Чому підвищені лейкоцити в сечі при вагітності

Лейкоцити в сечі при вагітності - це підвищення рівня лейкоцитів понад норми, що може бути викликано різними причинами. Найчастіше значне підвищення рівня лейкоцитів в два і більше разів викликано запальним процесом сечовивідних або органів. Але може бути і нормальне відхилення рівня лейкоцитів при певних умовах. Тому потрібно знати такі «симптоми тривоги», щоб вчасно попередити розвиток ускладнень вагітності та пологів.

Причини лейкоцитурии при вагітності

Щоб знати причини підвищення рівня лейкоцитів, необхідно розібратися в тому, яку роль ці клітини виконують в організмі і які нормативи цих показників. Лейкоцити - це клітини крові, які мають білий колір і різні форми, в залежності від їх виду. Дані клітини виконують роль захисних сил, тому підвищення цих клітин в крові свідчить про активізацію імунітету. Будова лейкоцитів дозволяє їм проникати крізь клітини і тканини організму, що сприяє реалізації їх функції в будь-якому місці. У нормальних умовах лейкоцити потрапляють крізь нирковий фільтр тільки у вигляді одиничних клітин, що ні свідчить про запальних змінах. Норма імунних клітин в сечі у вагітної жінки може бути вище, ніж у інших жінок. Це пов'язано з тим, що при вагітності і збільшенні матки змінюється топіка сечовивідних шляхів. Тому через фізіологічної компресії сечовивідних шляхів там можуть скупчуватися лейкоцити, які і виділяються з сечею. Нормативні значення запальних клітин в сечі - 0-4 клітини в полі зору. При вагітності цей показник може досягати 6 клітин в полі зору, але от якщо цифра значно більше, то слід почати обстеження або, як мінімум, проконсультуватися з лікарем.

Рівень лейкоцитів при аналізі сечі дуже важливий і якщо він становить 4-6-10, то можна говорити про те, що це дозволені рівень, але необхідно перескласти. Така кількість не свідчить про захворювання, а причиною такого підвищення може бути тільки те, що жінка здала аналіз не за правилами або в нечисту ємність. Тому потрібно повторити аналіз, дотримуючись усіх правил гігієни. Здавати аналіз сечі потрібно обов'язково вранці, після ретельних гігієнічних процедур. Дуже важливо, щоб ємність була чиста - тому краще придбати стакан для аналізів в аптеці. Це дозволить усунути всі можливі суб'єктивні причини підвищення рівня лейкоцитів.

Якщо рівень лейкоцитів при первинному аналізі перевищує норму в три і більше разів, то слід думати, що це симптом запалення. Процес може локалізуватися в нирках, сечовому міхурі, сечоводах, а також статевих органах.

Однією з причин підвищення лейкоцитів є пієлонефрит. Це захворювання, яке характеризується запаленням чашечно-мискової системи нирки та утворенням запального секрету. Це супроводжується розширенням системи, накопиченням секрету і міграцією лейкоцитів в місце запалення, як головних імунних клітин. Тому крім клінічних проявів пієлонефриту спостерігається виділення лейкоцитів з сечею через їхню велику кількість в осередку інфекції. Також однією з причин виділення лейкоцитів з сечею може бути хронічний пієлонефрит. Тоді виділення лейкоцитів постійне, і це може бути єдиним симптомом, який визначається лабораторно.

Іншою причиною по частоті симптоматики лейкоцитурии є гострий цистит. Це запалення сечового міхура, яке викликане патогенними бактеріями і також супроводжується активною міграцією лейкоцитів. Симптоматика розвитку циститу дуже швидка і характеризується появою лейкоцитів ще на початку захворювання, що обумовлено близьким розташуванням сечового міхура. Патогенез розвитку запальних захворювань саме при вагітності пов'язаний зі значною компресією органів збільшеною маткою. Це і сприяє активному розвитку запального процесу.

Причиною підвищення лейкоцитів в сечі може бути і запалення статевих органів. Гострий вульвовагініт - це запалення вагіни, яке часто розвивається у вагітних жінок на тлі зниження імунного статусу. Захворювання характеризується підвищенням кількості лейкоцитів, а також іншими клінічними проявами.

[1], [2], [3]

Фактори ризику

Виходячи з можливих причин патології, потрібно виділити фактори ризику, які обов'язково потрібно враховувати при діагностиці та плануванні вагітності. Жінки на хронічний пієлонефрит мають безпосередній ризик загострення цієї патології при вагітності. Також до групи ризику входять жінки часто хворіють на цистит, які мають знижений імунітет і резистентність.

[4], [5]

Симптоми лейкоцитурии при вагітності

Клінічні ознаки патологій, які викликають підвищення лейкоцитів в сечі, можуть розвиватися ще до появи змін в аналізах. Тому потрібно звертати увагу на симптоми, які бувають перед цим. Може бути ситуація зворотна, і лейкоцитурія може бути першим і єдиним симптомом захворювання.

Гострий пієлонефрит частіше зустрічається в третьому триместрі вагітності, коли збільшення матки і підвищений синтез прогестерону стимулює порушення анатомічної будови сечовивідних шляхів. Тому гострий пієлонефрит у вагітної жінки називається гестаційним, і має вторинний обструктивний характер. На тлі порушення нормального відтоку сечі створюються умови сприятливі для розвитку патогенних мікроорганізмів. Перші ознаки пієлонефриту можуть проявитися у вигляді значного підвищення температури тіла. Найчастіше це трапляється на ніч, коли жінка відчуває головний біль, погане загальне самопочуття і підвищується температура вище субфебрильних цифр. Також відчувається біль в попереку або просто внизу спини. Біль має не постійний характер, а вона виражена і викликає гострі відчуття. Це може супроводжуватися порушеннями сечовипускання - біль або неприємний відчуття, часті позиви до сечовипускання, каламутна сеча. Це головні симптоми пієлонефриту, поява яких повинно змусити звернутися до лікаря.

Хронічний пієлонефрит при вагітності може загострюватися, тоді з'являються всі симптоми, характерні для гострого пієлонефриту. Але іноді хронічний процес може і не загострюватися, тоді ніяких об'єктивних симптомів немає, крім змін в аналізах. Тому так важливо проводити диспансерний нагляд над вагітними жінками на хронічний пієлонефрит.

Гострий цистит характеризується швидким розвитком симптомів після переохолодження. Уже до вечора з'являються симптоми дискомфорту і тягне відчуття внизу живота над лобком. При цьому часті позиви до сечовипускання і різь і біль під час цього - характерні симптоми циститу. Температура тіла не підвищується і є відмінною рисою циститу і пієлонефриту.

Гострий вульвіт або вульвовагініт супроводжується запальним процесом безпосередньо в вагіні. Тому головним симптомом захворювання є гнійні або каламутні виділення з піхви, а також відчуття свербежу, печіння в вагіні. І поява будь-яких виділень може бути проявом місцевих запальних процесів статевих органів.

Лейкоцитурия може бути не єдиним проявом. Лейкоцити і бактерії в сечі при вагітності головним чином свідчать саме про гострий запальний процес - пієлонефриту або циститі. Бактерії можуть бути безпосередніми збудниками інфекції.

Якщо виявляються лейкоцити і еритроцити, то це може бути серйозним симптомом гострої патології нирок з пошкодженням нефронів. Гломерулонефрит - запалення нирок з ураженням клубочків, яке супроводжується появою в сечі вилуженних еритроцитів через порушення ниркової фільтрації. Захворювання розвивається поступово і може проявлятися підвищенням артеріального тиску, набряками, інтоксикаційним синдромом. Якщо еритроцити свіжі, то це може бути симптомом пошкодження нирок, травм або сечокам'яної хвороби. Тому важливо проводити комплексну диференціальну діагностику при появі лейкоцитурії і ерітроцітуріі.

Білок і лейкоцити в сечі при вагітності можуть бути симптомом серйозного пізнього гестозу. Пізні гестози розвиваються в третьому триместрі вагітності та перші клінічні прояви можуть початися з набряків ніг. Далі можуть приєднуватися симптоми підвищення артеріального тиску і симптомів з боку плода. Така патологія - прееклампсія, викликана потужним виділенням білка, зміною онкотичного тиску крові і відповідними симптомами.

Безліч причин появи лейкоцитів в сечі у майбутніх мам свідчить про те, що потрібно ретельно проводити діагностику, особливо для майбутніх мам.

Ускладнення і наслідки

Наслідки лейкоцитурии можуть бути дуже серйозними, якщо причиною є гострий пієлонефрит. У вагітних жінок запальний процес в нирках при несвоєчасній діагностиці може стати причиною гострої анурії або утворення абсцесу нирки. Ускладнення, які можуть розвиватися на тлі інтенсивного запального процесу, полягають в інфікуванні плода і можливий розвиток внутрішньоутробних інфекцій і вроджених вад.

Якщо лейкоцити з'являються на тлі прееклампсії у вагітної жінки, то ускладнення можуть бути дуже серйозні у вигляді артеріальної гіпертензії і розвитку еклампсії. Це може супроводжуватися судомами, що також несе потенційну загрозу для плода.

[6]

Діагностика лейкоцитурии при вагітності

Якщо рівень лейкоцитів у сечі вагітної жінки досягає від 4 до 10 в полі зору, то говорити про діагноз безумовно рано, але обов'язково слід провести повторне дослідження сечі. Якщо результат такої ж або вище, то потрібно ретельно обстежити жінку і провести ретельну диференціальну діагностику. Якщо повторний результат в межах норми, то значить зміни були обумовлені неправильною технікою здачі аналізу.

Вагітна жінка здає аналізи під час вагітності регулярно саме з тією метою, щоб вчасно визначити захворювання ще до моменту появи симптомів. Аналіз сечі входить до переліку обов'язкових аналізів, і проводиться один раз на місяць в першому триместрі, два раз на місяць - у другому триместрі і щотижня в третьому триместрі. Якщо зміни знаходять у жінки при плановому проведенні аналізу сечі і ніяких об'єктивних симптомів немає, то в такому випадку потрібно почати діагностику з збору анамнезу та обстеження по системам. Потрібно уточнити у жінки про наявність хронічних захворювань, захворювань нирок. Важливо запитати про колишніх вагітностях і про наявність пізніх або ранніх гестозів. Потім потрібно провести огляд жінки, іноді можна побачити набряки ніг або набряки під очима, що може наштовхнути на думку про патологію нирок. Якщо у жінки було підвищення температури тіла, то потрібно перевірити симптом Пастернацького, який позитивний в разі гострого пієлонефриту. Після об'єктивного обстеження потрібно провести додаткові методи діагностики для уточнення патології і виключення загрози життю для малюка.

Аналізи повинні виключити патологічний стан, або визначити вогнище інфекції при підозрі запалення. Загальний аналіз крові допомагає виключити запальний процес, в іншому випадку, буде лейкоцитоз і зсув формули вліво при гострому пієлонефриті або при загостренні хронічного. Загальний аналіз сечі допомагає встановити функцію нирок і сечовивідних шляхів. Будь-яке підвищення лейкоцитів може свідчити про запалення і можливе циститі або пієлонефриті. У разі циститу зміни будуть тільки в аналізі сечі, а аналіз крові буде нормальний. Якщо у жінки пієлонефрит, то будуть зміни крові і сечі. Аналіз сечі крім лейкоцитурии може мати незначну протеїнурію, епітелій і бактерії. Якщо крім лейкоцитів визначається масивна протеїнурія, то можна подумати про прееклампсії, що дуже серйозно в плані можливих ускладнень.

Інструментальна діагностика обов'язково повинна проводитися з метою виключення гострих станів. Ультразвукове дослідження дозволяє точно встановити стан плода, локалізацію плідного яйця і можна точно виключити той чи інший стан. Гострий пієлонефрит можна точно діагностувати за допомогою УЗД - розширення чашково-мискової системи є об'єктивним симптомом запалення. Наявність каменів в області мисок можна також з точністю діагностувати і встановити сечокам'яну хворобу. При підозрі прееклампсії обов'язково потрібно проводити моніторинг артеріального тиску. Інші методи інструментального дослідження можна застосовувати з метою диференціальної діагностики. Якщо є необхідність, то проводять доплеровское дослідження, щоб вивчити кровообіг плода і вивчити реакцію його на хворобу мами.

[7], [8]

Диференціальна діагностика

Диференціальна діагностика лейкоцитурии повинна проводитися для виключення гострого стану, яке загрожує серйозними ускладненнями вагітності. Наприклад, прееклампсія може швидко переходити в судомний синдром. Тому потрібно обстежити жінку і диференціювати транзиторне підвищення лейкоцитів в сечі з гестозами. Також потрібно виключати загострення хронічного пієлонефриту і гострий пієлонефрит, оскільки підходи до лікування відрізняються.

Лікування лейкоцитурии при вагітності

Лікування використовують з обов'язковим урахуванням етіологічного фактора і тільки після ретельного обстеження. Потрібно враховувати потенційну шкоду для дитини при будь-якому лікуванні жінки. Якщо причиною є гестаційний гострий пієлонефрит, то використовують комплексне лікування з обов'язковою госпіталізацією в стаціонар. У вагітних жінок пієлонефрит має вторинний характер через те, що матка віджимає сечоводи, тому обов'язковим елементом лікування є стентування з відновленням відтоку сечі. Потім потрібно призначити антибіотик, який можна вагітним жінкам. До таких дозволеним антибактеріальних засобів відносяться незахищені амінопеніцилінів і цефалоспорини.

1. Ампіцилін - це антибіотик з групи незахищених пеніцилінів, які мають активність проти грампозитивних і деяких грамнегативних мікроорганізмів, які відіграють ключову роль у розвитку саме пієлонефриту. Препарат активний відносно кишкової палички, гемофільної палички, клебсієли, шигели, сальмонели, протея. Дія ліків здійснюється за рахунок порушення клітинної стінки і легкого її лізису, що призводить до загибелі паразитарного мікроорганізму. Препарат не має тератогенної дії, але здатний проникати з молоком в невеликій кількості. Спосіб застосування препарату при гострому пієлонефриті парентеральний, що прискорює ефект і дію речовини у вогнищі інфекції. Дозування препарату - по 0,5 г чотири рази на добу. Побічні ефекти можуть бути часті у вигляді алергічних проявів, а також вплив на нервову систему.
2. Цефподоксим - бета-лактамний антибіотик 3-го покоління, особливо ефективний при дії на аеробне флору. Препарат має бактерицидний ефект на можливих збудників хронічної і гострої інфекції, тому також може використовуватися і при циститі. Дозування препарату - по 200 міліграм двічі на добу, не менше десяти днів. Побічні явища можливі як алергічні та диспепсичні.  
3. Канефрон - це комплексний рослинний препарат, який дуже ефективний в лікуванні гострих і хронічних захворювань сечовидільної системи. До складу його входять трави златотисячніка, розмарину, а також вітаміни, тому препарат повністю безпечний для дитини. Лікування можна проводити і при гострому циститі або при частих його епізодах. Ліки потрібно пити з достатньою кількістю рідини і стежити за артеріальним тиском у вагітної жінки. Спосіб застосування в таблетках або краплях. Дозування - по дві таблетки три рази на день. Побічні ефекти рідкісні - падіння артеріального тиску, головний біль, запаморочення, нудота, алергічні реакції.
4. Амажестін - це препарат з рослин, який має антибактеріальний, протизапальний і сечогінний ефект, що дозволяє використовувати препарат для лікування інфекцій сечовивідних шляхів. До складу ліків входить сухий екстракт з листя ведмежих вушок. Спосіб застосування препарату у вигляді таблеток, не розжовуючи і запиваючи достатньою кількістю води. Дозування становить дві таблетки три рази на день, лікування проводити потрібно не більше одного тижня. Побічні ефекти зустрічаються не часто, можливі алергічні прояви.

Вітаміни можуть використовуватися майбутньою мамою протягом усієї вагітності, або в разі гострого захворювання - після одужання. Багато вітаміни нормалізують стан імунної системи жінки після хвороби, а також зміцнюють стінки судин, що покращує кровотік в нирці. Тому можна рекомендувати прийом комплексних вітамінних препаратів в період одужання.

Фізіотерапевтичне лікування може використовуватися при циститі, але при відсутності протипоказань. Потрібно враховувати стан плода і на ранніх термінах приймати будь-які процедури тільки за рекомендацією лікаря і відсутності гострого запального процесу.

Оперативне лікування патологій, які супроводжуються появою лейкоцитів в сечі може використовуватися тільки при наявності ускладнень на цьому тлі. Іноді при сечокам'яній хворобі і гострої анурії необхідно проводити оперативне втручання по накладення нефростоми. При запущеному гнійному процесі може з'явитися необхідність у хірургічному видаленні гнійних вогнищ.

Народні методи лікування

Народне лікування досить ефективно разом з ліквідацією запального процесу за допомогою антибактеріальної терапії. Головний ефект народних методів полягає у використанні засоби, які мають сечогінний і антисептичний ефект, що прискорює виведення патогенних мікроорганізмів.

1. Березовий сік має багато мікроелементів і фітонцидів, які сприяють виведенню продуктів метаболізму і знімає запалення в області нирок. Для лікувального ефекту рекомендується приймати свіжий березовий сік по склянці вранці - це поліпшить кровообіг після нічного сну.
2. Чай каркаде з журавлиною - відмінний засіб для лікування патологій сечовивідних шляхів, оскільки листя чаю і журавлина мають не тільки протизапальний, а й спазмолітичний ефект, що покращує відтік сечі. Пити чай потрібно не менше двох разів на день.
3. Льон - це засіб, який активно очищає нирки і сприяє регенерації клітин епітелію сечовивідних шляхів. Для очищає настою потрібно взяти тридцять грамів насіння льону, залити окропом і настояти дві години. Потім розчин потрібно розбавити в співвідношенні один до одного теплою водичкою. Лікарський настій потрібно пити по столовій ложці п'ять разів, не менше трьох днів.

Лікування травами дуже ефективно при патології нирок і сечового міхура, але обов'язково потрібно виключити у жінки гестоз, так як додаткова водне навантаження може дуже сильно нашкодити і привести до ускладнень. У будь-якому випадку, прийом лікарських чаїв потрібно проводити акуратно, контролюючи стан вагітної та можливі набряки.

1. Листя мучниці є відмінним засобом у лікуванні патології нирок. Для приготування настою потрібно 30 грамів трави мучниці залити холодною водою і настояти три дні. Потім перед використанням потрібно процідити відвар і закип'ятити, тільки після цього можна приймати по двадцять грамів вранці і ввечері.
2. Дуже корисний нирковий збір з ягід брусниці, ромашки, листя смородини і кукурудзяних рилець. Такий чай має сечогінний і протизапальний ефект. Потрібно взяти по 50 грамів всіх інгредієнтів, зробити чай з двох літрів води і пити маленькими ковтками протягом дня. Курс лікування - чотири тижні при контролі загальної кількості рідини, яка виводиться.
3. Настій з волошок, любистку і звіробою відомий своїм сприятливим впливом на стан сечовивідних шляхів, тому можна використовувати цей засіб при сечокам'яній хворобі і порушенні відтоку сечі спазматического характеру. Настій можна зробити проваривши листя трав в гарячій воді десять хвилин, а потім після того, як він охолоне приймати по стопці розчину два рази на день.
4. Брусниця і суниця - це рослини, які зменшує запальний процес в сечовому міхурі, нирках і знижує тонус сечоводів, що покращує динаміку сечі у вагітної жінки і таким чином прискорює одужання. Використовується ліки також у жінок з хронічним пієлонефритом у вигляді настою для профілактики загострень. Для чаю потрібно взяти 30 грамів трави і ягід обох кущів, залити гарячою водою і настояти десять хвилин. Потім перед використанням потрібно процідити відвар і приймати по двадцять грамів вранці і ввечері.
5. Трав'яний збір з листя мати-й-мачухи, ромашки і волошки дуже ефективний при гострих пієлонефритах як антисептичний засіб. Для лікувального чаю потрібно взяти по двадцять грамів кожної трави, насипати в термос і залити гарячою водою, залишивши на ніч. Пити потрібно по п'ятдесят грамів чаю в теплому вигляді.

Гомеопатія також може використовуватися, особливо у жінок з групи ризику ще до появи симптомів.

1. Баптізія - це гомеопатичний засіб рослинного походження, яке ефективно при лікуванні запальної патології нирок і хронічного запалення сечового міхура. Препарат має дуже сильні антисептичні властивості і використовується у вигляді настоянки. Дозування - три краплі щодня. Курс лікування можна почати відразу після появи скарг, а перед пологами можна припинити прийом препарату. Побічні ефекти можуть проявлятися порушеннями функції кишечника.
2. Аконіт - рослина, яке використовується для лікування патології нирок в шостому розведенні. Особливо ефективний препарат при лікуванні жінок сильного темпераменту, з прискореним пульсом і серцебиттям. Спосіб застосування ліків ентеральний і дозування починається з однієї гранули кожні три години в перший день, потім потрібно приймати по дві гранули кожні шість годин на наступний день, а з третього дня по чотири крупинки два рази на добу. Профілактичну дозу можна починати приймати в половинній дозі лікувальної з першого триместру вагітності. Побічні ефекти можуть бути в перший день прийому у вигляді посилення болю, що тягне внизу живота, що проходить через кілька годин.
3. Солідаго - це гомеопатичні ліки, яке використовують для лікування патології нирок, яка супроводжується вираженою лейкоцитурией і тривалої температурної реакцією. Ліки дозується по чотири краплі вранці і ввечері, спосіб застосування - потрібно краплі розчиняти у великій кількості води. Побічні ефекти можуть проявлятися при високій дозі - з'являється запаморочення, головний біль, загальна слабкість.
4. Апіс - це засіб для лікування пієлонефриту в першому триместрі при висхідній інфекції і нирок, і сечового міхура. Випускається у вигляді крапель і використовують в дозуванні три краплі на один прийом. Спосіб застосування - розчин потрібно розвести кип'яченою водою і випити після їжі. Курс лікування - дві краплі двічі на добу. Побічні ефекти трапляються рідко, можливі алергічні шкірні реакції.
5. Капісіцум - це засіб найбільш ефективно саме при гострому запальному процесі в нирках на пізніх термінах вагітності. Це гомеопатичні ліки діє в третьому розведенні саме на динаміку запальної реакції і швидке її вирішення. Випускається у вигляді крапель і використовують в дозуванні три краплі на один прийом. Спосіб застосування - розчин потрібно розвести кип'яченою водою і випити після їжі. Курс лікування - дві краплі двічі на добу, а потім через місяць можна збільшити дозу до трьох крапель, так як збільшується термін вагітності. Побічні ефекти трапляються рідко.

Народні та гомеопатичні методи лікування можуть використовуватися тільки після консультації з лікарем.

[9], [10], [11], [12]

Профілактика

Профілактика будь-яких захворювань для майбутньої мами дуже важлива, особливо якщо заходи профілактики жінка приймає ще на етапі планування вагітності. Для жінок з хронічним пієлонефритом потрібно ретельно обстежитися і при необхідності пролікуватися, оскільки дуже велика ймовірність загострень. Те ж стосується і жінок з групи ризику.

[13], [14], [15]

Прогноз

Прогноз для одужання навіть при гострих запальних процесах сприятливий, при наявності адекватного і своєчасного лікування. Прогноз для нормальних пологів і народження здорової дитини також сприятливий, оскільки патологія нирок легко коригується без шкоди для малюка.

Лейкоцити в сечі при вагітності - це частіше свідчить про гострому пієлонефриті або циститі, але обов'язково потрібно враховувати й інші прояви. Варто виключити пізній гестоз, якщо лейкоцити визначаються разом з білком, так як це найбільш загрозливий стан при вагітності. У будь-якому випадку, щоб уникнути прийому антибактеріальних засобів при вагітності, потрібно займатися профілактикою патологію у жінок з групи ризику.

[16]