Гостра та хронічна затримка сечовипускання: що робити, перша допомога

Урологічні патологічні процеси завдають людині великі незручності та неприємні відчуття, через що вона змушена часто бігати в туалет, але ще більше страждань завдає неможливість спорожнитися при переповненому сечовому міхурі. Затримка сечі в медицині називається ішурією і частіше зустрічається у чоловіків, ніж у дітей та жінок.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Причини затримки сечовипускання

Існує кілька причин затримки сечі, і їх можна розділити на такі групи:

• механічні, пов'язані з виникненням перешкод для відходження сечі:
  • камінь в уретрі або сечовому міхурі;
  • злоякісні або доброякісні пухлини передміхурової залози у чоловіків;
  • гострий простатит;
  • пухлини прямої кишки та матки;
  • вроджені аномалії та травми уретри;
  • опущення матки;
• пов'язані із захворюваннями нервової системи:
  • патології, що призводять до порушення формування нервової оболонки (мієліну);
  • пошкодження, пухлини головного або спинного мозку;
• викликані рефлекторними причинами, що пригнічують нервові сигнали, що беруть участь у спорожненні сечового міхура:
  • операції на черевній порожнині, органах малого тазу;
  • тривале вимушене лежання (пацієнти прикуті до ліжка);
  • переляк або сильне емоційне потрясіння;
  • алкоголь;
• прийом певних ліків (знеболювальних, протиалергічних, снодійних, спазмолітиків тощо).

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Затримка сечі після операції

Згідно з дослідженнями, затримка сечі виникала навіть після незначних та віддалених операцій на сечовому міхурі. Серед понад 5 тисяч прооперованих у 4% були такі ускладнення. Їх небезпека полягає у виникненні гострого пієлонефриту, ниркової недостатності, підвищення артеріального тиску, порушення мозкового кровообігу та, нарешті, серцевої недостатності, інсультів. Найчастіше перешкодою відтоку сечі є спазм гладкої мускулатури уретрального сфінктера. Катетеризація сечового міхура та застосування альфа1-адреноблокаторів служать лікуванням цього стану.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Затримка сечі при розсіяному склерозі

Переважна більшість пацієнтів з розсіяним склерозом відчувають розлади сечовипускання. Це пов'язано з тим, що це захворювання викликає уповільнення або переривання сигналів від мозку до периферичних нервових закінчень і навпаки, в тому числі до м'язів, що беруть участь в акті сечовипускання. Ця патологія призводить до різних збоїв, що проявляються в нетриманні сечі, частих і термінових позивах тощо. Затримка сечі при розсіяному склерозі є одним з них.

[ 14 ]

Фактори ризику

До факторів ризику належать травматичні ситуації, які можуть призвести до пошкодження сечовидільної системи, спинного мозку, головного мозку, виникнення пухлин, гриж, інсультів, переохолодження, постійний стрес. До факторів, що сприяють затримці сечі, також належать похилий вік (після 60 років і старше), а також малорухливий спосіб життя.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Патогенез

Патогенез затримки сечі полягає в наступному. У разі здавлення уретри або її закупорки сечовипускання частішає, слизова оболонка сечового міхура змушена посилювати скоротливу активність, в результаті чого виникає її гіпертрофія. Це виглядає як «випинання» окремих її ділянок над рештою поверхні. Все це порушує кровообіг органу та призводить до його неповного спорожнення, а згодом до повної затримки сечі. У більшості випадків порушується і відтік сечі з нирок, що небезпечно пошкодженням життєво важливого органу.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Епідеміологія

Статистика щодо затримки сечі не обнадіює. Так, 80% пацієнтів з розсіяним склерозом мають проблеми з сечовипусканням, зокрема затримку сечі. Після операцій з приводу пахвинних та стегнових гриж у 14% розвивається затримка сечі, а хірургічні втручання з приводу раку прямої кишки призводять до цього у 13-30%. Нейрогенний сечовий міхур у дитячій урології зустрічається у 10% дітей.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Симптоми

Симптоми затримки сечі включають неможливість спорожнити сечовий міхур, коли він повний або коли виділяється невелика кількість сечі. Перші ознаки можуть з'явитися абсолютно несподівано, і крім затримки сечі, вони також проявляються болем внизу живота і навіть під час руху. Інший варіант розвитку захворювання – поступове наростання неприємних симптомів. Крім того, можуть спостерігатися нудота, блювота, слабкість, лихоманка, безсоння, кров'янисті виділення в сечі. Затримка сечі проявляється особливо частими позивами вночі, при цьому візуально помітні здуття та випинання живота з-за переповненого сечового міхура.

Затримка сечі у чоловіків трапляється частіше, ніж у жінок, і виникає через закупорку сечовивідних шляхів каменем, звуження або запалення крайньої плоті головки статевого члена, простатит, аденому, інфекції сечовивідних шляхів, різні травми сечового міхура та уретри, а також пухлини в малому тазу.

Затримка сечі у жінок може виникати з тих самих причин, що й у чоловіків, але є й деякі, специфічні для жінок через їх анатомічну будову. Одна з них – слабкість м’язів між сечовим міхуром і піхвою, що призводить до опущення частини уретри або сечового міхура, що спричиняє або нетримання сечі, або затримку сечі. Такі патологічні симптоми викликані великими фібромами та іншими пухлинами. Затримка сечі виникає під час вагітності. Це часто трапляється на пізніх термінах вагітності перед пологами через те, що збільшена матка тисне на орган. Також можлива затримка сечі після пологів, оскільки тонус м’язів ослаблений, може спостерігатися набряк шийки сечового міхура або її травма під час проходження плода через родові шляхи.

Затримка сечі у літніх людей може залежати від статі. У жінок це відбувається через випадання або видалення матки, в результаті чого утворюється порожній простір і деформований сечовий міхур. У літніх чоловіків найчастіше розвиваються захворювання простати та інших сечовивідних систем, включаючи порушення функції нервової регуляції цього процесу.

Затримка сечі у дітей найчастіше пояснюється порушенням механізму нервової регуляції або нейрогенним сечовим міхуром. Це пов'язано з тим, що у них ще не повністю розвинений рефлекс, тобто дії нервової системи з її закінченнями на стінках і сфінктері сечового міхура не узгоджені. До інших причин належать різні інфекції, церебральний параліч, родові травми. Дівчатка більш схильні до цієї патології.

Стадії

Початкова стадія затримки сечі, коли вона не протікає гостро, не викликає особливого дискомфорту чи болю, оскільки запальний процес вражає лише слизову оболонку органу. Випорожнення відбувається, але неповне, і деяка кількість сечі залишається в сечовому міхурі. Часто з часом, на пізніх стадіях, відбувається повна затримка сечі, причому в запалення втягуються глибші шари: підслизовий, м'язовий, що загрожує ускладненнями.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Форми

За типом затримка сечі поділяється на гостру, хронічну та парадоксальну. Гостра затримка сечі виникає раптово, характеризується неможливістю спорожнити сечовий міхур, гострим болем внизу живота.

Хронічна затримка сечі розвивається поступово, деякий час пацієнт здатний мочитися, але деяка кількість сечі залишається в сечовому міхурі. Її виявляють шляхом встановлення катетера, за допомогою ультразвукового дослідження та під час радіоізотопної ренографії.

У разі парадоксальної ішурії, коли сечовий міхур переповнений, виникає мимовільне відтікання сечі та нетримання.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Діагностика затримки сечовипускання

Діагностика затримки сечі ставиться на основі анамнезу пацієнта, тактильного дослідження (пальпація дає відчуття шишки над лобком), лабораторних та інструментальних досліджень.

У разі затримки сечі проводяться такі аналізи:

• загальний аналіз крові (підвищені лейкоцити та ШОЕ свідчать про запалення);
• загальний аналіз сечі (лейкоцити та еритроцити вище норми свідчать про наявність запальних процесів у нирках та сечовивідних шляхах);
• біохімічний аналіз крові (відхилення в таких показниках, як сечовина, сечова кислота, креатинін, є ознакою урологічних порушень).

Інструментальна діагностика включає:

• цистоманометрія (визначає тиск усередині сечового міхура для виявлення стану м’язів його стінок);
• уретральна профілометрія (перевіряє здатність сфінктера виконувати свої замикальні функції);
• Рентгенологічне дослідження нирок і сечового міхура з використанням контрастної речовини;
• радіоізотопна ренографія (рентгенівське дослідження з використанням радіоактивного маркера);
• ультразвукове обстеження.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

Диференціальна діагностика

Диференціальна діагностика затримки сечі проводиться з анурією, при якій відсутній відтік з нирок, а сечовий міхур порожній, а значить, немає позивів до його спорожнення. Ішурія характеризується частими позивами до сечовипускання.

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

Лікування затримки сечовипускання

Лікування затримки сечі проводиться в кілька етапів і в першу чергу передбачає невідкладну допомогу у вигляді спорожнення сечового міхура. З цим завданням справляється катетеризація – відведення сечі шляхом введення катетера в уретру. Іншим методом є цистостомія, найчастіше використовується у чоловіків, коли неможливо ввести катетер. Це пункція, прокол сечового міхура для встановлення трубки.

Наступний етап лікування спрямований на усунення причин, що викликали патологію, та запобігання розвитку запальних процесів.

Лікування медикаментами

Медикаментозне лікування залежить від діагнозу, який призвів до затримки сечі, а також вони полегшують біль та сприяють виведенню рідини з організму. Так, спазмолітики від затримки сечі використовуються у випадках рефлекторної, медикаментозної або механічної затримки сечі. Вони розслаблюють м’язи сфінктера сечового міхура. Це може бути но-шпа, дротаверин.

Дротаверин випускається у формі таблеток та розчинів для ін'єкцій. Доза призначається індивідуально, таблетки ковтають цілими, незалежно від прийому їжі. Рекомендована доза для дітей 2-6 років – чверть цілої таблетки один або два рази на день. Старшим дітям (6-12 років) – 1-2 таблетки з такою ж частотою. Підліткам старше 12 років та дорослим призначають таку ж кількість, але частіше – 2-3 рази на день. Ін'єкції вводять внутрішньом'язово (2-4 мл 1-3 рази дорослим, дітям старше 12 років – 1-2 мл). Були поодинокі випадки побічних ефектів у вигляді нудоти, розладів стільця, головного болю, тахікардії. Протипоказаний людям з підвищеною чутливістю до компонентів препарату, з нирковою, печінковою, серцевою недостатністю, артеріальною гіпертензією.

При затримці сечі також використовуються сечогінні засоби – фуросемід, гіпотіазид, лазикс, верошпірон.

Фуросемід випускається у таблетках та рідких ампулах, які вводяться внутрішньом’язово та внутрішньовенно. Добова доза становить 40 мг, за необхідності її можна збільшити в 2-4 рази та розділити на 2 прийоми. Препарат може викликати нудоту, свербіж та почервоніння шкіри, спрагу, депресію, зниження артеріального тиску. Протипоказаний при механічній непрохідності сечовивідних шляхів, у першій половині вагітності.

У більшості випадків при затримці сечі призначають α-блокатори. Це може бути тамсулозин або альфузозин.

Альфузозин – таблетки, вкриті плівковою оболонкою (5 мг). Призначають чоловікам з аденомою простати. Рекомендована доза – 2,5 мг тричі на день, пацієнтам старше 65 років – двічі, вранці та ввечері. Побічні ефекти можуть включати шкірні висипання, набряки, шум у вухах, запаморочення, тахікардію, діарею. Не рекомендується при гіперчутливості до компонентів препарату, тяжких захворюваннях печінки та нирок. Не призначають жінкам зі стенокардією та ішемічною хворобою серця.

Антибіотики запобіжять розвитку інфекційних процесів через тривале використання катетера. У сучасній фармакології існує багато таких препаратів; для визначення необхідних проводяться проби на чутливість до збудників. Можуть бути призначені антибіотики різних поколінь: оксацилін, ампіцилін, ампіокс, цефіксим - тетрациклін; цефазолін, цефаклор, цефепін - цефеласпорин; офлоксацин,

Ломефлоксацин, норфлоксацин – фторхінолони; азитроміцин, кларитроміцин – макроліди; стрептоміцин, амікацин – аміноглікози; тетрациклін, хлортетрациклін – тетрацикліни.

Офлоксацин – антибіотик широкого спектру дії, таблетки. Доза – одна таблетка 2 рази на день. Курс лікування – 7-10 днів. Можлива алергічна реакція, що проявляється висипом та свербінням, нудотою, діареєю, блюванням, анорексією, змінами в аналізі крові. Протипоказаний дітям до 15 років, вагітним та жінкам, що годують грудьми, епілептикам.

У разі нейрогенних причин патології використовуються прозерин та ацеклідин.

Ацеклідин — має рідку лікарську форму для підшкірного введення. 1-2 мл 0,2% розчину вводять одноразово. За необхідності повторюють 2-3 рази з півгодинними інтервалами. Протипоказаний вагітним, жінкам, що годують грудьми, епілептикам, пацієнтам зі шлунковою кровотечею, запаленням черевної порожнини. Можуть виникнути побічні ефекти, що проявляються алергією, кон'юнктивітом.

Вітаміни

Відомим антисептиком серед вітамінів є аскорбінова кислота, вона активує функції сечовивідних органів, тому допоможе в лікуванні затримки сечі. Вітаміни А, В, Е також підвищать імунітет разом з вітаміном С.

Фізіотерапевтичне лікування

Фізіологічне лікування включає ті методи, які будуть ефективними для конкретного випадку захворювання. При нейрогенній затримці сечі вдаються до електростимуляції, як поверхневої, так і внутрішньоміхурової, акупунктури, електрофорезу. Для лікування аденоми простати, поряд з медикаментозним лікуванням, використовують також фізіологічні методи, такі як масаж, торф'яні та мулові грязі як аплікації, індуко-, магніто-, лазеротерапія, лікувальна фізкультура.

ЛФК при затримці сечі полягає у зміцненні м’язів тазу та тренуванні сечового міхура. Відомий метод Кегеля включає повільне скорочення м’язів, чергування швидких скорочень і розслаблень, потуги, імітацію перейм або зусиль під час дефекації.

Народні засоби

Засоби народної медицини можна використовувати лише після консультації з лікарем. До таких методів належать зняття спазмів сечового міхура за допомогою теплих компресів та розслаблюючих ванн. Якщо немає протипоказань до теплових процедур, можна прийняти теплу ванну, лягти та напружитися, спробувати помочитися. Теплі компреси на промежину, поперекову область спини, низ живота допоможуть розслабити м’язи сечовивідних шляхів. Низ живота зігрівають тертою сирою цибулею, загорнутою в марлю. Також використовуються настоянки, чаї та відвари трав із сечогінним ефектом.

[ 45 ], [ 46 ], [ 47 ]

Лікування травами

У природі існує багато натуральних сечогінних засобів, корисних у боротьбі з патологіями сечового міхура та нирок. Це такі рослини, як селера, петрушка, березові бруньки, хвощ, мучниця, насіння кропу, цикорій тощо. Ось кілька рецептів:

• Залийте 50 г зелених стебел вівса 1 літром води, кип'ятіть 20 хвилин, пийте охолодженим по півсклянки тричі на день;
• столова ложка ягід горобини на склянку окропу, дати настоятися, пити по 2 столові ложки 3 рази на день;
• Корінь селери подрібнити в м'ясорубці, вичавити сік, приймати по дві ложки кілька разів на день перед їжею.

Гомеопатія

Гомеопатія також використовується в комплексній терапії проблем, пов'язаних із затримкою сечі. Гомеопатичні препарати приймають за півгодини до їжі або через годину після.

Аконіт – має форму зерен, розфасованих у пляшечки. Доза при гострих станах становить 8 гранул 5 разів на день, через кілька днів частоту прийому зменшують до трьох разів. Курс лікування за цією схемою становить 2 тижні, ще два тижні – двічі на день. Можлива побічна реакція організму у вигляді алергії. Протипоказаннями є низький артеріальний тиск, підвищена чутливість до препарату.

Арніка – краплі, призначають при затримці сечі внаслідок забитих місць, травм. Рекомендована доза – 10 крапель безпосередньо під язик або на ложці води. Перед ковтанням потримати в роті. Не призначають дітям, вагітним жінкам та під час лактації. Протипоказано людям з алергією на препарат. Спостерігалися поодинокі побічні ефекти: диспепсичні явища, алергічні прояви.

Беладонна – гомеопатичні гранули в розведенні С6. Приймати по 3 штуки один раз на два дні. Побічних ефектів не виявлено.

Камфора – це олійний 20% розчин в ампулах для підшкірного введення. Доза препарату становить 1-5 мл, перед введенням необхідно підігріти його до температури тіла. При потраплянні в просвіт судини може відбутися її закупорка. Можливі свербіж, кропив'янка, судоми. Протипоказана епілептикам, при проблемах із серцем, аневризмі.

Хірургічне лікування

Хірургічне лікування знадобиться у разі пухлин, аденоми простати, звуження крайньої плоті, каменю сечоводу та всіх інших патологій, що призводять до обструкції уретри та неефективності консервативного лікування. Також можливі ендоскопічні маніпуляції з лійкоподібним висіченням сечового міхура, розрізом сфінктера, пластикою тканин сечового міхура – методами, що сприяють його спорожненню.

Ускладнення і наслідки

Наслідки та ускладнення затримки сечі досить серйозні, можливий навіть розрив сечового міхура в результаті падіння або удару в шлунок з подальшим витіканням сечі в очеревину, що небезпечно розвитком перитоніту та сепсису. Застій сечі в сечовому міхурі призводить до запальних процесів у ньому та ураження нирок.

[ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ]

Профілактика

Профілактичні заходи включають уникнення травм, переохолодження, надмірне вживання алкоголю та безконтрольне вживання ліків. Відвідування чоловіків уролога та жінок гінеколога, а також регулярне проходження аналізів, особливо після 50 років, допоможуть своєчасно виявити проблему або навіть уникнути її.

[ 53 ], [ 54 ], [ 55 ], [ 56 ], [ 57 ]

Прогноз

Прогноз для пацієнтів, які не лікують затримку сечі, несприятливий. Вони помирають від ниркової недостатності, гнійного пієлонефриту, уросепсису. При своєчасному виявленні та усуненні причин затримки сечі настає одужання.