий псевдомембранозний кандидоз (молочниця, соормікоз), найпоширеніша форма ураження. Проявляється утворенням білих або синювато-білих плям на слизовій оболонці ротової порожнини, що іноді нагадують сирнисте утворення, скупчення яких на різних ділянках неоднакове. Поверхня слизової оболонки під нальотом може бути гіперемованою, ерозованою або виразкованою з помірною кровотечею. Прогресування захворювання може призвести до пошкодження глотки, це супроводжується болем та утрудненим ковтанням.

Гострий атрофічний кандидоз зазвичай виникає при застосуванні антибіотиків широкого спектру дії. У цьому випадку може бути уражена будь-яка частина слизової оболонки рота, найчастіше язик. Слизова оболонка стає гіперемованою, набряклою та запаленою, легко травмується.

Хронічний гіперпластичний кандидоз характеризується появою щільно зрощених бляшок на гіперемованій слизовій оболонці ротової порожнини та глотки. Часто наліт розташовується на задній стінці язика в області, типовій для ромбоподібного глоситу. Пацієнти відчувають значну сухість у ротовій порожнині, постійне бажання зволожити рот, також відзначається гіпосалівація, що посилює дискомфорт пацієнта.

Хронічний атрофічний кандидоз характеризується атрофією сосочків на спинці язика або проявляється як атрофічний ромбоподібний глосит. Хронічний атрофічний кандидоз найчастіше виникає при використанні зубних протезів. Цей стан рідко супроводжується вираженими суб'єктивними відчуттями, найпоширенішим клінічним проявом є ангулярний стоматит (почервоніння, болючі тріщини в куточках рота). При огляді виявляється набряк та гіперемія ясен і твердого піднебіння, що контактують із протезом.

Кандидозний тонзиліт характеризується появою білих блискучих пробок у глибині фолікулів глоткових мигдаликів. Мигдалики гіперемовані та безболісні. Ця форма кандидозу зазвичай має хронічний перебіг, температура тіла не підвищується, біль при ковтанні відсутній.

Хронічний генералізований (гранулематозний) кандидоз зазвичай виникає у дітей з імунодефіцитом, недостатністю паращитовидних залоз. Зазвичай він проявляється в ранньому дитинстві у вигляді молочниці, кандидозного хейліту, а також ураження гортані, трахеї, бронхів, дрібновогнищевої пневмонії, іноді утворюються каверни.

Хронічний гіперпластичний кандидоз виникає при курінні та тривалій травмі слизової оболонки зубним протезом, характеризуючись появою безболісних білих або прозорих бляшок з нерівними краями на слизовій оболонці щік та задньої частини язика. На відміну від молочниці, бляшки хронічного гіперпластичного кандидозу важко видалити зі слизової оболонки.

Варто також звернути увагу на таке рідкісне в наших широтах захворювання, як риноспоридіоз, що викликається паразитичним грибком Rhinosporidium Seeberi. Захворювання характеризується картиною глибокого хронічного мікозу, основним елементом якого є великі червоні поліпозні пухлини малиноподібної форми – м’які судини в носі, носоглотці, на кон’юнктиві очей, рідше у піхві, уретрі та на шкірі. Вражає свійських тварин (коней, корів, ослів тощо). Шляхи зараження людини незрозумілі. Зараження може відбуватися у стічних водах, ставках. Зустрічається в Аргентині, Північній Америці, Африці, Індії, Італії, Ірані, Великій Британії; у Росії та республіках СНД спостерігаються поодинокі випадки.

Діагностика

Діагностика ґрунтується на виявленні брунькуючих клітин псевдоміцелію Candida spp. у матеріалі, отриманому з уражених слизових оболонок.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Лікування кандидозу слизової оболонки рота

Лікування кандидозу слизової оболонки рота передбачає призначення протигрибкових засобів (ністатин, леворин, нізорал тощо). При хронічному кандидозі застосовується імунотерапія. Пацієнтам, які тривало отримують лікування антибіотиками широкого спектру дії та кортикостероїдами, рекомендується призначати ністатин на гліцерині для профілактики кандидозу. Призначається місцеве змащування уражених ділянок розчином мікостатину на гліцерині.

Застосування системних та місцевих протигрибкових препаратів, антисептиків. Препаратом вибору є флуконазол, його застосування зазвичай протягом 1-3 днів призводить до зникнення клінічних ознак кандидозу порожнини рота. Тривалість застосування флуконазолу залежить від ступеня імуносупресії. Протигрибкові препарати для місцевого застосування також ефективні, але їх ефект настає повільніше. Важливою умовою успішного лікування є усунення або зменшення факторів ризику (корекція цукрового діабету, оптимізація антибактеріальної терапії тощо). Якщо лікування неефективне або захворювання рецидивує, протигрибкову терапію модифікують, враховуючи тип збудника та його чутливість до протигрибкових препаратів. Якщо інші протигрибкові препарати неефективні у пацієнтів з ослабленим імунітетом, проводять короткочасне лікування амфотерицином B.