Кандидоз слизової оболонки порожнини рота

Кандидоз - мікоз шкіри та слизової оболонки, нігтів, внутрішніх органів, яке викликається дріжджоподібними грибами роду Candida, зокрема, С. Albicans. Кандидозом можуть дивуватися практично всі без винятку області шкіри та слизової оболонки. Нерідко кандидоз слизової оболонки порожнини рота виникає при травматичних ушкодженнях слизової оболонки (механічні пошкодження неправильно встановленими протезами зубів, термічні і хімічні опіки), при атмосферних профвредности і мн. Ін. Виділяють кілька форм захворювання, які нерідко поєднуються між собою: кандидоз слизової оболонки порожнини рота і статевих органів, кандидоз складок шкіри і ін.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Фактори ризику

Розвитку кандидозу сприяють гипопаратиреоз, порушення вуглеводного обміну, пов'язане з гіпофункцією підшлункової залози, порушення протеінообразовательной функції печінки, дисбактеріоз кишечника, що виникає найчастіше при тривалому лікуванні антибіотиками (ауроміцін, тераміцін) і кортикостероїдами.

Новонароджені, вік більше 65 років, застосування інгаляційних і системних глюкокортикоїдів, антибіотиків широкого спектру дії, імуносупресорів і цитостатиків, ендотрахеальний інтубація, СНІД, цукровий діабет, злоякісні новоутворення, зубні протези.

Кандидоз слизової оболонки порожнини рота (дріжджовий стоматит, або молочниця) частіше розвивається у грудних дітей і літніх людей, особливо ослабленими хронічними, важко протікають захворюваннями. Спочатку з'являється сухість слизової оболонки порожнини рота, потім множинні точкові нальоти білуватого кольору на небі, язиці, щоках. При їх злитті утворюються великі білувато-сірі плівки, які пізніше легко відділяються; під ними виявляються поверхневі опалесцирующего виду ( «сухі») ерозії.

Симптоми кандидозу слизової оболонки порожнини рота

Розрізняють гостру і хронічну форми кандидозу слизової оболонки порожнини рота.

Гостра форма - гострий псевдомембранозний кандидоз (молочниця, соормікоз), найчастіша форма ураження. Виявляється освітою білих або синювато-білих плям на слизовій оболонці порожнини рота, іноді нагадують сирнистий утворення, скупчення якого на різних ділянках неоднаково. Поверхня слизової під нальотами може бути гіперемована, ерозовані або із'язвлена з помірною кровотечею. Прогресування захворювання може призвести до ураження глотки, це супроводжується болем і порушенням ковтання.

Гострий атрофічний кандидоз зазвичай виникає при використанні антибіотиків широкого спектру дії. В цьому випадку є загроза ураження будь-якій частині слизової порожнини рота, найчастіше - язика. Слизова оболонка стає гиперемированной, набряклою і запаленої, легко травмується.

Хронічний гіперпластичний кандидоз характеризується появою на гіперемійованою слизовій оболонці порожнини рота і глотки щільно спаяних бляшок. Часто наліт розташовується на спинці язика в області, типовою для ромбовидного глоситу. Хворі при цьому відчувають в порожнині рота значну сухість, постійне бажання зволожити рот, при цьому відзначається також і гіпосалівація, що посилює дискомфортний стан хворого.

Хронічний атрофічний кандидоз характеризується атрофією сосочків на спинці язика або проявляється у вигляді атрофічного ромбовидного глоситу. Хронічний атрофічний кандидоз частіше виникає при використанні зубних протезів. Даний стан рідко супроводжують виражені суб'єктивні відчуття, найчастіше клінічний прояв - кутовий стоматит (почервоніння, хворобливі тріщини в кутах рота). При огляді виявляють набряк і гіперемію ясен і твердого піднебіння, що контактують з протезом.

Кандидозная ангіна характеризується появою в глибині фолікулів глоткових мигдалин білих блискучих пробок. Мигдалини гипереміровані, безболісні. Ця форма кандидозу зазвичай має хронічний перебіг, температура тіла не підвищується, хворобливість при ковтанні відсутня.

Хронічний генералізований (гранулематозний) кандидоз виникає зазвичай у дітей з імунодефіцитний стан, недостатністю функції паращитовидних залоз. Він проявляється, як правило, в ранньому дитячому віці у вигляді молочниці, кандидозного хейлита, а також ураженням гортані, трахеї, бронхів, мелкоочаговой пневмонією, іноді утворюються каверни.

Хронічний гіперпластичний кандидоз виникає при палінні і тривалої травматизації слизової оболонки зубним протезом, характерна поява на слизовій оболонці щік і спинці язика безболісних білих або прозорих бляшок з нерівними краями. На відміну від молочниці, бляшки хронічного гіперпластичного кандидозу важко зняти зі слизової оболонки.

Слід звернути увагу і на таке рідко зустрічається в наших широтах захворювання, як ріноспорідіоз, що викликається паразитичним грибом Rhinosporidium Seeberi. Захворювання характеризується картиною глибокого хронічного микоза, основним елементом якого є великі червоні малінообразние поліпозні пухлини - м'які судинні в носі, носоглотці, на кон'юнктиві очей, рідше в піхву, сечівнику і на шкірі. Вражає домашніх тварин (коней, корів, ослів і ін.). Шляхи інфікування людини не ясні. Зараження може відбуватися в стічній воді, ставках. Зустрічається в Аргентині, Північній Америці, Африці, Індії, Італії, Ірані, Великобританії; в Росії і республіках СНД спостерігаються поодинокі випадки.

Діагностика

Діагностика заснована на виявленні нирки клітин псевдомицелия Candida spp в матеріалі, отриманому з уражених слизових оболонок.

[9], [10], [11], [12], [13]

Лікування кандидозу слизової оболонки порожнини рота

Лікування кандидозу слизової оболонки порожнини рота полягає в призначенні протигрибкових засобів (ністатин, леворин, низорал і ін.). При хронічному кандидозі проводять імунотерапію. Хворим, які тривалий час отримують лікування антибіотиками широкого спектра дії і кортикостероїдами, для профілактики кандидозу рекомендують призначення ністатину на гліцерині. Місцеве призначають змазування уражених місць розчином мікостатін на гліцерині.

Застосування системних і топічних протигрибкових препаратів, антисептиків. Препарат вибору - флуконазол, його застосування зазвичай протягом 1-3 днів призводить до зникнення клінічних ознак кандидозу порожнини рота. Тривалість застосування флуконазолу залежить від вираженості імуносупресії. Антімікотікі для місцевого застосування теж ефективні, але при їх використанні ефект настає повільніше. Важлива умова успішного лікування - усунення або зменшення вираженості факторів ризику (корекція цукрового діабету, оптимізація антибактеріальної терапії та інше). При неефективності лікування або рецидивах захворювання антигрибкову терапію модифікують, враховуючи вид збудника і його чутливість до антимікотиками. При неефективності інших антімікотіков у іммунокомпрометірованних хворих проводять короткий лікування амфотерицином В.