Нетримання сечі

Нетримання сечі – це розлад сечовипускання, що характеризується мимовільним виділенням сечі через уретру або через фістулу, що з’єднує сечовивідні шляхи з поверхнею тіла. Це симптом або ознака, а не самостійний діагноз.

Епідеміологія

Епідеміологічні дослідження встановили високу поширеність нетримання сечі серед населення – приблизно 1%. Серед пацієнтів старше 65 років 10-20% населення страждають від нетримання сечі. Жінки страждають частіше, ніж чоловіки.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Форми

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Термінове нетримання сечі

Термінове нетримання сечі – це втрата сечі, пов’язана із сильним бажанням дефекації. Причинами можуть бути: запальні захворювання слизової оболонки сечового міхура, пухлини сечового міхура, камені у внутрішньоміхуровій частині сечоводу, катетеризація сечового міхура.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Стресове нетримання сечі

Стресове нетримання сечі – це втрата сечі, пов’язана з підвищеним внутрішньочеревним тиском за відсутності скорочення м’яза, що виштовхує сечу. Причини: недостатній опір м’язів уретри та тазового дна під час відходження сечі під час фізичної активності (біг, ходьба, підйом сходами, кашель, чхання тощо) частіше у жінок, які народили в постменопаузальному періоді, у чоловіків після операцій з приводу гіпертрофії або карциноми передміхурової залози.

Переповнення нетримання сечі

Нетримання сечі через переповнення – це втрата сечі, коли сечовий міхур повний, і сеча витікає невеликими, частими порціями.

Причини:

1. урологічні захворювання;
2. неврологічні – полінейропатія, що вражає переважно вегетативні волокна (діабетична, при первинному амілоїдозі, парапротеїнемії), гостра та підгостра вегетативна нейропатія, синдром Шай-Дрейгера, руйнування крижового парасимпатичного центру сечового міхура (травма, пухлина, розсіяний склероз, грижа диска, ішемія, іноді попереково-крижова сирингомієлія), при цьому важливими діагностичними симптомами є зниження тонусу зовнішнього анального сфінктера, відсутність бульбокавернозних та анальних рефлексів, оніміння та гіпестезія в аногенітальній ділянці, нетримання калу, імпотенція у чоловіків; пошкодження кінського хвоста, спричинене пухлиною (ліпома, невринома, епендимома, дермоїдна тканина), серединна грижа поперекового диска; множинні та дифузні пошкодження (травми) тазових нервів, що спостерігаються при заочеревинному поширенні пухлин (рак прямої кишки, рак передміхурової залози та статевих органів у жінок), після обширних хірургічних операцій у порожнині малого тазу; спинна сухожилля;
3. психогенні причини.

Справжнє нетримання сечі

Справжнє нетримання сечі – це майже постійна втрата сечі з накопиченням невеликої кількості в сечовому міхурі або без нього. Причини справжнього нетримання сечі по суті такі ж, як і причини нетримання сечі через переповнення у випадках, коли задіяні неврологічні причини. Явище нетримання сечі через переповнення пов'язане зі збереженням еластичності шийки сечового міхура, яка чинить опір тиску сечі, що затримує її вивільнення. У цих випадках сечовий міхур переповнений, розтягнутий, і сеча виділяється крапля за краплею, механічно розтягуючи шийку. При справжньому нетриманні сеча виділяється безперервно крапля за краплею, потрапляючи в сечовий міхур, не накопичуючись у ньому.

Рефлекторне нетримання сечі

Рефлекторне нетримання сечі – це втрата сечі, пов’язана з порушенням рефлекторної активності, що проявляється відсутністю звичного відчуття потреби спорожнитися. Регуляція акту сечовипускання відсутня, встановлюється автоматичний, рефлекторний тип спорожнення сечового міхура завдяки самостійній діяльності спинномозкових центрів. Такий тип порушення сечовипускання спостерігається при розсіяному склерозі, травмах спинного мозку вище рівня конуса, пухлинах шийного та грудного відділів хребта, у дітей до певного віку та при перніціозній анемії.

Екстрауретральне нетримання сечі

Екстрауретральне нетримання сечі – це втрата сечі через порушення сполучення сечовивідних шляхів з поверхнею тіла. Воно виникає при урологічній патології.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Ускладнення і наслідки

Нетримання сечі може стати серйозною психологічною проблемою як для пацієнта, так і для членів його родини. Близько 70% таких пацієнтів не можуть знайти роботу.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]