Кандидоз

Кандидоз – це захворювання шкіри, нігтів та слизових оболонок, іноді внутрішніх органів, що викликається дріжджоподібними грибками роду Candida.

Найзначнішу роль у патології людини відіграє грибок Candida albicans. Значно рідше патологічні зміни можуть бути викликані іншими грибами цього роду (Candida tropicalis, Candida krtisei та ін.).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Причина кандидозу

Дріжджоподібні гриби роду Candida – це умовно-патогенні, неспороутворюючі диморфні гриби, що є факультативними анаеробами. Вони добре переносять сушіння та заморожування. У дріжджовій фазі розвитку, характерній для сапрофітного існування, це одноклітинні мікроорганізми овальної форми, розміром від 1,5 мкм (молоді клітини) до 14 мкм (зрілі клітини). Розмножуються багатополярним брунькуванням. При проникненні в тканини гриби Candida часто трансформуються в тонкі ниткоподібні форми, утворюючи псевдоміцелій в результаті неповного брунькування видовжених дріжджових клітин. У цьому випадку утворена дочірня клітина підтримує зв'язок з материнською клітиною завдяки вузькому перешийку.

Гриби роду Candida зустрічаються в повітрі, ґрунті, овочах, фруктах, кондитерських виробах. Вони є представниками нормальної мікрофлори кишечника, слизової оболонки рота, зовнішніх статевих органів та ділянки, що прилягає до природних отворів, які пов'язані з природними резервуарами грибів роду Candida. Так, близько 50% клінічно здорових осіб є носіями грибів роду Candida на слизовій оболонці рота. Невелика кількість дріжджових клітин у калі (від 100 до 1000 на 1 г калу) виявляється у клінічно здорових осіб. На інших ділянках шкіри та в бронхіальних шляхах здорових осіб вони висіваються рідко та в невеликій кількості. Інші представники нормальної мікрофлори перебувають у конкурентних відносинах з грибами роду Candida.

Патогенез кандидозу

Колонізація слизової оболонки та шкіри дріжджоподібними грибами роду Candida, як і маніфестний кандидоз, є проявом ослабленого захисту «господаря». Давно відомо, що найбільш схильні до цього захворювання, спричиненого умовно-патогенними дріжджоподібними грибами, дуже молоді (немовлята), дуже старі або дуже хворі. Кандидоз – це, перш за все, «хвороба хворих». До ендокринних факторів, що сприяють розвитку цього мікозу, належать ендокринні захворювання (гіперкортицизм, цукровий діабет, ожиріння, гіпотиреоз та гіпопаратиреоз), важкі загальні захворювання (лімфома, лейкемія, ВІЛ-інфекція тощо), патологічна вагітність. Наразі найпоширенішими причинами кандидозу є застосування антибіотиків широкого спектру антибактеріальної дії, глюкокортикостероїдів, цитостатиків, гормональної контрацепції. Розвитку кандидозу сприяє також ряд екзогенних факторів. До них належать підвищена температура та надмірна вологість, що призводять до мацерації шкіри, мікротравми, пошкодження шкіри хімічними речовинами тощо. Одночасний вплив кількох факторів (ендогенних та екзогенних) значно підвищує ризик розвитку кандидозу. Інфікування зазвичай відбувається в родових шляхах, але також доведена можливість трансплацентарного інфікування (вроджений кандидоз). Виникнення кандидозу у дорослих найчастіше відбувається в результаті аутогенної суперінфекції, хоча може виникнути й екзогенна суперінфекція (генітальні, перигенітальні ділянки). Дисбактеріоз та порушення захисної системи слизової оболонки та поверхні шкіри сприяють прикріпленню (адгезії) грибка до епітеліальних клітин та проникненню його через епітеліальний бар'єр.

Симптоми кандидозу

Розрізняють такі види кандидозу:

1. Поверхневий кандидоз (рот, статеві органи, шкіра, нігтьові складки та нігті).
2. Хронічний генералізований (гранулематозний) кандидоз у дітей та підлітків (хронічний мукокутанний кандидоз).
3. Вісцеральний кандидоз (ураження різних внутрішніх органів і систем): кандидоз глотки, стравоходу та кишечника, кандидоз бронхів і легень, кандидозна септицемія тощо.

Дерматовенерологи та дерматокосметологи у своїй повсякденній практиці часто стикаються з проявами поверхневого кандидозу. За локалізацією уражень вони розрізняють:

1. Кандидоз слизових оболонок та шкіри: кандидозний стоматит, кандидозний глосит, кандидоз куточків рота (ангулярний хейліт), кандидозний хейліт, кандидозний вульвовагініт, кандидозний баланопостит.
2. Кандидоз шкіри та нігтів: кандидоз великих складок, кандидоз дрібних складок, кандидозна пароніхія та оніхія (оніхомікоз).

Найпоширенішою формою поверхневого кандидозу слизових оболонок є кандидозний стоматит. Найпоширенішою клінічною формою гострого кандидозного стоматиту є «молочниця» або псевдомембранозний кандидоз. Він часто виникає у новонароджених у перші 2-3 тижні життя та у дорослих із переліченими вище факторами. Ураження зазвичай розташовуються на слизовій оболонці щік, піднебіння та ясен. На цих ділянках з'являються білувато-кремові крихкі бляшки. Іноді вони нагадують згорнуте молоко і можуть зливатися на значній площі в суцільні білуваті блискучі ділянки. Під ними часто можна виявити гіперемовану, рідше ерозовану поверхню. При тривало існуючому кандидозному стоматиті він набуває коричнево-коричневого або кремового кольору та міцніше утримується на ураженій слизовій оболонці.

Постійний кандидозний стоматит та глосит повинен лікуватися лікарем, оскільки вони можуть бути одними з перших проявів набутого імунодефіциту (у ВІЛ-інфікованих осіб).

У пацієнтів з ураженнями слизової оболонки рота мікоз часто поширюється на куточки рота – розвивається кандидоз куточків рота (дріжджовий, або кандидозний, ангулярний хейліт). Він також може протікати ізольовано і зазвичай триває тривалий час. У куточках рота з'являються обмежені ерозії – тріщини на злегка інфільтрованій основі, оточені бахромкою злегка піднятого збіленого епідермісу. Виникненню дріжджового ангулярного хейліту сприяє мацерація куточків рота, що виникає при неправильному прикусі. Клінічні прояви кандидозу та стрептодермії куточків рота схожі.

Кандидозний хейліт – це запалення червоної облямівки губ. Характеризується помірним набряком і ціанозом червоної облямівки губ, тонкими сіруватими пластинчастими лусочками з піднятими краями, витонченням шкіри губ, радіальними борознами, тріщинами. Суб'єктивно турбують сухість, легке печіння, іноді біль. При макрохейліті губи значно товщають, на їх поверхні з'являються товсті кірки та кровоточиві тріщини. Подібні клінічні прояви виникають при атопічному хейліті та стрептококових ураженнях червоної облямівки губ.

Кандидозний вульвовагініт характеризується утворенням білястого нальоту (подібного до молочниці) на гіперемованій слизовій оболонці вульви та піхви. З'являються характерні пухкі білі виділення. Пацієнток турбує нестерпний свербіж та печіння. Ураження важко піддається лікуванню та схильне до рецидивів. Дріжджовий вульвовагініт зазвичай розвивається при наполегливому лікуванні антибактеріальними антибіотиками, у пацієнток з декомпенсованим цукровим діабетом та вагітних жінок, при «прихованих» інфекціях, а також при тривалому застосуванні гормональних контрацептивів. Захворювання може передаватися від дружини до чоловіка, у якого розвивається дріжджовий баланопостит. Кандидозний уретрит зустрічається рідко.

Кандидозний баланопостит часто виникає на тлі ожиріння, декомпенсації цукрового діабету, у чоловіків із хронічним гонорейним та негонорейним уретритом та у осіб з вузькою крайньою плоттю. На голівці та внутрішньому листку крайньої плоті на тлі гіперемії з'являються численні дрібні пустули, що трансформуються в ерозії різного розміру з білуватим нальотом. Ці прояви супроводжуються свербінням та печінням. За відсутності адекватної терапії вони можуть призвести до запального фімозу, і існує ризик розвитку кандидозного уретриту.

Кандидоз великих складок (шкіра під молочними залозами, пахвові ямки, пахові складки, міжсідничні складки та складки живота) зазвичай розвивається у людей з ожирінням, у осіб, які страждають на цукровий діабет та отримують глюкокортикостероїдні гормони. При кандидозі дрібних складок (шкіра міжпальцевих складок стоп і кистей) на кистях рук, найчастіше між III-IV пальцями, внаслідок тривалої мацерації виникають міжпальцеві дріжджові ерозії. У великих і дрібних складках на гіперемованій шкірі з'являються тонкостінні, часто зливаються пустули. Далі утворюються ерозії темно-вишневого кольору з блискучою, «лакованою» поверхнею. Краї ерозій поліциклічні, з облямівкою лущиться білого епідермісу, піднятого по периферії у вигляді «комірця». Навколо ураження виявляються дрібні пустули (сателітні пустули) та ерозії. Характеризується сильним свербінням і печінням, диференціація захворювання від стрептококової попрілості часто буває утрудненою.

У осіб з ендокринними розладами (зазвичай за наявності кількох схильних факторів) може виникнути поширений поверхневий кандидоз шкіри та слизових оболонок.

За наявності первинного вогнища кандидозу можуть виникати алергічні висипання – левуриди (від французького levures – дріжджі). Вони проявляються як сверблячі обмежені або поширені везикулярні, папульозні або еритематозно-сквомозні висипання.

Діагностика кандидозу

Наявність дріжджоподібних грибів у вогнищах ураження хворих визначається за допомогою мікроскопічних та культуральних досліджень. Мікроскопія нативних або забарвлених аніліном препаратів на кандидоз виявляє велику кількість брунькуючих клітин, псевдоміцелію або справжнього міцелію. Однак необхідно пам'ятати, що поодиноке виявлення поодиноких дріжджових клітин у досліджуваному препараті або отримання поодиноких колоній грибка Candida під час посіву не є доказом кандидозної природи захворювання. Велике значення мають відповідні клінічні прояви, кількісний підрахунок колоній та збільшення їх кількості в міру прогресування захворювання.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Лікування кандидозу

Для призначення раціонального лікування пацієнту необхідно враховувати клінічну форму кандидозу, його поширеність та виявлені фактори схильності (загальні та місцеві). При поверхневому кандидозі слизової оболонки рота, статевих органів та перигенітальної ділянки необхідно визначити ступінь інфікування шлунково-кишкового тракту дріжджами Candida. При масивній колонізації шлунково-кишкового тракту грибами Candida доцільно призначити препарати для пригнічення їх росту (наприклад, натаміцин - Пімафуцин).

У разі локальних уражень шкіри та слизових оболонок, спричинених кандидозом, лікування зазвичай обмежується зовнішнім застосуванням протикандидозних препаратів у раціональних формах.