Урофлоуметрія

Урофлоуметрія – це неінвазивний скринінговий тест для виявлення можливої дисфункції нижніх сечовивідних шляхів. Він вимірює параметри потоку сечі.

Функція нижніх сечовивідних шляхів полягає в накопиченні та евакуації сечі. Сечовий міхур пасивно накопичує сечу, потім відбувається акт сечовипускання, пов'язаний з рефлекторним розслабленням сфінктера та скороченням детрузора (сечовипускання є основною подією відповідного рефлексу).

Показання до процедури

Сьогодні урофлоуметрія активно використовується при широкому спектрі урологічних захворювань:

• аденома простати,
• рак простати,
• хронічний простатит,
• стриктура уретри у чоловіків,
• хронічний цистит та симптоми дисфункції сечовипускання у жінок,
• везикоуретеральний рефлюкс,
• інфекції нижніх сечовивідних шляхів,
• енурез у дітей,
• нейрогенна дисфункція сечовипускання (НМД),
• нетримання сечі у всіх категоріях пацієнтів.

Методика проведення урофлоуметрії

Принцип урофлоуметрії полягає у реєстрації об'ємної швидкості потоку сечі під час сечовипускання. Для вимірювання параметрів сечовипускання найчастіше використовуються вагові датчики, рідше – поворотні або електронні датчики. Датчик встановлюється на стійку платформу. Пристрій також оснащений електронним реєструючим пристроєм з мікропроцесором. Найновіші моделі урофлоуметрів можуть передавати дані на персональний або кишеньковий комп'ютер через бездротові канали WiFi або BlueTooth. Пристрій необхідно періодично калібрувати (зазвичай за допомогою спеціального пристрою).

Пацієнт приходить на обстеження із середнім наповненням сечового міхура, що відповідає нормальному позиву до сечовипускання помірної інтенсивності (об’єм сечі 150-500 мл). Пацієнту спочатку пояснюють значення та методику обстеження. Сечовипускання має бути максимально природним та вільним, без будь-яких додаткових зусиль. Чоловіків просять помочитися стоячи, жінок – сидячи (для чого над приладом встановлюють спеціальне крісло). Після завершення обстеження об’єм залишкової сечі визначається за допомогою ультразвукового сканування або катетеризації. Найзручніший спосіб вимірювання залишкової сечі – за допомогою спеціального портативного стандартизованого ультразвукового приладу.

Розшифрування результатів

Для інтерпретації дослідження використовуються такі параметри:

• максимальна швидкість сечовипускання - Qmax (мл/с);
• середня швидкість сечовипускання - Qcp (мл/с);
• час досягнення максимальної швидкості (с);
• час сечовипускання (с);
• час потоку (с):
• об’єм виділеної сечі або об’єм сечовипускання (мл);
• об’єм залишкової сечі (мл).

Важливим етапом оцінки результатів дослідження є аналіз графіка діурезу (кривої сечовипускання) та цифрової інформації. Нормальна крива має форму дзвона. При стриктуре уретри крива має форму «плато». Урофлоуметрична крива при обструкції або слабкості детрузора характеризується зниженням максимальної швидкості потоку сечі. Крива зі швидким наростанням до Qmax, менше ніж за 1 с від початку сечовипускання («швидке сечовипускання») типова для гіперактивного сечового міхура (ГАМС). Характерно, що при однофазному сечовипусканні час сечовипускання дорівнює часу відтоку сечі, а при сечовипусканні в кілька етапів час сечовипускання довший за час відтоку сечі.

Основним показником цифрової урофлоуметрії є Qmax. Значення Qmax, що перевищують 15 мл/с, зазвичай вважаються нормальними. Урофлоуметрію оцінюють при об'ємі сечі від 150 до 450 мл. У дорослих, при об'ємах менше 150 мл та більше 500 мл, результати дослідження неінформативні.

Нижня межа норми максимальної швидкості потоку сечі залежно від віку та статі (за даними Abrams P., 2003)

Вік, роки	Мінімальний діурез, мл	Чоловіки, мл/с	Жінки, мл/с
4-7	100	10	10
8-13	100	12	15
14-45	200	18 років	21 рік
46-65	200	12	15
66-80	200	9	10

Встановлено, що максимальна швидкість потоку сечі залежить від статі пацієнта, віку, об'єму сечовипускання та умов дослідження. Ще в 1984 році Абрамс продемонстрував існування нелінійної залежності між об'ємом виділеної сечі та Q.

Існують додаткові фактори, що впливають на швидкість сечовипускання: тиск у черевній порожнині та фізіологічна затримка, спричинена тривогою пацієнта та дискомфортом, спричиненим необхідністю помочитися серед досліджуваного обладнання у присутності медичного персоналу. У цій ситуації довільне напруження живота для полегшення сечовипускання провокує появу аномально високих стрибків Q _max на тлі характерної переривчастої кривої. У зв'язку з цим, для отримання більш достовірних даних, урофлоуметрію рекомендується проводити щонайменше двічі за умов функціонального наповнення сечового міхура (для дорослих 150-350 мл) при виникненні природного позиву до сечовипускання. У ряді клінічних спостережень для отримання чіткої картини можна рекомендувати урофлоуметричний моніторинг протягом тривалішого періоду часу.

Однією з найпоширеніших клінічних проблем, у яких використовується урофлоуметрія, є діагностика інфравезикальної обструкції (ІВО) у чоловіків похилого віку. У роботах Абрамса та Гріфіта показано залежність наявності інфравезикальної обструкції від індексу Q _max.

Слід зазначити, що специфічність урофлоуметрії для визначення інфравезикальної обструкції низька (особливо при значеннях Qmax у межах 10-15 мл/с), оскільки у деяких чоловіків похилого віку симптоми порушення сечовипускання можуть бути зумовлені слабкістю детрузора або нейрогенною дисфункцією.

Для порівняння результатів урофлоуметрії, проведеної в різний час з різним об'ємом сечовипускання або у пацієнтів різного віку, використовуються спеціальні номограми. Найпоширенішими з них є: Сірокі (1979) - для чоловіків, Ліверпуль (1989) - для чоловіків та жінок. Наразі запропоновано модифіковані номограми, адаптовані за статтю та для кожної вікової групи.

Для підвищення інформативності оцінку урофлоуметрії слід проводити не лише за значенням Qmax, а й з урахуванням усіх показників. В результаті урофлоуметрії робиться висновок про те, який тип сечовипускання спостерігається у даного пацієнта:

• обструктивний;
• необструктивний;
• неоднозначний;
• «швидкий»;
• періодичний.

Незважаючи на те, що урофлоуметрія є лише скринінговим тестом, метод надає спеціалісту надзвичайно важливу об'єктивну інформацію про характер порушень сечовипускання, дозволяючи в ряді спостережень проводити диференціальну діагностику різних станів та виявляти групи пацієнтів для подальших уродинамічних досліджень. Іншими словами, урофлоуметрія є об'єктивним показником порушень сечовипускання, часто визначаючи подальший діагностичний шлях. Наразі урофлоуметрія стала обов'язковим методом обстеження в протоколах ведення переважної більшості захворювань нижніх сечовивідних шляхів у дорослих та дітей. Саме тому наявність урофлоуметричного обладнання є необхідною у всіх кабінетах та відділеннях з урологічним прийомом.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]