Бактеріоскопічне дослідження осаду сечі

Бактеріурія – це виявлення бактерій у сечі. Бактеріоскопічне дослідження сечі дає мінімальну клінічну інформацію для діагностики інфекцій сечовивідних шляхів, тому використовуються культуральні методи. Останні дозволяють не тільки ідентифікувати тип збудника, але й визначити кількість бактерій (кількість збудників в 1 мл сечі). Безсимптомна бактеріурія – це виявлення ≥105 ^{мікробних} тіл одного й того ж мікроорганізму в 1 мл сечі у 2 послідовних тестах, проведених з інтервалом більше 24 годин. Згідно з «Рекомендаціями Європейської асоціації урологів щодо лікування інфекцій сечовивідних шляхів та інфекцій репродуктивної системи у чоловіків», клінічно значущою бактеріурією у дорослих вважається:

• ≥10³ мікробних тіл у 1 мл середньої порції сечі у жінок з гострим неускладненим циститом ^;
• > ^10⁴ мікробних тіл у 1 мл середньої порції сечі у жінок з гострим неускладненим пієлонефритом;
• > ^10⁶ мікробних тіл в 1 мл середньої порції сечі у жінок або >10⁶ ^{мікробних} тіл в 1 мл середньої порції сечі у чоловіків (або в сечі, отриманій за допомогою катетера у жінок) при ускладненій інфекції сечовивідних шляхів (гострий цистит та пієлонефрит);
• будь-яка кількість бактерій у сечі, отриманій шляхом надлобкової пункції сечового міхура.

Посів сечі з визначенням кількості бактерій не є обов'язковим методом обстеження для жінок з неускладненим циститом. Він показаний разом із визначенням чутливості ізольованих збудників до антибактеріальних препаратів, якщо симптоми циститу зберігаються або рецидивують протягом 2 тижнів. Посів сечі слід проводити пацієнткам з гострим пієлонефритом.

Бактеріологічна діагностика інфекцій сечовивідних шляхів у вагітних жінок має свої особливості. У більшості жінок бактеріурія розвивається до вагітності. Гострий пієлонефрит розвивається у 20-40% жінок з безсимптомною бактеріурією під час вагітності. Частота хибнопозитивних результатів одноразового культурального дослідження середньої порції сечі може сягати 40%. У зв'язку з цим усім жінкам з позитивним бактеріологічним дослідженням слід пройти повторне культуральне дослідження сечі через 1-2 тижні, приділяючи особливу увагу туалету зовнішніх статевих органів перед сечовипусканням. Після завершення лікування культуральне дослідження сечі проводиться через 1-4 тижні, а також повторно перед пологами.

У дітей діагноз інфекції сечовивідних шляхів ґрунтується на таких критеріях.

• При посіві сечі з сечозбірника значущим вважається лише негативний результат.
• Виявлення будь-якої кількості бактерій у сечі, отриманій шляхом надлобкової пункції сечового міхура.
• Виявлення коагулазо-негативних стафілококів у сечі в кількості >300 КУО/мл.
• Виявлення бактерій у сечі, отриманій за допомогою катетера, в кількості 10⁴ ^-10⁶ КУО ^/ мл.
• При аналізі середньої порції сечі: виявлення патогенів у кількості 10⁴ ^КУО /мл у пацієнтів із симптомами інфекції сечовивідних шляхів або 10⁶ ^КУО /мл у 2 зразках сечі, зібраних з інтервалом більше 24 годин у дітей без симптомів інфекції сечовивідних шляхів.
• Значна піурія; виявлення 10 лейкоцитів/мл сечі в поєднанні з кількістю бактерій 105-104 ^КУО/ мл у катетеризованій сечі у дітей з лихоманкою дозволяє провести диференціальну діагностику між інфекцією та контамінацією.
• Виявлення N-ацетил-бета-глюкозамінідази в сечі є маркером пошкодження ниркових канальців; її вміст також збільшується при міхурово-сечовідному рефлюксі.

Для виявлення мікобактерій туберкульозу в сечі проводять бактеріоскопічне дослідження з забарвленням мазків з осаду за Цілем-Нільсеном.

Виявлення туберкульозних паличок у сечі є найнадійнішою ознакою туберкульозу нирок. При виключенні туберкульозу передміхурової залози у чоловіків виявлення туберкульозних паличок у сечі слід розцінювати як свідчення наявності хоча б найменших, «субклінічних» вогнищ туберкульозу в нирці. Якщо є підозра на туберкульозний процес у нирках, але бактеріоскопічне дослідження негативне, необхідно бактеріологічне дослідження сечі – її триразовий посів на Mycobacterium tuberculosis.

[ 1 ], [ 2 ]