Симптоми стоматиту

Стоматит – це запальний процес у слизовій оболонці рота (stoma по-грецьки означає «рот», itis – запальний процес). Оскільки етіологія, причини запалення можуть бути різними, клінічна картина, симптоми стоматиту також мінливі та залежать від форми, локалізації захворювання, ступеня поширеності та багатьох інших факторів. Фактори, що провокують стоматит, можуть бути місцевими або загальними – травма, алергія, вірусна, грибкова або бактеріальна інфекція, подразнення ротової порожнини харчовими продуктами, хімічними речовинами, дефіцит вітамінів та нестача мікроелементів (найчастіше заліза). Стоматит розвивається у людей будь-якого віку та статі, але частіше він вражає дітей та пацієнтів похилого віку.

У міжнародній класифікації хвороб МКХ-10 захворювання описано в блоці К12 – Хвороби порожнини рота, слинних залоз та щелеп.

Стоматит та його симптоми класифікуються наступним чином:

1. За поширеністю:

• Поверхневі запальні процеси, поверхневий стоматит.
• Афтозний (фібринозний).
• Катаральний.
• Глибокий стоматит.
• Виразковий.
• Некротичний.

2. За причинами, етіологією:

• Травматичні фактори – фізичні, хімічні.
• Інфекційний стоматит – віруси, бактерії, грибки.
• Симптоматичний стоматит як наслідок основного захворювання внутрішніх органів та систем.

3. Залежно від перебігу запального процесу:

• Гострий.
• Підгострий.
• Рецидивуючий, хронічний.

4. За локалізацією запалення:

• Запалення ясен – гінгівіт.
• Запалення язика – глосит.
• Запалення губ – хейліт.
• Запалення піднебіння (верхнього та нижнього) - палатиніт.

[ 1 ]

Чи заразний стоматит?

Залежно від форми, етіології та виду, стоматит справді може бути заразним, тобто інфекційним. Досі немає єдиної думки щодо того, наскільки заразний стоматит, проте цілком логічно припустити, що вірусне, бактеріальне або грибкове захворювання ротової порожнини може передаватися від однієї людини до іншої так само, як і інші захворювання. Чи є стоматит заразним, визначає стоматолог, який виявляє справжню причину запалення.

Як можуть передаватися різні види стоматиту:

1. Герпетичний стоматит. Цей вид захворювання може передаватися через предмети побуту – посуд, іграшки, рушники, зубні щітки, помаду тощо. Вірус герпесу передається від хворої людини до здорової та може вражати ротову порожнину.
2. Кандидозний стоматит. Найчастіше діагностується у дітей віком до одного року, але дорослі також можуть страждати від нього. Грибок може передаватися через необроблені столові прибори, інфікована дитина, яка перебуває на грудному вигодовуванні, може заразити груди (соски) матері, так само як інфікована мати може сприяти інфікуванню дитини під час пологів – проходження через родові шляхи.
3. Ентеровірусний везикулярний стоматит. Цей тип дуже заразний серед маленьких дітей і не випадково хворобу називають «хворобою рука-нога-рот». Вірус виділяється з калом, везикулами інфікованої людини та передається кількома способами – оральним (їжа або вода), контактним, повітряно-крапельним.

Вважається, що заразність стоматиту не підтверджена науково доведеними фактами, проте на питання, чи заразний стоматит, можуть відповісти практикуючі лікарі, причому однозначно. Як правило, при стоматиті рекомендують максимально ретельно обробляти всі предмети, якими користувався пацієнт, та обмежувати тісний контакт (поцілунки), щоб уникнути зараження. Коротше кажучи, як і будь-яка інша інфекція – бактеріальна, вірусна, грибкова, деякі види стоматиту все ж заразні.

Ознаки стоматиту

Найбільш типовими ознаками стоматиту є гіперемія слизової оболонки рота, набряк, відчуття печіння, свербіж, часто виразки та кровотеча. Стоматит може локалізуватися в певних ділянках, але може вражати і всю ротову порожнину. Генералізована форма супроводжується важким станом – високою температурою, слабкістю, утрудненим прийомом їжі.

Симптоми стоматиту зазвичай розвиваються в три стадії:

1. Перша стадія запального процесу проявляється незначним почервонінням ділянок ротової порожнини, а також може з'явитися відчуття сухості.
2. Через кілька днів ця ділянка набрякає і з'являється характерний білий наліт, під яким ховається ерозія, що розвивається.
3. Виразки під нальотом можуть бути множинними або поодинокими, поверхневими або глибокими, що зливаються між собою.

Якщо запалення не зупинити, процес поширюється по всьому роту, часто вражаючи куточки рота (ангулярний хейліт). Виразки, покриті білим нальотом, видно на щоках, язиці, піднебінні та навіть мигдаликах.

Конкретна клінічна картина та симптоми стоматиту безпосередньо пов'язані з типом захворювання, його формою та причинами і можуть бути наступними:

• Почервоніння слизової оболонки рота.
• Утворення ерозій різного розміру – від міліметра до 10 мм.
• Відчуття сухості у роті, часте ковтання.
• Біль під час ковтання їжі.
• Біль під час розмови.
• Почервоніння та набряк язика.
• Подразнення язика.
• Втрата смаку.
• Інтенсивне слиновиділення.
• Характерний запах з рота.
• У гострій формі – гіпертермія.
• Відсутність апетиту.
• Виразки в куточках рота.
• Наліт на язиці, щоках та піднебінні.
• Кровотеча.

Неприємний запах з рота при стоматиті

Як і при багатьох інших захворюваннях ротової порожнини, коли там розмножуються бактерії та шкідливі мікроорганізми, неприємний запах з рота при стоматиті є поширеним дискомфортним наслідком. Гіперсалівація, тобто підвищене слиновиділення, сама по собі є джерелом неприємного запаху, але цей симптом особливо типовий при виразково-некротичній формі захворювання, коли стоматит не виникає ізольовано, локально, а вражає всі слизові оболонки порожнини аж до мигдаликів, поширюючись на внутрішні органи та шкіру. Окрім головного болю, гіпертермії, слабкості та неможливості їсти та болю під час розмови, з рота хворої людини виходить характерний запах гниття або, як його зазвичай називають, галітоз.

Подібний симптом у вигляді галітозу, неприємного запаху характерний майже для всіх видів стоматиту, протікаючи в хронічній, рецидивуючій формі. Гостра форма захворювання рідко триває більше 2 тижнів і бактерії просто не встигають загинути та викликають неприємний запах. Таким чином, запах з рота при стоматиті може бути цілком логічним наслідком перебігу катарального (хронічного), афтозного, везикулярного, виразково-некротичного, гнійного типу захворювання. Як тільки бактеріальний наліт та власне причина стоматиту усуваються, неприємний запах зникає. Крім того, позбутися галітозу допомагають заходи, спрямовані на лікування захворювань шлунково-кишкового тракту, які часто є першопричиною затяжного стоматиту.

Кров при стоматиті

Слизова оболонка завжди заселена певною кількістю мікроорганізмів, це безпосередньо стосується ротової порожнини, де бактеріальний баланс найбільш вразливий. Баланс між бактеріальною мікрофлорою та місцевим імунітетом у вигляді слиновиділення є найважливішою захисною функцією, і якщо він порушується, слизова оболонка стає тоншою, сухою та виразковою, відкриваючи шлях до неконтрольованого розмноження бактерій. Кров при стоматиті може виділятися через появу виразок, некротичних ділянок, а також тому, що слизова оболонка характеризується інтенсивним кровопостачанням. Таким чином, порушується місцевий захист у вигляді неушкодженої слизової оболонки, змінюється склад слини, де відзначається підвищений рівень лізоциму.

Кров та кровотечі при стоматиті типові для герпетичного, виразково-некротичного (стоматит Венсана), афтозного (важка рецидивуюча форма) та інших видів захворювання, пов'язаних з інфекцією та проникненням бактерій і вірусів у ротову порожнину. Кров нетипова при стоматиті, спричиненому Candida, алергічному, катаральному, медикаментозному та симптоматичному типах захворювання, хоча їх важкі, запущені форми також можуть супроводжуватися кровоточивістю ясен.

[ 2 ], [ 3 ]

Біль при стоматиті

Біль під час ковтання, жування їжі, розмови, посмішки тощо є типовим клінічним проявом багатьох видів стоматиту в запущеній стадії.

Навіть такий простий вид, як катаральне запалення слизової оболонки рота, може супроводжуватися больовим симптомом. Біль при стоматиті викликається виразкою великих ділянок ротової порожнини, висиханням слизової оболонки та некрозом тканин. Крім того, біль може бути викликаний загальним набряком ясен, піднебіння, набряком та ерозією язика. Гостра форма багатьох видів стоматиту триває досить довго – до двох тижнів, і весь цей час пацієнт відчуває біль і печіння під час таких повсякденних дій, як їжа, розмова. Важкі, рецидивуючі форми стоматиту також характеризуються больовими відчуттями, крім того, у людини підвищується температура тіла, і біль відчувається не тільки в ротовій порожнині, але й у підщелепних лімфатичних вузлах, суглобах, м’язах (ломота). Біль характерний і для герпетичного виду стоматиту, при цьому дискомфорт відчувається постійно, свербить вся ротова порожнина, герпетичні висипання можуть поширюватися на губи, які також болять, їх куточки тріскаються та запалюються. Больовий симптом стихає, коли основний запальний процес усунено та виявлений збудник – вірус, бактерія – нейтралізовано.

Температура при стоматиті

Гіпертермія при стоматиті – явище, типове для важких форм захворювання, коли його своєчасно не діагностувати та не лікувати на ранній стадії.

Як правило, симптоми гострих форм стоматиту стихають протягом 2-3 днів при правильній терапії. Якщо запальний процес не зупинити, він розвивається та стає поширеним, генералізованим, страждає не тільки слизова оболонка рота, збудники – віруси, бактерії, грибки – проникають у регіональні лімфатичні вузли, часто у шлунково-кишковий тракт (ентеровірусний стоматит), провокуючи реакцію імунної системи.

Температура під час стоматиту може бути досить високою – до 39-40 градусів, це особливо небезпечно для новонароджених малюків, у яких найчастіше діагностують кандидозний та герпетичний види стоматиту. Температура тіла безпосередньо залежить від тяжкості процесу, його поширеності, якщо стоматит протікає в легкій формі, гіпертермії не буває. Середньотяжкі форми супроводжуються субфебрильною температурою, яка іноді досягає 38 градусів. Найважче стоматит переноситься малюками до 3 років, старші діти легше справляються з симптомами, оскільки вони здатні самостійно полоскати рот, і, на відміну від новонароджених, розуміють важливість і беруть безпосередню участь у лікуванні.

Відсутність підвищеної температури під час стоматиту свідчить про його легку або гостру, швидкоплинну форму, коли до процесу не приєднується додаткова інфекція – гостра респіраторна вірусна інфекція, аденовірус тощо.

Кашель при стоматиті

Кашель при стоматиті не є типовим клінічним проявом захворювання і не може вважатися специфічним симптомом.

У стоматологічній та педіатричній практиці трапляються випадки, коли важкі форми генералізованого стоматиту можуть супроводжуватися нежиттю, кашлем та гіпертермією. Однак це скоріше прояв вторинних симптомів супутнього або основного захворювання, ніж ознака стоматиту як самостійної нозологічної одиниці. Навіть катаральний стоматит, незважаючи на походження назви від грецького katareo - запалення, потік, характеризується не кашлем, а радше запаленням усієї слизової оболонки, її гіперемією.

Кашель при стоматиті є сигналом супутньої інфекції, найчастіше вірусної етіології, оскільки бактеріальні інфекції більше характеризуються гнійними виділеннями. Кашель може супроводжувати важку форму герпетичного стоматиту, але не як специфічний симптом, а через те, що герпес послаблює імунну систему та робить організм вразливим до різних вірусних та бактеріальних захворювань – грипу, ГРВІ, ГРЗ. Аденовірус, парагрип часто сусідить зі стоматитом, особливо у маленьких дітей, проявляючись лихоманкою, кашлем та виділеннями з носоглотки.

Крім того, кашель є типовим симптомом, характерним для стоматиту, який розвивається як наслідок туберкульозної інфекції; таке захворювання частіше діагностується у дорослих пацієнтів.

[ 4 ], [ 5 ]

Стоматит на яснах

Стоматит на яснах – це гінгівіт, саме так називають запальні процеси, локалізовані на яснах. Причиною стоматиту ясен можуть бути різні етіологічні фактори, проте найчастіше запалення провокується механічним подразненням зубних протезів, зубним каменем, невдало поставленою пломбою або неправильно підібраною зубною щіткою. Крім того, основною причиною гінгівіту може стати елементарний неправильний прикус. Рідко стоматит на яснах може бути викликаний авітамінозом або пародонтозом – системним захворюванням тканин ясен.

Симптоми запалення ясен:

• Набряк та гіперемія ясен, нижніх або верхніх.
• Кровоточивість ясен під час їжі або чищення зубів.
• Відчуття печіння та свербіння в області ясен при катаральному гінгівіті.
• Утворення виразок по краю ясен при важких формах стоматиту.
• Неприємний запах з рота.

Слід зазначити, що найрідкіснішим видом стоматиту ясен є цинготний гінгівіт, який розвивається внаслідок стійкого, постійного дефіциту вітаміну С.

Також існує гіпертрофічна форма гінгівіту, яка є наслідком хронічного пародонтозу, коли ясна атрофуються, некротизуються, а зуби розхитуються без болю.

Стоматит під язиком

Симптоми, що проявляються як стоматит під язиком, свідчать про те, що розвивається герпетична форма запалення ротової порожнини. Цей тип стоматиту характеризується виразкою ділянки під язиком, області дна. Всі інші ознаки стоматиту, що стосуються язика, відносяться до глоситу. Глосит характеризується запаленням поверхневого шару слизової оболонки, рідше можуть розвиватися глибокі виразки, що вражають товщину тканини. Найрідкіснішим симптомом є глибока перфорована виразка язика, що супроводжується гнійним виділенням у вигляді абсцесу. Під'язиковий стоматит може розвинутися в результаті затяжного інфекційного процесу, який характеризується як генералізований, що вражає всю ротову порожнину. Найчастіше від гнійно-запального стоматиту страждає під'язикова область. Людині важко ковтати, розмовляти, у неї розвивається гіперсалівація (підвищене слиновиділення). Якщо своєчасно не розпочати лікування, поширення бактеріальної інфекції вражає нижньощелепний простір, щелепно-язикову борозенку, кісткову тканину щелепи, аж до розвитку остеомієліту.

Стоматит у роті

Стоматит – це загальна назва, яка об'єднує багато видів запалень ротової порожнини.

Збірний опис запального процесу, який багато хто називає стоматитом у роті, насправді поділяється на певні ізольовані локалізовані (місцеві) запалення:

• Запальний процес у яснах – це гінгівіт.
• Запалення піднебіння – палатиніт.
• Запалення слизової оболонки язика – глосит.
• Запалення облямівки та тканин губ – хейліт, включаючи ангулярний хейліт (хейліт).

Стоматит у роті також може бути генералізованим, тобто вражати буквально всю ротову порожнину, включаючи мигдалики.

Причини стоматиту також численні, симптоми безпосередньо пов'язані з типом запалення та його етіологією. Однак загальними ознаками стоматиту є:

• Почервоніння ротової порожнини.
• Набряклі ясна.
• Бляшки на щоках та язиці.
• Поява висипу у вигляді папул, виразок, афт, пустул (залежно від виду стоматиту).
• Неприємний запах з рота.
• Кровотеча.
• Біль під час їжі.

Діагностика та лікування стоматиту в роті проводиться диференційовано за симптомами та етіологічними причинами. Прогноз загалом сприятливий, але можливі рецидиви та перехід запалення в хронічну форму.

Стоматит на губі

Стоматит на губі, в куточках губ - це хейліт, найчастіше викликаний вірусом герпесу, а також ангулярний хейліт або катаральний хейліт.

Причини хейліту:

• Кандидозний стоматит.
• Рідко – катаральний стоматит, що переходить у хронічну форму.
• Герпетичний стоматит.
• Авітаміноз (вітаміни групи В).
• Гонококовий стоматит.
• Бактеріальні форми стоматиту, спричинені стафілококом, стрептококом.

Стоматит на губі найчастіше проявляється як ангулярне запалення, тобто ангулярний хейліт.

Куточки губ спочатку запалюються, потім покриваються пустулами, що містять гній. Пустули лопаються, утворюючи тріщини, які довго не гояться в результаті руху губ під час їжі та розмови. Шкіра куточків губ стає гіперемованою, можуть утворюватися виразки, періодично повторювані та виділяють гній. Епітелій губ лущиться (злущується), губи сверблять та дряпаються. Стоматит на губі – це заразне запалення, тому пацієнт повинен перш за все дотримуватися правил особистої гігієни та користуватися лише особистими столовими приборами, зубною щіткою, рушником тощо.

Стоматит на мигдалинах

Стоматит може поширитися на мигдалики лише у разі важкої форми захворювання, такі види запалення належать до серйозної категорії – фузотрепанематозу ротової порожнини. Збудниками таких захворювань є бактерії родини Treponema або Fusobacterium. Як правило, вірус герпесу, стрептококи, стафілококи не поширюються на гортань через стоматит, хоча можуть бути присутніми в ній з іншої окремої причини (самостійне захворювання).

Наступні захворювання класифікуються як фузотрепанематози:

• Гінгівостоматит, хвороба Вінсента.
• Ангіна Плаута - Вінсента.
• Флегмона Людвіга, флегмона ротової порожнини.

Найчастіше стоматит на мигдалинах – це ангіна Плаута-Венсана або стоматит Боткіна-Симановського. Його збудниками є два мікроорганізми – спірохети та веретеноподібні палички, а точніше сапрофіти, які присутні в роті здорової людини, не викликаючи запалення. Патогенність мікроорганізмів пов’язана з такими факторами:

• Поступове зниження імунного захисту (часто ВІЛ).
• Порушення елементарних правил особистої гігієни.
• Алкоголізм, наркоманія.
• Загальне виснаження організму в результаті тривалого хронічного запалення.
• Голодування, погане харчування.
• Переохолодження, обмороження.
• Інтоксикація.

Локалізуючись на мигдалинах, такий тонзиліт швидко поширюється по всій ротовій порожнині, вражаючи ясна, язик, щоки та піднебіння. Найчастіше стоматит на мигдалинах буває одностороннім, супроводжується виразками, інфільтратами та некротичними ділянками слизової оболонки. Захворювання може рецидивувати, якщо не застосовувати адекватне комплексне лікування. Крім того, ускладненнями можуть бути аденофлегмона та сильна інтоксикація організму.

Симптоми афтозного стоматиту

Афтозний стоматит поділяється за характером перебігу на гострий та рецидивуючий, а симптоми захворювання відповідно відрізняються.

Гостра форма афтозного стоматиту має дуже специфічні причини:

• Коліт, ентерит, інші захворювання шлунково-кишкового тракту.
• Алергія.
• Вірусна інфекція.
• Трофоневротичні розлади.

Симптоми гострого афтозного стоматиту специфічні:

• Різке підвищення температури до 39-40 градусів.
• Слабкість, адинамія.
• На другий день, коли з'являються афти, стан стає важким, присутні всі ознаки інтоксикації та запалення.
• Збільшення регіонарних лімфатичних вузлів.
• Постійний біль з'являється під час їжі та ковтання.
• Збільшується слиновиділення.
• Різкий, специфічний запах з рота.

Гострий афтозний стоматит характеризується специфічними висипаннями на слизовій оболонці – афтами. Це поодинокі болючі круглі утворення, що формуються з дрібних бульбашок, що лопаються, перетворюючись на виразки. Виразки також мають характерний вигляд – покриті тонкою фібринозною плівкою, мають червоний обідок по краях. Афти є основними симптомами афтозного стоматиту, вони локалізуються на бічних поверхнях язика, його кінчику, на губах (внутрішня частина слизової оболонки), на дні ротової порожнини, всередині щік та на піднебінні. Афти можуть пройти самостійно протягом тижня, але це не означає їх повного зникнення, афти можуть рецидивувати протягом багатьох місяців без належного лікування. Часті рецидиви відзначаються в осінній та весняний сезони, коли афтозний стоматит діагностується в 2 рази частіше.

Рецидивуючі хронічні форми афтозного стоматиту мають такі симптоми та класифікуються таким чином:

• Типовий перебіг захворювання, типова форма, при якій у ротовій порожнині періодично утворюються поверхневі виразки-афти. Симптоми афтозного стоматиту в хронічній типовій формі можна поділити за іншою диференціацією:
  • Генералізована форма афтозу, при якій афти поширюються на слизову оболонку рота, шкіру, статеві органи, кон'юнктиву очей, спричиняючи обширну піодермію та стрептодермію.
  • Ізольований рецидивуючий афтозний стоматит є найчастіше діагностованим типом, при якому виразки вражають слизову оболонку щік, губ та боків язика. Афти не множинні, вони згруповані у вигляді 2-3 виразок поруч одна з одною.
• Атипова форма, при якій утворюються глибокі афти, що залишають рубці (афти Саттона, рубцеві афти).

Існує більш небезпечний вид афтозного стоматиту – хвороба Бехчета, коли вся слизова оболонка рота, включаючи мигдалики, покрита афтами, причому афти поширилися на кон'юнктиву очей і навіть на слизову тканину жіночих статевих органів. Це серйозне захворювання було описано в 30-х роках минулого століття доктором Бехчетом як симптомокомплекс, що включав виразковий стоматит, виразки статевих органів, увеїт (ураження кон'юнктиви очей). Пізніше до цієї тріади приєдналися симптоми тромбофлебіту, артриту, еритеми, шкірного васкуліту, аневризми великих аорт, виразкових процесів кишечника. Етіологія цього системного захворювання досі не з'ясована, але симптоми афтозного стоматиту, які швидко поширюються по всьому організму, є однією з характерних ознак хвороби Бехчета.

Симптоми кандидозного стоматиту

Симптоми молочниці ротової порожнини, кандидозного стоматиту досить специфічні та яскраво виражені. Кандидоз ротової порожнини – поширене захворювання, яке діагностується у маленьких дітей зі зниженим імунним захистом, віком до 1-2 років.

Симптоми кандидозного стоматиту у дітей залежать від місця розташування та форми процесу:

• Ознаки стоматиту по всій ротовій порожнині.
• Гінгівіт.
• Глосит.
• Кутовий хейліт, хейліт.

Форми – легка форма молочниці з непроявленими симптомами, середньо-важка форма, коли ознаками кандидозу можуть бути такі явища:

• Білий, сирнистий наліт на язиці та внутрішній стороні щік.
• Під ділянками нальоту знаходиться ерозована поверхня слизової оболонки.
• Біль під час їжі та ковтання.
• Зниження апетиту, відмова від їжі через біль.
• Втрата ваги.
• Дратівливість, безсоння.

У важких, запущених випадках симптоми кандидозного стоматиту можуть поширюватися на шлунково-кишковий тракт. Якщо грибок потрапляє в органи травлення, розвивається диспепсія, розлад кишечника та дисбактеріоз.

Симптоми молочниці у роті у дорослих:

• Печіння, сухість у роті.
• Характерний білий, сирнистий наліт, переважно на язиці.
• Набряк і почервоніння ротової порожнини.
• Кровотеча під час їжі або чищення зубів.
• Втрата смаку.
• Труднощі під час їжі, болісне жування та ковтання.
• Характерний металевий присмак у роті.

Симптоми герпетичного стоматиту

Герпетичний стоматит – один із найпоширеніших видів інфекційного запалення ротової порожнини, який діагностується у 75% дітей. У дорослих вірус герпесу провокує утворення везикулярних висипань на губах, рідше – у ротовій порожнині. Захворювання зазвичай протікає у легкій формі. Діти переносять герпетичний стоматит важче, з підвищенням температури тіла, гарячковим станом.

Симптоми герпетичного стоматиту наступні:

• Набряк слизової оболонки рота.
• Різке підвищення температури тіла до 38, іноді до 39 градусів.
• Лімфатичні вузли збільшуються в розмірах і болючі при пальпації.
• Через 2-3 дні лихоманки та почервоніння ясен у ротовій порожнині утворюється безліч дрібних везикулярних висипань, часто настільки малих, що їх не помітно на тлі почервонілої оболонки.
• Везикули швидко зливаються один з одним, утворюючи більші ерозії.
• Ерозійні ділянки покриваються біло-сірим нальотом.
• У людини часто болить голова і з'являється нудота.
• При герпетичному стоматиті часто з'являються симптоми катарального гінгівіту (запалення ясен); ясна набряклі та кровоточать.

Симптоми вірусного стоматиту, спричиненого герпесом, можуть проявлятися залежно від форми процесу:

1. Легка форма – везикули розташовані лише в роті.
2. Середній ступінь тяжкості – висип поширюється на губи.
3. Важка форма герпетичного стоматиту – везикули швидко поширюються на губи, на ділянки тіла, розташовані далеко від ротової порожнини – носогубний трикутник, обличчя. Ця форма найбільш небезпечна для новонароджених, у яких можуть виникати носові кровотечі, з’являється кров у слині, відзначаються симптоми загальної інтоксикації організму, падіння артеріального тиску та пульсу. Хворих з важким герпетичним стоматитом госпіталізують.

Герпетичний стоматит, що набуває запущеної важкої форми, може трансформуватися в виразково-некротичну, інтоксикуючу форму.

Симптоми алергічного стоматиту

Стоматит алергічної етіології поділяється на такі види за клінічною картиною:

• Катаральний алергічний стоматит.
• Геморагічний стоматит.
• Везикулоерозивний тип.
• Виразково-некротичний алергічний стоматит.
• Комбінований вид.

Симптоми алергічного стоматиту можуть бути локалізованими, тобто проявлятися лише в окремій ділянці ротової порожнини – піднебінні, яснах, язиці, але процес може бути і дифузним, поширеним. Крім того, клінічна картина залежить від типу імунологічної відповіді, від морфологічних змін, які можуть бути наступними:

• Серозний алергічний стоматит.
• Гіперемічний, ексудативний стоматит.
• Ерозивно-виразкове запалення ротової порожнини, спричинене лікарськими засобами.

Клінічні прояви алергічного стоматиту, залежно від провокуючого фактора, такі:

• Алергія на ліки у вигляді стоматиту буває катаральною, катарально-геморагічним стоматитом. Пацієнт відчуває свербіж, печіння в яснах, ротова порожнина суха, болюча, особливо під час їжі. Слизова оболонка набрякає, здувається, червоніє. Сосочки язика атрофуються і він виглядає як «лакований».
• Алергія на пломби, зубні протези. Пацієнти скаржаться на сухість у роті, підвищене слиновиділення (слина незвично в'язка), печіння в яснах, на язиці. Ложе протеза - слизова оболонка запалена точно в межах протеза, тканина ясен розпушена, гіперемована. На тлі почервонілих ясен часто відзначаються гіпертрофічні розростання папіломного типу. Характерними симптомами алергічного стоматиту цього типу є чіткі відбитки зубів на внутрішній зоні щік, набряк язика, піднебіння, глотки, утруднене ковтання їжі, можливе ерозивне пошкодження слизової оболонки.

Специфічною особливістю клінічної картини алергічного стоматиту є синдром відміни провокуючого фактора; як тільки провокуюча причина усувається, симптоми стихають.

Симптоми вірусного стоматиту

Стоматит часто провокують віруси, серед яких вірус герпесу вже багато років займає лідируючі позиції; рідше таке запалення викликають вірус вітряної віспи, парагрипу та грипу, аденовірус, ентеровірус.

Згідно зі статистикою ВООЗ, герпетичні ураження ротової порожнини поступаються лише грипу; симптоми вірусного стоматиту, спричиненого герпесом, такі:

• Гострий початок, різке підвищення температури тіла від 37 до 40 градусів за кілька годин.
• Через два дні на почервонілій слизовій оболонці рота утворюється набряк, що приховує дрібні висипання (везикули). Пухирі можуть бути множинними та зливатися один з одним, і вони містять ексудат. Якщо везикули лопаються, на їхньому місці одразу утворюються ерозійні ділянки, приховані нальотом та кіркою.
• Спостерігається гіперсалівація, при цьому слина дуже в'язка, густа та піниста.
• Везикули поширюються на край губ, куточки губ, навіть на слизову оболонку носа та інших органів, якщо захворювання протікає у важкій формі.
• Період вірусного стоматиту рідко перевищує 3 тижні; через тиждень симптоми вщухають і настає одужання, звичайно, при адекватному лікуванні.

Симптоми вірусного стоматиту можуть бути проявом везикулярного стоматиту, який клінічно дуже схожий на ознаки грипу. Везикулярний тип – це зоонозна інфекція, яка рідко зустрічається у людей. Найчастіше ознаки везикулярного запалення можна виявити у працівників зоопарку, фермерських господарств та тих, хто часто та постійно контактує з тваринами.

У людини сильний головний біль, підвищується температура, через 2-3 дні утворюються везикули, зазвичай у ротовій порожнині. Пухирі наповнені прозорою рідиною, а при розтині сверблять, трансформуючись у виразки.

Симптоми стоматиту на язиці

Запальний процес у слизовій оболонці та тканинах язика, глосит, може бути викликаний самостійним, окремим захворюванням, але найчастіше саме так проявляються симптоми стоматиту на язиці. Причиною запалення є патогенні мікроорганізми, як бактерії, так і віруси. Найпоширенішими серед них є вірус герпесу, стафілокок, стрептокок, кандида.

Симптоми стоматиту на язиці такі:

• Печіння, свербіж у верхній частині язика, рідко в під'язиковій ділянці.
• Відчуття стороннього тіла в роті.
• Набряк, припухлість язика.
• Підвищене слиновиділення.
• Притуплення смакових відчуттів, часто втрата смаку.
• Відчуття незвичайного смаку в роті.
• Больові відчуття біля кореня язика під час ковтання.
• Набряк язика викликає труднощі з мовленням (невиразна, уповільнена мова).

Симптоми запущеного запального процесу в області язика:

• Постійний набряк язика.
• Змінюється структура поверхні язика, змінюється малюнок сосочків.
• Можливі нальоти, характер яких залежить від виду стоматиту (білий, сирнистий, білий, гнійний тощо).
• Почервоніння та виразки язика.
• Запущені ерозії можуть перерости в абсцес язика, що проявляється пульсацією, сильним збільшенням площі абсцесу, набряком усього язика, гіперсалівацією та підвищенням температури.

Симптоми стоматиту в горлі

Деякі види стоматиту можуть клінічно проявлятися в нетипових для них місцях – шкірі обличчя, гортані, носоглотці.

Симптоми стоматиту в горлі, найімовірніше, є проявами афтозного рецидивуючого запалення ротової порожнини. Саме при такому перебігу захворювання афти можуть поширюватися за межі щік, піднебіння та ясен. Генералізована форма афтозного, виразково-некротичного запалення слизової оболонки рота часто супроводжується появою характерних виразок не тільки в ротовій порожнині, але й на слизовій оболонці піднебіння, глотки, гортані, але майже ніколи на мигдаликах. Слід зазначити, що симптоми та ознаки стоматиту в горлі можуть бути клінічними проявами самих захворювань горла – тонзиліту, ангіни тощо. У цьому випадку стоматит є наслідком первинної патології, а не першопричиною.

Окрім афтозного, симптоми, локалізовані в горлі, можуть бути викликані практично будь-яким видом інфекційного стоматиту в хронічній, запущеній формі. Стрептококи, стафілококи, диплококи, грибки та інші патогенні мікроорганізми легко проникають глибоко в ротову порожнину, якщо захворювання своєчасно не діагностувати та не лікувати.

Види стоматиту

Види стоматиту поділяються на три основні класифікаційні області:

Форми – гостра та хронічна, де гостра форма стоматиту є первинними симптомами захворювання, а хронічна форма – це стоматит, що не лікується на ранній стадії, характеризується тривалим перебігом та рецидивами. Первинний стоматит включає катаральний, фібринозно-проліферативний тип захворювання. Вторинний, хронічний стоматит – це ерозивний, афтозний, виразковий стоматит.

Морфологія:

• Проста форма – катаральний стоматит.
• Афтозний стоматит.
• Виразковий стоматит.
• Етіологія:
• Травматичний стоматит.
• Алергічний стоматит.
• Інфекційний стоматит.
• Симптоматичний стоматит як наслідок основного захворювання.
• Специфічний стоматит як наслідок певної патології, такої як сифіліс, туберкульоз.

Крім того, види стоматиту можуть відрізнятися характером та інтенсивністю запального процесу, це такі різновиди, як:

• Катаральний, простий стоматит.
• Катарально-виразковий.
• Катарально-десквамативний стоматит.
• Гангренозний.
• Везикулярний стоматит.
• Афтозний.
• Гіпер- та паракератотичний стоматит.

Ось опис найпоширеніших видів запальних процесів у ротовій порожнині:

1. Катаральний, простий стоматит, який характеризується запаленням слизової оболонки без виразки та утворення афт.
2. Виразковий стоматит, який часто розвивається як наслідок нелікованого первинного катарального захворювання. Фактично, виразковий тип стоматиту є другою стадією недіагностованого катарального типу. Виразковий різновид характеризується досить важким перебігом запалення та діагностується переважно на тлі хронічних захворювань шлунково-кишкового тракту, залізодефіциту, анемії. Виразки проникають на всю глибину слизової оболонки, супроводжуються сильним болем під час їжі, розмови, може підвищуватися температура тіла, збільшуватися лімфатичні вузли, відзначатися симптоми загальної інтоксикації.
3. Афтозний різновид стоматиту характеризується особливими утвореннями в ротовій порожнині – афтами. Це специфічні пухирі, які швидко лопаються та перетворюються на невеликі виразки. Виразки мають характерний вигляд – зверху вони покриті тонкою фіброзною плівкою, а по краях мають яскраво-червоний обідок. Афти зазвичай локалізуються на язиці, його кінчику, щоках та твердому піднебінні. Язик виглядає обпаленим, набряклим, посилюється слиновиділення. Афтозний стоматит часто рецидивує в осінній або весняний сезон, афти гояться важко, повільно, часто зливаючись в одну велику виразку.
4. Виразково-некротичний тип стоматиту майже завжди охоплює всю ротову порожнину і навіть внутрішні органи, шкіру. Такий стоматит характеризується загальним важким станом, лихоманкою, інтоксикацією, головними болями, високою температурою, гіперсалівацією та характерним гнильним запахом з ротової порожнини.
5. Герпетичний стоматит, який, як правило, протікає гостро та характерний для маленьких дітей та осіб зі зниженим імунітетом. Герпетичні висипання дуже схожі на афти, але містять характерну серозну рідину всередині, розвиваються швидше, супроводжуються інтенсивними симптомами – підвищенням температури тіла, збільшенням підщелепних лімфатичних вузлів. Герпетичний тип часто трансформується у виразковий без належного лікування та догляду за порожниною рота.
6. Кандидозний стоматит (кандидоз ротової порожнини, молочниця). Це запалення, спричинене дріжджоподібними мікроорганізмами – грибками. Найчастіше від молочниці страждають новонароджені діти з низьким імунним статусом, літні пацієнти з хронічними захворюваннями.
7. Травматичний стоматит типовий для дорослих, особливо тих, хто користується зубними протезами. Види стоматиту, спричинені травмою ротової порожнини, зазвичай розвиваються як катаральне запалення та швидко лікуються, якщо їх вчасно діагностувати. Більш важкі випадки пов'язані з приєднанням мікробної інфекції, коли в ротовій порожнині можуть розвиватися виразки та інфільтрати.
8. Везикулярний тип стоматиту дуже схожий на симптоми грипу. У людини починає боліти голова, кістки, м’язи, підвищується температура. Такі ознаки супроводжують утворення везикул, які видно через 2-3 дні після появи перших симптомів. Неліковані везикули трансформуються в ерозивні виразки.
9. Інтоксикаційний стоматит, що є наслідком отруєння солями важких металів. Виразки цього типу стійкі, погано піддаються лікуванню, людина не може їсти через біль, відчуває характерний присмак металу. При інтоксикації дуже швидко проявляється клінічна картина отруєння – диспепсія, слабкість, падіння артеріального тиску, а стоматит – це лише один із сигналів про накопичення токсинів в організмі.

Простий стоматит

Простий стоматит вважається катаральним поверхневим типом запального процесу в ротовій порожнині або простим гінгівітом - гінгівітом симплекс.

Простий стоматит найчастіше протікає гостро з такими симптомами:

• Почервоніння слизової оболонки рота.
• Набряк ротової порожнини та язика.
• Ерозивні утворення вздовж лінії ясен, в місцях, де є зубний камінь або карієс.
• Заокруглення та згладжування ясенних сосочків.
• Може виникнути відчуття розхитування зубів в альвеолах.
• У перші кілька днів на язиці з'являється білястий наліт, потім він темніє.
• Слизова оболонка стає тоншою, і на ній видно сліди зубів.
• Спостерігається гіперсалівація – підвищене виділення слини.
• З'являється неприємний запах з рота.
• Вживання їжі може викликати біль.

Гостра форма, яка характеризується простим стоматитом, триває не більше 2 тижнів. Подальший розвиток захворювання може протікати за трьома варіантами:

• При своєчасній діагностиці та лікуванні симптоми стоматиту стихають, хвороба припиняється і не рецидивує.
• Якщо катаральний стоматит не лікувати, він переходить у стійку хронічну форму, і захворювання може періодично рецидивувати.
• Якщо хронічна форма простого стоматиту супроводжується додатковим інфікуванням ротової порожнини та носоглотки, захворювання трансформується в глибоку форму.
• Рецидивуючий катаральний стоматит є однією з типових ознак патології травного тракту, а також глистової інвазії.

Везикулярний стоматит

За симптомами везикулярний стоматит дуже схожий на гострі респіраторні вірусні інфекції, ГРЗ та грип. Стоматит, який не випадково називають індіанською лихоманкою або контагіозним стоматитом, оскільки діагностується переважно в південних штатах Америки, а також в Африці, рідше в Європі та Азії. Везикулярний стоматит – надзвичайно заразне, заразне захворювання великої рогатої худоби, коней, свиней. Люди рідко хворіють на цей вид стоматиту і лише у разі постійного, тісного контакту з хворими тваринами. Захворювання має вірусну етіологію, збудником є специфічний РНК-вірус з родини Rhabdoviridae. Цей вірус має властивість розмножуватися в організмах майже всіх хребетних, легко реплікується в клітинах тварин.

У людей везикулярний тип запалення ротової порожнини зустрічається дуже рідко, якщо такі випадки діагностуються, то лікування проводиться відповідно до терапії вірусу грипу. Прогноз сприятливий у 100%, одужання настає через 5-7 днів.

Катаральний стоматит

Катаральний стоматит – найпростіша, безпечна та незаразна форма запалення ротової порожнини. Захворювання рідко триває більше 2 тижнів, не має наслідків у вигляді дефектів слизової оболонки – виразок, інфільтратів, афт. Етіологія катарального типу стоматиту полягає в недотриманні правил особистої гігієни, поганому догляді за ротовою порожниною, зубами, власне, такий стоматит – це хвороба брудних рук та неочищених зубів. Найчастіше катаральний стоматит діагностується у маленьких дітей, які тягнуть все до рота, але дорослі також можуть страждати від цього захворювання через стійкий нелікований карієс, наявність зубного каменю. Крім того, катаральний тип стоматиту може бути наслідком непереносимості пломбувального матеріалу при лікуванні зубів, зубних протезів або алергії на певні види ліків.

Основними симптомами є гіперемія слизової оболонки рота, язика, набряк, наліт на язиці, відчуття печіння. Може бути неприємний запах, кровоточивість ясен, розхитування зубів. Гостра стадія може перейти в хронічну без належного лікування, в таких випадках катаральний тип розвивається в афтозний та інші види стоматиту з більш серйозними симптомами та наслідками.

Як правило, лікування полягає в дотриманні дієти, що виключає подразнюючі продукти (гострі, кислі, гарячі страви, продукти, що мають тверду консистенцію). Також проводиться інтенсивна санація порожнини рота, полоскання, призначаються вітаміни групи В, вітамін С та А. Обов'язкове лікування каріозних зубів та видалення зубного каменю, а основними профілактичними заходами вважаються дотримання особистої гігієни та правил догляду за порожниною рота.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Гострий стоматит

Гострий стоматит діагностується, коли такі прояви з'являються вперше в анамнезі пацієнта. Пізніше, якщо після лікування стоматит знову проявляється тією чи іншою симптоматикою, його вважають хронічним, рецидивуючим, що може бути ознакою як неадекватної терапії, так і пропущеного системного патологічного процесу у внутрішніх органах.

Гострий стоматит, незважаючи на таку грізну назву, вважається досить безпечною формою, при якій захворювання швидко прогресує та піддається лікуванню. Більше того, гостра форма стоматиту є самою початковою стадією розвитку запалення, коли його можна зупинити та запобігти утворенню стійких рецидивуючих типів. Гострий стоматит рідко триває більше 14 днів, супроводжується відчуттям печіння в роті, гіперемією слизової оболонки, язика, зазвичай без утворення афт.

Гостра форма найважче протікає у новонароджених, вони відмовляються від їжі, втрачають у вазі, їхній загальний стан погіршується з кожним днем. Тому уважні батьки повинні насторожитися при появі білого нальоту на язиці, внутрішній стороні щік малюка, звернути увагу на будь-яку нетипову поведінку – примхливість, поганий сон, безперервний плач.

Найбільш небезпечним є гострий герпетичний стоматит, надзвичайно заразне захворювання, яке протікає з болісними симптомами. Герпетичний тип запалення ротової порожнини має інкубаційний період від 2 до 4 днів. Симптоми проявляються швидко та гостро:

• Можливе різке підвищення температури тіла до 39-40 градусів.
• Біль у роті з'являється під час їжі або розмови.
• Слизова оболонка всього рота гіперемована, на ній утворюються дрібні везикули, які часто не видно.
• Везикулярна стадія триває не більше доби, вони швидко трансформуються у виразки.
• Якщо лікування не розпочато, ерозивні виразки поширюються на піднебіння, язик та губи.
• Важча форма, яку може набути гострий стоматит герпетичної етіології, супроводжується збільшенням регіонарних лімфатичних вузлів. Ця форма стоматиту у дітей лікується в умовах стаціонару.
• Незважаючи на гострий початок, цей вид стоматиту проходить через 2-3 тижні при адекватній терапії.

У клінічній практиці будь-який гострий стоматит зазвичай поділяють на три форми – легку, середню та тяжку, а також захворювання протікає п’ятьма стадіями:

1. Інкубація.
2. Продромальний період.
3. Розвиток.
4. Зменшення симптомів, згасання процесу.
5. Відновлення.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Хронічний стоматит

Хронічний стоматит є типовим наслідком або самолікування, або повної відсутності лікувальних заходів під час прояву гострої форми запалення ротової порожнини. Хронічний стоматит може турбувати людину протягом багатьох місяців, а іноді й років, чергуючись з короткими періодами ремісії. Окрім самолікування, безконтрольного вживання медикаментів або відсутності терапії як такої, причинами хронічного рецидивуючого стоматиту можуть бути такі фактори:

• Мляві, приховані патологічні процеси в травному тракті – гастрит, коліт, дисбактеріоз.
• Знижена імунна активність, імунодефіцит, спричинений або млявим захворюванням внутрішніх органів або систем, або серйозним захворюванням, таким як туберкульоз, захворювання, що передаються статевим шляхом, ВІЛ. Крім того, недоношені новонароджені також можуть мати вкрай низьку імунну активність і страждати від хронічного стоматиту протягом багатьох місяців.
• Постійне механічне подразнення ротової порожнини через незручні зубні протези та брекети.
• Хворі зуби, такі як сколені або виступаючі корені, постійно травмують слизову оболонку рота та відкривають двері для інфекції.
• Зубний камінь, карієс.
• Авітаміноз, анемія.
• Стрептококова, стафілококова інфекція, системний кандидоз.
• Шкідливі звички, такі як куріння, гризти нігті, невротичні звички тримати в роті ручки, сірники та інші предмети, які можуть призвести до потрапляння бактеріальних або грибкових інфекцій у рот.
• Постійне недотримання правил особистої гігієни, включаючи гігієну порожнини рота, звичка користуватися чужими зубними щітками, посудом та косметикою.

Хронічний стоматит, залежно від виду, може проявлятися періодичним почервонінням слизової оболонки рота або її виразкуванням. Часто відзначається субфебрильна температура, яка не пов'язана з іншими специфічними захворюваннями – застудою, запаленням тощо. Постійне утворення виразок, афтозні ерозії, що не піддаються лікуванню, збільшення лімфатичних вузлів, нападоподібний набряк язика – це далеко не повний перелік ознак хронічного стоматиту.

Незважаючи на різноманітність симптомів, у них є одне спільне: систематичне повторення та рецидив.

Лікування хронічного стоматиту має певну мету – усунення основної причини; терапія проводиться як за допомогою місцевих процедур, так і шляхом призначення препаратів per os (перорально).

[ 12 ], [ 13 ]

Виразковий стоматит

Виразковий стоматит, як правило, є наслідком нелікованої катаральної форми, але може бути і самостійним захворюванням, пов'язаним з хронічними патологіями шлунково-кишкового тракту, інфекціями або інтоксикацією.

Виразковий стоматит дуже відрізняється від простого катарального типу запалення, оскільки при катарі пошкоджується лише верхній шар слизової оболонки, а при виразковій формі еродується вся тканина оболонки. Виразки проникають настільки глибоко, що поверхневий епітелій некротизується, зливається та утворює досить великі ерозії. Виразки можуть навіть поширюватися в кісткову тканину щелепи та провокувати остеомієліт.

Симптоми виразкового стоматиту:

• Початок схожий з катаральною формою – гіперемія слизової оболонки, набряк язика, печіння.
• З рота з'являється характерний гнильний запах.
• Виразки розвиваються швидко та викликають симптоми, типові для загальної інтоксикації – слабкість, підвищення температури тіла (субфебрильна температура), головний біль.
• Через 2-3 дні на щоках і під язиком утворюється біло-сірий наліт, що покриває ерозовану слизову оболонку.
• Лімфатичні вузли збільшуються з перших днів захворювання.
• Їжа, розмова, посмішка викликають гострий біль.

Чим раніше розпочато лікування виразкового стоматиту, тим менший ризик проникнення ерозивного процесу вглиб тканин. Місцеве лікування зазвичай поєднують з етіотропними препаратами, що призначаються перорально. Біль знімають за допомогою присипок, знеболюючих мазей, також призначають полоскання антисептичними розчинами, аплікації та ванночки.

Своєчасне лікування може скоротити період епітелізації ерозій до одного тижня. Після стихання больових симптомів призначається системна санація порожнини рота.

Існує більш серйозна форма виразкового стоматиту, це виразково-некротичне запалення. Стоматит Вінсента, названий на честь французького лікаря, який на початку минулого століття вперше описав синдром гострого виразкового процесу ротової порожнини у солдатів, що воюють на фронті. Захворювання має багато синонімів - "траншейний рот", ангіна Вінсента, гінгівіт Вінсента, стоматит Боткіна-Симановського тощо. Захворювання провокується поєднанням спірохет і веретеноподібних паличок, яке присутнє і у здорових людей. Під впливом різних факторів мікробний симбіоз викликає гострий ерозивний генералізований процес. Розвиток хвороби Вінсента можуть спричинити такі фактори:

• Гіпотермія.
• Голодування.
• Гіповітаміноз.
• Алкоголізм.
• Інтоксикація солями важких металів.
• Зубний камінь (калькульоз).
• Систематичне подразнення ротової порожнини зубними протезами та фрагментами молярів.
• Антисанітарні умови.
• Важкий перебіг вірусної інфекції.
• Мононуклеоз.
• Ексудативна еритема.
• Онкологія.
• Наслідком лікування раку є хіміотерапія.

Стоматит Вінсента вражає переважно молодих чоловіків; він починається як запалення мигдаликів, потім запалюється язик і процес поширюється на всю ротову порожнину, досягаючи глибоких шарів слизової оболонки, аж до кісткової тканини щелепи.

Симптоми захворювання специфічні:

• Кровоточивість ясен навіть без травматичного подразнення – під час їжі, чищення зубів.
• Біль у яснах, неможливість пережовувати їжу.
• Галітоз (неприємний запах з рота).
• Виразки країв ясен, некроз тканин.
• Кровоточиві виразки в роті.
• Неконтрольоване слиновиділення.
• Ущільнення лімфатичних вузлів.
• Загальна інтоксикація, нудота, слабкість, запаморочення.

Виразковий стоматит цього типу лікується комплексно, спочатку проводиться анестезія, знеболення, потім показані дезінтоксикаційні призначення та санація ротової порожнини. При своєчасному інтенсивному лікуванні прогноз сприятливий, виразки гояться протягом тижня. Хронічний, запущений процес вимагає тривалішої терапії, крім того, він часто супроводжується пародонтитом, що вимагає систематичного спостереження за ротовою порожниною протягом року.

Ангулярний стоматит

Ангулярний стоматит зазвичай називають ангулярним хейлітом. Назва походить від латинського слова angulus або angle, тобто запалення в куточках рота.

Також у стоматологічній практиці захворювання може називатися інфекційним хейлітом.

Ангулярний стоматит – типовий процес у маленьких дітей, в організмі яких виявлено стафілококову, стрептококову інфекцію або кандидоз.

Крім того, причиною ангулярного стоматиту може бути авітаміноз, залізодефіцитна анемія, хронічні захворювання горла, носоглотки (тонзиліт, синусит).

Етапи кутового процесу:

• Гіперемовані куточки губ.
• Мацерація шкіри та слизових оболонок (розм'якшення).
• Утворення пустул (гнійних пухирів) у куточках губ.
• Пустули лопаються та утворюють ерозії.
• Рух губ і рота під час їжі, розмови, посмішки викликає розтріскування куточків губ.
• Тріщини регулярно кровоточать і покриваються кіркою.
• Недотримання рекомендацій щодо лікування може призвести до поширення пустул по всьому обличчю (імпетиго).

Ангулярний стоматит вважається заразним типом запалення слизової оболонки рота, коли стрептококи та стафілококи можуть передаватися через предмети побуту, посуд, зубні щітки від хворої людини до здорової.

Ангулярний стоматит також може бути спричинений кандидозом, і в такому разі відсутність лікування може спровокувати поширення процесу по всій слизовій оболонці рота всередині. Захворювання може тривати багато місяців, періодично затихати та рецидивувати знову. Саме з етіологічною мінливістю пов'язана важлива роль точної діагностики, яка повинна включати лабораторні методи мікроскопії для виявлення конкретного збудника. Крім того, ангулярний хейліт слід диференціювати від хейліту, спричиненого сифілісом або туберкульозом.

[ 14 ]

Гнійний стоматит

Гнійний стоматит або піостоматит – це вид запалення ротової порожнини, спричинений мікробною, бактеріальною інфекцією. Найчастіше гнійний стоматит викликається мікротравмами слизової оболонки рота. Травми, у свою чергу, можуть бути спровоковані грубими механічними пошкодженнями (подряпини, порізи), а також термічними опіками від вживання надмірно гарячої їжі, неправильного розташування молярів, уламків нелікованих зубів тощо. Річ у тім, що з кожним роком слизова оболонка рота стає більш вразливою, слина дорослої людини містить у багато разів менше антибактеріального захисту – лізоциму – ніж у дитинстві. Коли в ротовій порожнині утворюються рани, це означає, що зростає ризик інфікування та розвитку бактеріального стоматиту. Крім того, гнійний стоматит може бути наслідком хронічного запалення носоглотки – тонзиліту, отиту, синуситу.

Симптоми гнійного типу запалення неспецифічні, гнійні пустули можуть утворюватися на губах, тобто зовні, але гнійні виразки можуть розташовуватися і всередині – на яснах, на щоках і навіть на язиці.

Крім того, в стоматології та дерматології виділяють окреме визначення гнійного стоматиту – вегетативний піостоматит. Це захворювання описується в розділі шкірних та венеричних захворювань як вегетативний піостоматит – гнійний запальний процес ротової порожнини. Симптоми – дрібні вегетації з гнійним вмістом, схожі за зовнішнім виглядом на абсцес. Піостоматит характеризується множинними абсцесами, які швидко трансформуються в глибокі виразки, ерозовані ділянки. Пустули розкриваються протягом 24 годин, виразки також швидко епітелізуються, залишаючи рубці на слизовій оболонці, пізніше папіломатозу.

Гонококовий стоматит

Гонококовий або гонорейний стоматит наразі зустрічається дуже рідко, оскільки він переважно розвивається внутрішньоутробно та при проходженні дитини через інфіковані родові шляхи матері. Кожна жінка проходить комплексне обстеження під час реєстрації вагітності, тому гонорею виявляють та лікують до того, як дитина може заразитися.

Рідкісні випадки зараження гонококовим стоматитом спостерігаються при контакті хворої людини зі здоровою, зазвичай орально. Тим не менш, гонококовий стоматит зустрічається в дерматологічній практиці та заслуговує на короткий опис.

При більшості діагностованих захворювань гонокок вражає не тільки ротову порожнину, а й всю носоглотку. Діагностика гонококового стоматиту може бути складною, оскільки початкова стадія захворювання протікає безсимптомно, до того ж гонорея, як правило, схильна до епізодів помилкового самовилікування та ремісії. Коли пацієнт звертається до лікаря, процес вже поширився по всій глотці, мигдаликах та ротовій порожнині.

Цей вид стоматиту найчастіше діагностується у таких категорій населення:

• Новонароджені, матері яких не перебувають на обліку у акушерів-гінекологів та ведуть асоціальний спосіб життя.
• Особи, які вступають у орогенітальні контакти (зазвичай нетрадиційної гомосексуальної орієнтації).

Симптоми гонококового стоматиту характеризуються млявістю, стиранням і можуть проявлятися такими неспецифічними ознаками:

• Субфебрильна температура тіла.
• Минущий біль у горлі.
• Гіперемована слизова оболонка рота.
• Невеликі ерозійні ділянки в роті.
• Виділення в'язкого, гнійного секрету разом зі слиною.
• Поява виразок на внутрішній стороні щік, яснах та язиці є симптомом важкої форми процесу.

Гістологічне дослідження вмісту ерозованих, виразкових ділянок допомагає диференціювати тип стоматиту. Екстрагенітальну гонорею у формі стоматиту лікують так само, як і генітальний стоматит – антибіотиками, крім того, місцево призначають асептичні примочки та аплікації.

Герпетиформний стоматит

Герпетиформний стоматит – це дуже рідкісна форма афтозного рецидивуючого стоматиту, яка за зовнішнім виглядом схожа на вірусний варіант запалення ротової порожнини – герпес. При герпетиформному стоматиті, як і при герпесі, утворюються множинні висипання у вигляді крихітних виразок, що покривають всю слизову оболонку. Афти дуже дрібні, і цим вони відрізняються від типових досить великих афт (висипань) при класичній формі афтозного стоматиту. Виразки нечітко окреслені, мають сіруватий відтінок, слизова оболонка навколо них не гіперемована. Однією зі специфічних ознак цього рідкісного типу може бути локалізація афт – під язиком, на дні ротової порожнини. Герпетиформний стоматит схильний до рецидивів та періодичних ремісій. Виразки гояться досить швидко – протягом тижня.

Ця форма захворювання частіше зустрічається у молодих жінок віком 28-30 років. Етіологічні причини до кінця не з'ясовані.

Наслідки та ускладнення стоматиту

Наслідки та ускладнення стоматиту залежать від віку хворої людини, періоду виявлення запалення та ступеня занедбаності стоматиту.

Стоматит даремно вважається безпечним захворюванням; його ускладнення можуть мати серйозний вплив на здоров'я.

Як правило, катаральний стоматит протікає найпростіше та швидко, але навіть він без належного лікування може трансформуватися у виразково-некротичний процес, що вражає не тільки м’які тканини ясен, а й кісткову тканину щелепи (остеомієліт). Більш важкі ускладнення можуть виглядати як гангренозне запалення, такі патології діагностуються при гонококовому стоматиті, стоматиті, спричиненому туберкульозом, сифілісі.

Крім того, наслідки та ускладнення стоматиту в запущеній формі є потенційною загрозою втрати зубів, оскільки запалення швидко переходить у хронічну форму, спричиняючи захворювання пародонту.

Головна небезпека будь-якого стоматиту полягає в його переродженні в рецидивуючу форму, яка лікується довго, складно та досить дорого через використання багатьох препаратів, спрямованих на системний вплив на організм.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Діагностика стоматиту

Діагностика стоматиту загалом не становить труднощів, але всі зміни слизової оболонки рота неспецифічні, тому диференціальні методи є обов'язковими. Точна діагностика стоматиту дозволяє в найкоротші терміни зупинити процес, зупинити поширення симптомів і забезпечити терапевтичний ефект, забезпечуючи стійку ремісію без рецидивів. З цієї причини вид і характер стоматиту повинен визначати не тільки стоматолог, а й дерматолог, терапевт, педіатр (у разі захворювань дітей), а можливо, і дерматовенеролог.

Спеціалізованих тестів чи проб на стоматит немає; діагностика зазвичай відбувається в кілька етапів: 1.

1. Збір анамнезу, історії хвороби.
2. Візуальний огляд ротової порожнини:
   • Зовнішній вигляд слизової оболонки.
   • Зовнішній вигляд афт, виразок, їх форма, кількість, структура.
   • Визначення ореолу, меж ерозії, характеристик краю.
   • Наявність нальоту на виразках.
   • Наявність нальоту на слизовій оболонці.
   • Характеристики, колір, структура зубного нальоту.
   • Локалізація виразок, нальоту.
3. Виявлення супутніх симптомів – температури тіла, болю, нудоти тощо.

Основним параметром, який допомагає в діагностиці стоматиту, є зовнішні, візуальні ознаки, тобто зовнішній огляд є найважливішим у діагностичному сенсі. Додаткові мазки на бактеріальний посів, аналізи крові тощо лише підтверджують первинне припущення лікарів. Крім того, стоматит необхідно диференціювати за видами, пов'язаними з різними етіологічними факторами, успіх і тривалість лікування залежать від визначення конкретного виду - інфекційний, травматичний, алергічний, симптоматичний.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Аналізи на стоматит

Основною основою для діагностики є клінічні прояви, симптоми та візуальний огляд ротової порожнини.

Для уточнення діагнозу проводяться аналізи на стоматит; для цих цілей призначаються такі заходи:

• ОАК – загальний аналіз крові.
• Біохімічний аналіз крові.
• Рівень цукру в крові.
• Кров на антитіла до трепонеми, гонококів, якщо є підозра на венеричну етіологію стоматиту.
• Імуноферментограма для уточнення імунної активності.
• Бактеріологічний посів слини для визначення бактеріальної інфекції та конкретного збудника.
• Цитологія, гістологія мазків із запаленої слизової оболонки.
• Вірусологічне дослідження мазків з носоглотки та рідини, що міститься у везикулах і бульбашках.

Остаточні висновки залежать від поєднання та загальної картини обстеження, збору анамнезу та даних аналітичного дослідження.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]