Проби на концентрування сечі

Проби на концентрування сечі характеризують здатність нирок виділяти збільшену кількість осмотично активних речовин для підтримки гомеостазу в умовах штучно створеної дегідратації. Серед даного виду проб використовують 36-годинну дегідратацію (проба Фольгарда), 24-х годинний дегідратацію, 18-годинну дегідратацію (з і без попереднього введення сечогінних препаратів), пробу з пітрессін (вазопресином), пробу з синтетичним аналогом вазопресину.

При 36-годинному дегідратації відносна щільність сечі в нормі повинна досягати 1025-1040 г / л, а осмоляльность - 900-1200 мОсм / л; при 24-годинному дегідратації відносна щільність сечі 1022-1032 г / л, а осмоляльность 900-1100 мОсм / л відповідно. Однак у зв'язку з нефізіологічна умовами проведення проб і важкої переносимість цих досліджень хворими часовий інтервал депривації скоротили і обмежили 18 ч (хворого позбавляють рідини на період з 15 год попереднього дня до 9-ї години дати дослідження). Відносна щільність сечі в ранковій порції в день дослідження в нормі повинна складати 1020-1024 г / л, а осмоляльность сечі - 800-1000 мОсм / л. Для досягнення більш швидкої і повної дегідратації можна використовувати додаткове введення петльових діуретиків (за 6 год до початку депривації) з подальшою дегідратацією протягом 16-18 ч. У цих умовах максимальні значення відносної щільності і осмоляльності сечі відповідають таким при 24-годинному депривації.

Широко поширений для дослідження концентрує здатності нирок тест з підшкірним або внутрішньом'язовим введенням 5 одиниць пітрессіна. Препарат вводять ввечері напередодні дня обстеження і потім протягом дня визначають відносну щільність і / або осмоляльность сечі. У здорової людини відносна щільність зростає до 1024, а осмоляльность - до 900-1200 мОсм / л.

В даний час для визначення здатності нирок до максимального концентрування сечі використовують метод з введенням 1-діаміно-8-0-аргінін-вазопресину (десмопрессин) - синтетичний аналог аргінін-вазопресину. Він має виражені Антидіуретичний властивостями і практично позбавлений судинозвужувального ефекту. Шляхи його введення різні: интраназально, внутрішньом'язово, внутрішньовенно, підшкірно. Максимальні значення осмоляльності сечі при введенні десмопресину сягає 1200 мОсм / л, відносна щільність сечі - 1028-1032.

Порушення функції осмотичного концентрування констатують при нездатності нирок в пробах на концентрування збільшувати відносну щільність сечі більше 1016-1020, значеннях осмоляльности сечі в пробах на концентрування нижче 800 мОсм / л.

Про повному випаданні функції осмотичного концентрування свідчать:

• изостенурия - рівність осмоляльністю сироватки крові і сечі (275-295 мОсм / л);
• відносна щільність сечі 1010-1011, що характеризує повне припинення процесів концентрування і розведення сечі;
• гипостенурия - стан, при якому значення максимальної осмоляльности сечі нижче осмоляльности плазми (200-250 мОсм / л), а відносна щільність сечі нижче 1010, що свідчить про повне припинення процесів концентрування сечі і про сталість процесів розведення сечі.

Як изостенурия, так і гипостенурия свідчить про важкому ураженні нирок. Їх виявляють при хронічній нирковій недостатності і тубулоінтерстиціальних нефропатиях.

Порушення функції осмотичного концентрування спостерігають при всіх хронічних захворюваннях нирок в стадії помірно вираженій нирковій недостатності, злоякісної артеріальної гіпертензії (ЗАГ), синдромі Фанконі, пітрессінрезістентном ноктуральном нефрогенном нецукровому діабеті, серповидно-клітинної анемії, вживанні їжі з малою кількістю тваринного білка (у вегетаріанців).

[1], [2], [3]