Сечовий міхур

Сечовий міхур (vesica urinaria) - непарний порожнистий орган, що виконує функцію резервуара для сечі, яка з міхура виводиться назовні через сечівник.

Форма і розміри сечового міхура змінюються в міру наповнення його сечею. Наповнений міхур має округлу форму: Місткість сечового міхура у дорослої людини до 250-500 мл.

У сечового міхура виділяють передневерхнюю частина, яка звернена до передньої черевної стінки, і верхівку міхура (apex vesicae). Від верхівки міхура до пупка йде фіброзний тяж - серединна пупкова зв'язка (lig.umbilicale medianum) - залишок зародкового сечового протоку (urachus). Без вираженої межі верхівка міхура переходить в розширюється частина - тіло міхура (corpus vesicae). Продовжуючи назад і вниз, тіло міхура переходить в дно міхура (fundus vesicae). Нижня частина сечового міхура воронкообразно звужується і переходить в сечовипускальний канал. Ця частина отримала назву шийки міхура (cervix vesicae).

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Топографія сечового міхура

Сечовий міхур розташований в порожнині малого тазу позаду лобкового симфізу. Своєю передньою поверхнею він звернений до лобкового симфізу, від якого відмежований шаром пухкої клітковини, що залягає в позаділобковая просторі. При наповненні сечового міхура сечею його верхівка виступає ІЕД лобковим симфізом і стикається з передньою черевною стінкою. Задня поверхня сечового міхура у чоловіків прилягає до прямої кишки, насінних бульбашок і ампулам семявиносяшіх проток, а дно - до передміхурової залози. У жінок задня поверхня сечового міхура стикається з передньою стінкою шийки матки і піхви, а дно - з сечостатевої діафрагмою. Бічні поверхні сечового міхура у чоловіків і жінок межують з м'язом, що піднімає задній прохід. До верхньої частини сечового міхура у чоловіків прилягають петлі тонкої кишки, а у жінок - матка. Наповнений сечовий міхур розташований по відношенню до очеревини мезоперітонеяльно, порожній, спавшийся - ретроперитонеально.

Очеревина покриває сечовий міхур зверху, з боків і ззаду, а потім у чоловіків переходить на пряму кишку (ректально-міхуровий поглиблення), у жінок - на матку (міхурово-маткове поглиблення). Очеревина, що покриває сечовий міхур, з'єднана з його стінками пухко. Сечовий міхур фіксований до стінок малого тазу і з'єднаний з рядом лежать органами за допомогою фіброзних тяжів. З пупком верхівку міхура з'єднує серединна пупкова зв'язка. Нижня частина сечового міхура прикріплена до стінок малого тазу і сусіднім органам зв'язками, що утворюються за рахунок ущільнених сполучнотканинних пучків і волокон так званої тазової фасції. У чоловіків є лобково-передміхурова зв'язка (lig.puboprostaticum), а у жінок - лрбково-міхурово зв'язка (lig.pubovesicale). Крім зв'язок, сечовий міхур укріплений також м'язовими пучками, утворюють лобково-міхурово м'яз (m.pubovesicalis) і прямокишково-міхурово м'яз (m.rectovesicalis). Остання є тільки у чоловіків. Як у чоловіків, так і у жінок сечовий міхур певною мірою фіксований за рахунок початкової частини сечовипускального каналу і кінцевих відділів сечоводів, а також передміхурової залози у чоловіків і сечостатевої діафрагми у жінок.

[7], [8], [9], [10]

Будова сечового міхура

Стінки сечового міхура (у чоловіків і жінок) складаються із слизової оболонки, підслизової основи, м'язової оболонки і адвентиции, а в місцях, покритих очеревиною, є серозна оболонка. У наповненого сечового міхура стінки розтягнуті, тонкі (2-3 мм). Після спорожнення міхур зменшується в розмірах, його стінка завдяки м'язовій оболонці скорочується і досягає в товщину 12-15 мм.

Слизова оболонка (tunica mucosa) вистилає сечовий міхур зсередини і при випорожнення міхура утворює складки. При наповненні міхура сечею складки слизової оболонки повністю розправляються. Клітини епітелію (перехідного), що покривають слизову оболонку, при порожньому сечовому міхурі округлі, при наповненні його і розтягуванні стінок сплощені і стоншені. Клітини епітелію з'єднані один з одним щільними контактами. У товщі власної пластинки слизової оболонки є альвеолярно-трубчасті залози, нервові волокна, судини і лімфоїдні утворення. Слизова оболонка рожевого кольору, рухлива, легко збирається в складки, за винятком невеликої ділянки в області дна сечового міхура - трикутника сечового міхура (trigonum vesicae), де вона щільно зрощена з м'язовою оболонкою. У передній частині дна сечового міхура (у вершини трикутника) на слизовій оболонці є внутрішній отвір сечівника, а в кожному кутку трикутника (на кінцях задньої кордону) - отвір сечоводу (праве і ліве; ostium ureteris, dextrum et sinistrum). Уздовж підстави (задньої кордону) сечоміхурового трикутника проходить межмочеточніковой складка (plica interureterica).

Підслизова основа (tela submucosa) добре розвинена в стінці сечового міхура. Завдяки їй слизова оболонка може збиратися в складки. В області трикутника сечового міхура подслизистая основа відсутня. Назовні від неї в стінці сечового міхура знаходиться м'язова оболонка (tunica muscularis), що складається з трьох нечітко відокремлених шарів, утворених гладкою м'язовою тканиною. Зовнішній і внутрішній шари мають переважно поздовжній напрямок, а середній, найбільш розвинений, циркулярний. В області шийки сечового міхура і внутрішнього отвору сечовипускального каналу середній циркулярний шар виражений найбільш добре. У початку сечівника з цього шару утворений сжіматель сечового міхура (m.sphincter vesicae). При скороченні м'язової оболонки сечового міхура і одночасному розкритті сжімателя обсяг органу зменшується і сеча виганяється назовні через сечівник. У зв'язку з цією функцією м'язової оболонки сечового міхура її називають м'язом, що виштовхує сечу (m.detrusor vesicae).

Судини і нерви сечового міхура

До верхівці і тілу сечового міхура підходять верхні сечоміхуреві артерії - гілки правої і лівої пупкових артерій. Бічні стінки і дно сечового міхура кровоснабжаются за рахунок гілок нижніх сечоміхуреві артерій (гілки внутрішніх клубових артерій).

Венозна кров від стінки сечового міхура відтікає в венозний сплетіння сечового міхура, а також по сечоміхуреві венах безпосередньо у внутрішні клубові вени. Лімфатичні судини сечового міхура впадають у внутрішні клубові лімфатичні вузли. Сечовий міхур отримує симпатичну іннервацію з нижнього подчревного сплетення, парасимпатическую - по тазовим внутренностних нервах і чутливим - з крижового сплетення (з статевих нервів).

Рентгеноанатомія сечового міхура

Сечовий міхур при наповненні його контрастною масою на рентгенограмі (в передньозадній проекції) має форму диска з гладкими контурами. При бічній проекції на рентгенограмі сечовий міхур набуває форму неправильного трикутника. Для дослідження сечового міхура використовують також цистоскопию (огляд слизової оболонки). Цей метод дозволяє визначити стан, колір, рельєф слизової оболонки, отворів сечоводів і надходження сечі в сечовий міхур.

Сечовий міхур у новонароджених веретеноподібний, у дітей перших років життя - грушоподібний. У період другого дитинства (8-12 років) сечовий міхур яйцеподібний, а у підлітків має форму, характерну для дорослої людини. Місткість сечового міхура новонароджених дорівнює 50-80 см ³, до 5 років - 180 мл сечі, а у дітей старше 12 років становить 250 мл. У новонародженого дно сечового міхура не сформоване, трикутник сечового міхура розташований фронтально і є частиною задньої стінки міхура. Циркулярний м'язовий шар в стінці міхура розвинений слабо, слизова оболонка розвинена добре, складки виражені.

Топографія сечового міхура у новонародженого така, що його верхівка досягає половини відстані між пупком і лобковим симфізом, тому сечовий міхур у дівчаток в цьому віці не стикається з піхвою, а у хлопчиків - з прямою кишкою. Передня стінка сечового міхура розташована поза очеревини, яка покриває лише його задню стінку. У віці 1-3 років дно сечового міхура розташоване на рівні верхнього краю лобкового симфізу. У підлітків дно міхура знаходиться на рівні середини, а в юнацькому віці - на рівні нижнього краю лобкового симфізу. Надалі відбувається опускання дна сечового міхура в залежності від стану м'язів сечостатевої діафрагми.