Урофлометрія

Урофлоуметрія - неінвазивний скринінгове дослідження для виявлення можливої дисфункції нижніх сечовивідних шляхів. При ній вимірюють параметри потоку сечі.

Функція нижніх сечовивідних шляхів полягає в накопиченні і евакуації сечі. Сечовий міхур пасивно накопичує сечу, потім настає акт сечовипускання, пов'язаний з рефлекторним розслабленням сфінктера і скороченням детрузора (сечовипускання - основна подія відповідного рефлексу).

Показання до проведення

Сьогодні урофлоуметрия активно застосовують при широкому спектрі урологічних захворювань:

• аденомі простати,
• раку простати,
• хронічному простатиті,
• стриктуре сечівника у чоловіків,
• хронічному циститі і симптомах порушеного сечовипускання у жінок,
• пузырно-мочеточниковом рефлюксе,
• інфекції нижніх сечовивідних шляхів,
• енурезі у дітей,
• нейрогенной дисфункції сечовипускання ГМП,
• нетриманні сечі у всіх категорій пацієнтів.

Методика проведення урофлоуметріі

Принцип урофлоуметріі полягає в реєстрації об'ємної швидкості потоку сечі при сечовипусканні. Для вимірювання параметрів сечовипускання найбільш часто використовують вагові. Рідше - ротаційні або електронні датчики. Датчик встановлюють на стабільній платформі. Прилад також комплектується електронним реєструючим пристроєм з мікропроцесором. Останні моделі Урофлоуметри можуть передавати дані на персональний або кишеньковий комп'ютер по бездротових каналах WiFi або BlueTooth. Періодично прилад необхідно калібрувати (зазвичай за допомогою спеціального пристрою).

Пацієнт приходить на дослідження при середньому наповненні сечового міхура, що відповідає нормальному позиву на сечовипускання помірної інтенсивності (обсяг сечі 150-500 мл). Пацієнту попередньо роз'яснюють сенс і методику дослідження. Сечовипускання повинно бути максимально природним і вільним, без додатка додаткових зусиль. Чоловікам пропонують мочитися стоячи, жінкам - сидячи (для чого над приладом встановлюють спеціальне крісло). Після завершення дослідження визначають обсяг залишкової сечі методом ультразвукового сканування або катетеризацією. Найбільш зручно вимірювати залишкову сечу за допомогою спеціального портативного стандартизованого ультразвукового приладу.

Розшифровка результатів

Для інтерпретації дослідження використовують такі параметри:

• максимальна швидкість сечовипускання - Qmax (мл / с);
• середня швидкість сечовипускання - Qср (мл / с);
• час до досягнення максимальної швидкості (с);
• час сечовипускання (с);
• час потоку (с):
• обсяг виділеної сечі або обсяг сечовипускання (мл);
• обсяг залишкової сечі (мл).

Важливий етап оцінки результату дослідження - аналіз графіка виділення сечі (крива сечовипускання) і цифрової інформації. Нормальна крива має форму дзвони. При стриктуре сечівника крива у вигляді «плато». Урофлоуметріческіх крива при обструкції або слабкості детрузора характеризується зниженням максимальної швидкості сечовипускання. Крива з швидким підйомом до Qmax, менш ніж за 1 з від початку сечовипускання ( «стрімке мочеіспуcканіе») типова для гіперактивного сечового міхура (ГМП). Характерно, що пої однофазном сечовипусканні час сечовипускання одно часу потоку сечі а при сечовипусканні в кілька прийомів час сечовипускання більше часу потоку сечі.

Основний цифровий урофлоуметріческіх показник Qmax. Значення Qmax, що перевищують 15 мл / с, зазвичай вважають нормальними. Урофлоуметрія оцінюється при обсязі сечовипускання від 150 до 450 мл. У дорослих при обсягах менше 150 мл і більше 500 мл результати дослідження малоінформативні.

Нижня межа норми за показником максимальної швидкості потоку сечі в залежності від віку та статі (по Abrams P., 2003)

Вік, роки	Мінімальний обсяг сечовипускання, мл	Чоловіки, мл / с	Жінки, мл / с
4-7	100	10	10
8-13	100	12	15
14-45	200	18	21
46-65	200	12	15
66-80	200	9	10

Встановлено, що максимальна швидкість потоку сечі залежить від статі, віку пацієнта, обсягу сечовипускання і умов проведення дослідження. Ще в 1984 р Abrams показав наявність нелінійного відносини між виділеним об'ємом сечі і Q.

Є й додаткові фактори, що впливають на швидкість сечовипускання: абдомінальне тиск і фізіологічна затримка через занепокоєння пацієнта і почуття незручності, обумовленого необхідністю мочитися серед тестирующего обладнання в присутності медперсоналу. У цій ситуації довільне напруження черевного преса для полегшення сечовипускання провокує появу анормально високих сплесків Q _max на тлі характерної переривчастої кривої. У зв'язку з цим для отримання більш достовірних даних урофлоуметріі рекомендують проводити не менше двох разів на умовах функціонального наповнення сечового міхура (для дорослих 150-350 мл) при виникненні природного позиву на сечовипускання. У ряді клінічних спостережень для отримання наочної картини можна рекомендувати урофлоуметріческіх моніторинг протягом більш тривалого часу.

Однією з найбільш частих клінічних завдань, при вирішенні якої використовують урофлоуметрію, служить діагностика инфравезикальной обструкції (ІВО) у чоловіків похилого віку. Роботами Abrams, Grifith показана залежність наявності инфравезикальной обструкції від показника Q _max.

Необхідно відзначити, що специфічність урофлоуметріі для визначення инфравезикальной обструкції невелика (особливо при значних Qmax в межах 10-15 мл / с), так як у частині літніх чоловіків симптоми порушеного сечовипускання можуть бути обумовлені слабкістю детрузора або нейрогенної дисфункцією.

Для порівняння між собою результатів урофлоуметріі. Проведених в різний час в різних обсягах сечовипускання або у пацієнтів різного віку, використовують спеціальні номограми. Найбільш поширені з них: Сірокі (1979) - для чоловіків, Ліверпульська (1989) - для чоловіків і жінок. В даний час запропоновані модифіковані номограми, адаптовані по підлозі і для кожної вікової групи.

Для підвищення інформативності оцінку урофлоуметріі необхідно здійснювати не тільки за значенням Qmax, але і з урахуванням всіх показників. В результаті урофлоуметрію роблять висновок про те, який тип сечовипускання спостерігається у даного пацієнта:

• обструктивный;
• необструктивний;
• неоднозначний;
• «Стрімкий»;
• переривчастий.

Незважаючи на те, що урофлоуметрия є лише скринінг-тест, метод дає фахівцеві вкрай важливу об'єктивну інформацію про характер порушень сечовипускання, дозволяючи в ряді спостережень здійснювати диференціальну діагностику різних станів і виділяти групи пацієнтів для подальших уродинамических досліджень. Іншими словами, урофлоуметрия - об'єктивний індикатор розладів сечовипускання, часто визначає подальший діагностичний шлях. На даний момент урофлоуметрия стала обов'язковим методом обстеження в протоколах ведення переважної більшості захворювань нижніх сечовивідних шляхів у дорослих і дітей. Саме тому наявність урофлоуметріческіх обладнання необхідно у всіх кабінетах і відділеннях з урологічним прийомом.

[1], [2], [3]