Гострий і хронічний рецидивуючий цистит у жінок

Інфекції сечовивідних шляхів є одними з найпоширеніших інфекційних захворювань сечостатевої системи в амбулаторній та лікарняній практиці.

Неускладнені інфекції сечовивідних шляхів є одними з найпоширеніших захворювань жінок репродуктивного віку. Протягом року 25-35% жінок віком від 20 до 40 років переживають хоча б один епізод інфекції сечовивідних шляхів. Найчастіше виявляється гострий цистит. За статистикою, у Росії реєструється 26-36 мільйонів випадків захворювання на рік. Захворюваність на гострий цистит становить 0,5-0,7 випадків захворювання на одну жінку на рік. Згідно з останнім міжнародним дослідженням стійкості штамів збудників неускладнених інфекцій сечовивідних шляхів до антибіотиків (2006), в якому взяла участь 61 країна світу, провідним збудником цих захворювань є кишкова паличка (E. coli), виділена у 76,3% спостережень. Далі йдуть S. saprophiticus (3,6%), Klebsiella pneumonia (3,5%), Proteus mirabilis (3,1%) та Enterococcus faecalis (3%).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Причини гострого та хронічного рецидивуючого циститу в жінок

Понад 95% неускладнених інфекцій сечовивідних шляхів спричинені одним мікроорганізмом. Найпоширенішими збудниками є грамнегативні ентеробактерії, зазвичай Escherichia coli (70-95% випадків). Другим за поширеністю збудником є Staphylococcus saprophyticus (5-20% усіх неускладнених інфекцій сечовивідних шляхів), який дещо частіше виділяється у молодих жінок. Значно рідше неускладнені інфекції сечовивідних шляхів спричиняють Klebsiella spp. або Proteus mirabilis. У 1-2% випадків неускладнені інфекції сечовивідних шляхів спричинені грампозитивними мікроорганізмами (стрептококи групи B та D).

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Діагностика гострого та хронічного рецидивуючого циститу в жінок

План обстеження пацієнтів із хронічним циститом повинен включати такі кроки:

• Ретельний збір анамнезу (особливості перебігу рецидивуючих захворювань сечовивідних шляхів, що виникають на тлі інфекцій, що передаються статевим шляхом):
  • тривалість захворювання понад два роки;
  • наявність полакіурії поза періодом загострення до 11-14 разів на добу;
  • постійний сильний біль над лобком, в області уретри та піхви, що призводить до сексуальної та соціальної дезадаптації;
  • неефективність традиційної антибактеріальної терапії.
• Загальний аналіз сечі.
• Бактеріологічне дослідження сечі з визначенням чутливості до антибіотиків.
• Огляд піхви за допомогою дзеркал для виключення анатомічних змін (за допомогою тесту О'Доннела).
• Огляд у гінеколога.
• Обстеження на наявність інфекцій, що передаються статевим шляхом (ІПСШ), двома методами з двох місць (цервікальний канал та уретра).
• УЗД сечостатевої та репродуктивної систем.
• Цистоскопія з біопсією та морфологічним дослідженням біоптату.

Хоча діагностика циститу в більшості випадків не викликає труднощів, лікування не завжди ефективне, а прогноз не завжди сприятливий, оскільки у ряду пацієнтів не вдається встановити та усунути причину, яка призвела до виникнення захворювання.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Диференціальна діагностика

Диференціальна діагностика хронічного циститу із захворюваннями, що мають схожу клінічну картину, необхідна:

• рак сечового міхура;
• туберкульоз сечовивідних шляхів;
• аденоміоз;
• вульвовагініт;
• специфічний уретрит.

Лікування гострого та хронічного рецидивуючого циститу в жінок

Лікування циститу має бути комплексним (етіологічним та патогенетичним) та спрямованим, перш за все, на усунення причин частого рецидивування інфекції нижніх сечовивідних шляхів.

Цистит – це інфекційне захворювання, а отже, без збудника інфекції немає.

Наразі розроблені патогенетично обґрунтовані алгоритми консервативного лікування запальних захворювань нижніх сечовивідних шляхів.

Гострий та хронічний рецидивуючий цистит у жінок також лікується хірургічними методами, спрямованими на корекцію анатомічних змін та усунення причин уродинамічних порушень.