Пієлонефрит при вагітності

Пієлонефрит при вагітності (особливо з гнійно-деструктивними ураженнями нирок) в останні роки реєструють набагато частіше, ніж у вагітних в інших країнах.

Зростання поширеності пієлонефриту при вагітності і його ускладнень пов'язаний з несприятливими екологічними і соціальними чинниками, що створюють умови для зниження захисних механізмів вагітної. Їх зриву сприяють також перевтома, авітаміноз, зниження імунітету, супутні інфекційні захворювання та інші фактори.

[1], [2], [3],

Причини пієлонефриту при вагітності

Пієлонефрит при вагітності відносять до захворювань, надають несприятливий вплив, як на організм матері, так і на плід, що розвивається. Його виникнення може призвести до таких серйозних ускладнень, як гнійно-некротичне ураження нирки і сепсис. При пієлонефриті при вагітності збільшується ймовірність передчасних пологів, викиднів, внутрішньоутробної загибелі плоду та інших акушерських ускладнень. При обстеженні у віддалені терміни після перенесеного пієлонефриту при вагітності у багатьох жінок виявляють хронічний пієлонефрит, нефролітіаз, нефросклероз, артеріальну гіпертензію та ін.

Гострий пієлонефрит може виникати під час вагітності, пологів і найближчого післяпологового періоду, в зв'язку з чим це ускладнення найчастіше називають гострим гестаційним пієлонефритом.

Виділяють гострий гестаційний пієлонефрит вагітних (виявляють найчастіше), породіль і породіль (післяпологовий пієлонефрит).

До 10% вагітних з гострим пієлонефритом страждають гнійно-деструктивними формами захворювання. Серед них переважають карбункули, їх поєднання з апостемамі і абсцеси. У більшості вагітних розвивається односторонній гострий пієлонефрит, при цьому правобічний процес виявляють у 2-3 рази частіше, ніж лівобічний. В даний час пієлонефрит займає друге місце по частоті серед екстрагенітальних захворювань у вагітних. Пієлонефрит при вагітності частіше страждають жінки під час першої вагітності (70-85%) і первістки, ніж повторнородящі. Це пояснюють недостатністю механізмів адаптації до імунологічних, гормональних та інших змін, властивим організму жінки під час гестаційного періоду.

Найчастіше пієлонефрит при вагітності виникає у II і III триместрах вагітності. Критичними термінами його розвитку вважають 24-26-ю і 32-34-у тижні вагітності, що можна пояснити особливостями патогенезу захворювання у вагітних. Рідше пієлонефрит при вагітності маніфестує під час пологів. Пієлонефрит породіль виникає зазвичай на 4-12-й день післяпологового періоду.

Причини пієлонефриту при вагітності різноманітні: бактерії, віруси, гриби, найпростіші. Найбільш часто гострий пієлонефрит під час вагітності викликають умовно-патогенні мікроорганізми кишкової групи (кишкова паличка, протей). У більшості випадків він виникає як продовження пієлонефриту дитячого віку. Активізація запального процесу найчастіше відбувається в період статевого дозрівання або на початку статевого життя (при виникненні дефлораціонного циститу і вагітності). Етіологічний мікробний фактор однаковий для всіх клінічних форм пієлонефриту при вагітності, а інфекцію сечових шляхів в анамнезі зустрічають більш ніж у половини жінок, які страждають на пієлонефрит при вагітності. 

Безсимптомна бактеріурія, що виявляється у вагітних. - один з факторів ризику розвитку захворювання. Безпосередньо бактеріальний агент не викликає гострий пієлонефрит, однак бактеріурія у вагітних може привести до пієлонефриту при вагітності. Безсимптомну бактериурию відзначають у 4-10% вагітних, а у 30-80% останніх виявляють гострий пієлонефрит. Бактериурия у вагітної - один з факторів ризику розвитку пієлонефриту у народжених дітей. Вона небезпечна для матері і плоду, так як може призвести до передчасних пологів, прееклампсії і загибелі плоду. Відомо, що сеча вагітної - добре середовище для размножений бактерій (особливо кишкової палички). Саме тому особливе значення для попередження можливих ускладнень набуває своєчасне виявлення і лікування бактеріурії.

На частоту виникнення безсимптомної бактеріурії у вагітних впливає статева активність жінки до вагітності, наявність різних вад розвитку сечових шляхів, порушення особистої гігієни.

[4], [5], [6], [7]

Патогенез

У патогенезі пієлонефриту при вагітності грають роль різні фактори, при цьому механізми гемо- та уродинамических порушень можуть змінюватися в залежності від термінів вагітності. Важлива роль в патогенезі пієлонефриту при вагітності належить порушень уродинаміки верхніх сечовивідних шляхів, причинами яких можуть бути як гормональні, так і компресійні чинники. У ранні терміни вагітності відзначають зміну співвідношення статевих гормонів з подальшим нейрогуморальним впливом на альфа- і бета-адренорецептори, що призводить до зниження тонусу верхніх сечовивідних шляхів. Провідним патогенетичним фактором пієлонефрит при вагітності в більш пізні терміни вагітності вважають механічний тиск матки на сечоводи.

Крім перерахованих вище механізмів, важливу роль у розвитку пієлонефриту при вагітності грають уродинамические зміни верхніх сечовивідних шляхів, міхурово-сечовивідних-лоханочний рефлюкс, пригнічення імунної системи і генетична схильність.

Дилатацію ЧЛС відзначають з 6-10-го тижня вагітності і спостерігають майже у 90% вагітних. Саме в ці терміни настає гормональна дисоціація: вміст у крові естрону і естрадіолу в значній мірі зростає на 7-13-й тижні, а прогестерону - на 11-13-й тижні вагітності. На 22-28-ому тижні вагітності збільшується концентрація в крові глюкокортикоїдів. Встановлено, що вплив прогестерону на сечовід подібно бета-адренергічної стимуляції і призводить до гіпотонії і дискінезії верхніх сечовивідних шляхів. При підвищенні рівня естрадіолу зменшується альфа-рецепторна активність. Через порушення рівноваги гормонів виникає розлад уродинаміки верхніх сечовивідних шляхів, знижується тонус ЧЛС і сечоводів і сповільнюється їх кінетична реакція.

Порушення відтоку сечі внаслідок атонії сечовивідних шляхів призводить до активації патогенної мікрофлори, а можливі при цьому міхурово-лоханочно-сечоводо рефлюкс сприяють проникненню мікроорганізмів в проміжну речовину мозкового шару ниркової паренхіми.

Таким чином, у вагітних запальні зміни нирок вторинні і пов'язані з порушенням уродинаміки верхніх сечовивідних шляхів внаслідок гормонального дисбалансу.

Зміна концентрації естрогенів сприяє зростанню патогенних бактерій, і перш за все кишкової палички, що викликано зниженням функції лімфоцитів. При цьому пієлонефриту, як такого, може і не бути, виникає лише бактериурия. Надалі на тлі порушення уродинаміки верхніх сечовивідних шляхів розвивається пієлонефрит. Наростання концентрації глюкокортикоїдів в крові на 22-28-ому тижні вагітності сприяє активізації почався раніше латентного запального процесу в нирках.

У пізні терміни вагітності до порушення відтоку сечі з нирок призводить здавлення збільшеною маткою нижніх відділів сечоводів (особливо правого). Порушення уродинаміки сечовивідних шляхів у другій половині тимчасовості, коли найчастіше виникає гострий пієлонефрит, більшість других пояснюють динамічними анатомо-топографічними взаємовідносинами між передньою черевною стінкою, маткою з плодом, тазовим кістковим кільцем і сечоводами.

Здавлення сечоводу збільшеною і ротированной навколо поздовжньої осі вправо маткою сприяє дилатації верхніх сечовивідних шляхів і розвитку пієлонефриту. Встановлено, що розширення верхніх сечовивідних шляхів виникає вже на 7-8-й тижні. Вагітності, коли ще відсутня механічна дія вагітної матки на сечовід. Вважають, що чим більше ступінь дилатації верхніх сечовивідних шляхів, тим вище ризик розвитку пієлонефрит при вагітності. В тій чи іншій мірі виражене розширення чашечно-мискової системи і сечоводу до перехрещення з клубових судинами спостерігають у 80% вагітних і у 95% первісток.

Порушення уродинаміки верхніх сечовивідних шляхів у вагітних нерідко пов'язане з передлежанням плода. Так, наприклад, здавлення сечоводів відзначають у більшості вагітних з головним передлежанням плода і не реєструють при сідничному або поперечному положенні останнього. У деяких випадках порушення пасажу сечі з верхніх сечовивідних шляхів у вагітних може бути пов'язано з синдромом правої яєчникової вени. В цьому випадку сечовід і права яєчникова вена мають загальну соединительнотканную оболонку. При збільшенні діаметра вени і підвищенні тиску в ній при вагітності відбувається здавлення правого сечоводу в середній третині, що приводить до порушення відтоку сечі з нирки. Розширення правої яєчникової вени може бути пов'язано з тим, що вона під прямим кутом впадає в ниркову вену. Синдром правої яєчникової вени пояснює більш часто зустрічається розвиток гострого правостороннього пієлонефриту у вагітних.

Міхурово-сечовивідних-лоханочний рефлюкс один з патогенетичних механізмів розвитку пієлонефриту при вагітності. Міхурово-лоханочний рефлюкс відзначають майже у 18% клінічно здорових вагітних, в той час як у вагітних, раніше перенесли гострий пієлонефрит, поширеність його складає більше 45%.

Дослідження останніх років показали, що до неспроможності міхурово-сечовідного сегмента і виникнення міхурово-сечовідного рефлюксу у вагітних призводять як гормональна діскорреляціі, так і ураження базальних мембран лейомиоцитов сечовивідних шляхів на всіх рівнях. Розрив зводу чашечки наслідок лоханочно-ниркового рефлюксу і сечова інфільтрація інтерстиціальної тканини нирки і сечового синуса, що виникла в результаті цього, супроводжуються гострим порушенням кровообігу в нирці і гіпоксією органу, що також створює сприятливий грунт для розвитку пієлонефриту.

У нормі при наповненні сечового міхура природним шляхом до фізіологічного позиву на сечовипускання напруга черевного преса і спорожнення сечового міхура не викликає дилатації чашково-мискової системи, тобто рефлюксу немає.

За даними УЗД розрізняють наступні типи міхурово-сечовідного рефлюксу у вагітних:

• при напрузі черевного преса і наповненні сечового міхура до виникнення фізіологічного позиву або після сечовипускання відзначають розширення чашечно-мискової системи, але протягом 30 хв після спорожнення чашечно-мискової системи нирки повністю скорочується;
• при напрузі черевного преса і наповненні сечового міхура до виникнення фізіологічного позиву або після сечовипускання відзначають розширення чашечно-мискової системи, але протягом 30 хв після спорожнення чашечно-мискової системи спорожняється тільки наполовину від початкового розміру;
• чашечно-лоханочная система розширена до сечовипускання, а після нього ретенция ще більш збільшується і до первісних розмірів через 30 хв не повертається.

При вагітності відбувається перебудова лімфоїдних органів, що пов'язано з мобілізацією супресорних клітин. Вагітність супроводжується інволюцією вилочкової залози, зменшення маси якої в 3-4 рази в порівнянні з вихідною відбувається вже до 14-м на добу вагітності. Гіпотрофія залози зберігається більше 3 тижнів після пологів.

Істотно знижується не тільки кількість Т-клітин, але і їх функціональна активність, що пов'язують з прямим і опосередкованим (через наднирники) впливом на неї стероїдних статевих гормонів. У вагітних, які страждають на гострий пієлонефрит, більш виражено зниження кількості Т-лімфоцитів і збільшення вмісту В-лімфоцитів, ніж у жінок з нормально перебігом вагітності. Нормалізація цих показників в процесі лікування може служити критерієм одужання. У вагітних з гострим пієлонефритом відзначають не тільки зниження фагоцитарної активності лейкоцитів і фагоцитарного індексу, а й пригнічення неспецифічних факторів захисту (зниження вмісту компонентів комплементу і лізоциму).

В найближчому післяпологовому періоді не тільки зберігаються колишні фактори ризику розвитку гострого пієлонефриту, що і під час вагітності, але і виникають нові:

• повільне скорочення матки, здатної ще 5-6 днів після пологів створювати компресію сечоводів;
• гормони вагітності, що зберігаються в організмі матері до 3 міс після пологів і підтримують дилатацію сечовивідних шляхів;
• ускладнення післяпологового періоду (неповна відшарування плаценти, кровотечі, гіпо- та атонія матки);
• запальні захворювання статевих органів:
• урологічні ускладнення раннього післяпологового періоду (гостра затримка сечовипускання і тривала катетеризація сечового міхура).

Досить часто гострий післяродовий пієлонефрит виявляють у породіль, які перенесли гострий гестаційний пієлонефрит під час вагітності.

[8], [9], [10], [11]

Симптоми пієлонефриту при вагітності

Симптоми пієлонефриту при вагітності в останні роки змінилася, що ускладнює ранню діагностику. Симптоми гострого пієлонефриту вагітних обумовлені розвитком запалення на тлі порушеного відтоку сечі з нирки. Початок захворювання звичайно гостре. Якщо гострий пієлонефрит розвивається до 11-12 тижнів вагітності, то у хворих переважають загальні симптоми запалення (лихоманка, озноб, пітливість, висока температура тіла, головний біль). Відзначають слабкість, адинамию, тахікардію. У більш пізні терміни вагітності виникають і локальні симптоми пієлонефриту при вагітності (біль у ділянці нирок, хворобливе сечовипускання, відчуття неповного випорожнення сечового міхура, макрогематурія). Біль у ділянці нирок може віддавати в верхню частину живота, пахову область, великі статеві губи. 

Гектической підвищення температури, що виникає у хворих через певні проміжки часу, можна пов'язати з формуванням в нирці гнійних вогнищ і бактеріємією. При пологах симптоми пієлонефриту при вагітності завуальовані реакцією організму на родової акт. У деяких жінок з гострим пієлонефритом породіль помилково діагностують ендометрит, периметрит, сепсис, апендицит. Зазвичай він виникає на 13-14-й день після пологів і характеризується напругою, болем в м'язах правої клубової області, що іррадіює в поперек, високою температурою, ознобом, нечіткими симптомами подразнення очеревини, що нерідко є приводом для проведення апендектомії.

Діагностика пієлонефриту при вагітності

Застосування багатьох методів діагностики гострого гестаційного пієлонефриту під час вагітності обмежений. Особливо це стосується рентгенологічного обстеження. Променеве навантаження на плід не повинна перевищувати 0,4-1,0 радий. Однак екскреторна урографія Навіть в такому режимі являє серйозну загрозу для нього. Відомо, що при опроміненні від 0,16 до 4 рад (середня доза - 1,0 рад) небезпека розвитку у дитини лейкемії зростає майже в два рази, а ризик розвитку злоякісних новоутворень у новонароджених - в три рази і більше. Екскреторну урографию застосовують у вагітних лише у виняткових випадках - при вкрай важких формах пієлонефриту при вагітності. Зазвичай її призначають лише тим хворим, яким за медичними показаннями буде виконано переривання вагітності.

Рентгенологічні і радіоізотопні методи дослідження рекомендують застосовувати тільки в найближчому післяпологовому періоді для діагностики післяпологового пієлонефриту.

Лабораторні дослідження обов'язковий метод діагностики пієлонефриту при вагітності, в їх комплекс включають загальний аналіз сечі і крові, бактеріологічний аналіз крові з визначенням ступеня бактеріурії і чутливості виділених організмів до антибіотиків, визначення функціональної активності тромбоцитів

Найбільш інформативні та об'єктивні критерії тяжкості гострого пієлонефриту - показники системи згортання крові і імунологічних тестів. Лейкоцитарний індекс інтоксикації і зміст середньомолекулярних пептидів.

Запропоновано метод розрахунку температури нирок по їх мікрохвильового випромінювання. Який абсолютно нешкідливий для матері і плоду і може бути використаний як додатковий метод діагностики пієлонефриту при вагітності.

Інструментальні методи діагностики пієлонефрит при вагітності, в тому числі катетеризацию сечоводів і ниркових мисок, застосовують рідко. Небезпечним вважають навіть виконання вагітним надлобковій пункції сечового міхура для взяття сечі на аналіз, що пов'язано з можливою зміною топографо-анатомічних взаємовідносин сечових і статевих органів під час вагітності.

Чи не рекомендована катетеризація сечового міхура, так як будь-яке проведення інструменту по сечівнику в сечовий міхур загрожує занесенням інфекції з передньої в задню частину сечовипускального каналу і сечовий міхур. Однак якщо в лікувальних цілях припускають ввести сечовідний катетер або стент, то для отримання сечі з ураженої нирки (для селективного дослідження) доцільна попередня катетеризація сечоводів.

Провідна роль в діагностиці пієлонефриту при вагітності належить УЗД нирок. Воно дозволяє не тільки визначити ступінь дилатації верхніх сечовивідних шляхів та стан ниркової паренхіми. Але і виявити непрямі ознаки міхурово-сечовідного рефлюксу. При УЗД визначають ореол розрідження навколо нирки, обмеження її рухливості. Зменшення дилатації верхніх сечовивідних шляхів у різних положеннях тіла. До ультрасонографическое ознаками пієлонефриту при вагітності относяг збільшення розмірів нирки, зниження ехогенності паренхіми, виникнення вогнищ зниженої ехогенності овально-округлої форми (піраміди) і зменшення рухливості нирки.

Іноді відзначають збільшення товщини паренхіми нирки до 2,1 ± 0,3 см і підвищення її ехогенності. При карбункулах і абсцесах визначають неоднорідність паренхіми в поєднанні з нерівномірністю її товщини, осередки ехогенності діаметром 1,7-2,7 см. Повна відсутність рухливості нирки при глибокому диханні і розширення ЧЛС. Сучасні ультразвукові апарати надають можливість кількісної оцінки ехоплотності, яку широко використовують при діагностиці пієлонефриту при вагітності.

Інший метод кількісної оцінки доплерографія з визначенням індексу інтенсивності і пульсатівності, систоло-діастолічного відношення об'ємної швидкості кровотоку і діаметра ниркової артерії.

Діагностика деструктивних форм пієлонефриту при вагітності представляє значні труднощі і заснована на клінічних, лабораторних та ультразвукових даних, проаналізованих в динаміці. Ведучий критерій тяжкості стану вираженість інтоксикації. Тривожними ознаками, що вказують на деструктивні зміни в нирці, вважають постійно високу температуру тіла, резистентну до антибіотикотерапії. Підвищення концентрації креатиніну і білірубіну в крові. При карбункул нирки візуалізують великовогнищевий ділянки паренхіми з підвищенням або пониженням ехогенності (в залежності від фази розвитку процесу) і деформацію зовнішнього контуру нирки. Абсцес нирки визначають у вигляді округлого утворення з вмістом зниженої ехогенності.

[12], [13], [14], [15], [16], [17]

Лікування пієлонефриту при вагітності

В останні роки частота ускладнених форм пієлонефриту при вагітності, що вимагають оперативного лікування, залишається високою. При обстеженні жінок у віддалені терміни після перенесеного пієлонефриту при вагітності часто виявляють хронічний пієлонефрит, нефролітіаз, артеріальна гіпертензія, хронічна ниркова недостатність та інші захворювання, тому проблеми профілактики, своєчасної діагностики та лікування пієлонефриту при вагітності вважають дуже актуальними.

Лікування пієлонефриту при вагітності здійснюється тільки в стаціонарних умовах. Рання госпіталізація хворих сприяє поліпшенню результатів лікування.

Лікувальні заходи при пієлонефриті при вагітності починають з відновлення відтоку сечі з ниркової балії. Застосовують позиційну дренуючу терапію, для чого вагітну укладають на здоровий бік або в колінно-ліктьове положення. Одночасно призначають спазмолітичні засоби: баралгін (по 5 мл внутрішньом'язово), дротаверин (по 2 мл внутрішньом'язово), папаверин (по 2 мл 2% розчину внутрішньом'язово).

При відсутності ефекту від проведеної терапії виконують катетеризацію миски, використовуючи для відведення сечі сечовідний катетер або стент. Іноді виконують чрескожную пункційну або відкриту нефростомія. Черезшкірна нефростомія має певні переваги в порівнянні з внутрішнім дренуванням:

• формують добре контрольований короткий зовнішній дренуючих канал;
• дренування не супроводжується міхурово-сечовідним рефлюксом:
• догляд за дренажем простий, немає необхідності в повторних цистоскопи для його заміни.

Разом з тим чрескожная нефростомия пов'язана з певною соціальною дезадаптацією. На тлі відновлення відтоку сечі з балії проводять антибактеріальне лікування, дезінтоксикаційну і імуномодулюючу терапію. При призначенні антимікробних препаратів необхідно враховувати особливості їх фармакокінетики і можливе токсичний вплив на організм матері та плоду. При гнійно-деструктивних формах пієлонефриту при вагітності виконують оперативне лікування, частіше - органосохраняющее (нефростомію, декапсуляцію нирки, висічення карбункулів, розтин абсцесів), рідше - нефректомію.

При виборі способу дренування верхніх сечовивідних шляхів при пієлонефриті при вагітності необхідно враховувати наступні фактори:

• тривалість атаки пієлонефриту;
• особливості мікрофлори;
• ступінь дилатації чашково-мискової системи;
• наявність міхурово-сечовідного рефлюксу;
• терміни вагітності.

Найкращих результатів дренування сечовивідних шляхів досягають при поєднанні позиційної і антибактеріальної терапії, задовільних - при установці стенту, а найгірших - при катетеризації нирки звичайним сечовідним катетером (може випадати, в зв'язку з чим необхідно багаторазове повторення процедури).

На тлі відновленого відтоку сечі з нирки проводять консервативне лікування пієлонефриту при вагітності, яке включає етіологічну (антибактеріальну) і патогенетичну терапію. У комплекс останньої включають нестероїдні протизапальні засоби (НПЗЗ), Ангіопротектори і салуретики. Слід враховувати особливості фармакокінетики антибактеріальних препаратів, їх здатність проникати через плаценту, в грудне молоко. При лікуванні пієлонефриту у породіль можлива сенсибілізація новонародженого внаслідок надходження в організм антибіотиків з молоком матері. Жінкам з пієлонефритом при вагітності бажано призначати природні і напівсинтетичні пеніциліни (позбавлені ембріотоксичних і тератогенних властивостей) і цефалоспорини. В останні роки більш широке застосування отримали макролідні антибіотики (роксітромнцнн, кларітроміцнн, джозаміцин і ін.).

Піпемідова кислота (уротрактін), що відноситься до групи хінолонів. Лише в незначній кількості проникає через плаценту. Зміст препарату в молоці породіль через 2 години після прийому дози 250 мг не перевищує 2,65 мкг / мл а потім поступово знижується і через 8 год не визначається зовсім. Аміноглікозиди слід вводити з обережністю і не більше десяти днів. Сульфаніламіди не рекомендоване застосовувати протягом всієї вагітності. Гентаміцин призначають з обережністю, так як можливе ураження VIII черепного нерва у плоду.

Лікування ускладнених форм пієлонефриту при вагітності вагітних залишається однією з найважчих завдань для урологів та акушерів-гінекологів. Єдиної класифікації ускладнень захворювання немає. Крім того, відзначена тенденція до зростання поширеності гнійно-деструктивних форм пієлонефриту при вагітності. Серед можливих причин якого можна виділити часте інфікування високовірулентних грамнегативними мікроорганізмами, імунодефіцитні стани, пізню діагностику захворювання і несвоєчасний початок лікування.

Важливий компонент дезінтоксикаційної терапії при ускладнених формах пієлонефриту при вагітності - застосування екстракорпоральних методів детоксикації. Наприклад плазмаферезу. Переваги методу: простота виконання, хороша переносимість хворими, відсутність протипоказань до його застосування у вагітних. При плазмаферезе відбувається усунення дефіциту клітинного і гуморального імунітету. Уже після першого сеансу у більшості хворих нормалізується температура тіла, зменшується вираженість клінічних та лабораторних ознак інтоксикації, поліпшується самопочуття; настає стабілізація стану хворих, що дозволяє зробити оперативне втручання з мінімальним ризиком.

В комплексне лікування пієлонефриту при вагітності рекомендовано включати ультрафіолетове опромінення аутокрові. Найбільш ефективно раніше застосування цього методу (до переходу серозної стадії захворювання в гнійну).

Показання до оперативного лікування пієлонефриту при вагітності:

• неефективність антибактеріальної терапії протягом 1-2 діб (наростання лейкоцитозу, збільшення кількості нейтрофілів в крові і ШОЕ, підвищення концентрації креатиніну);
• обструкція сечовивідних шляхів, обумовлена конкрементами;
• неможливість відновлення уродинаміки верхніх сечовивідних шляхів.

Тільки виконання ранніх і адекватних за обсягом операцій у вагітних з гнійно-деструктивним пієлонефрит здатне лікувати інфекційно-запальний процес в нирці і забезпечити нормальний розвиток плода.

Вибір методу операції залежить від особливостей клінічного перебігу пієлонефриту при вагітності: ступеня вираженості інтоксикації, ураження інших органів, макроскопічних змін нирок. Своєчасне виконання оперативного втручання в більшості випадків дозволяє зберегти нирку і запобігти розвитку септичних ускладнень.

При гнійно-деструктивних змінах, обмежених 1-2 сегментами нирки, адекватним методом оперативного лікування вважають нефростомію і декапсуляцію нирки. При поширеному гнійно-деструктивний ураженні органу і важкої інтоксикації, яка загрожує життю вагітної і плода, найбільш обґрунтована нефректомія. У 97,3% вагітних застосування різних оперативних втручань дозволило досягти клінічного лікування гнійно-деструктивного пієлонефриту.

Переривання вагітності при пієлонефриті при вагітності здійснюють рідко. Показання до нього:

• гіпоксія плода;
• гостра ниркова недостатність і гостра печінкова недостатність;
• внутрішньоутробна загибель плода;
• викидень або передчасні пологи;
• гіпертензія у вагітної;
• важкий гестоз (при безуспішною терапії протягом 10-14 днів).

Рецидивування захворювання відзначають у 17-28% жінок при неповноцінному або пізно почате лікування. Для профілактики рецидивів захворювання рекомендовано диспансерне спостереження за жінками, які перенесли пієлонефрит при вагітності, ретельне обстеження їх після пологів, що дозволяє своєчасно діагностувати різні урологічні захворювання, попередити ускладнення, а також спланувати подальші вагітності.