Кандидамікоз

Мабуть, одним з найвідоміших грибкових захворювань є кандидоз, захворювання, спричинене діяльністю дріжджоподібного грибка роду Candida, і найчастіше це грибок Candida albicans.

Цей грибок присутній в організмі кожної людини, і він не є патологією.

Однак надмірна активність грибка, що виникає за певних сприятливих для його розвитку умов, вже є захворюванням, яке проявляється ураженням тканин (шкіри та слизових оболонок) або деяких внутрішніх органів.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Причини кандидозу

Кандидоз найчастіше з'являється під впливом зовнішніх факторів – через підвищену біологічну активність грибків, які з тих чи інших причин переходять зі сплячого (сапрофітного) стану в патогенний (хвороботворний).

Розвитку кандидозу та відповідних захворюванню симптомів може сприяти тривалий прийом антибіотиків (особливо сильнодіючих препаратів широкого спектру дії), цитостатиків та деяких інших препаратів, які можуть спровокувати порушення мікрофлори в організмі та викликати вторинний дефіцит імунітету. У цьому випадку основну роль відіграють порушення клітинного імунного захисту.

Існує багато інших важливих факторів етіології кандидозу:

• порушення вуглеводного обміну в організмі;
• дефіцит вітамінів;
• хронічні форми захворювань (патології травної системи, туберкульоз, онкологія, аутоімунні захворювання).

Будь-який стан, що послаблює імунну систему, може відігравати певну роль у розвитку кандидозу. Це включає недоїдання, брак сну, переохолодження тощо.

Діти можуть заразитися від матері або від інших людей, які доглядають за ними.

Розвитку захворювання сприяє висока вологість (лазні, сауни, а також підвищене потовиділення в теплу пору року), особливо на тлі подразнення та мацерації, або поверхневих травм шкіри.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Симптоми кандидозу

Симптоми кандидозу значною мірою залежать від локалізації грибкової інфекції. Так, кандидоз слизової оболонки (ротової або носової порожнини, горла, стравоходу, піхви) може початися з утворення на стінках дрібних почервонілих плям, покритих світлою молочною плівкою, яка має грибково-епітеліальний компонент. Поступово плями зливаються, з'являються широкі ділянки ураження, а плівка стає щільною. Часто виникає відчуття сухості в роті, утруднене дихання або ковтання їжі. При ураженні піхви з'являються виділення.

Кандидоз шкіри починається в складках – між пальцями, під молочними залозами, між сідницями, в паху або на животі у людей із зайвою вагою. Захворювання частіше проявляється на стопах і долонних поверхнях. На перерахованих ділянках шкіри виникає гіперемія (почервоніння), потім з'являються дрібні пухирі, виразки, лущення. Пацієнти відзначають появу свербіння, дискомфорту в ураженій ділянці.

Кандидоз також може вражати дихальну систему, травний тракт, сечовивідну та статеву сфери, кровоносні судини, серце тощо. При враженні кандидозом вищезазначених органів специфічні симптоми зазвичай відсутні. Захворювання проявляється відповідно до типу запального процесу конкретного органу – це може бути бронхіт, гастроентерит, пневмонія, ендокардит тощо. Цей вид кандидозу найчастіше з'являється при неправильно або неналежно призначеній антибіотикотерапії: невідповідне дозування, передчасне припинення лікування, безконтрольне застосування препаратів тощо – ситуації, коли застосування препаратів дозволяє пригнічувати ріст бактерій, водночас сприяючи розвитку кандидозної інфекції.

Вагінальний кандидоз

Грибок Candida може жити всередині піхви навіть у здорової жінки: така ситуація типова для 5% випадків.

Грибок може потрапити в піхву з кишечника, через погану гігієну або випадкові статеві контакти.

Наявність грибка не завжди викликає захворювання. Вагінальний кандидоз з'являється лише тоді, коли захисні сили організму ослаблені. Це часто можна спостерігати при гормональних змінах, порушеннях обміну речовин, частих циститах та аднекситах.

Тривалий прийом гормонів (контрацептивів), порушення кишкової мікрофлори та антибіотикотерапія сприяють розвитку вагінального кандидозу.

Вагітні жінки більш схильні до кандидозу: це пов'язано з різкими гормональними змінами в їхньому організмі.

При вагінальному кандидозі пацієнтки зазвичай скаржаться на виділення та свербіж у статевих органах. Виділення часто рідкі, містять різну кількість творожистих елементів. У запущених випадках виділення можуть бути густими, кашоподібними, із зеленуватим відтінком. Може бути присутнім неприємний запах, часто кислий.

Свербіж не має специфічних характеристик: він може турбувати як періодично, так і постійно, але може посилюватися після тривалого фізичного навантаження або під час менструації.

Часто вагінальний кандидоз виникає одночасно з розвитком циститу. У таких випадках спостерігається печіння та дискомфорт під час сечовипускання.

При огляді слизової оболонки піхви можна помітити світло-сірий наліт на стінках: слизова оболонка набрякла, гіперемована (у хронічних випадках може мати нормальний вигляд).

Вагінальний кандидоз може тривати тривалий час, навіть протягом кількох років, чергуючись з періодами ремісії та загострення.

Кандидоз слизової оболонки рота

Одним із проявів грибкових захворювань може бути кандидоз слизової оболонки рота, який з'являється в дитячому та дорослому віці при тривалій диспепсії та порушеннях імунної системи.

Найчастіше захворювання вражає новонароджених дітей, але грибок може передаватися і дітям старшого віку, якщо не дотримуватися правил гігієни. Грибок може передаватися через інфіковані соски, білизну та предмети догляду. Інфікування слизової оболонки рота у новонародженої дитини може статися від матері, яка страждає на вагінальний кандидоз. Старші діти можуть захворіти після тривалої терапії антибіотиками, цитостатиками або гормонами.

Пошкодження слизової оболонки рота часто починається непомітно. Лише через деякий час малюк може стати вередливим, втратити апетит і погіршитися сон. Старші діти та дорослі можуть відчувати печіння в роті, багато хто відзначає появу дивного присмаку в роті. Можуть збільшуватися розташовані поруч лімфатичні вузли. Іноді з'являється гіпертермія. Якщо оглянути ротову порожнину, можна побачити білястий наліт на внутрішній поверхні щік, язика або піднебіння. Якщо не лікувати, кількість нальоту збільшується, утворюючи плівку, схожу за зовнішнім виглядом на сир або кисле молоко. За бажанням плівку можна легко видалити шпателем, однак у запущених випадках, коли наліт набуває сіро-жовтого відтінку та стає щільнішим, це стає складним. При насильницькому зміщенні щільного нальоту може оголюватися почервоніла слизова оболонка, в деяких випадках містить виразки та кровоточиві елементи пошкодженої тканини.

Часто кандидоз слизової оболонки рота поєднується з іншими формами кандидозу, коли ураження поширюється на статеві органи, а також на інші органи та системи. Найпоширенішим є кандидоз куточків рота: у цьому випадку грибкова інфекція вражає губи та куточки рота (ангулярний хейліт).

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Вісцеральний кандидоз

Термін «вісцеральний кандидоз» використовується для характеристики ступеня ураження грибковою інфекцією. Термін «вісцеральний» означає «що стосується внутрішніх органів». Тобто, простіше кажучи, вісцеральним можна назвати будь-який кандидоз внутрішніх органів: легень, бронхів, серця, травної системи.

Вісцеральний кандидоз не має характерних симптомів. Захворювання часто можна виявити лише після лабораторних досліджень.

Кандидоз шлунка може супроводжуватися втратою апетиту, диспептичними явищами (напади нудоти, блювота (іноді з сирнистими елементами). Можливі розлад травлення та метеоризм.

Кандидоз дихальної системи характеризується появою кашлю (зазвичай кашлю без мокротиння, сухого та нападоподібного), бронхоспазму. У запущених випадках з'являються гнійні виділення з бронхів.

Зупинимося детальніше на найпоширеніших проявах вісцерального кандидозу: ураженні стравоходу та кишечника.

Кандидоз стравоходу

Кандидоз стравоходу також називають «стравохідним» кандидозом – це захворювання є наслідком фізіологічних та імунологічних порушень в організмі. Як ми вже говорили, однією з причин розвитку патології вважається слабкість імунного захисту, що виникає разом з антибіотикотерапією, прийомом кортикостероїдних гормонів, антацидною терапією, цукровим діабетом, алкоголізмом, ураженням токсичними речовинами, недоїданням, похилим віком. Основоположним фактором може бути порушення рухової функції стравоходу, непрохідність, парентеральне харчування тощо.

Клінічні симптоми захворювання можуть варіюватися. На початку захворювання уражена тканина стравоходу виглядає як світлі або кремові ділянки, що злегка піднімаються над слизовою оболонкою. У міру розвитку процесу ділянки можуть зливатися, утворюючи щільні плівки. У цьому випадку збудник проникає в підслизовий шар, потім поширюючись у м'язову тканину та судинну стінку. Наліт може розростатися до такої міри, що з часом фактично блокує просвіт стравохідного каналу. Грибок, культивуючи на епітеліальних клітинах стравоходу, також утримує на поверхні всілякі бактерії та запальні елементи. У важких випадках у стравоході може розвинутися запальний процес з подальшим некрозом його стінок.

Ознаки патології на ранніх стадіях захворювання здебільшого відсутні. Однак у міру розвитку процесу пацієнти відзначають труднощі з ковтанням їжі, а також біль під час ковтання. У зв'язку з цим пацієнти відмовляються від їжі, втрачають апетит і, відповідно, масу тіла.

Деякі пацієнти не відчувають труднощів з ковтанням, але відзначають появу болю за грудиною, печії, нападів блювоти з елементами плівкових структур. Іноді спостерігається рідкий стілець з домішкою слизу.

Діагноз встановлюється лише за умови підтвердження результатами лабораторних досліджень.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Кишковий кандидоз

Кишковий кандидоз можна назвати різновидом ускладненого дисбактеріозу. Причини захворювання незмінні:

• стани імунодефіциту;
• онкологія;
• тривала антибіотикотерапія;
• неправильне харчування, спричинене дефіцитом білків і вітамінів, надлишком вуглеводної їжі (особливо простих вуглеводів);
• алкоголізм, порушення обміну речовин.

Захворювання поділяється на дві форми: інвазивну та неінвазивну.

Неінвазивний кишковий кандидоз є найпоширенішим. Захворювання характеризується надмірним розвитком грибкової інфекції на стінках кишечника, що проявляється відчуттям дискомфорту, частим і рідким стільцем, загальною слабкістю організму. Може спостерігатися метеоризм і важкість у животі.

Інвазивний кандидоз – відносно рідкісне захворювання. Ця патологія може розвиватися у пацієнтів зі СНІДом, злоякісними пухлинами, а також у людей, які проходили терапію цитостатичними або глюкокортикостероїдними препаратами. Інвазивна форма супроводжується кривавою діареєю та ознаками ураження інших органів.

Кандидоз кишечника розглядається окремо як вторинне захворювання після виразкової хвороби з порушенням цілісності епітеліальної тканини, а також періанальна форма кандидодерматозу, коли в процес втягується шкіра навколо ануса. Таке ураження часто зустрічається серед гомосексуалістів і виникає на тлі інших інфекцій, зокрема, герпесу.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Кандидоз шкіри

Кандидоз шкірних складок проявляється утворенням у їх глибині дрібних везикулярних утворень, які з часом самостійно розкриваються, а на їх місці виникають виразки. Процес наростає відносно швидкими темпами, виразки розвиваються у великі ділянки ерозії.

Симптоми кандидозу шкіри дуже специфічні: ділянки, уражені ерозією, мають характерний малиновий відтінок з легким блакитним відтінком. Зовнішня поверхня злегка волога та має прозорий лаковий блиск. Виразки мають чіткі контури, обмежені вузькою білою «бахромою» з епідермальних шарів. На шкірі, розташованій поблизу ерозивної ділянки, можна розрізнити елементи висипу та дрібні бульбашкові утворення.

Часто об'єктом ураження стають складки шкіри між пальцями. Така форма захворювання характерна для працівників харчових та переробних підприємств, а також для людей, які активно займаються домашньою роботою.

Ураження шкірних складок між сідницями та в паховій області зазвичай поєднується з генітальним кандидозом.

Кандидоз шкіри може виникнути на тлі ураження нігтів. Часто це захворювання виникає після відвідування громадських місць, де люди можуть перебувати босоніж: це сауни, лазні, громадські душові та басейни. Грибок також можна «підхопити» в салоні манікюру, якщо там працюють некваліфіковані працівники, які неправильно поводяться з інструментами. До факторів ризику належить використання чужого взуття, шкарпеток, манікюрних аксесуарів, рушників тощо.

Клінічна картина кандидозу нігтів типова: спочатку ніготь потовщується та рожевіє, а при пальпації з'являється біль. Коли захворювання переходить у хронічну форму, біль зникає, ніготь стає тьмяним і товстим з поперечними темними борозенками.

Останнім часом почастішали випадки атипових форм кандидозу шкіри. Захворювання проявляється розвитком фолікуліту, папілом тощо.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Кандидоз у чоловіків

Серед чоловічого населення найпоширенішим симптомом кандидозу є запальний процес тканин головки статевого члена (баланіт) та внутрішньої частини крайньої плоті (постит). Як правило, ці запальні процеси протікають одночасно. Захворювання більшою мірою зустрічається у пацієнтів з вузькою та довгою формою крайньої плоті, а також у людей, які нехтують правилами особистої гігієни.

При баланопоститі пацієнти скаржаться на свербіж та печіння в області головки статевого члена. З часом ця ділянка стає болючою. Шкіра на голівці та крайній плоті насиченого рожевого кольору, може виникнути набряк. Визначається сіруватий наліт, поверхневі виразки та подразнення.

Часто на тлі баланопостіту у чоловіків розвивається кандидозний уретрит – запальний процес в уретрі. Захворювання характеризується підгострим початком, але іноді протікає безсимптомно, згодом ускладнюючись запаленням передміхурової залози, циститом або епідидимітом.

[ 26 ], [ 27 ]

Діагностика кандидозу

При діагностиці кандидозу проводять мікроскопічне дослідження матеріалу, отриманого з ураженої ділянки, його посів, внутрішньошкірні проби з грибковим алергеном, а також серологічні реакції, включаючи реакції аглютинації та зв'язування комплементу. Досліджуваний матеріал являє собою частинки плівок, нальоту та лусочок з різних ділянок слизових оболонок та шкіри. Як правило, матеріал являє собою скупчення груп грибкових клітин на різних стадіях розвитку.

Мікроскопічні дослідження використовуються переважно для діагностики кандидозу. Вони проводяться навіть у звичайних амбулаторних умовах, де немає спеціалізованих лабораторій.

Для мікроскопічного дослідження матеріал береться з уражених ділянок за допомогою спеціального шпателя або петлі. Зразок поміщається на оброблене предметне скло та досліджується. Якщо результат позитивний, виявляється псевдоміцелій або ланцюжки брунькуючих клітин.

Мікроскопію проводять кілька разів для визначення позитивної динаміки патологічного процесу. Зазвичай це роблять з інтервалом 4-6 днів. Якщо при повторному дослідженні виявляється більша кількість збудника, це свідчить про патологічну активність грибка.

Окрім стандартної мікроскопії, часто використовується люмінесцентний метод, який дозволяє ідентифікувати та зафіксувати кількість грибкового збудника.

Методи культуральної діагностики передбачають використання твердих та рідких вуглеводних поживних середовищ (агар, пивне сусло). Для отримання чистих незмішаних грибкових культур до поживного середовища додають антибіотик. При урогенітальному кандидозі найчастіше виявляють Candida albicans, далі йдуть Candida krusei, Candida tropicalis та Candida pseudotropicalis або інші види Candida, які зустрічаються вкрай рідко.

У діагностиці кандидозу важливу роль відіграє вивчення реакції організму на грибкову інфекцію. Наприклад, використовуються внутрішньошкірні алергічні проби (введення специфічних антигенів) та серологічні методи діагностики (реакції аглютинації та зв'язування комплементу).

При діагностиці кандидозу внутрішніх органів можливе використання ендоскопії, рентгенографії з контрастними речовинами тощо.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Лікування кандидозу

Обмежена, гостра форма поверхневого кандидозу шкіри та слизових оболонок успішно лікується використанням лише зовнішніх препаратів. Хронічні форми з дифузними ураженнями, як і вісцеральний кандидоз, потребують призначення комплексної терапії.

Для досягнення тривалого ефекту необхідна наполеглива, багатогранна терапія протигрибковими засобами з обов'язковим застосуванням загальнозміцнюючих препаратів для посилення імунного захисту пацієнта.

Препарати, що використовуються для лікування кандидозу, можна розділити на такі групи:

• йодовмісні препарати (йодид натрію та калію);
• барвники;
• кислоти (бензойна, саліцилова);
• луги (бікарбонат натрію, тетраборат натрію);
• альдегіди;
• спеціальні протигрибкові препарати ( клотримазол - 1 таблетка двічі на день протягом 5 днів, ітраконазол - 200 мг на день протягом трьох днів, флуконазол або дифлюкан - 1 раз на день, пімафуцин - 1 таблетка 4 рази на день протягом 10 днів).

Місцеву терапію часто використовують у поєднанні зі 150 мг флуконазолу.

При хронічному кандидозі, який важко лікується, успішно застосовується нізорал (кетоконазол) – протигрибковий препарат широкого спектру дії. Наприклад, при урогенітальному кандидозі приймати перорально 2 таблетки (0,4 г) один раз на день протягом 5 днів.

Якщо кандидоз виникає на тлі трихомонадної інфекції, призначають Кліон-Д (містить 0,5 г метронідазолу та 0,15 г міконазолу). Таблетку вводять глибоко в порожнину піхви щодня протягом 10 днів. Чоловіки приймають Кліон-Д перорально протягом такого ж періоду.

Народна медицина рекомендує приймати часник всередину для позбавлення від кандидозу за такою схемою: у перший день з'їжте 1 зубчик, потім щодня додавайте ще один зубчик, доводячи кількість до 12 зубчиків. Після вживання часнику не можна їсти та пити близько години. Рецепт ефективний, проте має багато протипоказань, зокрема, захворювання шлунково-кишкового тракту.

При ураженнях ротової порожнини рекомендується полоскати рот відваром чистотілу, шавлії або розчином харчової соди.

Також важливо дотримуватися дієти при молочниці.

Профілактика кандидозу

Існує ряд профілактичних заходів, дотримання яких значно знижує частоту рецидивів, а також захищає від первинного інфікування.

• Першою ланкою в профілактиці кандидозу є відновлення нормальної мікрофлори кишкового та вагінального середовища. Цього можна досягти вживанням кисломолочних продуктів та своєчасним лікуванням захворювань травної системи.
• Кандидоз часто виникає у пацієнтів з великою вагою, а також у людей, які вживають калорійну їжу, особливо прості цукри, солодощі, білу та здобну випічку. Таким чином, перегляд свого раціону та нормалізація ваги значно знизять ризик грибкового захворювання.
• Якщо необхідна тривала антибіотикотерапія, слід враховувати можливість дисбактеріозу та грибкової інфекції та одночасно проводити профілактичне протигрибкове лікування.
• Пацієнти з імунодефіцитними станами проходять профілактичне спостереження та всі необхідні заходи для зміцнення захисних сил організму.
• Пацієнтам на цукровий діабет необхідно призначати ефективну терапію для зниження рівня цукру.
• У разі випадкового статевого акту необхідно використовувати зовнішні засоби контрацепції.

Прогноз кандидозу

Якщо пацієнт звернеться до лікаря при перших симптомах кандидозу, прогноз перебігу захворювання може бути цілком сприятливим.

Самолікування не рекомендується, оскільки безконтрольне використання різних протигрибкових препаратів, які вільно продаються в аптеках, може призвести до розвитку стійкої грибкової інфекції. Згодом це може вплинути на ефективність лікування.

Для покращення прогнозу, поряд з лікуванням, рекомендується проводити загартовуючі процедури, приймати вітамінні комплекси, дотримуватися правил особистої гігієни.

Кандидоз піддається лікуванню, але терапевтичний підхід має бути комплексним, спрямованим на усунення грибкової інфекції та подальше запобігання рецидивам захворювання.