Склероз шийки сечового міхура

Склероз шийки сечового міхура - розвиток соединительнотканного рубцевого процесу внаслідок запалення в області шийки сечового міхура з частковим залученням в процес стінки органу.

ICD-10 код

N32.0. Обтурація шийки сечового міхура. Стеноз шийки сечового міхура (набутий).

Що викликає склероз шийки сечового міхура?

Основна роль в етіології належить ускладнений перебіг післяопераційного періоду після втручань (відкритих та ендоскопічних) з приводу аденоми простати. Зустрічається також ідіопатичний склероз шийки сечового міхура, відомий літературі як хвороба Маріона, вперше описав її.

Патологічний стан може протікати як стриктура або повна облітерація шийки сечового міхура і характеризується прогресуванням ІВО аж до повної затримки сечовипускання і необхідності дренування сечового міхура (цистостомія). В останньому випадку стан супроводжується соціальною дезадаптацією пацієнта, розвитком хронічного пієлонефриту, хронічного циститу з можливим сморщиванием сечового міхура.

Частота розвитку склерозу шийки сечового міхура неоднакова після різних оперативних втручань. Так. Після чрезпузирной аденомектоміі його спостерігають у 1.7-3,9% хворих, після ТУР - в 2-10% випадків, після біполярної плазменно-кінетичної резекції - у 1,28% хворих, після ТУР гольміевий лазером - в 0.5-3.8% випадків.

Класифікація склерозу шийки сечового міхура

За класифікацією Н.А. Лопаткіна (1999) виділяють три основні групи ускладнень обструктивного характеру після операцій з приводу аденоми простати.

Локалізовані органічні ускладнення:

• стриктура задньої стінки сечівника;
• стриктура або облітерація шийки сечового міхура;
• предпузирь.

Комбіновані органічні ускладнення:

• предпузирь і стриктура сечовипускального каналу;
• стриктура шийки сечового міхура-предпузирь-стриктура сечовипускального каналу.

Помилковий хід (ускладнення ускладнення):

• предпузирного-міхурово помилковий хід (рис. 26-36)
• уретропредпузирний, предпузирного-міхурово помилковий хід;
• уретропузирний помилковий хід (минаючи предпузирь).

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Діагностика склерозу шийки сечового міхура

Діагностика склерозу шийки сечового міхура заснована на скаргах хворого на утруднене сечовипускання або неможливість спорожнення сечового міхура природним шляхом, інформації про раніше перенесеної операції і ускладненому перебігу найближчого післяопераційного періоду.

Для визначення виразності і локалізації ІВО застосовують висхідну контрастну уретрографию, а при збереженому сечовипусканні УФС і уретроскопию.

Корисну інформацію дозволяє отримати трансректальная еходопплерографія.

Диференціальну діагностику проводять з іншими обструктивними ускладненнями перенесених операцій: стриктурою сечівника, помилковими ходами, «предпузирём», а також склерозом простати. Загальні симптоми для цих станів - утруднене сечовипускання або його повна затримка.

Діагностику здійснюють за допомогою променевих і ендоскопічних методів дослідження. Так. При склерозі шийки сечового міхура на висхідних уретрограмах визначають вільну прохідність сечівника до шийки сечового міхура; при стриктуре сечівника звуження виявляють в дистальному відділі сечівника (по відношенню до шийки сечового міхура). При наявності «предпузиря» на уретрограмах контрастируется додаткова порожнина між стенозірованной шийкою сечового міхура і звуженим ділянкою сечівника.

[7], [8], [9], [10], [11]

Лікування склерозу шийки сечового міхура

Мета лікування склерозу шийки сечового міхура - відновлення прохідності міхурово-уретрального сегмента. Єдиний метод лікування - операція в амбулаторному порядку може бути проведено лише медикаментозне лікування антибактеріальними препаратами для зниження активності інфекційно-запального процесу в органах сечової системи. При наявності цистостоми забезпечують своєчасну зміну дренажу. Промивання сечового міхура антисептичними розчинами.

Ефективний метод лікування склерозу шийки сечового міхура - трансуретральная електрорезекція рубцевої тканини. Показання до операції - ознаки ІВО. Якщо склероз шийки сечового міхура супроводжується її стриктурою, то операцію виконують після введення провідника в звужену ділянку.

При тотальному заміщення просвіту шийки сечового міхура рубцевої тканиною під візуальним контролем цистоскопом з боку шийки сечового міхура і сечовипускального каналу і за допомогою ТРУЗІ-контролю (для попередження травми прямої кишки) перфорируют рубці. З боку сечівника проводять струну-провідник, контроль положення якої в проекції шийки сечового міхура здійснюють цистоскопом, проведеним через цистостому. Потім по кондуктору холодним ножем розсікають рубцеву тканину, після чого проводять резекцію рубців і формування шийки сечового міхура у вигляді воронки. Після закінчення операції в сечівнику залишають балон-катетер, по якому сечовий міхур дренують протягом 24-48 год.

ТУР рубців при рецидиві склерозу шийки сечового міхура можна завершити установкою внутріпростатіческого стента.

У післяопераційному періоді для профілактики інфекційно-запальних ускладнень призначають антибіотики широкого спектру дії, а також НПЗЗ. Перевагу слід віддавати селективних інгібіторів ціклооксіге-називаються 2.

Незважаючи на вжиті заходи, після операції можливий розвиток уретриту, епідидиміту, орхоепідідіміта, виникнення симптомів яких вимагає негайного видалення балон-катетера, зміни антибактеріальних препаратів і посилення противоинфекционного лікування. При деструктивному епідидиміті іноді виконують епідідімектомію. Після виписки зі стаціонару рекомендують продовжувати лікування антибактеріальними препаратами під контролем загального аналізу сечі, бактеріологічного дослідження та визначення чутливості мікрофлори сечі до антибіотиків. Протягом 3-4 тижнів продовжують прийом НПЗЗ. При ослабленні струменя сечі показана УФС, при зниженні швидкості потоку сечі - уретрографія і уретроскопія. При розвитку рецидиву склерозу шийки сечового міхура виконують повторну ТУР рубців, яка зазвичай дає хороші результати.

Як запобігти склероз шийки сечового міхура?

Профілактика виникнення склерозу шийки сечового міхура після чреспузирной аденомектоміі включає:

• щадне вилущування аденоматозних вузлів;
• гемостаз з використанням знімних лігатур на ложе залози, виведених по сечівнику;
• скорочення термінів дренування сечового міхура по сечівнику до 2-4 діб (не більше 7 діб);
• швидке відновлення самостійного сечовипускання.

Все ці чинники сприяють сприятливому формуванню міхурово-уретрального сегмента.

Як запобігти склероз шийки сечового міхура після виконання ТУР:

• ретельна підготовка хворих до операції з використанням антибактеріальних препаратів;
• застосування інструментів належного діаметру;
• достатня обробка інструментів гелем;
• мінімізація агресивної коагуляції і контактних маніпуляції в області шийки сечового міхура при операції;
• обмеження зворотно-поступальних руху тубуса резектоскопа в області шийки на користь рухів струн і інструментів, що знаходяться всередині тубуса.

Прогноз склерозу шийки сечового міхура

При склерозі шийки сечового міхура і її звуженні прогноз цілком задовільний. При облітерації шийки часто виникають рецидиви, іноді - нетримання сечі. При повному нетриманні сечі виконують імплантацію штучного сфінктера або слінгові операції з використанням синтетичних матеріалів.