Кандидозний стоматит

Кандидозний стоматит – це запальний процес у ротовій порожнині грибкової етіології.

Кандидоз викликається дріжджоподібними, умовно-патогенними грибами роду Candida albicans (білої), тому захворювання також називають молочницею ротової порожнини (молочницею).

Види кандидозного стоматиту:

• Кандидоз ротової порожнини зазвичай починається з глоситу – запалення язика, яке набуває характерного блискучого вигляду (полірований язик) через патологічну атрофію язичних сосочків – рецепторних сосочків.

Через кілька днів на язиці утворюються білі плями твороподібної консистенції; вони зливаються в бляшки, під якими знаходиться ерозована тканина язика.

• Існує різновид кандидозного стоматиту, при якому сосочки не атрофуються, а навпаки, запалюються та гіпертрофуються, що діагностується як гранулематозний глосит.
• Кандидоз, що вражає поверхню язика, може проявлятися у вигляді борозенок, складок з нальотом всередині – мошонки язика.
• Кандида може поширюватися на губи та проявлятися як ангулусна інфекція – тріщини в куточках рота, хейліт.

Кандидозний стоматит – типове «дитяче» захворювання, яке найчастіше вражає немовлят та маленьких дітей, але також нерідко вражає дорослих. Захворювання може розвиватися самостійно або бути клінічним симптомом хронічної патології внутрішніх органів, зниження імунної активності.

У міжнародній класифікації хвороб МКХ-10 кандидоз ротової порожнини описаний у рамках A00-B99 у розділі «Деякі інфекційні та паразитарні захворювання»:

• B35-B49 – Мікози.
• B37 – Кандидоз.
• B37.0 – молочниця або кандидозний стоматит.

[ 1 ], [ 2 ]

Причини кандидозного стоматиту

Вважається, що основні причини кандидозного стоматиту пов'язані зі зниженням імунітету, який, у свою чергу, втрачає активність під впливом різних факторів. Основним збудником молочниці є мікроорганізми виду Candida albicans, рідше її провокують Candida krusei, Candida tropicalis, Candida glabrata та Candida parapsilosis. Candida вважається умовно патогенною, оскільки постійно присутня в слизовій оболонці рота, не викликаючи жодних розладів чи дискомфорту. Під впливом несприятливих факторів грибок розмножується активніше, атипово та вражає прилеглі тканини, минаючи захисні бар'єри, створені для захисту від грибка.

Фактори, що провокують розмноження Candida, причини кандидозного стоматиту можуть бути наступними:

• Ослаблення, зниження активності імунної системи. Такий стан характерний для новонароджених, немовлят з несформованим імунітетом (перші 2 тижні після народження, рідше до 2-3 місяців).
• Несформована слизова оболонка кишкового тракту, ротової порожнини у новонароджених, внаслідок чого спостерігається відсутність бактеріального балансу та низький рівень кислотного середовища.
• Дисбактеріоз кишечника.
• Зараження дитини грибком Candida при проходженні через інфіковані родові шляхи хворої матері.
• 90% ВІЛ-інфікованих пацієнтів страждають на кандидозний стоматит через системний імунодефіцит.
• Цукровий діабет, оскільки високий рівень глюкози в крові є сприятливим середовищем для росту грибка.
• Надмірне, безконтрольне використання лікувальних ополіскувачів та еліксирів, що провокує ксеростомію (сухість слизових оболонок) і, як наслідок, стоматит.
• Рідкісною аутоімунною патологією є синдром Шегрена, який являє собою поєднання ксеростомії та кератокон'юнктивіту.
• Вагітність, оскільки в організмі жінки відбуваються зміни в обмінних процесах та гормональній системі. Все це впливає на бактеріальний баланс ротової порожнини та може спровокувати транзиторний кандидозний стоматит.
• Порушення правил гігієни порожнини рота та догляду за зубами.
• Недотримання правил гігієни під час носіння зубних протезів.
• Молочниця може бути наслідком тривалого прийому антибіотиків та глюкокортикостероїдів.
• Тривале безконтрольне застосування пероральних контрацептивів.
• Шкідливі звички – куріння.
• Постійний вплив на ротову порожнину хімічних, токсичних речовин (пестицидів, бензолу).
• Недотримання правил гігієни, санітарної обробки предметів, посуду.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Симптоми кандидозного стоматиту

Молочниця може виглядати як стоматит, але може проявлятися як глосит (запалення язика), хейліт або кандидозний ангулярний хейліт. Симптоми залежать від поширеності процесу, стану здоров'я пацієнта та його віку.

Симптоми кандидозного стоматиту:

1. Маленькі діти:

• Білі, сирнисті нальоти в роті, на язиці. У новонароджених перші ознаки молочниці часто залишаються непоміченими, оскільки вони схожі на залишки молочної їжі. Якщо батьки намагаються самостійно видалити білий наліт, на слизовій оболонці рота з'являються виразки та ерозії.
• Дитина плаче, бо їжа завдає їй болю.
• Набряк слизової оболонки викликає труднощі з ковтанням їжі.
• Дитина втрачає апетит, а її вага зменшується.
• Кандида може потрапляти в кишечник через рот і викликати диспепсію та біль у животі.
• Дитина, заражена молочницею, може заразити матір під час грудного вигодовування. У жінок кандида вражає соски грудей.

2. Дорослі:

• Відчуття печіння в роті, спочатку в гортані.
• Характерний білувато-жовтий наліт на слизовій оболонці рота.
• Почервоніння ротової порожнини.
• Кровотеча слизової оболонки під час видалення зубного нальоту.
• Нетиповий присмак (металевий).
• Втрата смаку під час вживання їжі.
• Хронічна молочниця викликає сухість слизової оболонки рота та біль під час ковтання їжі.

3. Ускладнення, які може викликати молочниця в роті, включають:

• Втрата ваги.
• Інфекція кишечника, стравоходу.
• Диспепсія, розлади кишечника.
• Запальний процес гортані.

Симптоми кандидозного стоматиту залежать від форми захворювання – гострої чи хронічної. Гостра молочниця – це швидке утворення видимого сирнистого нальоту по всій ротовій порожнині (виразки, слизові оболонки, ясна, гортань, щоки). Під нальотом слизова оболонка уражена виразками, запалена, гіперемована. При хронічній формі кандидозу ротової порожнини симптоми менш виражені та локалізуються на язиці або яснах, періодично переходячи по всій порожнині.

Кандидозний стоматит у дітей

Слизова оболонка рота дітей більш вразлива, ранима, крім того, через незрілість багатьох імунних функцій умовно-патогенна мікрофлора також не повністю розвинена. Через вікову недосконалість місцевого імунного захисту цей фактор сприяє тому, що кандидозний стоматит у дітей є поширеним захворюванням.

Окрім недостатнього імунного захисту, фактором, що сприяє розмноженню грибків, є молочне харчування – як грудне молоко, так і штучні суміші.

Молочне середовище є найсприятливішим середовищем для живлення та поширення Candida, який є дріжджоподібним мікроорганізмом.

Симптоми молочниці у дитини чітко помітні – це червона слизова оболонка порожнини, сирнистий, білий місцевий наліт. Малюк стає вередливим, плаче, відмовляється від їжі, худне, практично не спить.

Кандидозний стоматит у дітей, як правило, протікає дуже гостро, хронічна форма молочниці більш характерна для дорослих. Діагностика кандидозу не становить труднощів, оскільки ознаки видно при першому огляді. Однак для мікроскопічного уточнення збудника захворювання може знадобитися мазок з порожнини або глотки. Додаткові аналізи або процедури також можливі, якщо дитина страждає на супутні патології, оскільки молочниця не завжди є первинним захворюванням, вона може приєднуватися до вже існуючих запальних процесів.

Лікування молочниці у дітей пов'язане, перш за все, зі зміцненням імунної системи та усуненням можливої бактеріальної першопричини – інфекції або вірусу. Обробка ротової порожнини проводиться за схемою, рекомендованою лікарем, зазвичай призначаються лужні полоскання, маленьким дітям рот змащують слабким розчином йодинолу. Лікування слід продовжувати навіть тоді, коли симптоми нейтралізуються, тобто наліт зникає. Закріплюючий курс терапії триває не більше тижня, він допомагає мінімізувати ризик рецидиву та є обов'язковим. Застосування протигрибкових препаратів, протимікробних засобів для дітей небажане, їх призначають лише у разі гострих симптомів та системного кандидозного процесу. Основне лікування – це засоби, що підвищують імунітет, вітамінні препарати та правильне харчування.

Батьки зобов'язані стежити за гігієною ротової порожнини дитини, іграшки, посуд, одним словом, все, що дитина може покласти в рот або доторкнутися руками, має бути ретельно оброблене. Також правила санітарної обробки та гігієни безпосередньо стосуються всіх дорослих, які контактують з малюком. Домашніх тварин, як би важко це не було, необхідно прибрати з кімнати, де знаходиться дитина.

[ 7 ], [ 8 ]

Кандидозний стоматит у новонароджених

У немовлят молочниця протікає особливо інтенсивно та гостро. Кандидозний стоматит у новонароджених може бути викликаний інфекцією під час пологів, коли дитина проходить через інфіковані родові шляхи, але до факторів також можуть належати зниження імунного захисту, порушення основних правил гігієни в будинку, де знаходиться новонароджений. Рідко причиною молочниці у немовляти є застосування антибіотиків, зазвичай таке лікування проводиться при серйозних вроджених патологіях у лікарняних умовах під наглядом медичного персоналу. Відповідно, кандидоз практично виключається або його ознаки розпізнаються швидко, а захворювання зупиняється.

Педіатри зазначають, що недоношені діти та діти з низькою вагою при народженні хворіють на молочницю вдвічі частіше, ніж здорові малюки.

Кандидозний стоматит у новонароджених проявляється тотально, по всій ротовій порожнині – на яснах, язиці, гортані, щоках. Першою ознакою є почервоніння слизової оболонки, буквально в той же день з'являється наліт, характерний для молочниці, який може кровоточити та викликати біль. Малюк відмовляється від їжі, постійно плаче, худне, не спить. При системному процесі може підвищитися температура тіла, розвинутися інтоксикація та дуже серйозний стан, що вимагає негайної госпіталізації. Крім того, небезпечні виразки, які приховані під нальотом, це відкритий шлях для інфікування не тільки ротової порожнини, але й усього організму малюка.

Лікування молочниці у немовлят проводиться вдома, рідше – в лікарні. Батьки зобов’язані ретельно дотримуватися правил гігієни, тобто систематично обробляти сосків грудей під час грудного вигодовування, пляшечки та соски під час штучного вигодовування. Уражені ділянки рота змащують розчинами антисептиків, протигрибкових препаратів, призначених лікарем. Самолікування, використання народних засобів при лікуванні молочниці у новонароджених не тільки неприйнятне, але й загрожує небезпечними, часом незворотними наслідками.

Окрім лікування дитини, терапію може проходити і мати, яка часто є джерелом захворювання.

Лікування кандидозу ротової порожнини у немовляти триває щонайменше місяць, всі рекомендації лікаря слід виконувати в повному обсязі навіть тоді, коли симптоми молочниці зникнуть.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Кандидозний стоматит у дорослих

Раніше вважалося, що молочниця у роті – це суто дитяче захворювання, яке розвивається на тлі зниженого імунітету. Наразі стоматологи та терапевти переглядають цю версію, оскільки активність і частота, з якою почав виникати кандидозний стоматит у дорослих, зростає в кілька разів.

Якщо у немовлят практично відсутній місцевий імунітет, то у дорослих стан ротової порожнини контролюється слиною, що містить мікробактерії, для підтримки балансу мікрофлори. Як тільки склад слини змінюється під впливом антибіотиків, гормональних препаратів, в результаті захворювань внутрішніх органів, систем, вірусів чи інфекцій, у Candida з'являється чудова можливість безконтрольно розмножуватися.

Кандидоз ротової порожнини у дорослих рідко протікає в гострій формі, частіше він проявляється у вигляді хронічних вогнищ у вигляді білого нальоту на яснах, язиці, щоках або гортані. Під вогнищами білого нальоту є ерозована поверхня, видалення білих виділень може викликати кровотечу та біль. Гострий кандидоз характеризується сильним печінням у роті, болем у горлі, неможливістю ковтати їжу, втратою смаку. Хронічна молочниця типова для стоматиту, який розвивається як доповнення, супутнє захворювання до основної патології – діабету, гепатиту, виразки шлунка або найсерйознішого захворювання – ВІЛ. Кандидозний стоматит у дорослих діагностується без труднощів, як і інші види стоматиту, оскільки ознаки захворювання визначаються візуально.

Молочниця у дорослих лікується не менше місяця за допомогою комбінації препаратів, як місцевого, так і внутрішнього застосування. Легкі форми можна лікувати вдома, амбулаторно, гострий стоматит як наслідок або ускладнення основної патології лікується в стаціонарі, що трапляється рідко.

Зазвичай для лікування стоматиту, спричиненого грибками, використовуються імуностимулятори та вітаміни. Крім того, для м’якого видалення зубного нальоту та санації призначаються місцеві ополіскувачі для рота. Трав’яні відвари, такі як шавлія, ромашка, кора дуба, також можуть мати ефект, але як допоміжний засіб вони не замінюють основного лікування. Полоскання розчином соди може принести тимчасове полегшення, але наразі цей метод вважається неефективним і застарілим. Бактеріальну флору ротової порожнини нейтралізують сучасні фармацевтичні препарати, що призначаються стоматологом або терапевтом (Гексорал, Мікосист, Стоматофіт, Орунгал та інші). Протимікробні препарати, такі як Флуконазол та його аналоги, використовуються рідко, лише у випадку важкої форми стоматиту, який вражає всю ротову порожнину, включаючи нижні відділи гортані. Як правило, кандидозний стоматит у дорослих лікується місцевими засобами, правильним харчуванням, вітамінотерапією та дотриманням особистої гігієни. Зміцнення імунної системи, чистота та регулярний догляд за зубами та ротовою порожниною є запорукою профілактики та зниження ризику розвитку молочниці.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Діагностика кандидозного стоматиту

Діагностувати молочницю в роті досить просто завдяки її візуальному симптоматичному прояву. Однак будь-який лікар у своїй практиці використовує загальноприйняті норми та класифікацію захворювання. Як правило, діагноз ставиться за МКХ-10, але існує також певна систематизація, яка детально описує кандидозний стоматит у всіх його проявах. Стоматологи використовують класифікатор Арієвича:

1. Дріжджовий стоматит у дітей – молочниця.
2. Дріжджовий стоматит та глосит.
3. Кандидозний хейліт.
4. Кандидозна ерозія куточків рота.

Залежно від перебігу процесу, діагноз кандидозного стоматиту визначає такі форми:

1. Гостра форма кандидозу.
2. Псевдомембранозний кандидоз – це молочниця.
3. Атрофічний кандидоз.
4. Хронічний кандидозний стоматит.
5. Гіперпластичний кандидоз.

Кандидоз також різниться за ступенем ураження і може бути наступним:

• Поверхневий кандидозний стоматит.
• Глибокий кандидозний стоматит.

За поширеністю, локалізацією:

• Вогнищевий кандидоз.
• Генералізований кандидоз.

Щоб точніше визначити тип і перебіг молочниці, іноді достатньо зібрати анамнез та провести первинний візуальний огляд. Але на практиці лікарі досить часто використовують такі методи діагностики:

• Мікроскопічне дослідження мазка з ротової порожнини.
• Характеристики нальоту: пляма, наліт, власне наліт, папула, відкрита ерозія.
• Кількісний аналіз ступеня забруднення ротової порожнини.
• Ідентифікація культур, отриманих в результаті дослідження.
• Внутрішньошкірне алергологічне тестування на антиген Candida проводиться рідко.
• Рідко – серологічне тестування та гістологічне дослідження, переважно у дорослих зі складним анамнезом – ВІЛ, СНІД, туберкульоз.

[ 20 ], [ 21 ]

Який лікар лікує кандидозний стоматит?

Якщо перші ознаки молочниці виявляють батьки новонародженої дитини, питання про те, який лікар лікує кандидозний стоматит, не виникає, звичайно ж, у лікуючого педіатра. У дітей старшого віку перший огляд також проводить дільничний лікар, педіатр, який, найімовірніше, направить дитину до стоматолога та імунолога, оскільки зовнішні прояви стоматиту є прерогативою стоматології, а внутрішні причини найчастіше пов'язані зі зниженим імунітетом. Також лікування стоматиту може включати консультацію інфекціоніста, алерголога, рідше дерматолога.

Як правило, кандидоз ротової порожнини лікують стоматолог, терапевт та імунолог. Це стосується як дорослих, так і дітей, за винятком новонароджених, яких лікує неонатолог.

Лікування кандидозного стоматиту у дорослих

Лікування молочниці у роті залежить від виду, форми та ступеня грибкового захворювання. Умовою, що забезпечує ефективне лікування кандидозного стоматиту у дорослих, є точне визначення причини та збудника, оскільки дорослі пацієнти можуть бути носіями не тільки Candida albicans, що характерно для кандидозу, а й інших видів мікроорганізмів. Крім того, супутні захворювання травної системи, ендокринні патології (діабет) можуть знижувати та уповільнювати ефективність протигрибкової терапії. Саме тому лікування кандидозу завжди комплексне, з призначенням препаратів як для зовнішнього, так і для внутрішнього застосування.

Лікування кандидозного стоматиту у дорослих включає такі заходи, методи та методики:

• Зменшення дози або припинення прийому ліків, які потенційно провокують кандидоз. Якщо стан здоров'я пацієнта не становить загрози, антибіотики, цитостатики та глюкокортикоїди можна припинити як фактор, що викликає кандидозний стоматит.
• Обов'язкове лікування хронічних захворювань внутрішніх органів і систем, як первинних факторів, що провокують кандидоз, так і супутніх захворювань.
• Протимікробне лікування, яке передбачає прийом Ламізилу, Ністатину, Нізоралу, Леворину, Дифлюкану, Орунгалу або інших подібних препаратів, як для внутрішнього, так і для зовнішнього застосування.
• Профілактичні полоскання слабким розчином фурациліну, Орасепту та інших розчинів. Можливе використання трав'яних відварів - з кори дуба, відвару ромашки, календули, шавлії.
• Обов'язкова дієтична дієта, що виключає крохмалисті продукти та солодкі страви. Також необхідно зменшити споживання вуглеводів – картоплі, круп, хліба, кондитерських виробів та хлібобулочних виробів.
• Призначають вітаміни групи В, аскорбінову кислоту, рутин.
• Як додаткове лікування можуть бути призначені антигістамінні препарати.
• Як захід для підтримки ефективності лікування обов'язково призначається лікування карієсу, пародонтозу та інших стоматологічних захворювань.

Не існує єдиної схеми лікування молочниці в роті, яка б була універсальною та гарантувала надійний результат. Це пов'язано з досить складним і мінливим механізмом розвитку кандидозного стоматиту, його схильністю до рецидивів.

Етіотропні препарати та їх дозування підбираються індивідуально, враховуючи форму кандидозу, вік пацієнта та ступінь ураження ротової порожнини.

Лікування кандидозного стоматиту у дітей

Лікування кандидозного стоматиту у дітей може тривати від двох тижнів до кількох місяців, залежно від ступеня ураження ротової порожнини та поширеності грибкового захворювання.

Терапія молочниці у новонароджених та дітей віком до півтора року полягає в систематичній обробці ротової порожнини, яку часто, до 6-8 разів на день, санують розчином пімафуцину, протигрибковими засобами, включаючи мазі, для перорального застосування. Препарат, дозування та спосіб застосування призначає лікар, самолікування щодо маленьких дітей, як і для дорослих, не тільки не принесе користі, але й може спровокувати серйозні ускладнення або перевести кандидозний стоматит у хронічну форму. Дітям старшого віку показано розсмоктування таблеток, що знижують бактеріальний фон шляхом нормалізації мікрофлори ротової порожнини, зміцнення імунної системи. До таких засобів належить полівалентний препарат Імудон, який здатний активувати процеси фагоцитозу та підвищує рівень лізоциму та захисних імуноглобулінів у слині.

Протигрибкові препарати для внутрішнього застосування (перорально) дітям намагаються не призначати, проте в гострій стадії кандидозу, при важких станах, їх можна використовувати, в тому числі ін'єкційно.

Лікування кандидозного стоматиту у дітей неможливе без участі батьків, які повинні самостійно санітувати рот новонародженої дитини або контролювати полоскання рота у дітей старшого віку. Дітям старше 5-7 років можна санітувати рот розчином фурациліну, Мірамістином, Риванолом, Стоматидinom, Орасептом. Дітям з 3 років показано розсмоктування Імудону, Фарингоспету в дозуванні та схемі прийому, призначеній лікарем.

Місцеве лікування молочниці також передбачає змащування білих плям (афт) оксоліновою маззю або іншим засобом, рекомендованим педіатром.

З раціону дитини виключаються гострі та кислі страви, які можуть подразнювати слизову оболонку. Обмежуються солодощі, крохмалисті продукти, борошняні та кондитерські вироби, меню слід збагатити вітамінами та стравами, багатими на білки (м’ясо, риба).

Усі предмети, які дитина може піднести до рота – іграшки, пустушки, ложки тощо – слід регулярно обробляти (мити, кип’ятити).

Профілактика кандидозного стоматиту

Як і будь-яке інше захворювання, молочницю легше запобігти, ніж потім лікувати. Крім того, кандидозний стоматит має тенденцію до рецидивів за певних умов, які необхідно усунути.

Профілактика кандидозного стоматиту полягає в наступному:

• Ротова порожнина потребує регулярного догляду та санітарії. Окрім щоденного чищення зубів, потрібно полоскати рот, бажано після кожного прийому їжі. Слід використовувати спеціальні ополіскувачі, зубну нитку та трав'яні відвари.
• Пацієнтам зі стоматитом після діагностики захворювання (бажано при перших ознаках) слід змінити зубну щітку та ретельно очистити особисте начиння. Зубні протези, які в будь-якому випадку потребують дезінфекції, потребують особливо ретельного догляду при стоматиті, як правило, їх поміщають на ніч у розчин хлоргексидину або використовують Полідент, Еферодент.
• Усім, а не лише тим, хто страждає на кандидозний стоматит, слід користуватися лише індивідуальними предметами особистої гігієни – зубною щіткою, чашкою, виделкою, ложкою, косметикою (помадою) тощо.

Профілактику кандидозного стоматиту у новонароджених слід починати ще в утробі матері:

• Вагітній жінці слід лікувати будь-яку запальну патологію піхви, особливо інфекційну, оскільки дитина може заразитися Candida під час пологів (проходження через родові шляхи).
• Після народження дитини мати повинна ретельно очистити пляшечки, соски, все, що потрапляє в рот дитини, включаючи власні груди (соски).
• Не можна використовувати одну й ту саму пляшечку, не обробивши її протягом 1-1,5 годин. Ємність з молочною сумішшю, а точніше її верхівка – соска, що стоїть на повітрі, може стати розсадником бактерій, які «люблять» молочне середовище.
• Дитина, яка перебуває на грудному вигодовуванні, хворіє на стоматит у 3 рази рідше, ніж дитина, яка перебуває на штучному вигодовуванні.

Підсумовуючи, можна зазначити, що профілактика молочниці складається з двох основних правил:

• Активний імунітет.
• Дотримання правил особистої та загальної гігієни.

Ці стандартні правила стосуються багатьох захворювань, зокрема кандидозного стоматиту, який розвивається досить швидко та лікується набагато довше.