Порушення сечовипускання

Розлад сечовипускання є поширеним симптомом урологічних захворювань. Він може свідчити про серйозну проблему в сечостатевій системі.

Виділяють такі типи порушень сечовипускання.

Форми

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Гостра затримка сечі

Гостра затримка сечі – це розлад сечовипускання, що характеризується відсутністю сечовипускання як при позивах до сечовипускання, так і при повному сечовому міхурі. Спостерігається сильний біль через перерозтягнення сечового міхура під час невдалих спроб сечовипускання. Розтягнутий сечовий міхур виглядає як велика еластична куляста пухлина внизу живота. Перкусія виявляє притуплення, іноді поширюється до пупка і вище. Гостра затримка сечі спостерігається при поперечних ураженнях спинного мозку (перші дні інфекційних та травматичних пошкоджень), аденомі та раку передміхурової залози, післяопераційних станах, наявності каменю та пухлини уретри.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Затримка сечі

Затримка сечі може бути наслідком:

1. захворювання та травми центральної нервової системи (розсіяний склероз, пухлини головного та спинного мозку, травматичні ушкодження спинного мозку та хребта, поперечний мієліт, спинна сухожилля);
2. вплив лікарських засобів – атропіну, гангліоблокаторів, наркотичних препаратів;
3. психогенні (істеричні) стани;
4. пошкодження сечостатевих органів.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Імперативні спонукання

Розлад сечовипускання, який характеризується тим, що, незважаючи на позив, пацієнт не може довго затримувати спорожнення сечового міхура. Імперативні позиви найчастіше спостерігаються при частковому ураженні бічних стовпів спинного мозку (розсіяний склероз), при гострому циститі, аденомі та раку передміхурової залози, пухлинах шийки сечового міхура.

Енурез

Енурез – це розлад сечовипускання, що характеризується раптовим, неконтрольованим спорожненням сечового міхура. Хоча його часто класифікують як нічний енурез, енурез може виникати вдень або вночі, тому слід розрізняти нічний та денний енурез. Цей тип нетримання сечі зазвичай спостерігається у дітей та людей похилого віку; він спричинений відсутністю коркового гальмування рефлексу сечовипускання. Нічний енурез виникає в ранньому дитинстві, рідше у школярів та підлітків. Хлопчики хворіють частіше, ніж дівчатка.

У таких дітей проявляється дратівливість, образливість, плаксивість, дуже глибокий нічний сон. З віком енурез поступово зменшується і проходить до статевого дозрівання. Причинами нічного енурезу найчастіше є психічні травми, неправильне виховання дитини в ранні роки з недостатнім прищепленням необхідних навичок. Нічний енурез може спостерігатися при порушеннях водного обміну (полідипсія, поліурія), хронічних захворюваннях з погіршенням загального стану організму (інфекції, рахіт, розлади харчування тощо), аномаліях розвитку хребта та спинного мозку (незмикання крижових та поперекових хребців, мієлодисплазія), патологічних процесах у сечовивідних шляхах (цистит, фімоз, звуження уретри), при наявності аденоїдних розростань та кишкових паразитів, порушенні нічного сну при надмірному сні.

[ 17 ], [ 18 ]

Поліурія

Поліурія – це розлад сечовипускання, що характеризується збільшенням добового діурезу до 3000 мл і більше. Поліурія, що виникає внаслідок перорального прийому або внутрішньовенного введення великої кількості рідини, є доброякісною та тимчасовою. Водночас стійка поліурія може також виникати при низці нефрогенних, нейрогенних та психогенних розладів.

Причини поліурії:

1. первинна полідипсія (при вживанні великої кількості рідини), порушення водного обміну;
2. нецукровий діабет – нейрогенний та нефрогенний;
3. сольовий діурез: додаткове вживання солей, використання великих доз ізотонічних розчинів;
4. осмотичний діурез: діабетична гіперглікемія, тривала інфузія манітолу;
5. натрійуретичні синдроми (втрата солі, нездатність затримувати натрій) при кістозних ураженнях мозкової речовини нирок, застосування діуретиків.

Олігурія

Олігурія – це порушення сечовипускання, що характеризується діурезом менше 400 мл/добу. Олігурію зазвичай розглядають з урахуванням її поділу на преренальну (через недостатню перфузію нирок), ренальну (викликану захворюваннями самих нирок) та постренальну (викликану екстраренальними причинами, зокрема нейрогенними).

При парезі сечового міхура (розсіяний склероз, пухлини спинного мозку, фунікулярний мієлоз, спинна сухожилля) спостерігаються порушення не виділення, а лише випорожнення.

При синдромі Паргона (надмірна секреція вазопресину) також спостерігається олігурія.

Полакіурія

Полакіурія – це часте сечовипускання. Якщо полакіурія не є наслідком поліурії, то вона зазвичай характерна для захворювань сечопоетичного апарату та психогенної дизурії. Це порушення сечовипускання може спостерігатися у здорових людей під впливом холоду, збудження, вологості, алкоголю, психогенних розладів, запальних захворювань уретри та сечового міхура, наявності каменів у сечовому міхурі, захворювань передміхурової залози. Початкове збільшення передміхурової залози насамперед викликає часті позиви до сечовипускання вночі.

Ніктурія

Ніктурія – це порушення сечовипускання, що характеризується перевагою нічного діурезу над денним, що зумовлено кількістю сечі та частотою сечовипускання. Спостерігається при синдромах вегетативної недостатності, що супроводжуються денервацією юкстагломерулярного апарату нирок, при психогенних розладах, на ранніх стадіях хронічної ниркової недостатності.

Розлади сечовипускання: класифікації

Наразі на практиці використовуються такі чотири класифікації порушень сечовипускання.

Класифікація НОК Гіббона (1976) базується на неврологічному, топічному підході.

Розлад сечовипускання внаслідок ураження супракрижової ділянки.

Розлад сечовипускання, спричинений ураженням крижової кістки:

1. Порушення рухових функцій.
2. Сенсорне порушення.
3. Рухові та сенсорні порушення.

Змішана поразка.

Розлади сечовипускання: класифікація І. Маклеллана (1939), переглянута Дж. Лапідесом (1970)

Основою є такі клінічні та фізіологічні прояви:

1. Сенсорний нейрогенний сечовий міхур.
2. Руховий паралітичний сечовий міхур.
3. Нейрогенний сечовий міхур, що не інгібується.
4. Рефлекторний нейрогенний сечовий міхур.
5. Автономний нейрогенний сечовий міхур.

Розлад сечовипускання: класифікація за Р. Дж. Крейном, М. Стронгом. Сіроким (1979)

Класифікація використовує уродинамічні дані та є ширшою за неврологічну.

I. Гіперрефлексія детрузора (або нормофлексія):

1. Координація сфінктера.
2. Диссинергія поперечно-смугастого сфінктера.
3. Диссинергія гладком'язового сфінктера.
4. Нерозслаблюючий гладком'язовий сфінктер.

II. Арефлексія детрузора:

• Координація сфінктера.
• Нерозслабляючий поперечно-смугастий сфінктер.
• Денервація поперечно-смугастого сфінктера.
• Нерозслаблюючий гладком'язовий сфінктер.

В Україні прийнято розрізняти такі форми порушень сечовипускання

1. Рефлекторний сечовий міхур.
2. Гіперрефлексивний сечовий міхур.
3. Гіпорефлексивний сечовий міхур.
4. Арефлексивний сечовий міхур.

Подальше схематизуючи порушення сечовипускання, можна вважати, що для ураження надсегментарних відділів нервової системи характерний так званий негальмований сечовий міхур (рефлексивний або гіперрефлексивний), а для ураження, локалізованого в межах периферичної рефлекторної дуги, – автономний (гіпорефлексивний) сечовий міхур.