Магнітно-резонансна томографія (МРТ) нирок

Найпоширенішим показанням до МРТ нирок є діагностика та стадіювання новоутворень. Однак КТ призначається з цією ж метою набагато частіше. Численні порівняльні дослідження довели, що КТ та МРТ однаково точні у виявленні новоутворень, але остання надає додаткову інформацію щодо стадії процесу. Зазвичай МРТ рекомендується як додатковий діагностичний метод, якщо КТ не надає всієї необхідної інформації. МРТ повинна замінити її у випадках, коли неможливо або небезпечно використовувати радіоконтрастні речовини через алергію або ниркову недостатність, а також коли променевий вплив неможливий (вагітність). Висока міжтканинна диференціація при МРТ дозволяє точніше оцінити інвазію пухлини в сусідні органи. Багато досліджень підтверджують, що МРТ-каваграфія без контрасту має 100% чутливість у виявленні тромбозу пухлини нижньої порожнистої вени. На відміну від інших інтраскопічних методів, МРТ дозволяє візуалізувати псевдокапсулу пухлини нирки, що може бути дуже цінним при плануванні органозберігаючих операцій. Сьогодні МРТ є найбільш інформативним методом діагностики метастазів у кістки, який слід використовувати при спостереженнях, коли інші діагностичні методи не дають необхідної інформації або їх дані сумнівні. МРТ-характеристики кісткових метастазів пухлини нирки відповідають характеристикам основного вогнища пухлини, що може бути використано для пошуку первинної пухлини при спостереженнях з множинними новоутвореннями, коли походження кісткових метастазів неясне.

МРТ (магнітно-резонансна томографія) – це високоефективний метод виявлення та вивчення морфології будь-яких кістозних утворень. Це пов'язано зі здатністю методу визначати наявність рідини на основі відмінностей у МР-сигналі, пов'язаних з тривалими значеннями води T1 та T2. Якщо вміст кісти містить білок або кров, то відзначаються відповідні зміни характеристик МР-сигналу від вмісту кісти. МРТ є найкращим методом діагностики кіст з геморагічним вмістом, оскільки характеризується коротшим часом T1, що зумовлює вищу інтенсивність МР-сигналу, ніж у простої кісти. Крім того, можна простежити динаміку крововиливу. Кров є чудовим природним контрастним агентом, що зумовлено вмістом заліза в гемоглобіні. Процеси трансформації останнього під час крововиливу на різних стадіях характеризуються типовими МР-картинами. Інтенсивність сигналу від геморагічних кіст на Т1-зважених зображеннях вища, ніж від простих кіст, тобто вони світліші. Причому на Т2-зважених зображеннях вони або гіперінтенсивні, як прості кісти, або гіпоінтенсивні.

У 1980-х роках було розроблено новий метод візуалізації сечовивідних шляхів – магнітно-резонансну урографію. Це перша в історії урології методика, що дозволяє візуалізувати сечовивідний міхур без будь-якого інвазивного втручання, контрасту чи променевого впливу. Магнітно-резонансна урографія базується на тому, що під час проведення МРТ у режимі гідрографії реєструється високоінтенсивний МП-сигнал від нерухомої або малорухомої рідини, розташованої в природних та (або) патологічних структурах в досліджуваній області, а сигнал від тканин та органів, що їх оточують, значно менш інтенсивний. Це дозволяє отримувати чіткі зображення сечовивідних шляхів (особливо при їх розширенні), кіст різної локалізації та спинномозкового каналу. Магнітно-резонансна урографія показана у випадках, коли екскреторна урографія недостатньо інформативна або не може бути виконана (наприклад, при ретенційних змінах у сечовивідних шляхах різного походження). Впровадження в практику МСКТ, яка також дозволяє досить чітко візуалізувати мозковий міхур навіть без контрасту, звужує коло показань до магнітно-резонансної урографії.

МРТ сечового міхура має найбільше практичне значення у виявленні та визначенні стадії пухлини. Рак сечового міхура класифікується як гіперваскулярна пухлина, через що накопичення контрастної речовини в ній відбувається швидше та інтенсивніше, ніж у незміненій стінці сечового міхура. В результаті кращої міжтканинної диференціації діагностика пухлин сечового міхура за допомогою МРТ є більш точною, ніж за допомогою КТ.

МРТ простати найкраще (серед усіх інтраскопічних методів) демонструє анатомію та структуру органу, що особливо цінно для діагностики та уточнення стадії раку залози. Виявлення вогнищ, підозрілих на рак, дозволяє проводити цілеспрямовану біопсію навіть у випадках, коли ультразвукове дослідження не виявляє підозрілих ділянок. У цьому випадку максимум інформації отримують лише при використанні парамагнітних контрастних речовин.

Крім того, МРТ може надати точну інформацію про закономірності росту аденоми та допомагає діагностувати кістозні та запальні захворювання передміхурової залози та сім'яних міхурців.

Високоякісна візуалізація структури зовнішніх статевих органів за допомогою МРТ може бути успішно використана для діагностики їх вроджених аномалій, травм, стадіювання хвороби Пейроні, пухлин яєчок та запальних змін.

Сучасні МРТ-томографи дозволяють проводити динамічну МРТ різних органів, при якій після введення контрастної речовини виконуються багаторазові повторні арії зрізів досліджуваної області. Потім на робочій станції пристрою будуються графіки та карти швидкості зміни інтенсивності сигналу в ділянках інтересу. Отримані кольорові карти швидкості накопичення контрастної речовини можна поєднувати з вихідними МРТ-томограмами.

Можливе вивчення динаміки накопичення контрастної речовини в кількох зонах одночасно. Використання динамічної МРТ підвищує інформативність диференціальної діагностики онкологічних захворювань та захворювань непухлинної етіології.

Протягом останніх 15 років розроблені неінвазивні методи дослідження, що дозволяють отримувати інформацію про біохімічні процеси в різних органах і тканинах організму, тобто проводити діагностику на молекулярному рівні. Її суть полягає у визначенні ключових молекул патологічних процесів. До цих методів належить МР-спектроскопія. Це неінвазивний метод діагностики, який дозволяє визначати якісний та кількісний хімічний склад органів і тканин за допомогою ядерного магнітного резонансу та хімічного зсуву. Останній полягає в тому, що ядра одного й того ж хімічного елемента, залежно від молекули, до складу якої вони входять, та положення, яке вони в ній займають, виявляють поглинання електромагнітної енергії в різних частинах МР-спектру. Дослідження хімічного зсуву передбачає отримання графіка спектру, який відображає зв'язок між хімічним зсувом (вісь абсцис) та інтенсивністю сигналів (вісь ординат), що випромінюються збудженими ядрами. Останнє залежить від кількості ядер, що випромінюють ці сигнали. Таким чином, спектральний аналіз може надати інформацію про речовини, присутні в досліджуваному об'єкті (якісний хімічний аналіз), та їх кількість (кількісний хімічний аналіз). МР-спектроскопія передміхурової залози набула широкого поширення в урологічній практиці. Для дослідження органу зазвичай використовується протонна та фосфорна спектроскопія. 11P МР-спектроскопія передміхурової залози виявляє піки цитрату, креатину, фосфокреатину, холіну, фосфохоліну, лактату, інозитолу, аланіну, глутамату, сперміну та таурину. Основним недоліком протонної спектроскопії є те, що живі об'єкти містять багато води та жирів, які «забруднюють» спектр метаболітів, що цікавлять (кількість атомів водню, що містяться у воді та жирі, приблизно в 7 тисяч разів більша, ніж їх вміст в інших речовинах). У зв'язку з цим розроблені спеціальні методи придушення сигналів, що випромінюються протонами води та жирів. Інші види спектроскопії (наприклад, фосфорної) також допомагають уникнути утворення «забруднюючих» сигналів. При використанні 11P МР-спектроскопії вивчаються піки фосфомоноестерів, дифосфодіестерів, неорганічного фосфату, фосфокреатину та аденозинтрифосфату. Є повідомлення про використання 11C та 23Na-спектроскопії. Однак спектроскопія глибоких органів (наприклад, нирок) все ще представляє серйозні труднощі.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]