Нетримання сечі

Нетримання сечі - порушення сечовипускання, яке характеризується мимовільним виділенням сечі через сечовипускальний канал або через свищ, що з'єднує сечовий тракт з поверхнею тіла. Це симптом або ознака, а не самостійний діагноз. 

Епідеміологія

Епідеміологічними дослідженнями встановлена висока поширеність нетримання сечі серед населення - приблизно 1%. Серед пацієнтів старше 65 років нетриманням сечі страждають 10-20% загальної популяції. Жінки страждають частіше, ніж чоловіки.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

Форми

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Невідкладне нетримання сечі

Невідкладне нетримання сечі - втрата сечі, пов'язана з сильним бажанням випорожнитися. Причинами можуть бути: запальні захворювання слизової оболонки сечового міхура, пухлини сечового міхура, камені в Унутрипузирна частини сечоводу, катетеризація сечового міхура.

[16], [17], [18], [19], [20]

Стресовий нетримання сечі

Стресовий нетримання сечі - втрата сечі, пов'язана з підвищенням внутрішньочеревного тиску при відсутності скорочення м'язи, що виганяє сечу. Причини: недостатня опір м'язів уретри і тазового дна при пасажі сечі під час фізичної активності (біг, ходьба, підйом по сходах, кашель, чхання і ін.) Частіше у жінок, які народили в постклімактеричному періоді, рейсі у чоловіків після операцій з приводу гіпертрофії або карциноми передміхурової залози.

Нетримання сечі при переповненні сечового міхура

Нетримання сечі при переповненні сечового міхура - втрата сечі, коли сечовий міхур переповнений і сеча витікає частими невеликими порціями.

Причини:

1. урологічні хвороби;
2. неврологічні -  поліневропатії, переважно вражають вегетативні волокна (діабетична, при первинному амілоїдозі, парапротеінеміі), гостра і підгостра вегетативні невропатії, синдром Шая - Дрейджера, деструкція сакрального парасимпатического центру сечового міхура (травма, пухлина,  розсіяний склероз, грижа диска, ішемія, іноді попереково -крестцовая сирингомієлія), при цьому важливими діагностичними симптомами є зниження тонусу зовнішнього анального сфінктера, відсутність бульбокавернозного і анального рефлексів, оне мение і гіпестезія в аногенітальний зоні, нетримання калу, імпотенція у чоловіків; ураження кінського хвоста, викликане пухлиною (ліпома, невринома, епіндімома, дермоід), медіанної грижею поперекового диска; множинне і дифузне ураження (пошкодження) тазових нервів, що спостерігається при ретроперітонеальной екстензіі пухлин (ректальна карцинома, карцинома передміхурової залози і статевих органів у жінок), після обширних хірургічних операцій в тазової порожнини; спинна сухотка;
3. психогенні причини.

Істинне нетримання сечі

Істинне нетримання сечі - практично постійна втрата сечі з накопиченням невеликої кількості в сечовому міхурі або без накопичення. Причини істинного нетримання сечі по суті ті ж, що і причини нетримання при переповненні в тих випадках, коли мова йде про неврологічних причини. Феномен нетримання при переповненні пов'язаний зі збереженням еластичності шийки сечового міхура, що надає опір тиску сечі, що затримує її виділення. У цих випадках міхур переповнений, розтягнутий і сеча виділяється по краплях, механічно розтягуючи шийку. При істинному ж нетриманні сеча виділяється безперервно по краплях у міру надходження її в сечовий міхур, що не накопичуючись в ньому.

Рефлекторне нетримання сечі

Рефлекторне нетримання сечі - втрата сечі, пов'язана з аномальною рефлекторної активністю, що виявляється відсутністю звичайного відчуття необхідності випорожнитися. Відсутня регуляція акту сечовипускання, встановлюється автоматичний, рефлекторний тип спорожнення міхура за рахунок самостійної діяльності спинномозкових центрів. Такий тип порушення сечовипускання спостерігається при розсіяному склерозі, травмі спинного мозку вище рівня конуса, пухлини шийного і грудного відділів хребта, у дітей до певного віку, при злоякісній анемії.

Екстрауретральное нетримання

Екстрауретральное нетримання сечі - втрата сечі через аномальне повідомлення сечового каналу з поверхнею тіла. Зустрічається при урологічній патології.

[21], [22], [23], [24], [25]

Ускладнення і наслідки

Нетримання сечі може стати серйозною психологічною проблемою як для самого хворого, так і для членів його сім'ї. Близько 70% таких хворих не можуть працевлаштуватися.

[26], [27], [28], [29]