Радіоізотопна діагностика урологічних захворювань

Сучасні медичні дисципліни неможливі без взаємодії із суміжними спеціальностями, особливо діагностичними. Успішне лікування та його прогноз значною мірою залежать від якості та точності діагностичних досліджень. Медична радіологія є однією з найважливіших дисциплін, яка з другої половини ХХ століття займає міцне місце в діагностиці різних захворювань та уражень внутрішніх органів.

Медична радіологія — це наука про використання іонізуючого випромінювання для виявлення та лікування захворювань людини. Вона поділяється на діагностичну та терапевтичну.

Висока інформативність отриманих результатів у поєднанні з простотою виконання та нетравматичністю дослідження є не єдиними перевагами діагностичної радіології. Отримання не лише додаткової інформації про функціональний та структурний стан сечостатевої системи, а й оригінальної діагностичної інформації ставить методи радіоізотопної індикації на одне з основних місць у комплексі сучасного урологічного обстеження.

Використання радіоактивних трасерів у клінічній практиці розпочалося в 1940-х роках, коли було встановлено сувору закономірність розподілу радіоактивного йоду для різних патологічних станів щитовидної залози. Одночасно були розроблені діагностичні тести, що містили радіоактивне залізо для визначення еритроцитів при різних захворюваннях крові, радіоактивний фосфор для вивчення злоякісного росту та радіоактивний натрій для вивчення загального та місцевого кровотоку при серцево-судинних захворюваннях. З середини 1950-х років, коли стало можливим промислове виробництво різних радіоактивних нуклідів у достатніх кількостях та з'явилися надійні, прості у використанні радіометричні прилади, радіоізотопні методи дослідження були впроваджені в клінічну практику в урології. З того часу радіоактивні методи дослідження зайняли міцне місце в діагностиці різних захворювань та уражень внутрішніх органів і сформували самостійну дисципліну під назвою ядерна медицина. Водночас сформувалася сутність ядерної медицини та закріпилися певні традиції використання специфічних методів дослідження, які утворили чотири основні групи.

• Рентгенографія (ренографія, кардіографія, гепатографія).
• Сканування органів.
• Клінічна радіометрія (вивчення об'єму різних елементів методом підрахунку всього тіла).
• Лабораторна радіометрія (вивчення концентрацій радіофармацевтичних препаратів у біологічних середовищах організму).

У 70-х роках минулого століття почали стрімко розвиватися нові методи радіоізотопного дослідження – сцинтиграфія та радіоімунологічні методи in vitro. Вони стали основними та складають близько 80% від загального обсягу радіоізотопної діагностики в сучасній клінічній практиці. Для проведення функціонального радіоізотопного дослідження необхідні радіофармацевтичні препарати та радіометричне обладнання.

Радіофармацевтичні препарати

Радіофармацевтичні препарати – це хімічні сполуки, що містять у своїй молекулі певний радіонуклід, дозволені для застосування людині з діагностичною або терапевтичною метою. Введення радіофармацевтичних препаратів пацієнтам здійснюється лише відповідно до «Норм радіаційної безпеки».

Біологічна поведінка радіофармацевтичних препаратів або так званий тропізм – час накопичення, проходження та виведення з досліджуваного органу – визначається їх хімічною природою. У сучасній урологічній практиці для оцінки функціонального стану нирок у дослідженнях канальцевої секреції та клубочкової фільтрації використовується кілька радіофармацевтичних препаратів. У першому випадку використовується натрієва сіль ортойодину гіпуронової кислоти – натрію йодгіпурат. Незважаючи на відносну радіотоксичність натрію йодгіпурату, оптимальні діагностичні показники його перенесення в системі мічених канальців дозволяють широко використовувати його в радіоізотопній ренографії та динамічній нефросцинтиграфії. Гломерулотропні препарати пентатех 99mTc успішно використовуються для визначення клубочкової фільтрації. В останні роки завдяки синтезу нових мічених сполук – технемагу та натрію йодгіпурату, стало можливим зменшити променеве навантаження на пацієнта, що особливо важливо при обстеженні дітей раннього віку.

Колоїдні розчини, мічені технецієм, використовуються в діагностиці стану скелетної системи (остеосцинтиграфія), лімфатичної системи (непряма радіоактивна лімфографія) та судинного русла (непряма радіоізотопна ангіо- та венографія).

Методи радіоізотопної діагностики

Радіоізотопні методи діагностики, що використовуються в урології, поділяються на статичні та динамічні. Статистичні методи включають:

• статична нефросцинтиграфія;
• гепатографія:
• лімфосцинтиграфія;
• остеосцинтиграфія.

Перші два методи наразі використовуються нечасто, оскільки методи ультразвукової діагностики за інформативністю не поступаються радіоізотопним статичним методам дослідження нирок або печінки.

Непряма лімфосцинтиграфія використовується для виявлення ураження лімфатичних вузлів метастатичним процесом та оцінки його поширеності. Низька травматичність для пацієнта та простота методу дозволяють проводити його амбулаторно.

Сцинтиграфія кісток використовується для діагностики метастазів злоякісних пухлин сечостатевої системи. Висока чутливість методу (понад 90%), ймовірність хибнопозитивних результатів, що не перевищує 5-6%, та здатність виявляти остеобластичні метастази на 6-8 місяців раніше, ніж рентгенівські, роблять радіоізотопну сцинтиграфію кісток популярним методом. Принцип методу базується на активному поглинанні ряду радіофармацевтичних препаратів метастатичними вогнищами скелета. Радіофармацевтичні препарати концентруються в структурах, що знаходяться в процесі формування кісткової тканини (остеобласти). При проведенні сцинтиграфії кісток використовуються фосфорвмісні радіофармацевтичні препарати. Рівень накопичення яких у різних частинах скелета визначається величиною кровотоку, станом мікроциркуляції, ступенем мінералізації та активністю остеобластів. Нерівномірний розподіл радіофармацевтичного препарату, що виходить за межі звичайних анатомо-фізіологічних особливостей його включення, є основною ознакою патологічних змін у скелетній системі.

Варіацією дослідження є так звана трифазна остеосцинтиграфія, яка передбачає отримання серії зображень та оцінку кількості радіоактивності в ураженій ділянці в перші 10-30 секунд (кровотік), 1-2 хвилини (перфузія) та через 2-3 години (накопичення). Однак низька специфічність призводить до хибнопозитивних результатів, особливо у літніх пацієнтів з остеодистрофічними віковими змінами.

Динамічні методи включають:

• радіоізотопна ренографія;
• динамічна нефросцинтиграфія.

Для отримання інформації про функціональний та анатомічний стан нирок за допомогою спеціальних радіофармацевтичних препаратів, які активно беруть участь у фізіологічних процесах організму в період перерозподілу, проводяться динамічні методи радіоізотопної діагностики.

Радіоізотопна ренографія впроваджена в клінічну практику з 1956 року. Дослідження є методом первинного скринінгу пацієнтів з підозрою на захворювання сечостатевого тракту. Однак воно достовірно виявляє окремі порушення функції кожної нирки лише за умови, що різниця між ними перевищує 15% та якщо дослідження проводиться за правильних технічних умов. Метод базується на вивченні процесу активної канальцевої секреції міченого препарату нирками та його виведення через верхні сечові шляхи в сечовий міхур. Методика передбачає внутрішньовенне введення радіофармацевтичних препаратів та безперервну реєстрацію протягом 15-20 хвилин рівня радіоактивності над нирками за допомогою радіоциркуляторних (ренографічних) датчиків. Отримана крива - ренограма - складається з трьох ділянок:

• судинний, що відображає розподіл радіофармацевтичних препаратів у судинному руслі нирки:
• секреторний, процес селективного та активного накопичення радіофармацевтичних препаратів у ниркових структурах:
• евакуація, що представляє собою процес виведення радіофармацевтичних препаратів з нирок у сечовий міхур.

Для визначення справжніх фізіологічних параметрів пацієнт під час обстеження знаходиться в положенні сидячи.

Однак радіоізотопна ренографія має певні недоліки.

• Розміщення детектора над ділянкою нирки під час ренографії виконується приблизно відповідно до відомих анатомічних орієнтирів, що у деяких пацієнтів (ті, хто страждає на нефроптоз, має дистопічну нирку тощо) може призвести до неправильного центрування та отримання неточних даних.
• Під час реєстрації динаміки проходження радіофармацевтичних препаратів через нирку не вдається чітко виділити внесок секреторної та екскреторної стадій у ренограму, і тому поділ ренограми на загальноприйняті сегменти є умовним.
• Реєстрація випромінювання над ділянкою нирки включає не тільки препарат, що безпосередньо проходить через нирку, але й радіофармацевтичний препарат, розташований у м'яких тканинах, що передують та лежать під органом, що також вносить певну похибку в результати дослідження.
• Крива кліренсу, отримана під час реєстрації над ділянкою серця, не дає чіткої інформації про справжнє очищення організму від радіофармпрепарату, оскільки значна частина препарату розподіляється в міжклітинному просторі, спричиняючи утворення так званого гіппуранового простору (особливо у пацієнтів із хронічною нирковою недостатністю).
• Дослідження швидкості накопичення радіофармацевтичних препаратів у сечовому міхурі, яке зазвичай проводиться без відповідного калібрування детектора за значенням активності, що вводиться у фантом, дає лише приблизне уявлення про загальну функцію нирок.

Принцип методу динамічної нефросцинтиграфії базується на вивченні функціонального стану нирок шляхом реєстрації активного накопичення мічених сполук нирковою паренхімою та їх виведення через ВМП. Дослідження проводиться на сучасних одно- або багатодетекторних гамма-камерах з можливістю вибору зон інтересу. Згодом виконується комп'ютерна візуалізація органу для оцінки анатомічного стану та побудови кривих з розрахунком функціонального стану.

Метод полягає у внутрішньовенному введенні тубутропних або гломерулотропних радіофармацевтичних препаратів та безперервній реєстрації радіоактивності протягом 15-20 хвилин над ділянкою нирки. Інформація записується в пам'ять спеціалізованого комп'ютера та відображається на екрані, відтворюючи покрокове проходження радіофармацевтику через орган. Динаміку проходження радіофармацевтику після спеціальної комп'ютерної обробки можна відтворити у вигляді комп'ютерних ренограм із сегментами - судинним, секреторним та евакуаторним, а також розрахувати з точки зору окремих регіональних ниркових кліренсів. Тільки за допомогою динамічної нефросцинтиграфії можливо вивчити функціональну активність різних ділянок ниркової паренхіми.

Метод динамічної нефросцинтиграфії має низку незаперечних переваг порівняно з радіоізотопною ренографією.

• Виконання динамічних нефросцинтиграм не пов'язане з помилками, спричиненими неправильним центруванням детекторів, оскільки поле зору кристала гамма-камери, за рідкісним винятком, включає всю область можливого розташування нирок.
• Під час сцинтиграфії можна зареєструвати препарат у ділянці периренальних тканин, що відповідають за формою кожній нирці, що дозволяє врахувати внесок гіпуранового випромінювання, розташованого в перед- та підлеглих тканинах, та скоригувати сцинтиграфічну криву.
• За допомогою динамічної сцинтиграфії можна, поряд із загальною інформацією про транспорт радіофармацевтичних препаратів через нирку, отримати дані про окремі секреторну та екскреторну функції та диференціювати рівень обструкції сечоводу.
• Нефросцинтиграфія дозволяє отримати зображення нирок, достатнє для оцінки їх анатомічного та топографічного стану, зокрема для оцінки нирок за сегментами.
• Ренографічні криві не містять похибки, спричиненої неточним калібруванням каналів, що трапляється зі стандартними ренографами, що дозволяє проводити точніший кількісний аналіз функціонального стану кожної нирки.

Перелічені переваги динамічної нефросцинтиграфії, порівняно з ренографією, дозволяють підвищити надійність та чутливість дослідження, а достовірна оцінка функції кожної нирки досягається з різницею в 5%.

У спеціалізованих урологічних лікарнях, оснащених сучасним обладнанням, радіоізотопна ренографія може бути використана лише в клінічних ситуаціях, не пов'язаних з можливістю тяжкого ураження нирки, коли потрібне поглиблене вивчення її функціонального та топографо-анатомічного стану. До урологічних захворювань, при яких можна обмежитися ізотопною ренографією як додатковим методом обстеження, належать хронічний пієлонефрит (без зморщення нирки), сечокам'яна хвороба (без значного порушення видільної функції нирок за даними екскреторної урографії), гідронефроз 1 стадії, а також ряд інших захворювань, при яких не виявлено аномалій розвитку або розташування нирок.

Абсолютні показання до динамічної сцинтиграфії:

• значне порушення видільної функції нирок (за даними екскреторної урографії)
• всі аномалії розвитку верхніх сечовивідних шляхів
• зміни анатомічно-топографічного розташування нирок
• гідронефроз 2 та 3 стадії
• гіпертензія
• великі одиночні та множинні кісти нирок, а також обстеження дітей та пацієнтів після трансплантації нирки.

Динамічна нефросцинтиграфія допомагає клініцистам вирішити низку питань щодо характеру перебігу захворювання, поширеності ураження ниркової тканини, уточнення діагнозу, прогнозу та оцінки результатів терапії. Особливості патологічного процесу. Навіть за відсутності інших клінічних та лабораторних проявів ниркової недостатності динамічна нефросцинтиграфія здатна виявити часткові порушення функціонального стану секреторної та евакуаторної функцій нирок. Вона має найбільше значення для визначення локалізації сторони захворювання, а також рівня ураження ниркової тканини – порушень канальцевої секреції або клубочкової фільтрації.

У здійсненні видільної функції організму важливе місце належить секреції перитубулярної рідини в просвіт канальця низки органічних сполук. Канальцева секреція – це активний транспорт, у здійсненні якого бере участь певна кількість білків-переносників, що забезпечують захоплення органічних речовин та їх транспортування через клітину проксимального канальця до апікальної мембрани. Поява будь-яких інгібіторів секреторного процесу в крові зменшує кількість білків-переносників, і процес канальцевої секреції сповільнюється. Процес клубочкової фільтрації є пасивним і відбувається під впливом тиску, що створюється роботою серця. Клубочкова фільтрація в кожному нефроні визначається величиною ефективного фільтраційного тиску та станом клубочкової проникності. А вона, у свою чергу, залежить від загальної площі поверхні капіляра, через яку відбувається фільтрація, та гідравлічної проникності кожної ділянки капіляра. Швидкість клубочкової фільтрації (ШКФ) не є постійною величиною. Вона підлягає впливу циркадного ритму і може бути на 30% вищою вдень, ніж вночі. З іншого боку, нирка має здатність регулювати сталість клубочкової фільтрації, і лише при тяжкому пошкодженні клубочків відбуваються незворотні процеси. З фізіологічної точки зору, секреція та фільтрація – це два різні процеси. Саме тому динамічні дослідження з різними препаратами відображають кожен з них. Крім того, на початкових стадіях більшості урологічних захворювань порушується функція канальцевого апарату. Тому найінформативнішим методом визначення буде динамічна нефросцинтиграфія з тубулотропними препаратами.

Аналіз великої кількості результатів комбінованого обстеження урологічних пацієнтів дозволив розробити так звану загальну функціональну класифікацію уражень нирок та матки сечовивідних шляхів, що ґрунтується на основних неспецифічних варіантах змін у системі парних органів.

За зовнішнім виглядом:

• односторонні та двосторонні;
• гострий та хронічний.

За формою переважного пошкодження:

• нирковий кровообіг
• трубчастий апарат
• клубочковий апарат
• Уродинаміка ВМП
• комбіновані порушення всіх ниркових параметрів.

За етапами:

• початковий;
• проміжний;
• остаточний.

При односторонньому пошкодженні основне функціональне навантаження бере на себе контралатеральна здорова нирка. При двосторонньому пошкодженні до процесу очищення організму залучаються інші органи, зокрема печінка. У пацієнтів із хронічними органічними захворюваннями нирок виділяють три форми патологічних змін. Перша характеризується повною внутрішньонирковою компенсацією очисної функції. Друга характеризується зниженням очисної здатності різних відділів нефронів. Третя супроводжується різким зниженням усіх ниркових показників. Примітно, що друга та третя форми однаково спостерігаються у дорослих та дітей. Цей факт пояснюється морфологічними дослідженнями, які в першому випадку вказують на значні склеротичні та атрофічні процеси в паренхімі органу, а в другому – на поєднання обструкції сечоводу з вродженими порушеннями диференціації ниркової тканини. На початкових стадіях розвитку патологічних змін у нирках в межах органу включаються власні механізми компенсації – збільшується перфузія паренхіми або мобілізується резервна здатність нефронів. Зниження очисної здатності канальцевого апарату компенсується підвищенням клубочкової фільтрації. У проміжній стадії компенсація функції нирок досягається роботою контралатеральної нирки. У кінцевій стадії ураження активуються механізми позаниркового фактора очищення організму.

У кожній конкретній групі пацієнтів, поряд із цими неспецифічними ознаками, можна виділити специфічні форми порушення функціональних параметрів нирок. Порушення уродинаміки верхніх сечовивідних шляхів є провідною ланкою патогенезу багатьох урологічних захворювань та мішенню для діагностичних та терапевтичних заходів. Проблема взаємозв'язку між хронічним порушенням уродинаміки верхніх сечовивідних шляхів та функціональним станом нирок, а також прогнозування функціональних результатів хірургічного лікування завжди є дуже актуальною. У зв'язку з цим радіоізотопні методи діагностики, що дозволяють неінвазивно та відносно просто кількісно оцінити ступінь ураження кожної нирки окремо, широко використовуються в діагностиці функціонального стану. Для визначення ступеня функціональних та органічних змін у системі ниркового кровообігу, а також для виявлення функціональних резервів ураженої нирки використовуються радіоізотопні фармакологічні тести з препаратами, що знижують периферичний судинний опір та значно посилюють нирковий кровообіг. До них належать препарати групи теофіліну, ксантинолу нікотинат (теонікол), пентоксифілін (трентал).

Функціональні показники нирок порівнюються до та після введення препарату. Розрізняють три типи неспецифічних реакцій на фармакотест патологічно змінених нирок – позитивні, частково позитивні та негативні.

При обструктивних порушеннях у сечовидільній системі застосовують фармакотестування з діуретиками – препаратами, що блокують процес реабсорбції води в дистальних канальцях нефрона та не впливають на центральну та периферичну гемодинаміку, а лише посилюють відтік сечі. До цієї групи препаратів належить амінофілін (еуфілін). У пацієнтів із сечокам’яною хворобою виділяють три основні форми функціональних порушень.

Перший виникає у пацієнтів з каменями нирок або сечоводу та характеризується виразним зниженням внутрішньониркового транзиту міченого препарату в поєднанні з помірним уповільненням процесу виведення з нирки. Другий тип характеризується значним зниженням очисної здатності канальцевого апарату з різким уповільненням процесу виведення. Третій тип виявляється у пацієнтів з коралоподібними каменями та проявляється порушенням транзиту препарату через судинне русло нирки в поєднанні з переважним порушенням функції канальцевого або клубочкового апарату. При проведенні радіофармакологічної проби з еуфіліном пацієнтам за наявності резервних можливостей відзначається позитивна динаміка функціонального стану нирки. За відсутності резервних можливостей дефіцит очищення не змінюється порівняно з вихідним. Ця проба характеризується двома типами неспецифічних реакцій: позитивною та без реакції.

У разі ураження ниркової артерії та вазоренального походження артеріальної гіпертензії (АГ) спостерігається типовий функціональний симптомокомплекс – виразне зниження швидкості кровотоку та кліренсу на ураженій стороні в поєднанні зі збільшенням часу внутрішньониркового транспорту ліків. Варіюється лише ступінь цих змін. Така функціональна семіотика надзвичайно важлива для клінічної картини захворювання, особливо на етапі скринінгового обстеження пацієнтів з артеріальною гіпертензією. Для диференціальної діагностики у таких пацієнтів необхідно провести радіофармакологічний тест з каптоприлом (капотеном). Порівняння навантажувальних та контрольних досліджень чітко фіксує резервну здатність судинного русла нирок та ниркової паренхіми та полегшує діагностику вазоренального та нефрогенного походження артеріальної гіпертензії.

Сучасні можливості динамічної нефросцинтиграфії дозволяють кількісно оцінити тяжкість порушень не лише секреторної, а й евакуаторної функції верхніх сечовивідних шляхів у пацієнтів з обструктивними уропатіями. Підтверджено тісний зв'язок між тяжкістю порушення пасажу сечі через верхні сечовивідні шляхи та ступенем порушення функціонального стану нирок. Як у період формування уродинамічних порушень, так і після хірургічного відновлення пасажу сечі через верхні сечовивідні шляхи, ступінь збереження евакуаторної функції в цілому визначає тяжкість порушення функції нирок. Найбільш інформативним показником є дефіцит очищення крові від гіпурану. Фільтраційна функція нирки безпосередньо не пов'язана зі станом уродинаміки.

Секреторна функція ниркових канальців порушується пропорційно до ступеня гемодинамічних порушень і відновлюється лише частково залежно від тяжкості початкових порушень. При порушенні уродинаміки верхніх сечовивідних шляхів виявлено достовірну кореляцію між ступенем порушення пасажу сечі та зниженням функції ниркових канальців. Однак тяжкість початкової недостатності функції нирок не впливає на ефективність реконструктивної операції, а ступінь порушення евакуаторної функції в доопераційному періоді має суттєве значення для післяопераційного періоду. Якщо причина тяжкого порушення уродинаміки полягає не стільки в механічній оклюзії просвіту верхніх сечовивідних шляхів, скільки в змінах, що виникли в стінці миски та сечоводу, що призводять до значної втрати скоротливої активності, то усунення обструкції не може призвести до бажаного терапевтичного ефекту. З іншого боку, при адекватному покращенні уродинаміки операція дає позитивний результат навіть при початково значному дефіциті очищення.

Результати динамічної нефросцинтиграфії у пацієнтів з міхурово-сечовідним рефлюксом представлені двома формами функціональних порушень. У першому випадку спостерігається незначне зниження очисної функції канальцевого апарату нирок зі збереженням нормальних значень інших функціональних показників. Друга форма відрізняється переважно порушенням процесу виділення з нирки.

Проблеми фізіології та патофізіології гормонів є головним об'єктом досліджень ендокринологів. Гормони, що виробляються нирками, та ниркові ефекти інших гормонів викликають дедалі більший інтерес у урологів та нефрологів. Зростає інтерес до тканинних регуляторів (тканинних гормонів), таких як простагландини та гістаміни, що виробляються нирками. Нирки відіграють важливу роль у катаболізмі та екскреції ниркових та позаниркових гормонів і таким чином беруть участь у регуляції гормонального статусу всього організму.

Наприкінці 20 століття був розроблений та впроваджений високоефективний метод визначення рівня гормонів у біологічних рідинах – радіоімунологічний аналіз. Він передбачає конкуренцію між міченими та неміченими аналогами досліджуваної речовини за обмежену кількість місць зв'язування в певній рецепторній системі до досягнення хімічної рівноваги для всіх компонентів реакційної суміші. Як специфічна рецепторна система використовуються антитіла, а як мічений аналог – антигени, мічені радіоактивним ізотопом. Мітка не змінює специфічну імунологічну специфічність та реактивність антигену. Залежно від процентного співвідношення мічених та немічених антигенів у розчині утворюються два комплекси «антиген-антитіло». Завдяки своїй специфічності, високій чутливості, точності та простоті аналізу, радіоімунологічний метод замінив багато біохімічних методів визначення концентрації гормонів, пухлинних антигенів, ферментів, імуноглобулінів, тканинних та плацентарних поліпептидів тощо в біологічних рідинах.

МКБ та коралоподібний нефролітіаз – це поліетіологічне захворювання. Порушення кальцієво-фосфорного обміну в організмі з певною частотою призводить до утворення каменів у нирках. Паратиреоїдний гормон, що виробляється паращитоподібними залозами, має величезний вплив на підтримку кальцієвого гомеостазу в організмі. Паратиреоїдний гормон метаболізується в печінці та нирках і впливає на функціональні структури нирки – зменшує реабсорбцію неорганічних фосфатів у проксимальних канальцях. Він активно впливає на окисно-відновні процеси в клітинах ниркових канальців, стимулює синтез активного метаболіту вітаміну D, який є основним регулятором всмоктування кальцію в кишечнику. При гіперфункції паращитоподібних залоз концентрація паратиреоїдного гормону в крові значно зростає. Нефролітіаз є найпоширенішою клінічною ознакою первинного гіперпаратиреозу (у 5-10% пацієнтів з МКБ). Визначення концентрації паратиреоїдного гормону та кальцитоніну в крові є найточнішим методом діагностики гіперпаратиреозу. Оскільки одразу після потрапляння в кров молекула паратиреоїдного гормону розпадається на два фрагменти з різною біохімічною активністю та періодом напіввиведення, то для достовірного визначення рівня плазмової концентрації його активного фрагмента необхідно брати кров для дослідження в безпосередній близькості від місця його секреції – з вен щитоподібної залози. Це також дозволяє визначити розташування паращитоподібної залози з підвищеною функціональною активністю. Для диференціальної діагностики первинного та вторинного гіперпаратиреозу визначається градієнт концентрації паратиреоїдного гормону та кальцитоніну. Біологічний ефект останнього полягає в посиленні виведення кальцію, фосфору, натрію та калію нирками та пригніченні резорбтивних процесів у кістковій тканині. При первинному гіперпаратиреозі концентрація паратиреоїдного гормону в крові підвищується, а кальцитонін залишається в межах нормальних значень або трохи нижче норми. При вторинному гіперпаратиреозі концентрації як паратиреоїдного гормону, так і кальцитоніну в крові підвищуються.

При комплексному обстеженні пацієнтів з артеріальною гіпертензією обов'язковими є радіоімунологічні визначення реніну, альдостерону та адренокортикотропного гормону в плазмі крові. В умовах ішемії ниркова тканина секретує ренін, що належить до групи протеолітичних ферментів, який при взаємодії з ангіотензиногеном утворює пресорний поліпептид – ангіотензин. Зразки крові для визначення концентрації реніну радіоімунологічним методом беруться безпосередньо з ниркових вен та нижньої порожнистої вени до та після ортостатичного навантаження, що дозволяє достовірно виявити асиметрію секреції реніну.

Не менш значущою є роль надниркових залоз, які виробляють альдостерон у відповідь на зростаючу стимуляцію ангіотензином. При тривалій вазоренальній гіпертензії (ВРГ) розвивається вторинний альдостеронізм, в основі якого лежать водно-електролітні порушення, що полягають у затримці води в організмі, підвищеному виділенні калію з сечею, набряку стінок артеріол, підвищеній чутливості до різних пресорних агентів та збільшенні загального периферичного опору. Найпотужнішим стимулятором секреції альдостерону є адренокортикотропний гормон, який також збільшує секрецію кортикостероїдів, зокрема кортизолу. Підвищена концентрація кортизолу в крові збільшує діурез, має гіпокаліємічний та гіпернатріємічний ефекти. Тому пацієнтам з ВРГ необхідно ретельне радіоімунологічне дослідження концентрації вищезазначених речовин у крові.

Гіпоталамус, гіпофіз та чоловічі статеві залози утворюють єдиний структурно-функціональний комплекс, у взаємодії якого існують як прямі, так і зворотні зв'язки. Необхідність визначення концентрації відповідних гормонів у крові пацієнтів із сексуальною дисфункцією та фертильністю є очевидною. Радіоімунологічний аналіз у цій галузі є найточнішим методом на даний момент.

Використання радіоізотопних методів діагностики в урології є доцільним та перспективним. Можливості ядерної медицини для отримання об'єктивної оцінки анатомічних та функціональних змін, що відбуваються в органах сечостатевої системи, досить багатогранні. Однак, у міру модернізації діагностичного обладнання та випуску нових радіофармацевтичних препаратів, можливості радіоізотопних методів будуть покращуватися, а разом з ними – удосконалюватися діагностика.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]