Медичний експерт статті
Нові публікації
Чому підвищені лейкоцити в сечі під час вагітності
Останній перегляд: 04.07.2025

Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Лейкоцити в сечі під час вагітності – це підвищення рівня лейкоцитів вище норми, яке може бути викликано різними причинами. Найчастіше значне підвищення рівня лейкоцитів у два і більше разів викликане запальним процесом сечовивідних або статевих шляхів. Але може бути і нормальне відхилення рівня лейкоцитів за певних умов. Тому потрібно знати такі «тривожні симптоми», щоб вчасно запобігти розвитку ускладнень вагітності та пологів.
Причини лейкоцитурії під час вагітності
Щоб знати причини підвищення рівня лейкоцитів, необхідно розуміти роль цих клітин в організмі та які норми для цих показників. Лейкоцити – це клітини крові, які мають білий колір та різну форму, залежно від їхнього типу. Ці клітини виконують роль захисних сил, тому збільшення цих клітин у крові свідчить про активацію імунної системи. Будова лейкоцитів дозволяє їм проникати крізь клітини та тканини організму, що допомагає реалізувати свою функцію в будь-якому місці. За нормальних умов лейкоцити проходять через нирковий фільтр лише у вигляді поодиноких клітин, що не свідчить про запальні зміни. Норма імунних клітин у сечі вагітної жінки може бути вищою, ніж у інших жінок. Це пов'язано з тим, що під час вагітності та збільшення матки змінюється топіка сечовивідних шляхів. Тому через фізіологічне стиснення сечовивідних шляхів там можуть накопичуватися лейкоцити, які виводяться з сечею. Нормативні значення запальних клітин у сечі становлять 0-4 клітини в полі зору. Під час вагітності цей показник може досягати 6 клітин у полі зору, але якщо цифра значно вищий, то слід почати обстеження або, як мінімум, звернутися до лікаря.
Рівень лейкоцитів в аналізі сечі дуже важливий і якщо він становить 4-6-10, то можна сказати, що це допустимий рівень, але необхідно його перездати. Таке число не свідчить про захворювання, а причиною такого підвищення може бути лише те, що жінка не здала тест за правилами або в нечистій ємності. Тому необхідно повторити тест, дотримуючись усіх правил гігієни. Здавати аналіз сечі необхідно вранці, після ретельних гігієнічних процедур. Дуже важливо, щоб ємність була чистою – тому краще купити склянку для аналізів в аптеці. Це виключить усі можливі суб'єктивні причини підвищення рівня лейкоцитів.
Якщо рівень лейкоцитів у первинному аналізі перевищує норму в три і більше разів, то слід вважати, що це симптом запалення. Процес може локалізуватися в нирках, сечовому міхурі, сечоводах, а також статевих органах.
Однією з причин підвищення лейкоцитів є пієлонефрит. Це захворювання, що характеризується запаленням ниркової миски та чашечок і утворенням запального секрету. Це супроводжується розширенням системи, накопиченням секрету та міграцією лейкоцитів до місця запалення, як основних імунних клітин. Тому, крім клінічних проявів пієлонефриту, спостерігається виділення лейкоцитів із сечею через їх велику кількість у вогнищі інфекції. Також однією з причин виділення лейкоцитів із сечею може бути хронічний пієлонефрит. Тоді виділення лейкоцитів відбувається постійно, і це може бути єдиним симптомом, який визначається лабораторно.
Ще однією причиною частоти симптомів лейкоцитурії є гострий цистит. Це запалення сечового міхура, яке викликається патогенними бактеріями та також супроводжується активною міграцією лейкоцитів. Симптоми циститу розвиваються дуже швидко та характеризуються появою лейкоцитів на початку захворювання, що пов'язано з близьким розташуванням сечового міхура. Патогенез розвитку запальних захворювань під час вагітності пов'язаний зі значним здавленням органів збільшеною маткою. Це сприяє активному розвитку запального процесу.
Причиною підвищеного рівня лейкоцитів у сечі також може бути запалення статевих органів. Гострий вульвовагініт – це запалення піхви, яке часто розвивається у вагітних жінок на тлі зниження імунного статусу. Захворювання характеризується збільшенням кількості лейкоцитів, а також іншими клінічними проявами.
Фактори ризику
Виходячи з можливих причин патології, необхідно визначити фактори ризику, які необхідно враховувати при діагностиці та плануванні вагітності. Жінки з хронічним пієлонефритом мають прямий ризик загострення цієї патології під час вагітності. Також у групі ризику знаходяться жінки, які часто хворіють на цистит, у яких знижений імунітет та опірність організму.
Симптоми лейкоцитурії під час вагітності
Клінічні ознаки патологій, що викликають підвищення лейкоцитів у сечі, можуть розвиватися ще до появи змін в аналізах. Тому необхідно звертати увагу на симптоми, що виникають до цього. Ситуація може бути протилежною, і лейкоцитурія може бути першим і єдиним симптомом захворювання.
Гострий пієлонефрит частіше зустрічається в третьому триместрі вагітності, коли збільшення матки та посилений синтез прогестерону стимулюють порушення анатомічної будови сечовивідних шляхів. Тому гострий пієлонефрит у вагітної жінки називають гестаційним і має вторинно-обструктивний характер. На тлі порушення нормального відтоку сечі створюються сприятливі умови для розвитку патогенних мікроорганізмів. Перші ознаки пієлонефриту можуть проявлятися у вигляді значного підвищення температури тіла. Найчастіше це трапляється вночі, коли жінка відчуває головний біль, погане загальне самопочуття та піднімається температура вище субфебрильних цифр. Також відчувається біль у попереку або просто в попереку. Біль не постійний, але він виражений і викликає гострі відчуття. Це може супроводжуватися порушеннями сечовипускання - болем або дискомфортом, частими позивами до сечовипускання, каламутною сечею. Це основні симптоми пієлонефриту, поява яких повинна змусити вас звернутися до лікаря.
Хронічний пієлонефрит під час вагітності може загострюватися, тоді з'являються всі симптоми, характерні для гострого пієлонефриту. Але іноді хронічний процес може не загострюватися, тоді відсутні об'єктивні симптоми, крім змін в аналізах. Тому так важливо проводити диспансерне спостереження за вагітними жінками з хронічним пієлонефритом.
Гострий цистит характеризується швидким розвитком симптомів після переохолодження. До вечора з'являються симптоми дискомфорту та тягнучого відчуття внизу живота над лобком. Часті позиви до сечовипускання та печіння і біль під час цього є характерними симптомами циститу. Температура тіла не підвищується і є відмінною рисою циститу та пієлонефриту.
Гострий вульвіт або вульвовагініт супроводжується запальним процесом безпосередньо у піхві. Тому основним симптомом захворювання є гнійні або каламутні виділення з піхви, а також свербіж і печіння у піхві. А поява будь-яких виділень може бути проявом місцевих запальних процесів статевих органів.
Лейкоцитурія може бути не єдиним проявом. Лейкоцити та бактерії в сечі під час вагітності переважно свідчать про гострий запальний процес – пієлонефрит або цистит. Бактерії можуть бути безпосередніми збудниками інфекції.
Якщо виявляються лейкоцити та еритроцити, це може бути серйозним симптомом гострої патології нирок з ураженням нефронів. Гломерулонефрит – це запалення нирок з ураженням клубочків, яке супроводжується появою лейкоцитів у сечі через порушення ниркової фільтрації. Захворювання розвивається поступово і може проявлятися підвищенням артеріального тиску, набряками та інтоксикаційним синдромом. Якщо еритроцити свіжі, це може бути симптомом ураження нирок, травми або сечокам'яної хвороби. Тому важливо проводити комплексну диференціальну діагностику при появі лейкоцитурії та еритроцитурії.
Білок і лейкоцити в сечі під час вагітності можуть бути симптомом серйозного пізнього гестозу. Пізній гестоз розвивається в третьому триместрі вагітності, і перші клінічні прояви можуть початися з набряку ніг. Потім можуть приєднатися симптоми підвищеного артеріального тиску та симптоми з боку плода. Ця патологія - прееклампсія, викликається масивним викидом білка, змінами онкотичного тиску крові та відповідними симптомами.
Численні причини появи лейкоцитів у сечі майбутніх мам свідчать про необхідність проведення ретельної діагностики, особливо для майбутніх мам.
Ускладнення і наслідки
Наслідки лейкоцитурії можуть бути дуже серйозними, якщо причиною є гострий пієлонефрит. У вагітних жінок запальний процес у нирках, якщо його вчасно не діагностувати, може спричинити гостру анурію або формування абсцесу нирки. До ускладнень, які можуть розвинутися на тлі інтенсивного запального процесу, належать інфікування плода та можливий розвиток внутрішньоутробних інфекцій та вроджених вад розвитку.
Якщо лейкоцити з'являються на тлі прееклампсії у вагітної жінки, ускладнення можуть бути дуже серйозними у вигляді артеріальної гіпертензії та розвитку еклампсії. Це може супроводжуватися судомами, що також становить потенційну загрозу для плода.
[ 6 ]
Діагностика лейкоцитурії під час вагітності
Якщо рівень лейкоцитів у сечі вагітної жінки досягає від 4 до 10 у полі зору, то говорити про діагноз, безумовно, зарано, але необхідно провести повторний аналіз сечі. Якщо результат такий самий або вищий, то необхідно ретельно обстежити жінку та провести ретельну диференціальну діагностику. Якщо повторний результат знаходиться в межах норми, то зміни були зумовлені неправильною технікою взяття тесту.
Вагітна жінка регулярно здає аналізи під час вагітності саме для того, щоб вчасно виявити захворювання до появи симптомів. Аналіз сечі входить до переліку обов'язкових аналізів і проводиться один раз на місяць у першому триместрі, двічі на місяць у другому триместрі та щотижня у третьому триместрі. Якщо під час звичайного аналізу сечі у жінки виявлені зміни та немає об'єктивних симптомів, то в цьому випадку необхідно розпочати діагностику зі збору анамнезу та обстеження систем. Необхідно уточнити у жінки наявність хронічних захворювань, захворювань нирок. Важливо розпитати про попередні вагітності та наявність пізнього або раннього гестозу. Потім необхідно обстежити жінку, іноді можна побачити набряки ніг або під очима, що може свідчити про патологію нирок. Якщо у жінки було підвищення температури тіла, то необхідно перевірити симптом Пастернацького, який є позитивним у разі гострого пієлонефриту. Після об'єктивного обстеження необхідно провести додаткові діагностичні методи для уточнення патології та виключення загрози життю дитини.
Аналізи повинні виключити патологічний стан або визначити джерело інфекції, якщо є підозра на запалення. Загальний аналіз крові допомагає виключити запальний процес, інакше буде лейкоцитоз і зсув формули вліво при гострому пієлонефриті або при загостренні хронічного пієлонефриту. Загальний аналіз сечі допомагає встановити функцію нирок і сечовивідних шляхів. Будь-яке підвищення лейкоцитів може свідчити про запалення та можливий цистит або пієлонефрит. У разі циститу зміни будуть лише в аналізі сечі, а аналіз крові буде нормальним. Якщо у жінки пієлонефрит, будуть зміни в крові та сечі. Окрім лейкоцитурії, в аналізі сечі може бути незначна протеїнурія, епітелій та бактерії. Якщо, крім лейкоцитів, визначається масивна протеїнурія, то можна розглядати прееклампсію, яка є дуже серйозною з точки зору можливих ускладнень.
Інструментальна діагностика обов'язково проводиться для виключення гострих станів. Ультразвукове дослідження дозволяє точно визначити стан плода, локалізацію плодового яйця та точно виключити той чи інший стан. Гострий пієлонефрит можна точно діагностувати за допомогою ультразвукового дослідження – розширення ниркової миски є об'єктивним симптомом запалення. Наявність каменів у нирковій мисці також може точно діагностувати та встановити сечокам'яну хворобу. При підозрі на прееклампсію необхідно контролювати артеріальний тиск. З метою диференціальної діагностики можуть бути використані інші методи інструментального обстеження. За необхідності проводиться доплерівське дослідження для вивчення кровообігу плода та вивчення його реакції на захворювання матері.
Диференціальна діагностика
Диференціальну діагностику лейкоцитурії слід проводити, щоб виключити гострий стан, що загрожує серйозними ускладненнями вагітності. Наприклад, прееклампсія може швидко перерости в судомний синдром. Тому необхідно обстежити жінку та диференціювати тимчасове підвищення лейкоцитів у сечі від гестозу. Також необхідно виключити загострення хронічного пієлонефриту та гострого пієлонефриту, оскільки підходи до лікування різні.
Лікування лейкоцитурії під час вагітності
Лікування застосовується з обов'язковим урахуванням етіологічного фактора та лише після ретельного обстеження. Необхідно враховувати потенційну шкоду для дитини під час будь-якого лікування жінки. Якщо причиною є гестаційний гострий пієлонефрит, то застосовується комплексне лікування з обов'язковою госпіталізацією. У вагітних жінок пієлонефрит є вторинним через те, що матка здавлює сечоводи, тому стентування з відновленням відтоку сечі є обов'язковим елементом лікування. Тоді потрібно призначити антибіотик, який можна використовувати вагітним жінкам. До таких схвалених антибактеріальних засобів належать незахищені амінопеніциліни та цефалоспорини.
- Ампіцилін – це антибіотик з групи незахищених пеніцилінів, що мають активність проти грампозитивних та деяких грамнегативних мікроорганізмів, що відіграють ключову роль у розвитку пієлонефриту. Препарат активний проти кишкової палички, гемофільної палички, клебсієли, шигел, сальмонели, протея. Препарат діє, порушуючи клітинну стінку та легко лізуючи її, що призводить до загибелі паразитичного мікроорганізму. Препарат не має тератогенної дії, але може проникати з молоком у невеликих кількостях. Спосіб застосування препарату при гострому пієлонефриті – парентеральний, що прискорює ефект та дію речовини у вогнищі інфекції. Дозування препарату становить 0,5 г чотири рази на день. Побічні ефекти можуть бути частими у вигляді алергічних реакцій, а також впливу на нервову систему.
- Цефподоксим – бета-лактамний антибіотик третього покоління, особливо ефективний проти аеробної флори. Препарат має бактерицидну дію на можливих збудників хронічних та гострих інфекцій, тому його також можна використовувати при циститі. Дозування препарату становить 200 міліграмів двічі на день, протягом щонайменше десяти днів. Можливі побічні ефекти, як алергічні, так і диспепсичні.
- Канефрон – це комплексний рослинний препарат, який дуже ефективний у лікуванні гострих та хронічних захворювань сечовидільної системи. Він містить золототисячник, розмарин та вітаміни, тому препарат повністю безпечний для дитини. Лікування може проводитися при гострому циститі або його частих епізодах. Ліки слід приймати, запиваючи достатньою кількістю рідини, та контролювати артеріальний тиск вагітної жінки. Спосіб застосування у таблетках або краплях. Дозування – дві таблетки тричі на день. Побічні ефекти трапляються рідко – зниження артеріального тиску, головний біль, запаморочення, нудота, алергічні реакції.
- Амажестин – рослинний препарат, що має антибактеріальну, протизапальну та сечогінну дію, що дозволяє використовувати препарат для лікування інфекцій сечовивідних шляхів. Препарат містить сухий екстракт листя мучниці. Спосіб застосування препарату у формі таблеток, не розжовуючи та запиваючи достатньою кількістю води. Дозування – дві таблетки тричі на день, лікування слід проводити не більше одного тижня. Побічні ефекти трапляються рідко, можливі алергічні реакції.
Вітаміни можуть вживатися майбутньою мамою протягом усієї вагітності, або у разі гострого захворювання – після одужання. Багато вітамінів нормалізують стан імунної системи жінки після хвороби, а також зміцнюють стінки судин, що покращує кровотік у нирках. Тому можна рекомендувати прийом комплексних вітамінних препаратів у період одужання.
Фізіотерапевтичне лікування можна використовувати при циститі, але за відсутності протипоказань. Необхідно враховувати стан плода та на ранніх термінах приймати будь-які процедури лише за рекомендацією лікаря та за відсутності гострого запального процесу.
Хірургічне лікування патологій, що супроводжуються появою лейкоцитів у сечі, може бути застосоване лише за наявності ускладнень на цьому тлі. Іноді при сечокам'яній хворобі та гострій анурії необхідно провести хірургічне втручання з накладення нефростомії. У разі запущеного гнійного процесу може знадобитися хірургічне видалення гнійних вогнищ.
Традиційні методи лікування
Народна медицина дуже ефективна разом з усуненням запального процесу за допомогою антибактеріальної терапії. Основний ефект народних методів полягає у використанні засобів, що мають сечогінну та антисептичну дію, що прискорює виведення патогенних мікроорганізмів.
- Березовий сік містить багато мікроелементів та фітонцидів, які сприяють виведенню продуктів обміну та знімають запалення в області нирок. Для лікувального ефекту рекомендується приймати склянку свіжого березового соку вранці – це покращить кровообіг після нічного сну.
- Чай з гібіскуса з журавлиною – чудовий засіб для лікування патологій сечовивідних шляхів, оскільки чайне листя та журавлина мають не тільки протизапальну, але й спазмолітичну дію, що покращує відтік сечі. Пити чай потрібно щонайменше двічі на день.
- Льон – це засіб, який активно очищає нирки та сприяє регенерації епітеліальних клітин сечовивідних шляхів. Для очисного настою візьміть тридцять грамів насіння льону, залийте їх окропом і залиште на дві години. Потім розведіть розчин у співвідношенні один до одного теплою водою. Пийте лікувальний настій по одній столовій ложці п’ять разів протягом щонайменше трьох днів.
Лікування травами дуже ефективне при патології нирок і сечового міхура, але необхідно виключити гестоз у жінки, оскільки додаткове водне навантаження може бути дуже шкідливим і призвести до ускладнень. У будь-якому випадку, приймати лікувальні чаї слід обережно, контролюючи стан вагітної та можливі набряки.
- Листя мучниці – чудовий засіб для лікування патології нирок. Щоб приготувати настій, залийте 30 грамів трави мучниці холодною водою та настоюйте три дні. Потім, перед вживанням, процідіть відвар і закип’ятіть його, тільки після цього можна приймати по двадцять грамів вранці та ввечері.
- Дуже корисний нирковий чай з брусниці, ромашки, листя смородини та кукурудзяних стовпчиків. Цей чай має сечогінну та протизапальну дію. Потрібно взяти по 50 грамів кожного інгредієнта, заварити чай з двох літрів води та пити його невеликими ковтками протягом дня. Курс лікування – чотири тижні, при цьому слід контролювати загальну кількість рідини, що виводиться.
- Настій з волошки, любистку та звіробою відомий своїм корисним впливом на сечовивідні шляхи, тому цей засіб можна використовувати при сечокам’яній хворобі та спастичних порушеннях відтоку сечі. Настій можна приготувати, прокип’ятивши листя трави в гарячій воді протягом десяти хвилин, а потім, після охолодження, приймати по одній укол розчину двічі на день.
- Брусниця та суниця – це рослини, що зменшують запалення в сечовому міхурі, ниркових мисках та знижують тонус сечоводів, що покращує динаміку сечі у вагітної жінки та тим самим прискорює одужання. Ліки також застосовують у жінок із хронічним пієлонефритом у вигляді настою для профілактики загострень. Для чаю потрібно взяти по 30 грамів трави та ягід обох кущів, залити гарячою водою та настояти десять хвилин. Потім, перед вживанням, процідити відвар і приймати по двадцять грамів вранці та ввечері.
- Трав'яний настій з мати-й-мачухи, ромашки та листя волошки дуже ефективний при гострому пієлонефриті як антисептик. Для лікувального чаю візьміть по двадцять грамів кожної трави, засипте в термос і залийте гарячою водою, залишивши на ніч. Пийте п'ятдесят грамів чаю теплим.
Гомеопатію також можна використовувати, особливо у жінок з групи ризику, до появи симптомів.
- Баптизія – гомеопатичний засіб рослинного походження, який ефективний при лікуванні запальної патології нирок та хронічного запального процесу сечового міхура. Препарат має дуже сильні антисептичні властивості та використовується у вигляді настоянки. Дозування – три краплі щодня. Курс лікування можна розпочати одразу після появи скарг, а перед пологами можна припинити прийом препарату. Побічні ефекти можуть проявлятися порушенням функції кишечника.
- Аконіт – рослина, що використовується для лікування патології нирок у шостому розведенні. Препарат особливо ефективний при лікуванні жінок з сильним темпераментом, з прискореним пульсом і серцебиттям. Спосіб введення препарату – ентеральне, і дозування починається з однієї гранули кожні три години в перший день, потім потрібно приймати по дві гранули кожні шість годин наступного дня, а з третього дня – по чотири гранули двічі на день. Профілактичну дозу можна починати з половини терапевтичної дози з першого триместру вагітності. Побічні ефекти можуть бути в перший день прийому у вигляді посилення ниючого болю внизу живота, який проходить через кілька годин.
- Солідаго – гомеопатичний препарат, що використовується для лікування захворювань нирок, що супроводжуються вираженою лейкоцитурією та тривалою температурною реакцією. Ліки дозують по чотири краплі вранці та ввечері, спосіб застосування полягає у розчиненні крапель у великій кількості води. При високій дозі можуть виникнути побічні ефекти – з’являється запаморочення, головний біль, загальна слабкість.
- Апіс – це засіб для лікування пієлонефриту в першому триместрі з висхідною інфекцією як нирок, так і сечового міхура. Випускається у формі крапель і використовується в дозуванні три краплі на прийом. Спосіб застосування – розчин слід розводити кип’яченою водою та пити після їжі. Курс лікування – дві краплі двічі на день. Побічні ефекти трапляються рідко, можливі алергічні шкірні реакції.
- Капісікум – найефективніший засіб від гострих запальних процесів у нирках на пізніх термінах вагітності. Цей гомеопатичний препарат діє в третьому розведенні на динаміку запальної реакції та її швидке вирішення. Випускається у формі крапель і використовується в дозуванні три краплі на прийом. Спосіб застосування – розчин слід розводити кип’яченою водою та пити після їжі. Курс лікування становить дві краплі двічі на день, а потім через місяць можна збільшити дозу до трьох крапель, у міру збільшення терміну вагітності. Побічні ефекти трапляються рідко.
Традиційні та гомеопатичні методи лікування можна використовувати лише після консультації з лікарем.
Профілактика
Профілактика будь-якого захворювання дуже важлива для майбутньої мами, особливо якщо жінка вживає профілактичних заходів на етапі планування вагітності. Жінкам із хронічним пієлонефритом потрібно ретельно обстежуватися та, за необхідності, лікуватися, оскільки ймовірність загострень дуже висока. Те саме стосується жінок із групи ризику.
Прогноз
Прогноз на одужання навіть при гострих запальних процесах сприятливий, за умови адекватного та своєчасного лікування. Прогноз на нормальні пологи та народження здорової дитини також сприятливий, оскільки патологія нирок легко коригується без шкоди для малюка.
Лейкоцити в сечі під час вагітності – це найчастіше свідчить про гострий пієлонефрит або цистит, але необхідно враховувати й інші прояви. Варто виключити пізній гестоз, якщо лейкоцити визначаються разом з білком, оскільки це найзагрозливіший стан під час вагітності. У будь-якому випадку, щоб уникнути прийому антибактеріальних препаратів під час вагітності, необхідно проводити профілактику патології у жінок з групи ризику.
[ 16 ]