Кандидоз навколонігтьових валиків і нігтів

Кандидозна оніхія та пароніхія – найпоширеніші форми поверхневого кандидозу, спричинені грибами роду Candida. Це умовно-патогенні диморфні гриби, що не утворюють спор і є факультативними анаеробами.

Вони знаходяться в повітрі, ґрунті, овочах, фруктах, кондитерських виробах. Ці гриби є представниками нормальної мікрофлори кишечника, слизової оболонки рота, зовнішніх статевих органів та ділянок, що прилягають до природних отворів, які пов'язані з природними резервуарами грибів Candida. Фактори, що сприяють ослабленню імунного захисту макроорганізму, відіграють значну роль у розвитку захворювання. До ендогенних факторів, що призводять до розвитку цього мікозу, належать ендокринні порушення (гіперкортицизм, цукровий діабет, ожиріння, гіпотиреоз та гіпопаратиреоз), важкі загальні захворювання (лімфома, лейкемія тощо), вроджені та набуті імуносупресивні стани, включаючи ВІЛ-інфекцію. Наразі найпоширенішими причинами кандидозу є прийом антибактеріальних препаратів широкого спектру дії; системні глюкокортикостероїди, цитостатики, пероральні контрацептиви. Ряд екзогенних факторів також може призвести до розвитку кандидозу. До них належать підвищена температура та надмірна вологість, що призводять до мацерації шкіри, мікротравми, пошкодження шкіри хімічними речовинами тощо. Розвитку кандидозної оніхії та пароніхії може сприяти частий контакт шкіри рук з водою, ґрунтом, а також з розчинами, що містять глюкозу, фруктозу та інші цукри, наприклад, у кондитерському виробництві.

Симптоми кандидозу нігтьових складок і нігтів

На відміну від оніхомікозу, спричиненого нитчастими грибами, кандидозна оніхія характеризується первинним ураженням нігтьового валика. Запальна кандидозна пароніхія характеризується еритемою та набряком у ділянці нігтьового валика. Пізніше епоніхій зникає, а набрякла нігтьова складка нависає над нігтем. При натисканні на нігтьову складку з-під неї можуть з'являтися гнійні виділення. Поступово в процес втягується нігтьова пластинка, зміна якої завжди починається з її проксимальної частини. Ніготь потовщується, стає тьмяним, брудно-сірого або навіть темно-коричневого кольору, з'являються поперечні борозни, іноді точкові заглиблення.

Діагностика кандидозу навколонігтьових складок та нігтів

Клінічний діагноз кандидозної пароніхії та оніхії має бути підтверджений мікроскопічними та культуральними дослідженнями. Важливу роль у діагностиці кандидозу відіграє збільшення титру колоній при багаторазових посівах протягом кількох днів або прогресуванні захворювання.

Диференціальна діагностика кандидозу навколонігтьових складок та нігтів

Кандидозну пароніхію слід диференціювати від стрептококової пароніхії. Ураження нігтьових пластин при кандидозі можуть нагадувати оніхомікоз, спричинений нитчастими грибами, а також псоріаз нігтів та навколонігтьових складок.

Лікування кандидозу навколонігтьових складок та нігтів

При ізольованій кандидозній оніхії рекомендуються зовнішні засоби з протигрибковою активністю: полієнові антибіотики – натаміцин (Пімафуцин), азоли – клотримазол (Клотримазол, Конестен, Кандід та ін.), кетоконазол (Нізорал), міконазол (Дактарин), біфоназол (Мікоспор), еконазол (Леваріл), ізоконазол (Травоген) та ін. У разі ураження нігтьових пластин показана системна протигрибкова терапія препаратами з групи азолів (флуконазол – Дифлюкан, ітраконазол – Орунгал). Також необхідний детальний аналіз причин захворювання та усунення факторів, що сприяють його розвитку.

Тактика ведення пацієнтів з оніходистрофією

Правильне та комплексне ведення пацієнтів з оніходистрофією надзвичайно важливе, оскільки цей стан є фоновою умовою для подальшого розвитку оніхомікозу. Пацієнтам рекомендується адекватний догляд за нігтьовими пластинами. Найбільш кращим є манікюр та педикюр без використання металевих інструментів та без обрізання епоніхію ножицями (так званий «європейський» манікюр). Для цього використовуються дерев'яні палички та пилочки. Для швидкого видалення ороговілих ділянок епоніхію використовуються спеціальні гелі або креми з кератолітичними засобами (саліцилова кислота, молочна кислота тощо), які призначаються не тільки перед процедурами, але й між ними. Рекомендуються апаратні методи манікюру та педикюру. Також показані спеціальні зволожуючі креми для нігтьових пластин та різні захисні та зміцнювальні покриття.

Обов'язковий щадний режим: уникайте контакту з агресивними рідинами, поверхнево-активними речовинами в побуті та на виробництві, використовуйте захисні рукавички.

У терапії використовують засоби та методи, що покращують мікроциркуляцію кінцівок (препарати, що містять нікотинову кислоту, беладону, агапурин, різні фізіотерапевтичні процедури), вітаміни, препарати заліза та цинку. В останні роки великої популярності набули комбіновані препарати (Іннеов - густота волосся, «Inneov Laboratories»; Beauty-tabs charm, «Ferrosan»; Special dragee Merz, «Merz» та інші). Якщо оніходистрофія є проявом будь-якого дерматозу, показана активна терапія основного захворювання.

У випадках стійкого оніхомадезу або в естетичних цілях при вираженій деформації нігтьових пластин можна використовувати сучасні нігті з полімерними покриттями. Вибираючи методику, необхідно пам'ятати про можливу непереносимість ряду компонентів, що входять до складу спеціальних клеїв або штучних покриттів (формальдегідні смоли, акрилати тощо).

Слід наголосити, що лише комплексна та тривала терапія оніходистрофії може бути ефективною при цій патології.