Уродинамічні дослідження

Уродинамічні дослідження вважаються основними методами функціональної діагностики в урології. Їх теоретичною основою є принципи та закони гідродинаміки. Реєстрація та розрахунок параметрів дослідження базуються на цьому розділі фізики. Загальновизнано, що рух сечі (уродинаміка) в організмі людини значною мірою відповідає характеристикам руху рідини в різних взаємопов'язаних резервуарах. До них належать порожнинні структури нирок, сечоводів, сечового міхура та уретри. Фізичні характеристики руху сечі розраховуються з урахуванням того, що мова йде про рухому, мінливу біологічну систему, порушення балансу якої у разі патологічних змін може проявлятися різними симптомами та відповідною клінічною картиною. У зв'язку з цим термін «уродинаміка» часто поєднують з визначенням «клінічна».

Основні цілі клінічної уродинаміки

• відтворення ситуації із симптомами дисфункції сечовипускання;
• реєстрація об'єктивних характеристик уродинаміки у зручному графічному та/або цифровому вигляді;
• ідентифікація патологічних характеристик на основі відтворених характеристик, що забезпечує патофізіологічне обґрунтування симптомів;
• отримання інформації для оцінки особливостей перебігу захворювання та ефективності лікування.

Затребуваність уродинамічних досліджень можна пояснити наступним парадоксом: «Знаючи тип уродинамічного розладу, легко визначити симптоми, що йому відповідають. Визначити клінічну ситуацію у зворотному порядку – зрозуміти тип уродинамічного розладу за симптомом – часто буває надзвичайно складно». Симптоми оманливі та неоднозначні. Їх неправильна інтерпретація призводить до незадовільних результатів лікування. Наприклад, за симптомом утрудненого сечовипускання важко судити про те, що порушило уродинаміку: обструкція шийки сечового міхура, обструкція на рівні зовнішнього сфінктера чи слабка скоротливість детрузора? Відповісти на це питання можуть лише уродинамічні дослідження. У цьому сенсі уродинаміку часто порівнюють з електрокардіографією (ЕКГ), без якої практично неможливо визначити тип серцевого розладу та зареєструвати його у відтворюваному вигляді. Можливість повторних досліджень дозволяє порівнювати показники та оцінювати ефективність лікування (консервативного чи хірургічного).

Потреба в об'єктивізації сечовивідних симптомів існує вже давно. Історія спроб вивчення уродинаміки нижніх сечовивідних шляхів на основі знань гідродинаміки починається з середини 1950-х років, коли фон Гаррелтс описав простий пристрій для вимірювання потоку сечі з плином часу. Пізніше Енхорнінг, Сміт і Кларідж досліджували можливість вимірювання внутрішньоміхурового тиску та опору уретри за допомогою датчиків тиску. У 1970 році Уорвік і Вайтсайд запропонували порівнювати уродинамічні дослідження з радіологічними дослідженнями, а Томас доповнив їх електроміографією (ЕМГ) тазового дна. Перша публікація зі стандартизації уродинамічної термінології належить Бейтсу та ін. (1976). Значний внесок у розвиток уродинамічних досліджень зробили Н. А. Лопаткін, Е. Б. Мазо, А. Г. Пугачов, Е. Л. Вишневський та багато інших.

Подальшому вдосконаленню уродинамічних технологій сприяла комп'ютеризація, яка допомогла створити бази даних, детально стандартизувати дослідження та призвела до максимальної відтворюваності уродинамічних досліджень.

На основі різних критеріїв розрізняють уродинамічні дослідження:

• верхні та нижні сечовивідні шляхи (за рівнем);
• дорослі та діти (залежно від віку пацієнтів);
• чоловіки та жінки (за статтю);
• обов'язкові та необов'язкові (відповідно до місця в алгоритмі обстеження при певному захворюванні);
• інвазивні та неінвазивні (з необхідністю катетеризації сечовивідних шляхів або без неї);
• стаціонарне та амбулаторне лікування (залежно від місця розташування);
• прості та комбіновані (за кількістю каналів вимірювання та поєднанням з іншими методами).

Уродинамічні дослідження складаються з компонентів, кожен з яких є повноцінною та незалежною діагностичною одиницею.

• Урофлоуметрія (УФМ).
• Фільтрувальна цистометрія.
• Цистометрія випорожнення (дослідження співвідношення тиску/потоку).
• Дослідження функції уретри ( профілометрія внутрішньоуретрального тиску).
• ЕМГ. Проводиться в поєднанні з УФМ та цистометрією.
• Відеоуродинамічне дослідження (поєднання уродинамічного та рентгенологічного дослідження, рідше ультразвукового дослідження).
• Амбулаторне спостереження.
• Нейрофізіологічні тести (як доповнення).

Залежно від показань, необхідні дослідження вибираються зі списку. Обсяг досліджень визначається спеціалістом з уродинамічних досліджень, у більшості випадків під час попередньої консультації, рідше – під час самого дослідження.

У класичному вигляді висновок уродинамічного дослідження складається з графічного відображення показників кожного з компонентів, цифрових характеристик та письмового висновку спеціаліста.