Гостра і хронічна затримка сечовипускання: що робити, перша допомога

Великі незручності і неприємні відчуття людині доставляють урологічні патологічні процеси, через які він змушений часто бігати в туалет, але ще більше страждань приносить неможливість випорожнитися при переповненому сечовому міхурі. Затримка сечовипускання в медицині носить назву ишурия і частіше зустрічається у чоловіків, ніж у дітей і жінок.

[1], [2], [3]

Причини затримкисечовипускання

Існує ряд причин затримки сечовипускання і їх можна розділити на наступні:

• механічні, пов'язані з виникненням перешкод для відходження сечі:
  • камінь в уретрі або сечовому міхурі;
  • злоякісні або доброякісні пухлини простати у чоловіків;
  • гострий простатит;
  • пухлини прямої кишки і матки;
  • вроджені аномалії і травми уретри;
  • випадання матки;
• пов'язані із захворюваннями нервової системи:
  • патології, що призводять до порушення утворення оболонки нерва (мієліну);
  • ушкодження, пухлини головного або спинного мозку;
• зумовлені рефлекторними причинами, що гальмують нервові сигнали, які беруть участь в спорожнення сечового міхура:
  • операціями на животі, органах тазу;
  • довгим вимушеним лежанням (хворі, прикуті до ліжка);
  • переляком або сильним емоційним потрясінням;
  • алкоголем;
• прийомом деяких лікарських засобів (анальгетиків, протиалергічних, снодійних, спазмолітиків і ін.).

[4], [5], [6], [7]

Затримка сечовипускання після операції

За даними досліджень затримка сечовипускання відбувалася після навіть невеликих і віддалених від сечового міхура операціях. Серед більш 5тис. Прооперованих у 4% виникали такі ускладнення. Небезпека їх полягає у виникненні гострого пієлонефриту, ниркової недостатності, підвищення артеріального тиску, порушення мозкового кровообігу і, нарешті, до серцевої недостатності, інсультів. Найчастіше перешкодою виходу сечі служить спазм гладкої мускулатури сфінктера уретри. Позбавленням від такого стану служить Катерізація сечового міхура і застосування альфа 1 адреноблокаторів.

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

Затримка сечовипускання при розсіяному склерозі

Порушення сечовипускання при розсіяному склерозі відчуває переважна більшість хворих. Це пов'язано з тим, що дана недуга викликає уповільнення або переривання сигналів від головного мозку до периферичних нервових закінченнях і навпаки, в тому числі і до м'язів, які беруть участь в акті сечовипускання. Ця патологія призводить до різних збоїв, що виявляється в нетриманні сечі, частих і невідкладних позивах і ін. Затримка сечовипускання при розсіяному склерозі - один з них.

[14]

Фактори ризику

Факторами ризику є травмонебезпечні ситуації, здатні привести до пошкодження органів сечовивідної системи, спинного, головного мозку, виникнення пухлин, гриж, інсульти, переохолодження, постійні стреси. До факторів, що сприяють затримці сечовипускання відноситься і похилий вік (після 60 і старше), а також сидячий спосіб життя.

[15], [16], [17],

Патогенез

Патогенез затримки сечі полягає в наступному механізмі. У разі здавлювання сечівника або його закупорки сечовипускання стає частіше, оболонці сечового міхура доводиться збільшувати скоротливу діяльність, внаслідок чого відбувається його гіпертрофія. Виглядає це як «випинання» окремих його ділянок над рештою поверхні. Все це порушує кровообіг органу і призводить до його неповного випорожнення, а в подальшому до повної затримки сечовипускання. У більшості випадків при цьому порушується і відтік сечі з нирок, що небезпечно ураженням життєво важливого органу.

[18], [19], [20], [21], [22], [23],

Епідеміологія

Статистика затримки сечі не втілює оптимізму. Так, у 80% хворих на розсіяний склероз відбуваються порушення в сечовипусканні, в тому числі і його затримка. Після операцій пахових і стегнових гриж у 14% виникає ишурия, хірургічне втручання при раку прямої кишки в 13-30% призводять до цього. Нейрогенний ж сечовий міхур в дитячій урології зустрічається у 10% дітей.

[24], [25], [26], [27], [28], [29], [30]

Симптоми

Симптоми затримки сечовипускання полягають в неможливості спорожнити сечовий міхур при його переповненні або невеликих дозах виводять урини. Перші ознаки можуть з'явитися абсолютно несподівано, і крім затримки сечовипускання проявляються ще й болями внизу живота і навіть під час руху. Інший варіант розвитку хвороби - поступове наростання неприємних симптомів. Крім цього можуть спостерігатися нудота, блювання, слабкість, підвищення температури тіла, безсоння, кров'янисті виділення в сечі. Затримка сечовипускання проявляється особливо частими позивами вночі, при цьому від переповненого міхура візуально помітна припухлість, випинання живота.

Затримка сечовипускання у чоловіків трапляється частіше, ніж у жінок, і відбувається через закупорку мочевиводітельной канальців каменем, звуження або запалення крайньої плоті голівки, простатиту, аденоми, інфекцій сечових шляхів, різних травм сечового міхура і уретри, пухлин в тазу.

Затримка сечовипускання у жінок може відбуватися з тих же причин, що і у чоловіків, але є і такі, які через анатомічної будови притаманні тільки жінкам. Одна з них - це слабкість м'язів між сечовим міхуром і піхвою, внаслідок чого частина уретри або сечового міхура провисають, викликаючи або нетримання, або затримку сечі. Викликають такі патологічні симптоми міоми великих розмірів і інші пухлини. Трапляється затримка сечовипускання при вагітності. Найчастіше це відбувається на пізніх термінах вагітності перед пологами в силу того, що збільшена матка тисне на орган. Затримка сечовипускання після пологів також можлива, тому що ослаблений тонус мускулатури, може бути набряклість шийки сечового міхура або його травма під час проходження плода через родові шляхи.

Затримка сечовипускання у літніх може залежати від статі. У жінок це відбувається через випадання або видалення матки, внаслідок чого утворюється порожнеча, сечовий міхур деформується. У чоловіків похилого віку найчастіше розвивається простата і інші порушення сечовивідної системи, в тому числі дисфункція нервової регуляції процесу.

Саме порушенням механізму нервової регуляції або нейрогенним сечовим міхуром найчастіше пояснюється затримка сечовипускання і у дітей. Обумовлено це тим, що у них ще до кінця не вироблений рефлекс, тобто нескоординовані дії нервової системи з її закінченнями на стінках і сфінктера сечового міхура. До іншим причинами відносяться різні інфекції, ДЦП, родові травми. Цієї патології більше схильні до дівчинки.

Стадії

Початкова стадія затримки сечовипускання при її негострому розвитку не приносить великих незручностей і хворобливих відчуттів, тому що запальний процес поширюється тільки на слизову оболонку органу. Спорожнення відбувається, але носить неповний характер, частина сечі залишається в міхурі. Найчастіше з часом на пізніх стадіях трапляється повна затримка сечовипускання, а в запалення залучаються більш глибокі шари: підслизовий, м'язовий, що загрожує ускладненнями.

[31], [32], [33], [34], [35]

Форми

За видами ишурия підрозділяється на гостру, хронічну і парадоксальну. Гостра затримка сечовипускання виникає раптово, для неї характерна неможливість спорожнити сечовий міхур, гострий біль внизу живота.

Хронічна затримка сечовипускання розвивається поступово, якийсь час хворий в стані помочитися, але частина урини залишається в міхурі. Вона виявляється при введенні катетера, на УЗД і під час радіоізотопної ренографии.

У разі парадоксальною ишурии при переповненні сечового міхура відбувається мимовільний відтік урини, її нетримання.

[36], [37], [38],

Діагностика затримкисечовипускання

Діагностика затримки сечовипускання грунтується на анамнезі хворого, тактильному дослідженні (пальпація дає відчуття ущільнення над лоном), лабораторних та інструментальних дослідженнях.

При затримці сечовипускання проводять такі аналізи:

• загальний аналіз крові (підвищені лейкоцити і ШОЕ вказують на запалення);
• загальний аналіз сечі (лейкоцити і еритроцити вище норми свідчать про наявність запальних процесів в нирках і сечових шляхах);
• біохімічний аналіз крові (відхилення в таких показниках як сечовина, сечова кислота, креатинін - ознака урологічних порушень).

Інструментальна діагностика включає в себе:

• цистоманометрія (визначає тиск усередині сечового міхура для виявлення стану м'язів його стінок);
• профілометри уретри (перевіряє здатність сфінктера виконувати свої замикальні функції);
• рентгеноскопію нирок і сечового міхура за допомогою контрастної речовини;
• радіоізотопна ренографія (рентгеноскопічне дослідження з використанням радіоактивного маркера);
• ультразвукове дослідження.

[39], [40], [41]

Диференціальна діагностика

Диференціальна діагностика затримки сечі проводиться з анурією, при якій не відбувається її відтік з нирок і сечовий міхур порожній, а значить і немає позивів спорожнити його. Для ишурии характерні часті позиви до сечовипускання.

[42], [43], [44],

Лікування затримкисечовипускання

Лікування затримки сечовипускання проводиться в кілька етапів і перш за все полягає в проведенні невідкладної допомоги у вигляді звільнення сечового міхура. З цим завданням справляється Катерізація - відведення сечі за допомогою введення катетера в сечівник. Інший спосіб - цистостомія, найчастіше застосовується у чоловіків при неможливості ввести катетер. Він являє собою прокол, пункцію сечового міхура для встановлення трубочки.

Наступний етап лікування направляється на причини, що викликали патологію, і запобігання розвитку запальних процесів.

Лікарське лікування

Медикаментозне лікування залежить від діагнозу, що призвів до затримки сечі, а також з їх допомогою знімаються больові відчуття, полегшується виведення рідини з організму. Так, спазмолітики при затримці сечовипускання застосовуються в разі рефлекторної, медичної або механічної ишурии. Вони розслабляють м'язи сфінктера сечового міхура. Це може бути но-шпа, дротаверин.

Дротаверин - існує в таблетках і розчинах для ін'єкцій. Доза призначається індивідуально, таблетки ковтають, не розжовуючи, незалежно від їжі. Рекомендована доза для дітей 2-6 років - чверть цілої один раз або два на добу. Дітям постарше (6-12 років) - 1-2 таблетки з такою ж періодичністю. Підліткам після 12 років і дорослим призначають стільки ж, але частіше - 2-3 рази на день. Ін'єкції вводять внутрішньом'язово (2-4мл 1-3 рази дорослим, дітям старше 12 - 1-2мл). Спостерігалися поодинокі випадки побічних дій у вигляді нудоти, порушення стільця, головного болю, тахікардії. Протипоказаний людям з гіперчутливістю на складові препарату, з нирковою, печінковою, серцевою недостатністю, артеріальною гіпертензією.

При затримці сечі застосовують і сечогінні засоби - діуретики фуросемід, гіпотіазид, лазикс, верошпирон.

Фуросемід - випускається в таблетках і рідинах в ампулах, які вводять внутрішньом'язово і внутрішньовенно. Добова доза - 40мг, при необхідності може бути збільшена в 2-4 рази і розділена на 2 прийоми. Препарат здатний викликати нудоту, свербіж та почервоніння шкіри, спрагу, пригніченість, зниження тиску. Протипоказаний при механічному перекритті сечовивідних шляхів, в першій половині вагітності.

У більшості випадків при затримці сечі призначають α-адреноблокатори. Це може бути тамсулозин або альфузозин.

Альфузозин - таблетки (5 мг), вкриті оболонкою. Призначають чоловікам з аденомою простати. В добу показаний прийом по 2,5 мг три рази, пацієнтам старше 65 років - двічі, вранці і ввечері. Побічні ефекти можуть проявитися як висипання на шкірі, набряки, шум у вухах, запаморочення, тахікардія, діарея. Не рекомендується при гіперчутливості до компонентів засобу, важких захворюваннях печінки і нирок. Чи не призначається жінкам, хворим на стенокардію та ІХС.

Унеможливлять розвиток інфекційних процесів внаслідок тривалого застосування катетера антибіотики. У сучасній фармакології існує багато таких препаратів, для визначення необхідних проводять проби на чутливість до збудників. Призначатися можуть антибіотики різних поколінь: оксацилін, ампіцилін, ампіокс, цефіксим - тетраціклліновие; цефазолін, цефаклор, цефепін - цефеласпоріновие; офлоксацин,

Ломефлоксацин, норфлоксацин - фторхінолон; азитроміцин, кларитроміцин - макроліди; стрептоміцин, амікацин - аміноглікозиди; тетрациклін, хлорттетрациклін-тетрацикліни.

Офлоксацин - антибіотик широкого спектру дії, таблетки. Доза прийому - по таблетці 2 рази в день. Курс лікування 7-10 днів. Можлива алергічна реакція, що виявляється висипом і свербінням, нудота, пронос, блювота, анорексія, зміна формули крові. Протипоказаний дітям до 15 років, вагітним і годуючим жінкам, епілептикам.

У разі нейрогенних причин виникнення патології застосовують прозерин, ацеклидин.

Ацеклідин - має рідку лікарську форму для підшкірного введення. Одноразово вводять 1-2 мл 0,2% розчину. При необхідності повторюють 2-3 рази з півгодинними проміжками. Протипоказаний вагітним, жінкам, які годують, епілептикам, хворим з шлунковими кровотечами, запаленнями черевної порожнини. Можуть виникати побічні дії, проявляючись алергією, кон'юнктивіту.

Вітаміни

Відомим антисептиком серед вітамінів є аскорбінова кислота, вона активізує функції сечовивідних органів, тому допоможе в лікуванні ишурии. Піднімуть імунітет разом з вітаміном С і вітаміни А, В, Е.

Фізіотерапевтичне лікування

Фізіологічна лікування включає в себе ті методи, які будуть ефективні для конкретного випадку захворювання. При нейрогенном характер ишурии вдаються до електростимуляції як поверхневої, так і Унутрипузирна, голкорефлексотерапії, електрофорез. Для лікування аденоми простати поряд з медикаментозним лікуванням застосовують і такі фізіологічні методи, як масаж, торф'яні, мулові грязі в якості аплікацій, індукто-, магніто-, лазеротерапія, лікувальна фізкультура.

ЛФК при затримці сечовипускання полягає в зміцненні тазових м'язів, тренування сечового міхура. Відомий метод Кегеля включає в себе повільне стиснення м'язів, чергування швидких їх скорочень і розслаблень, виштовхування, що імітують родові потуги або зусилля при дефекації.

Народне лікування

Народне лікування можна застосовувати тільки після консультації з лікарем. До таких методів відноситься спосіб зняття спазмів сечового міхура за допомогою теплих компресів і розслаблюючих ванн. Якщо немає протипоказань до теплових процедур, то можна напустити теплу ванну, лягти і тугіше, спробувати помочитися. Теплі компреси на промежину, поперекову область спини, низ живота допоможуть розслабити мускулатуру сечовивідних шляхів. Нижню частину живота гріють натертим сирою цибулею, загорнутим в марлю. Застосовують також настойки, чаї, відвари з трав, що володіють сечогінним ефектом.

[45], [46], [47]

Лікування травами

У природі існує безліч натуральних діуретиків, які стануть в нагоді в боротьбі з патологіями сечового міхура, нирок. Це такі рослини, як селера, петрушка, березові бруньки, польовий хвощ, ведмежі вушка, насіння кропу, цикорій і ін. Ось кілька рецептів:

• 50г зелених стебел вівса залити 1 л води, прокип'ятити 20хв., Пити в остудженому вигляді по півсклянки тричі на день;
• столову ложку ягід горобини на склянку окропу, настояти, пити по 2 столові ложки 3 рази на день;
• корінь селери прокрутити на м'ясорубці, вичавити сік, приймати дві ложки кілька разів на день до їди.

Гомеопатія

У комплексній терапії проблем, пов'язаних із затримкою сечовипускання, застосовується і гомеопатія. Гомеопатичні препарати приймаються за півгодини до їди або через годину після.

Аконіт - має вигляд крупи, розфасований у флакони. Доза при гострих станах становить 8 гранул 5 раз в день, через кілька днів частоту прийому скорочують до трьох разів. Курс лікування за такою схемою - 2 тижні, ще стільки ж - двічі в день. Можлива побічна реакція організму у вигляді алергії. Протипоказаннями є знижений тиск, гіперчутливість на препарат.

Арніка - краплі, призначаються при затримці сечовипускання внаслідок ударів, травм. Рекомендована доза - 10 крапель безпосередньо під язик або ж на ложку води. Перед ковтанням необхідно потримати в роті. Чи не призначається дітям, вагітним і під час лактації. Протипоказаний людям з алергією на препарат. Траплялися поодинокі побічні дії: диспепсичні явища, алергічні прояви.

Беладонна - гомеопатичні гранули в розведенні С6. Приймаються через два дні по 3 штуки одноразово. Побічні ефекти не встановлені.

Камфора - масляний 20% розчин в ампулах для підшкірного введення. Доза препарату становить 1-5мл, перед введенням необхідно підігріти до температури тіла. При попаданні в просвіт судини може відбутися його закупорка. Можлива поява свербежу, кропив'янки, судомних станів. Протипоказаний епілептикам, з проблемами серця, аневризмі.

Хірургічне лікування

Хірургічне лікування знадобиться в разі наявності пухлин, аденоми простати, звуження крайньої плоті, каменю в сечоводі і всіх інших патологій, що призводять до перекриття уретри і неефективності консервативного лікування. Можливі також ендоскопічні маніпуляції при воронкоподібному висічення сечового міхура, надрізі сфінктера, пластики тканин сечового міхура - методів, що сприяють його спорожнення.

Ускладнення і наслідки

Наслідки і ускладнення ишурии досить серйозні, можливий навіть розрив сечового міхура в результаті падіння або удару в живіт з подальшим витоком сечі в очеревину, що небезпечно розвитком перитоніту, сепсису. Застій урини в сечовому міхурі тягне за собою запальні процеси в ньому і ураження нирок.

[48], [49], [50], [51], [52]

Профілактика

Профілактичні заходи включають в себе уникнути травм, переохолоджень, надмірного вживання алкогольних напоїв, неконтрольованого прийому лікарських препаратів. Відвідування чоловіками уролога, а жінками гінеколога, регулярна здача аналізів, особливо у віці після 50 років, допоможе своєчасно виявити проблему, а то і уникнути її.

[53], [54], [55], [56], [57]

Прогноз

Прогноз для хворих, які не займаються лікуванням затримки сечі, несприятливий. Вони вмирають від ниркової недостатності, гнійного пієлонефриту, уросепсиса. При своєчасному виявленні та усуненні причин ишурии настає одужання.