Кандидамікоз

Мабуть, одне з найбільш відомих грибкових захворювань - це кандидамикоз, хвороба, яка викликана життєдіяльністю дрожжеподобного грибка роду Candida, причому найчастіше це грибок Candida albicans.

Це грибок присутній в організмі кожної людини, і це не є патологією.

Однак надмірна грибкова активність, що виникає при певних умовах, сприятливих для його розвитку - це вже захворювання, яке проявляється в ураженні тканин (шкірного і слизового покриву) або деяких внутрішніх органів.

[1], [2], [3], [4],

Причини кандидамикоза

Кандидамікоз найчастіше з'являється під впливом зовнішніх факторів - внаслідок підвищення біологічної активності грибків, які переходять з тих чи інших причин із сплячого (сапрофітного) стану в патогенний (що викликає хворобу).

Виникненню кандидамикоза і відповідних захворюванню симптомів може сприяти тривале вживання антибіотиків (особливо сильних препаратів, які мають широкий спектр дії), цитостатиків і деяких інших засобів, які здатні спровокувати порушення мікрофлори в організмі і викликати вторинний дефіцит імунітету. При цьому велику роль відіграють розлади клітинної імунної захисту.

В етіології кандидамикоза є ще безліч важливих факторів:

• розлад обміну вуглеводів в організмі;
• вітамінна недостатність;
• хронічні форми захворювань (патології травної системи, туберкульозне ураження, онкологія, аутоімунні захворювання).

У розвитку кандидамикоза може грати роль будь-який стан, при якому відбувається ослаблення імунітету. Це і недоїдання, недосипання, переохолодження тощо.

Діти можуть заразитися від матері або від інших людей, які за ними доглядають.

Розвитку захворювання сприяє підвищена вологість (лазні, сауни, а також підвищене потовиділення в теплу пору року), особливо на тлі роздратування і мацерації, або поверхневих травм на шкірі.

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

Симптоми кандидамикоза

Симптоми кандидозу багато в чому залежать від локалізації грибкового ураження. Так, кандидоз слизової (ротової або носової порожнини, горла, стравоходу, піхви) може починатися з формування на стінках дрібних почервоніння, покритих світло-молочної плівкою, яка має грибково-епітеліальну складову. Поступово плями зливаються, виникають широкі зони ураження, а плівка стає щільною. Найчастіше спостерігається відчуття сухості в ротовій порожнині, труднощі з диханням або ковтанням їжі. При ураженні піхви з'являються виділення.

Кандидамікоз шкірних покривів бере свій початок в місцях складок - між пальцями, під молочними залозами, між сідницями, в області паху або живота у повних людей. Часто захворювання проявляється на ступнях і долонних поверхнях. На перерахованих ділянках шкіри виникає гіперемія (почервоніння), потім з'являються дрібні пухирі, виразки, лущення. Пацієнти відзначають появу сверблячки, дискомфорту в ураженій зоні.

При кандидамікозі може дивуватися також дихальна система, травний тракт, сечовидільна та статева сфера, судини, серце та ін. При ураженні кандидамиозом перерахованих вище органів специфічні симптоми, як правило, відсутні. Захворювання проявляється по типу запального процесу конкретного органу - це може бути бронхіт, гастроентерит, пневмонія, ендокардит і ін. Такий тип кандидамикоза найчастіше з'являється при невірно або некоректно проведеної антибіотикотерапії: невідповідність дозування, раннє припинення лікування, неконтрольований прийом препаратів тощо. Ситуації, коли застосування лікарських засобів дозволяє пригнічувати ріст бактерій, при цьому сприяючи розвитку кандидозної інфекції.

Кандидамікоз піхви

Грибок роду Candida може жити всередині піхви навіть здорової жінки: така ситуація є типовою для 5% випадків.

Грибок може потрапити в піхву з кишечника, при недотриманні санітарної гігієни або при випадковому статевому контакті.

Присутність грибка не завжди викликає поява захворювання. Кандидамікоз піхви з'являється лише тоді, коли відбувається зниження захисних сил організму. Найчастіше це можна спостерігати при гормональних змінах, при розладах обмінних процесів, при частих циститах і аднекситах.

Сприяють появі кандидамикоза піхви тривалий прийом гормонів (контрацептивів), порушення мікрофлори кишечника, антибіотикотерапія.

Кандидомікозу частіше схильні до вагітні жінки: це пов'язано з різкою гормональною перебудовою в їх організмі.

При кандидамікозі піхви пацієнтки зазвичай скаржаться на виділення і свербіж в статевих органах. Виділення частіше рідкі, містять різну кількість сирнистих елементів. У запущених випадках виділення може бути і густим, пастоподібною, з зеленуватим відтінком. Можлива присутність неприємного запаху, частіше кислуватого.

Сверблячка не має специфічних характеристик: він може турбувати як періодично, так і постійно, однак може посилитися після тривалого фізичного навантаження або в період місячних.

Часто кандидоз піхви протікає одночасно з розвитком циститу. У таких випадках спостерігається печіння і дискомфорт під час сечовипускання.

При огляді слизової піхви можна звернути увагу на світло-сірий наліт на стінках: слизова при цьому набрякла, гіперемована (при хронічному перебігу може мати звичайний вигляд).

Кандидамікоз піхви може протікати довгостроково, протягом навіть декількох років, змінюючись періодами ремісії і загострення.

Кандидамікоз слизової оболонки порожнини рота

Одним з проявів грибкових захворювань може бути кандидоз слизової оболонки порожнини рота, який з'являється в дитячому і дорослому віці при тривалій диспепсії і порушеннях імунного захисту.

Найчастіше захворюванням уражаються новонароджені дітки, однак грибок може передаватися і більш старшим дітям при недотриманні правил гігієни. Грибок можна передати через інфіковані соски, предмети білизни і догляду. Зараження слизової оболонки ротової порожнини у щойно народженого малюка може статися від матері, яка хворіє вагінальним кандидозом. Більш старші діти можуть захворіти після тривалої терапії антибіотиками, цитостатиками або гормонами.

Ураження слизової оболонки ротової порожнини часто починається непомітно. Лише через якийсь час малюк може стати примхливим, у нього пропадає апетит і порушується сон. У старших дітей і у дорослих з'являється відчуття печіння в ротовій порожнині, багато хто відзначає появу дивного присмаку в роті. Можуть збільшуватися прилеглі лімфовузли. Іноді з'являється гіпертермія. Якщо оглянути ротову порожнину, можна побачити белесоватий наліт на внутрішній поверхні щік, язиці або піднебінні. При відсутності лікування кількість нальоту зростає, формується плівка, схожа за зовнішнім виглядом з сиром, або з зсілим молоком. Плівку при бажанні можна досить легко зняти за допомогою шпателя, однак, в запущених випадках, коли наліт набуває сіро-жовтий відтінок і стає щільніше, зробити це стає важко. При насильницькому зрушуванні щільного нальоту може оголитися почервоніла слизова, в деяких випадках містить виразки, що кровоточать елементи пошкодженої тканини.

Часто кандидоз слизової оболонки порожнини рота поєднується з іншими формами кандидозу, коли ураження поширюється на статеві органи, а також на інші органи і системи. Найбільш поширений кандидоз куточків рота: при цьому грибкова інфекція вражає губи і куточки ротової порожнини (заїди).

[11], [12], [13]

Вісцеральний кандидоз

Поняття «вісцерального кандидамикоза» застосовують при характеристиці ступеня ураження грибковою інфекцією. Термін «вісцеральний» означає «що відноситься до внутрішніх органів». Тобто, простіше кажучи, вісцеральним можна назвати будь-який кандидамикоз внутрішніх органів: легенів, бронхів, серця, системи травлення.

Вісцеральний кандидоз не володіє будь-якої характерною симптоматикою. Захворювання часто можна визначити лише після проведення лабораторних досліджень.

Кандидамікоз шлунка може супроводжуватися відсутністю апетиту, диспептичні явища (напади нудоти, блювоти (іноді з сирнистими елементами). Можливо розлад шлунка, метеоризм.

Кандидамікоз дихальної системи характеризується появою кашлю (зазвичай кашель без мокротиння, сухий і нападоподібний), явищами бронхоспазму. У запущених випадках з'являються гнійні виділення з бронхів.

Зупинимося докладніше на найбільш поширених проявах вісцерального кандидамикоза: ураженні стравоходу і кишечника.

Кандидамікоз стравоходу

Кандидамікоз стравоходу називають також «езофагеальним» кандидозом - таке захворювання є наслідком розлади фізіології та імунології в організмі. Як ми вже говорили, однією з причин розвитку патології вважають слабкість імунного захисту, що протікає поряд з антибіотикотерапією, прийомом кортикостероїдних гормонів, протикислотною терапією, цукровим діабетом, алкоголізмом, ураженням токсичними речовинами, недостатнім харчуванням, старечим віком. Основним фактором може бути порушення рухової функції стравоходу, обструкція, проведення парентерального харчування та ін.

Клінічні симптоми захворювання можуть бути різними. На початку хвороби уражена тканина стравоходу виглядає, як світлі або кремові ділянки, злегка піднімаються над слизової. З плином процесу ділянки можуть з'єднуватися, формуючи щільні плівки. При цьому збудник проникає в підслизовий шар, далі поширюючись в м'язові тканини і судинну стінку. Наліт може розростатися до такої міри, що з часом фактично перекриває просвіт стравохідного каналу. Грибок, культивують на клітинах епітелію стравоходу, затримує на поверхні також всілякі бактерії і запальні елементи. У важких випадках можливий розвиток запального процесу в стравоході з подальшим некрозом його стінок.

Ознаки патології на ранніх стадіях захворювання переважно відсутні. Однак з розвитком процесу хворі відзначають труднощі з ковтанням їжі, а також болючість при ковтанні. У зв'язку з цим пацієнти відмовляються від їжі, втрачають апетит і, відповідно, масу тіла.

Деякі пацієнти труднощі з ковтанням не відчувають, проте відзначають появу болю за грудиною, печії, нападів блювоти з елементами плівкових структур. Іноді спостерігається рідкий стілець з домішкою слизу.

Діагноз встановлюється тільки при підтвердженні результатами лабораторних досліджень.

[14], [15], [16], [17], [18], [19]

Кандидамікоз кишечника

Кандидамікоз кишечника можна назвати різновидом ускладненого перебігу дисбактеріозу. Причини захворювання незмінні:

• стану імунної недостатності;
• онкологія;
• тривала антибіотикотерапія;
• неправильне харчування, обумовлене дефіцитом протеїнів і вітамінів, надлишком вуглеводної їжі (особливо простих вуглеводів);
• алкоголізм, порушення обмінних процесів.

Захворювання поділяють на дві форми: инвазивную і неінвазивну.

Неінвазивний кандидоз кишечника зустрічається найбільш часто. Захворювання характеризується надмірним розвитком грибкової інфекції на стінках кишечника, що проявляється відчуттям дискомфорту, частим і рідким стільцем, загальною слабкістю організму. Може спостерігатися метеоризм і важкість у животі.

Інвазивний кандидоз є відносно рідкісним захворюванням. Така патологія може розвиватися у хворих на СНІД, злоякісні пухлини, а також у людей, які проходили терапію цитостатичними або глюкокортикостероїдними препаратами. Інвазивна форма супроводжується кривавим проносом і ознаками ураження інших органів.

Окремо розглядають кандидамикоз кишечника, як вторинне захворювання після виразкової хвороби з порушенням цілісності епітеліальних тканин, а також перианальную форму кандідодерматоза, коли в процес втягується шкіра навколо ануса. Таке ураження часто виникає серед гомосексуалістів і протікає на тлі інших інфекцій, зокрема, герпесу.

[20], [21], [22]

Кандидамікоз шкіри

Кандидамікоз шкірних складок виявляється формуванням в їх глибині дрібних пузирчастих утворень, які з часом самостійно розкриваються, а на їх місці з'являються виразки. Процес щодо швидкими темпами наростає, виразки переростають у великі ділянки ерозії.

Симптоматика кандидамикоза шкіри дуже специфічна: зони, уражені ерозією, мають характерний малиновим відтінком з легкої синявою. Зовнішня поверхня злегка волога, має чіткий лаковий блиск. Виразки мають строгі обриси, обмежені вузькою білою «бахромою» з епідермальних шарів. На шкірі, розташованої в безпосередній близькості до ерозивних ділянці, можна розрізнити елементи висипу і дрібних пузирчастих утворень.

Часто об'єктом ураження стають складки шкіри між пальцями. Така форма хвороби характерна для робітниць харчових і переробних підприємств, а також у осіб, які активно займаються домашнім господарством.

Ураження складок шкіри між сідницями і в паховій області, як правило, поєднуються з кандидамиозом статевих органів.

Кандидамікоз шкіри може протікати на тлі ураження нігтів. Найчастіше таке захворювання виникає після відвідування громадських місць, де люди можуть перебувати босоніж: це сауни, лазні, загальні душові та басейни. Грибок можна «заробити» і в салоні манікюру, якщо там працюють некваліфіковані працівники, які недобросовісно обробляють інструменти. Серед факторів ризику - користування чужою взуттям, шкарпетками, манікюрними приналежностями, рушниками та ін.

Клінічна картина нігтьового кандидамикоза типова: спочатку ніготь потовщується і рожевіє, з'являється болючість при обмацуванні. При переході в хронічну форму біль зникає, ніготь тьмяніє і стає товстим з поперечними темними борознами.

Останнім часом частішають випадки виникнення атипових форм кандидамикоза шкіри. Захворювання проявляється в розвитку фолликулитов, папілом та ін.

[23], [24], [25]

Кандидамікоз у чоловіків

Серед чоловічого населення найбільш поширеним ознакою кандидамикоза є запальний процес тканин головки статевого члена (баланіт) і внутрішньої частини крайньої плоті (постить). Як правило, ці запальні процеси протікають одночасно. Захворювання виникає переважно у пацієнтів з вузькою і довгою формою крайньої плоті, а також у осіб, які нехтують правилами особистої гігієни.

При баланопоститі хворі скаржаться на відчуття свербіння і печіння в місці головки члена. Згодом з'являється і болючість цієї ділянки. Шкіра на голівці і крайньої плоті насичено рожева, можлива поява набряклості. Визначається сіруватий наліт, поверхневі виразки і роздратування.

Найчастіше на тлі баланопостіта у чоловіків розвивається кандидозний уретрит - запальний процес в сечівнику. Захворювання відрізняється підгострим початком, але іноді протікає безсимптомно, згодом осложняясь запаленням передміхурової залози, цистит або епідидимітом.

[26], [27],

Діагностика кандидамикоза

При діагностиці кандидамикоза проводиться мікроскопічне дослідження матеріалу, отриманого з ураженої ділянки, його посів, внутрішньошкірні тести з грибковим алергеном, а також серологічні реакції, що включають реакцію аглютинації і зв'язування комплементу. Досліджуваний матеріал - це частинки плівок, нальоту і лусочок з різних зон слизових і шкірних покривів. Як правило, матеріал являє собою скупчення груп грибкових клітин на різних стадіях розвитку.

Мікроскопічні дослідження використовуються для діагностики кандидамикоза в першу чергу. Їх проводять навіть у звичайних поліклінічних умовах, де відсутні спеціалізовані лабораторії.

Для мікроскопічного дослідження матеріал береться з уражених ділянок за допомогою спеціального шпателя або петлі. Взятий зразок поміщається на оброблене предметне скло і обстежується. При позитивному результаті виявляється псевдомицелий, або ланцюжка з нирки клітин.

Мікроскопію проводять кілька разів, для визначення позитивної динаміки патологічного процесу. Зазвичай це роблять з інтервалом в 4-6 діб. Якщо при повторному дослідженні виявилося більшу кількість збудника, це вказує на патологічну активність грибка.

Крім стандартної мікроскопії, найчастіше використовують люмінесцентний метод, який дозволяє ідентифікувати і вести облік кількості грибкового збудника.

Методи культуральної діагностики припускають використання твердих і рідких поживних вуглеводних середовищ (агар, пивне сусло). Для отримання чистих незмішані культур грибів до живильному середовищі додається антибіотик. При урогенітальному кандидамікозі найбільш часто виявляється Candida albicans, на другому місці - Candida krusei, на третьому - Candida tropicalis, і вкрай рідко - Candida pseudotropicalis або інші види Candida.

При діагностиці кандидамикоза грає важливу роль вивчення відповідної реакції організму на ураження грибком. Використовуються, наприклад, внутрішньошкірні алергічні тести (введення специфічних антигенів) і серологічні діагностичні методи (реакція аглютинації і зв'язування комплементу).

При діагностиці кандидамикоза внутрішніх органів можливе використання ендоскопії, рентгенографії із застосуванням контрастних речовин і ін.

[28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35]

Лікування кандидамикоза

Обмежену, гостру форму поверхневого кандидамикоза шкірних і слизових покривів успішно лікують застосуванням тільки зовнішніх препаратів. Хронічні форми з розлитим ураженням, а також вісцеральний кандидоз вимагають призначення комплексної терапії.

Для досягнення стійкого ефекту необхідна наполеглива різнобічна терапія антигрибковими засобами з обов'язковим використанням загальнозміцнюючих препаратів для підвищення імунного захисту організму пацієнта.

Засоби, що застосовуються в лікуванні кандидамикоза, можна розділити на наступні групи:

• йодовмісні препарати (натрію і калію йодид);
• барвники;
• кислоти (бензойна, саліцилова);
• луги (натрію гідрокарбонат, тетраборат натрію);
• альдегиды;
• спеціальні антигрибкові ліки ( клотримазол - 1 таблетка двічі на день протягом 5 днів, ітраконазол - 200 мг в день протягом трьох днів, флуконазол або Дифлюкан - 1 раз в день, пимафуцин - 1 таблетка 4 р. / добу протягом 10 днів) .

Найчастіше місцеву терапію використовують спільно з вживанням 150 мг флуконазолу.

При хронічному перебігу кандидамикоза, який погано піддається лікуванню, успішно використовують низорал (кетоконазол) - антигрибковий препарат широкого спектра дії. Наприклад, при урогенітальному кандидамікозі приймають всередину по 2 таблетки (0,4 г) один раз на добу протягом 5 днів.

Якщо кандидоз протікає на тлі трихомонадно інфекції, призначають Клион-Д (містить 0,5 г метронідазолу і 0,15 г міконазолу). Таблетку вводять глибоко в порожнину піхви щодня протягом 10 днів. Чоловіки вживають Клион-Д перорально протягом такого ж періоду.

Народна медицина радить для позбавлення від кандидамикоза вживати всередину часник за наступною схемою: в перший день з'їдати 1 зубок, далі щодня додавати ще по одному зубку, довівши кількість до 12 зубків. Після того, як з'їли часник, не можна приймати їжу і пити близько години. Рецепт дієвий, проте, має багато протипоказань, зокрема, захворювання шлунково-кишкового тракту.

При ураженні ротової порожнини рекомендують полоскати рот відваром чистотілу, шавлії, або розчином харчової соди.

Важливо також дотримуватися дієти при молочниці.

Профілактика кандидамикоза

Існує ряд профілактичних заходів, дотримання яких значно знижує частоту розвитку рецидивів, а також оберігає від первинного зараження.

• Перша ланка профілактики кандидамикоза - це відновлення нормальної мікрофлори кишкової і піхвової середовища. Цього можна домогтися вживанням кисломолочної продукції, своєчасним лікуванням хвороб травної системи.
• Кандидамікоз часто виникає у пацієнтів з великою вагою, а також у людей, які вживають висококалорійну їжу, особливо прості цукри, солодощі, білу і здобну випічку. Таким чином, перегляд харчування та нормалізація ваги значно знизить ризик грибкового захворювання.
• При необхідності тривалої антибіотикотерапії слід врахувати можливість виникнення дисбактеріозу і грибкової інфекції та одночасно проводити профілактичну антигрибкову лікування.
• Пацієнтам з іммунодіфіцітнимі станами проводять профілактичне спостереження і всі необхідні заходи по зміцненню захисних сил організму.
• Пацієнтам з цукровим діабетом необхідно призначити дієву терапію по зниженню рівня цукру.
• При випадкових статевих контактах слід обов'язково використовувати зовнішні засоби контрацепції.

Прогноз кандидамикоза

Якщо пацієнт звернувся до лікаря вже при перших симптомах кандидамикоза, прогноз захворювання може бути цілком сприятливим.

Чи не рекомендовано використовувати самолікування, так як безконтрольне застосування різноманітних антигрибкових препаратів, які вільно продаються в аптеках, може привести до виникнення стійкого ураження грибком. Згодом це може позначитися на ефективності лікування.

Для поліпшення прогнозу одночасно з лікуванням рекомендується проводити процедури загартовування, приймати вітамінні комплекси, дотримуватися правил особистої гігієни.

Кандидамікоз піддається лікуванню, проте при цьому терапевтичний підхід повинен бути комплексним, спрямованим на усунення грибкової інфекції і подальшої профілактики повторів захворювання.