Бактеріоскопічне дослідження осаду сечі

Бактериурия - виявлення бактерій в сечі. Бактеріоскопічне дослідження сечі дає мінімальну клінічну інформацію для діагностики інфекцій сечовивідних шляхів, тому використовують культуральні методи. Останні дозволяють не тільки встановити вид збудника, але і визначити бактеріальне число (кількість патогенів в 1 мл сечі). Асимптоматичною бактериурией вважають виявлення ≥10 ⁵ мікробних тіл одного і того ж мікроорганізму в 1 мл сечі в 2 послідовних аналізах, проведених з інтервалом більше 24 ч. Клінічно значущої бактериурией згідно «Рекомендацій Європейської асоціації урологів по лікуванню інфекцій сечовивідних шляхів і інфекцій репродуктивної системи у чоловіків »у дорослих вважають:

• ≥10 ³ мікробних тіл в 1 мл середньої порції сечі у жінок з гострим неускладненій циститом;
• T> 10 ⁴ мікробних тіл в 1 мл середньої порції сечі у жінок з гострим неускладненій на пієлонефрит;
• T> 10 ⁵ мікробних тіл в 1 мл середньої порції сечі у жінок або T> 10 ⁴ мікробних тіл в 1 мл середньої порції сечі у чоловіків (або в сечі, отриманої за допомогою катетера у жінок) з ускладненою інфекцією сечовивідних шляхів (гострий цистит і пієлонефрит) ;
• будь-яку кількість бактерій в сечі, отриманої шляхом надлобковій пункції сечового міхура.

Культуральне дослідження сечі з визначенням бактеріального числа не належить до обов'язкових методів дослідження у жінок з неускладненій циститом. Воно показано разом з визначенням чутливості виділених збудників до антибактеріальних препаратів при збереженні симптомів циститу або їх рецидивах протягом 2 тижнів. Культуральне дослідження сечі необхідно виконувати пацієнтам з гострим пієлонефритом.

Бактеріологічна діагностика інфекцій сечовивідних шляхів у вагітних має свої особливості. У більшості жінок бактериурия виникає ще до вагітності. У 20-40% жінок з асимптоматичною бактериурией під час вагітності розвивається гострий пієлонефрит. Частота хибнопозитивних результатів одноразового культурального дослідження середньої порції сечі може досягати 40%. У зв'язку з цим всім жінкам з позитивним результатом бактеріологічного дослідження необхідно проводити повторний посів сечі через 1-2 тижні, приділивши особливу увагу туалету зовнішніх статевих органів перед сечовипусканням. Після завершення лікування культуральне дослідження сечі проводять через 1-4 тижні, а також повторно перед пологами.

У дітей діагноз інфекції сечовивідних шляхів встановлюють на підставі наступних критеріїв.

• При посіві сечі з мочепріёмніка значущим вважається тільки негативний результат.
• Виявлення будь-якої кількості бактерій в сечі, отриманої за допомогою надлобковій пункції сечового міхура.
• Виявлення в сечі коагулазонегатівних стафілококів в кількості> 300 КУО / мл.
• Виявлення в сечі, отриманої за допомогою катетера, бактерій в кількості 10 ⁴ -10 ⁵ КУО / мл.
• При дослідженні середньої порції сечі: виявлення патогенів в кількості 10 ⁴ КУО / мл у пацієнтів з симптомами інфекції сечовивідних шляхів або 10 ⁵ КУО / мл в 2 зразках сечі, взятих з інтервалом понад 24 год у дітей без симптомів інфекції сечовивідних шляхів.
• Значна пиурия; виявлення 10 лейкоцитів в 1 мл сечі в поєднанні з вмістом бактерій 10 ⁵ -10 ⁴ КУО / мл в сечі, отриманої за допомогою катетера, у дітей з лихоманкою дозволяє провести диференційний діагноз між інфекцією і контамінацією.
• Виявлення N-ацетил-бета-глюкозамінідази в сечі - маркер пошкодження ниркових канальців; зміст її підвищується і при міхурово-сечоводо рефлюксі.

Для виявлення в сечі мікобактерій туберкульозу проводять бактеріоскопії із забарвленням мазків з осаду за Цілем-Нільсеном.

Виявлення в сечі туберкульозних паличок - найбільш достовірна ознака туберкульозу нирок. При виключенні у чоловіків туберкульозу передміхурової залози виявлення в сечі туберкульозних паличок слід розцінювати як вказівку на наявність в нирці хоча б найменших, «субклинических» вогнищ туберкульозу. При підозрі на туберкульозний процес в нирках, але при негативному бактеріоскопічному дослідженні необхідно бактеріологічне дослідження сечі - її триразовий посів на мікобактерії туберкульозу.

[1], [2]