Уродинамічні дослідження

Уродинамічні дослідження відносять до основних методів функціональної діагностики в урології. Їхньою теоретичною базою служать принципи і закони гідродинаміки. Реєстрація та розрахунок параметрів досліджень ґрунтуються саме на цьому розділі фізики. Прийнято вважати, що рух сечі (уродинамика) в людському організмі багато в чому відповідає характеристикам руху рідини по різним з'єднаним між собою резервуарів. До них відносять порожнинні структури нирок, сечоводи, сечовий міхур і сечовипускальний канал. Фізичні характеристики руху сечі розраховують з урахуванням того, що мова йде про рухомий, мінливої біологічної системі, дисбаланс якої при патологічних змінах може проявлятися різними симптомами і відповідною клінічною картиною. У зв'язку з цим термін «уродинамика» часто поєднується з визначенням «клінічна».

Основні цілі клінічної уродинаміки

• відтворення ситуації з симптомами порушення сечовипускання;
• реєстрація в зручній графічній і / або цифровій формі об'єктивних характеристик уродинаміки;
• виявлення з відтворених характеристик патологічних, тим самим забезпечення патофизиологического обґрунтування симптомів;
• отримання інформації для оцінок особливості перебігу хвороби та ефективності лікування.

Затребуваність уродинамических досліджень можна пояснити наступним парадоксом: «Знаючи тип уродинамического розлади легко визначити симптоми, які йому відповідають. Визначити клінічну ситуацію в зворотному порядку - по симптому зрозуміти тип уродинамического розлади - часто вкрай важко ». Симптоми оманливі і неоднозначні. Їх невірна інтерпретація призводить до незадовільних результатів лікування. Наприклад, при симптомі утрудненого сечовипускання важко судити про те, що порушило уродинаміку: обструкція шийки сечового міхура, обструкція на рівні зовнішнього сфінктера або слабка скоротність детрузора? Відповісти на це питання може тільки уродинамические дослідження. У цьому сенсі уродинаміку часто порівнюють з електрокардіографією (ЕКГ), без якої практично неможливо визначити тип порушення серцевої діяльності і зареєструвати його в відтворюваному вигляді. Можливість повторення досліджень дозволяє порівнювати показники і оцінювати ефективність лікування (консервативного або оперативного).

Потреба в об'єктивізації пов'язаних з мочевиведенія симптомів виникла давно. Історія спроб дослідження уродинаміки нижніх мочевивовящіх шляхів на основі знань гідродинаміки починається з середини 50-х рр. XX ст .. Коли Von Garrelts описав простий пристрій для вимірювання потоку сечі в часі. Пізніше Enhorning. Smith. Claridge вивчали можливість вимірювання внутріпузирного тиску і уретрального опору за допомогою датчиків тиску. У 1970 р Warwick і Whiteside запропонували зіставляти уродинамические дослідження з радіологічними дослідженнями, a Thomas доповнив їх електроміографією (ЕМГ) тазового дна. Перша публікація по стандартизації термінології уродинаміки належить Bates et al. (1976). Значний внесок у розвиток уродинамических досліджень внесли Н.А. Лопаткін. Є.Б. Мазо. А.Г. Пугачов. Е.Л. Вишневський та багато інших.

Подальшого вдосконалення уродинамических технологій сприяла комп'ютеризація, допомігши створювати бази даних, детально стандартизувати дослідження і яка призвела до максимальної відтворюваності уродинамических досліджень.

За різними ознаками виділяють уродинамические дослідження:

• верхніх і нижніх сечовивідних шляхів (за рівнем);
• дорослих і дітей (за віком пацієнтів);
• чоловіків і жінок (по підлозі);
• обов'язкові і факультативні (за місцем в алгоритмі обстеження при певному захворюванні);
• інвазивні і неінвазивні (за потребою катетеризації сечовивідних шляхів і без такої);
• стаціонарні і амбулаторні (за місцем проведення);
• прості і комбіновані (за кількістю каналів вимірювання і поєднанню з іншими методами).

Уродинамічні дослідження складаються з компонентів, кожен з яких - повноцінна і самостійна діагностична одиниця.

• Урофлоуметрія (УФС).
• Цистометрія наповнення.
• Цистометрія спорожнення (дослідження ставлення тиск / потік).
• Дослідження функції сечівника ( профілометрія внутриуретрального тиску).
• ЕМГ. Проводять в поєднанні з УФС і цістометрію.
• Відеоуродінаміческое дослідження (поєднання уродинамического і рентгенологічного обстеження, рідше - ультразвукового).
• Амбулаторний моніторинг.
• Нейрофізіологічні тести (як доповнення).

Залежно від показань, з переліку досліджень вибирають необхідні. Обсяг досліджень визначає фахівець з уродинамічне дослідження, в більшості випадків в ході попередньої консультації рідше - в процесі самого дослідження.

У класичному вигляді ув'язнення уродинамическое дослідження складається з графічного відображення показників кожного з компонентів, цифрових характеристик, письмового висновку спеціаліста.