Гострий і хронічний рецидивний цистит у жінок

Інфекції сечової системи відносять до найбільш поширених інфекційних захворювань сечостатевої системи в амбулаторній і госпітальної практиці.

Неускладнені інфекції сечовивідних шляхів - одні з найчастіших захворювань жінок репродуктивного віку. Протягом року у 25-35% жінок у віці від 20 до 40 років виникає принаймні один епізод сечовий інфекції. Найчастіше виявляють гострий цистит. За статистичними даними, в Росії реєструють 26-36 млн. Випадків захворювання на рік. Захворюваність гострим циститом становить 0,5-0,7 випадки захворювання на рік на одну жінку. За даними останнього міжнародного дослідження антибіотикорезистентності штамів збудників НІМП (2006), в якому взяла участь 61 країна світу, провідний збудник цих захворювань - Е. Coli, що виділяється в 76,3% спостережень. Далі йдуть S. Saprophiticus (3,6%), Klebsiella pneumonia (3,5%), Proteus mirabilis (3,1%) і Enterococcus faecalis (3%).

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Причини гострого та хронічного рецидивуючого циститу у жінок

Понад 95% неускладнених інфекцій сечовивідних шляхів викликані одним мікроорганізмом. Найбільш частими збудниками вважають грамнегативні ентеробактерії, зазвичай Escherichia coli (70-95% випадків). Другий за частотою виявлення збудник - Staphylococcus saprophyticus (5-20% всіх неускладнених інфекцій сечовивідних шляхів), який дещо частіше виділяють у молодих жінок. Значно рідше неускладнені інфекції сечовивідних шляхів викликають Klebsiella spp. Або Proteus mirabilis. У 1-2% спостережень збудниками неускладнених інфекцій сечовивідних шляхів служать грампозитивнімікроорганізми (стрептококи групи В і D).

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Діагностика гострого та хронічного рецидивуючого циститу у жінок

План обстеження хворих на хронічний цистит повинен включати наступні етапи

• Ретельний збір анамнезу (особливості перебігу рецидивуючих захворювань сечовивідних шляхів, що протікають на тлі інфекцій, що передаються статевим шляхом):
  • тривалість захворювання більше двох років;
  • наявність поллакіуріі поза періодом загострення до 11-14 разів на добу;
  • постійні виражені болі над лоном, в області сечівника і піхви, що призводять до сексуальної і соціальної дезадаптації;
  • неефективність традиційної антибактеріальної терапії.
• Загальний аналіз сечі.
• Бактеріологічне дослідження сечі з визначенням чутливості до антибіотиків.
• Огляд піхви за допомогою дзеркал для виключення анатомічних змін (з проведенням проби O'Donnel).
• Огляд гінекологом.
• Обстеження на наявність інфекцій, що передаються статевим шляхом (ІПСШ), двома методами з двох локусів (цервікальний канал і сечовий канал).
• УЗД органів сечової і статевої системи.
• Цистоскопія з біопсією та морфологічним дослідженням біоптату.

Якщо діагноз циститу в більшості випадків не викликає ускладнень, то лікування не завжди виявляється ефективним, а прогноз не завжди сприятливим, так як у ряду хворих не вдається встановити і усунути причину, яка призвела до виникнення захворювання.

[13], [14], [15], [16]

Диференціальна діагностика

Необхідна диференціальна діагностика хронічного циститу із захворюваннями, що мають подібну клінічну картину:

• рак сечового міхура;
• туберкульоз сечовивідних шляхів;
• аденоміоз;
• вульвовагініт;
• специфічний уретрит.

Лікування гострого та хронічного рецидивуючого циститу у жінок

Лікування циститу має бути комплексним (етіологічним і патогенетичним) і спрямованим в першу чергу на усунення причин частого рецидивування інфекції нижніх сечовивідних шляхів.

Цистит - інфекційне захворювання, а отже, без збудника немає і інфекції.

В даний час розроблені патогенетично обґрунтовані алгоритми консервативного лікування запальних захворювань нижніх сечовивідних шляхів.

Гострий і хронічний рецидивний цистит у жінок лікується також оперативними методами, спрямовані на корекцію анатомічних змін і усунення причин порушення уродинаміки.