Сечовий міхур

Сечовий міхур (vesica urinaria) – це непарний порожнистий орган, який виконує функцію резервуара для сечі, що виводиться з сечового міхура через уретру.

Форма та розмір сечового міхура змінюються в міру його наповнення сечею. Повний сечовий міхур має округлу форму: Місткість сечового міхура у дорослої людини становить до 250-500 мл.

Сечовий міхур має передню верхню частину, яка звернена до передньої черевної стінки, та верхівку сечового міхура (apex vesicae). Від верхівки сечового міхура до пупка йде фіброзний тяж – серединна пупкова зв’язка (lig.umbilicale medianum) – залишок ембріональної сечової протоки (urachus). Без чіткої межі верхівка сечового міхура переходить у розширювану частину – тіло сечового міхура (corpus vesicae). Продовжуючи рухатися назад і вниз, тіло сечового міхура переходить у дно сечового міхура (fundus vesicae). Нижня частина сечового міхура звужується лійкоподібно та переходить у сечівник. Ця частина називається шийкою сечового міхура (cervix vesicae).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Топографія сечового міхура

Сечовий міхур розташований у порожнині малого тазу позаду лобкового симфізу. Його передня поверхня звернена до лобкового симфізу, від якого він відділений шаром пухкої тканини, розташованої в позалобковому просторі. Коли сечовий міхур наповнюється сечею, його верхівка виступає за межі лобкового симфізу та контактує з передньою черевною стінкою. Задня поверхня сечового міхура у чоловіків прилягає до прямої кишки, сім'яних міхурців та ампул сім'явивідної протоки, а дно - до передміхурової залози. У жінок задня поверхня сечового міхура контактує з передньою стінкою шийки матки та піхви, а дно - з сечостатевою діафрагмою. Бічні поверхні сечового міхура у чоловіків і жінок межують з м'язом, що піднімає анус. Петлі тонкої кишки прилягають до верхньої частини сечового міхура у чоловіків, а матка - до верхньої частини сечового міхура у жінок. Повний сечовий міхур розташований мезоперитонеально відносно очеревини, тоді як порожній, спавшийся сечовий міхур — ретроперитонеально.

Очеревина покриває сечовий міхур зверху, з боків і ззаду, а потім у чоловіків переходить на пряму кишку (прямокишково-міхурове заглиблення), у жінок - на матку (міхурово-маткове заглиблення). Очеревина, що покриває сечовий міхур, нещільно з'єднана з його стінками. Сечовий міхур фіксований до стінок малого тазу та з'єднується з сусідніми органами фіброзними тяжами. Верхівка сечового міхура з'єднана з пупком серединною пупковою зв'язкою. Нижня частина сечового міхура кріпиться до стінок малого тазу та сусідніх органів зв'язками, утвореними ущільненими пучками сполучної тканини та волокнами так званої тазової фасції. У чоловіків є лобково-простатична зв'язка (lig.puboprostaticum), а у жінок - лобково-міхурово-міхурово-міхурово-міхурове... Як у чоловіків, так і у жінок сечовий міхур певною мірою фіксується початковою частиною уретри та кінцевими відділами сечоводів, а також передміхуровою залозою у чоловіків та сечостатевою діафрагмою у жінок.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Будова сечового міхура

Стінки сечового міхура (у чоловіків і жінок) складаються зі слизової оболонки, підслизового шару, м'язової оболонки та адвентиції, а місцями, вкритими очеревиною, є серозна оболонка. Коли сечовий міхур наповнений, стінки розтягнуті, тонкі (2-3 мм). Після спорожнення сечовий міхур зменшується в розмірах, його стінка скорочується за рахунок м'язової оболонки та досягає товщини 12-15 мм.

Слизова оболонка (tunica mucosa) вистилає сечовий міхур зсередини та утворює складки, коли сечовий міхур порожній. Коли сечовий міхур наповнений сечею, складки слизової оболонки повністю розправляються. Епітеліальні клітини (перехідні), що покривають слизову оболонку, округлі, коли сечовий міхур порожній, а коли він наповнений і стінки розтягнуті, вони сплющені та стоншені. Епітеліальні клітини з'єднані між собою щільними контактами. У товщі власної пластинки слизової оболонки розташовані альвеолярно-трубчасті залози, нервові волокна, судини та лімфоїдні утворення. Слизова оболонка рожевого кольору, рухома, легко збирається в складки, за винятком невеликої ділянки в області дна сечового міхура - трикутника сечового міхура (trigonum vesicae), де вона щільно зростається з м'язовою оболонкою. У передній частині дна сечового міхура (на вершині трикутника) на слизовій оболонці є внутрішній отвір уретри, а в кожному куті трикутника (на кінцях заднього краю) є отвір сечоводу (правий і лівий; ostium ureteris, dextrum et sinistrum). Вздовж основи (заднього краю) трикутника міхура проходить міжсечовідна складка (plica interureterica).

У стінці сечового міхура добре розвинена підслизова оболонка (tela submucosa). Завдяки їй слизова оболонка може збиратися в складки. В області трикутника сечового міхура підслизова оболонка відсутня. Поза нею, в стінці сечового міхура, є м'язова оболонка (tunica muscularis), що складається з трьох нечітко розмежованих шарів, утворених гладкою м'язовою тканиною. Зовнішній і внутрішній шари мають переважно поздовжній напрямок, а середній, найбільш розвинений, - круговий. В області шийки сечового міхура та внутрішнього отвору сечівника найбільш добре виражений середній круговий шар. На початку сечівника з цього шару утворюється сфінктер сечового міхура (m.sphincter vesicae). Коли м'язова оболонка сечового міхура скорочується і сфінктер одночасно відкривається, об'єм органу зменшується, і сеча виштовхується через сечівник. У зв'язку з цією функцією м'язової оболонки сечового міхура її називають м'язом, що виштовхує сечу (m.detrusor vesicae).

Судини та нерви сечового міхура

Верхні міхурові артерії, гілки правої та лівої пупкових артерій, підходять до верхівки та тіла сечового міхура. Бічні стінки та дно сечового міхура кровопостачаються гілками нижніх міхурових артерій (гілок внутрішніх клубових артерій).

Венозна кров зі стінки сечового міхура відтікає у венозне сплетення сечового міхура, а також через міхурові вени безпосередньо у внутрішні клубові вени. Лімфатичні судини сечового міхура впадають у внутрішні клубові лімфатичні вузли. Сечовий міхур отримує симпатичну іннервацію від нижнього підчеревного сплетення, парасимпатичну іннервацію через тазові вісцеральні нерви та сенсорну іннервацію від крижового сплетення (від статевих нервів).

Рентгенологічна анатомія сечового міхура

При заповненні контрастною масою сечовий міхур на рентгенограмі (у передньозадній проекції) має форму диска з рівними контурами. У бічній проекції на рентгенограмі сечовий міхур набуває форми неправильного трикутника. Для обстеження сечового міхура також використовується цистоскопія (огляд слизової оболонки). Цей метод дозволяє визначити стан, колір, рельєф слизової оболонки, отвори сечоводів та надходження сечі в сечовий міхур.

Сечовий міхур новонароджених має веретеноподібну форму, у дітей перших років життя – грушоподібну. Протягом другого дитинства (8-12 років) сечовий міхур має яйцеподібну форму, а у підлітків – форму, типову для дорослої людини. Місткість сечового міхура новонароджених становить 50-80 см³ ^, до 5 років – 180 мл сечі, а у дітей старше 12 років – 250 мл. У новонародженого дно сечового міхура не сформоване, трикутник сечового міхура розташований фронтально і входить до складу задньої стінки міхура. Круговий м’язовий шар у стінці міхура розвинений слабо, слизова оболонка розвинена добре, складки виражені.

Топографія сечового міхура у новонародженого така, що його верхівка сягає половини відстані між пупком і лобковим симфізом, тому сечовий міхур у дівчаток у цьому віці не стикається з піхвою, а у хлопчиків – з прямою кишкою. Передня стінка сечового міхура розташована поза очеревиною, яка покриває лише його задню стінку. У віці 1-3 років дно сечового міхура розташоване на рівні верхнього краю лобкового симфізу. У підлітків дно сечового міхура знаходиться на рівні середини, а в підлітковому віці – на рівні нижнього краю лобкового симфізу. Згодом дно сечового міхура опускається залежно від стану м’язів сечостатевої діафрагми.