Проби на концентрування сечі

Концентраційні проби сечі характеризують здатність нирок виділяти підвищену кількість осмотично активних речовин для підтримки гомеостазу в умовах штучно створеної дегідратації. Серед цього типу тестів використовуються 36-годинна дегідратація (тест Фольгарда), 24-годинна дегідратація, 18-годинна дегідратація (з попереднім введенням діуретиків та без нього), тест з пітресином (вазопресином), тест із синтетичним аналогом вазопресину.

При 36-годинній дегідратації відносна густина сечі в нормі повинна досягати 1025-1040 г/л, а осмоляльність - 900-1200 мОсм/л; при 24-годинній дегідратації відносна густина сечі становить 1022-1032 г/л, а осмоляльність - 900-1100 мОсм/л відповідно. Однак, через нефізіологічні умови проведення тестів та погану переносимість цих досліджень пацієнтами, часовий інтервал депривації був скорочений та обмежений 18 годинами (пацієнт позбавляється рідини в період з 15:00 попереднього дня до 9:00 ранку дня дослідження). Відносна густина сечі в ранковій порції в день дослідження в нормі повинна становити 1020-1024 г/л, а осмоляльність сечі - 800-1000 мОсм/л. Для досягнення швидшої та повної дегідратації можна застосувати додаткове введення петльових діуретиків (за 6 годин до початку депривації) з подальшою дегідратацією протягом 16-18 годин. За цих умов максимальні значення відносної густини та осмоляльності сечі відповідають таким, що спостерігаються під час 24-годинної депривації.

Для вивчення концентраційної здатності нирок широко використовується тест з підшкірним або внутрішньом'язовим введенням 5 одиниць пітрессину. Препарат вводять увечері напередодні дня обстеження, а потім протягом дня визначають відносну густину та/або осмоляльність сечі. У здорової людини відносна густина збільшується до 1024, а осмоляльність – до 900-1200 мОсм/л.

Наразі для визначення здатності нирок максимально концентрувати сечу використовується метод із введенням 1-діаміно-8-0-аргінін-вазопресину (десмопресину), синтетичного аналога аргінін-вазопресину. Він має виражені антидіуретичні властивості та практично позбавлений вазоконстрикторного ефекту. Шляхи його введення різні: інтраназально, внутрішньом'язово, внутрішньовенно, підшкірно. Максимальні значення осмоляльності сечі при введенні десмопресину досягають 1200 мОсм/л, відносна густина сечі становить 1028-1032.

Порушення осмотичної концентраційної функції визначається нездатністю нирок збільшувати відносну густину сечі в концентраційних пробах до значення понад 1016-1020, а значення осмоляльності сечі в концентраційних пробах нижче 800 мОсм/л.

Повна втрата осмотичної концентраційної функції свідчить про:

• ізостенурія – рівність осмоляльності сироватки крові та сечі (275-295 мОсм/л);
• відносна густина сечі становить 1010-1011, що характеризує повне припинення процесів концентрування та розведення сечі;
• Гіпостенурія – це стан, за якого значення максимальної осмоляльності сечі нижчі за осмоляльність плазми (200-250 мОсм/л), а відносна густина сечі нижча за 1010, що свідчить про повне припинення процесів концентрування сечі та сталість процесів розведення сечі.

Як ізостенурія, так і гіпостенурія вказують на тяжке ураження нирок. Вони виявляються при хронічній нирковій недостатності та тубулоінтерстиціальній нефропатії.

Порушення осмотичної концентраційної функції спостерігається при всіх хронічних захворюваннях нирок на стадії помірної ниркової недостатності, злоякісній артеріальній гіпертензії (ЗАГ), синдромі Фанконі, Пітресс-резистентному нічному нефрогенному нецукровому діабеті, серповидноклітинній анемії та споживанні їжі з низькою кількістю тваринного білка (у вегетаріанців).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]