Хронічний простатит

Якщо з інфекційним (а точніше, бактеріальним) простатитом ситуація більш-менш зрозуміла, то абактеріальний хронічний простатит досі є серйозною урологічної проблемою з багатьма нез'ясованими питаннями. Можливо, під маскою захворювання, званого хронічний простатит, ховається цілий ряд захворювань і патологічних станів, що характеризуються різноманітними органічними змінами тканин і функціональними порушеннями діяльності не тільки простати, органів чоловічої статевої системи і нижніх сечовивідних шляхів, а й інших органів і систем в цілому. 

Відсутність єдиного визначення хронічного простатиту негативно позначається на ефективності діагностики і лікування цього захворювання.

За визначенням Національного інституту здоров'я США діагноз хронічного простатиту передбачає наявність болів (дискомфорту) в області малого тазу, промежини і органах сечостатевої системи протягом принаймні 3 міс. При цьому дизурія, як і бактеріальна флора в секреті простати, можуть бути відсутніми.

Основний об'єктивний ознака хронічного простатиту - наявність запального процесу в простаті, підтвердженого гістологічним дослідженням тканини простати (отриманої в результаті біопсії пункції або оперативного втручання), і / або мікробіологічними дослідженням секрету простати; або характерні зміни простати, які виявляються при УЗД, симптоми порушення сечовипускання.

Коди за МКХ-10

• N41.1 Хронічний простатит.
• N41.8 Інші запальні хвороби передміхурової залози.
• N41.9 Запальна хвороба передміхурової залози неуточнена.

[1], [2], [3]

Епідеміологія хронічного простатиту

Хронічний простатит займає перше місце за поширеністю серед запальних захворювань органів чоловічої статевої системи і одне з перших місць серед чоловічих захворювань в цілому. Це найчастіше урологічне захворювання у чоловіків молодше 50 років. Середній вік пацієнтів, які страждають хронічним запальним процесом в простаті, - 43 м До 80 років до 30% чоловіків переносять хронічний або гострий простатит.

Поширеність хронічного простатиту в загальній популяції становить 9%. У Росії хронічний простатит за приблизними оцінками в 35% випадків буває причиною звернення до уролога чоловіків працездатного віку. У 7-36% хворих він ускладнений везикулитом, епідидимітом, розладами сечовипускання, репродуктивної та статевої функцій.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11],

Що викликає хронічний простатит?

Сучасна медична наука хронічний простатит розглядають як поліетіологічне захворювання. Виникнення і рецидивирование хронічного простатиту, крім дії інфекційних чинників, обумовлено нейровегетативними і гемодинамічнимипорушеннями, які супроводжуються ослабленням місцевого та загального імунітету, аутоімунними (вплив ендогенних імуномодуляторів - цитокінів та лейкотрієнів), гормональними, хімічними (рефлюкс сечі в простатические протоки) і біохімічними (можлива роль цитратів) процесами, а також абераціями пептидних факторів росту. До факторів ризику розвитку хронічного простатиту відносять:

• особливості способу життя, викликають інфікування органів сечостатевої системи (безладні статеві зв'язки без запобігання і дотримання особистої гігієни, наявність запального процесу і / або інфекцій сечових і статевих органів у статевий партнерки):
• проведення трансуретральних маніпуляцій (в тому числі ТУР простати) без профілактичної антибактеріальної терапії:
• наявність постійного уретрального катетера:
• хронічне переохолодження;
• малорухливий спосіб життя;
• нерегулярне статеве життя.

Серед етіопатогенетичних факторів ризику хронічного простатиту важливе значення мають імунологічні порушення, зокрема порушення рівноваги між різними імунокомпетентними факторами. В першу чергу це відноситься до цитокінів - низькомолекулярних сполук поліпептидного природи, які синтезуються лімфоїдними і нелімфоідних клітинами і надають пряму дію на функціональну активність імунокомпетентних клітин.

Велике значення надають інтрапростатіческого рефлюксу сечі як одному з основних факторів розвитку так званого хімічного небактериального простатиту.

Розвиток функціональної діагностики дозволило глибше дослідити діяльність нервової системи і діагностувати нейрогенні розлади діяльності тазових органів і простати. В першу чергу це відноситься до м'язів тазового дна і гладком'язових елементів стінки сечового міхура, сечовипускального каналу і простати. Нейрогенну дисфункцію м'язів тазового дна розглядають як одну з головних причин виникнення невоспалительной форми хронічного простатиту абактеріального.

Синдром хронічної тазової болі може бути пов'язаний і з формуванням міофасциальних тригерних точок, розташованих в місцях прикріплення м'язів до кісток і фасції таза. Вплив на ці тригерні точки, що знаходяться в безпосередній близькості від органів сечостатевої системи, викликає біль, иррадиирущие в надлобковую область, промежину і інші зони проекції статевих органів. Як правило, точки ці формуються при захворюваннях, травмах і оперативних втручаннях на органах малого таза.

Симптоми хронічного простатиту

Симптоми хронічного простатиту наступні: біль або дискомфорт, порушення сечовипускання і сексуальна дисфункція. Основний симптом хронічного простатиту - болі або дискомфорт в області таза, які тривають 3 міс. И більше. Найбільш часта локалізація болю - промежину, однак почуття дис комфорту може виникати в надлобковій, пахової областях, задньому проході і інших областях таза, на внутрішній поверхні стегон, а також в мошонці і попереково-крижової області. Одностороння біль в яєчку, як правило, не є ознакою простатиту. Біль під час і після еякуляції найбільш специфічна для хронічного простатиту.

Порушується сексуальна функція, в тому числі пригнічується лібідо і погіршує якість спонтанних і / або адекватних ерекцій, хоча у більшості хворих не розвивається виражена імпотенція. Хронічний простатит - одна з причин передчасної еякуляції (ПЕ), проте на пізніх стадіях захворювання еякуляція може бути уповільненою. Можлива зміна ( «стертость») емоційного забарвлення оргазму.

Порушення сечовипускання частіше проявляються іррітатівнимі симптомами, рідше - симптомами ІВО.

При хронічному простатиті також можуть виявляти кількісні і якісні порушення еякуляту, які рідко бувають причиною інфертильності.

Хвороба хронічний простатит носить хвилеподібний характер, періодично посилюючись і слабшаючи. В цілому ж симптоми хронічного простатиту відповідають стадіях запального процесу.

Для ексудативної стадії характерні болю в мошонці, в паховій і надлобковій областях, прискорене сечовипускання і неприємні відчуття в кінці акту сечовипускання, прискорене сім'явиверження, болі в кінці або після еякуляції, посилення і хворобливість адекватних ерекцій.

В альтернативній стадії пацієнта можуть турбувати болі (неприємні відчуття) в надлобковій області, рідше в мошонці, пахової області і крижах. Сечовипускання, як правило, не порушено (або прискорене). На тлі прискореного, безболісного сім'явиверження спостерігається нормальна ерекція.

Пролиферативная стадія запального процесу може виявлятися ослабленням інтенсивності струменя сечі і прискореним сечовипусканням (при загостреннях запального процесу). Сім'явиверження в цій стадії не порушено або кілька сповільнено, інтенсивність адекватних ерекцій нормальна або помірно знижена.

На стадії рубцевих змін і склерозу простати пацієнтів турбує важкість в надлобковій області, в крижах, прискорене сечовипускання вдень і вночі (тотальна поллакиурия), млява, переривається струмінь сечі і імперативні позиви на сечовипускання. Сім'явиверження загальмовано (аж до відсутності), адекватні, а іноді і спонтанні ерекції ослаблені. Нерідко в цій стадії звертає на себе увагу «стертость» оргазму.

Безумовно, сувора стадийность запального процесу і відповідність йому клінічних симптомів виявляються не завжди і не у всіх пацієнтів, так само як і різноманіття симптомів хронічного простатиту. Найчастіше спостерігають наявність якого-небудь одного, рідше двох симптомів, властивих різним групам, наприклад болі в промежині і часті сечовипускання або імперативні позиви з прискореним сім'явипорскуванням.

Вплив хронічного простатиту на якість життя, згідно уніфікованої шкалою оцінки якості життя, можна порівняти з впливом інфаркту міокарда. Стенокардії або хвороби Крона.

[12],

Класифікація хронічного простатиту

Єдиної класифікації хронічного простатиту не існує до цих пір. Найбільш зручною для використання вважають класифікацію простатиту, запропоновану в 1995 р Національним інститутом здоров'я США.

• I тип - гострий бактеріальний простатит.
• II тип - хронічний бактеріальний простатит, виявляється в 5-1 випадків.
• III тип - хронічний простатит абактеріальний (синдром хронічної тазової болі), що діагностується в 90% випадків;
• IIIА тип (запальна форма) - з підвищенням кількості лейкоцитів в секреті простати (більше 60% від загального числа хронічного простатиту;
• ІІІБ тип (невоспалительная форма) - без підвищення кількості лейкоцитів в секреті простати (близько 30%);
• IV тип - безсимптомний запалення простати, що виявляється випадково при обстеженні з приводу інших захворювань за результатами аналізу секрету простати або її біопсії (гістологічний простатит). Частота цієї форми захворювання невідома.

[13], [14], [15], [16], [17]

Діагностика хронічного простатиту

Діагностика кричущих хронічного простатиту не важко і базується на класичній тріаді симптомів. З огляду на, що нерідко захворювання протікає безсимптомно, необхідне застосування комплексу фізикальних, лабораторних та інструментальних методів, включаючи визначення стану імунної і неврологічного статусу.

При оцінці суб'єктивних проявів захворювання велике значення має анкетування. Розроблено багато опитувальників, що заповнюються пацієнтом і бажаючих лікаря скласти уявлення про частоту і інтенсивність болю, розладах сечовипускання і сексуальних розладах, про ставлення пацієнта до цих клінічними проявами хронічного простатиту, а також оцінити стан психоемоційної сфери пацієнта. Найбільш популярна в даний час анкета шкали симптомів хронічного простатиту (NIH-CPS). Анкета розроблена Національним інститутом здоров'я США, вона пропонує ефективний інструмент виявлення симптомів хронічного простатиту і визначення його впливу на якість життя.

[18], [19], [20]

Лабораторна діагностика хронічного простатиту

Саме лабораторна діагностика хронічного простатиту дозволяє поставити діагноз «хронічний простатит» (з тих пір як в 1961 р Farman і McDonald встановили «золотий стандарт» у діагностиці запалення простати - 10-15 лейкоцитів в полі зору) і провести диференційний діагноз між його бактеріальної та небактериальной формами.

Лабораторна діагностика дозволяє також виявити можливе інфікування простати атипової, неспецифічної бактеріальної та грибкової флорою, а також вірусами. Хронічний простатит діагностують, якщо секрет простати або 4 проба сечі (3-4-склянки проби запропоновані Meares and Stamey в 1968 р) містять бактерії або більше 10 лейкоцитів в полі зору. Якщо в секреті простати відсутній бактеріальний зростання при підвищеній кількості лейкоцитів, необхідно проводити дослідження на хламідії та інші ІПСШ.

При мікроскопічному дослідженні виділень сечівника визначають кількість лейкоцитів, слизу, епітелію, а також трихомонад, гонококів і неспецифічної флори.

При дослідженні зіскрібка слизової сечівника методом ПЛР визначають наявність мікроорганізмів, що викликають захворювання, що передаються статевим шляхом.

При мікроскопічному дослідженні секрету простати визначають кількість лейкоцитів, лецитинових зерен, амілоїдних тілець, тілець Труссо-Лаллемана і макрофагів.

Проводять бактеріологічне дослідження секрету простати або сечі, отриманої після її масажу. За результатами цих досліджень визначають характер захворювання (бактеріальний або абактеріальний простатит). Простатит може викликати підвищення концентрації ПСА. Забір крові для визначення концентрації ПСА в сироватці необхідно проводити не раніше ніж через 10 днів після пальцевого ректального дослідження. Незважаючи на цей факт, при концентрації ПСА вище 4,0 нг / мл показано застосування додаткових діагностичних методів, в тому числі біопсії простати з метою виключення раку простати.

Важливе значення в лабораторній діагностиці хронічного простатиту має дослідження імунного статусу (стану гуморального і клітинного імунітету) і рівня неспецифічних антитіл (IgA, IgG і IgM) в секреті простати. Імунологічне дослідження допомагає визначити стадію процесу та контролювати ефективність лікування.

[21], [22],

Інструментальна діагностика хронічного простатиту

ТРУЗІ простати при хронічному простатиті має високу чутливість, але низьку специфічність. Дослідження дозволяє не тільки провести диференціальну діагностику, а й визначити форму і стадію захворювання з подальшим моніторингом протягом усього курсу лікування. УЗД дає можливість оцінити розміри і обсяг простати, ехоструктуру (кісти, конкременти, фіброзно-склеротичні зміни в органі, абсцеси, гіпоехогенние ділянки в периферійній зоні простати), розміри, ступінь розширення, щільність і луна-однорідність вмісту сім'яних пухирців.

УСІ (УФС, визначення профілю уретрального тиску, дослідження тиск / потік, цистометрія) і миография м'язів тазового дна дозволяють отримати додаткову інформацію при підозрі на наявність нейрогенних порушень сечовипускання і порушень функції м'язів тазового дна. А також ІВО яка нерідко супроводжує хронічний простатит.

Рентгенологічне дослідження потрібно проводити у пацієнтів з діагностованою ІВО з метою уточнення причини її виникнення та визначення тактики подальшого лікування.

КТ і МРТ органів малого тазу проводять для диференціальної діагностики з раком простати, а також при підозрі на незапальної форму абактериального простатиту, коли необхідно виключити патологічні зміни хребта і органів малого тазу.

[23], [24], [25]

Диференціальна діагностика хронічного простатиту

Встановлення природи домінуючого патологічного процесу в простаті особливо важливо, тому що під «маскою» хронічного простатиту маніфестують різні порушення трофіки, іннервації, скорочувальної, секреторної та інших функцій цього органу. Деякі з них можна віднести до проявів простатиту абактеріального, наприклад його атонічну форму.

Хронічний простатит абактеріальний також слід диференціювати:

• з психоневрологічними порушеннями - депресією, нейрогенної дисфункцією сечового міхура (в тому числі з детрузорно-сфинктерной диссинергія), псевдодіссінергіей, рефлекторної симпатичної дистрофією;
• з запальними захворюваннями інших органів - інтерстиціальним циститом, остеіту лонного зчленування;
• з сексуальною дисфункцією;
• з іншими причинами дизурії - гіпертрофією шийки сечового міхура, симптоматичної аденоми простати, стриктурою сечівника і МКБ;
• із захворюваннями прямої кишки.

[26], [27], [28], [29], [30]

Лікування хронічного простатиту

Лікування хронічного простатиту, як і будь-якого хронічного захворювання, повинно проходити при дотриманні принципів послідовності та комплексного підходу. Перш за все необхідно змінити спосіб життя пацієнта, його мислення і психологію. Усунувши вплив багатьох шкідливих факторів, таких, як гіподинамія, алкоголь, хронічне переохолодження та інших. Тим самим ми не тільки зупиняємо подальше прогресування захворювання, а й сприяємо одужанню. Це, а також нормалізація статевого життя, дотримання дієти і багато іншого є підготовчим етапом в лікуванні. Далі слід основний, базовий курс, який передбачає застосування різних лікарських препаратів. Такий ступінчастий підхід до лікування захворювання дозволяє контролювати його ефективність на кожній стадії, вносячи необхідні зміни, а також боротися хворобою за тим же принципом, за яким вона розвивалася. - від певних чинників до виробляють.

Показання до госпіталізації

Хронічний простатит, як правило, не вимагає госпіталізації. У важких випадках наполегливо протікає хронічного простатиту комплексна терапія, пр ведений в стаціонарі, більш ефективна, ніж лікування в амбулаторних умовах.

[31], [32], [33], [34], [35],

Медикаментозне лікування хронічного простатиту

Необхідно одночасне використання декількох лікарських пpепаратов і методів, що діють на різні ланки патогенезу з метою елімінації інфекційного фактора, нормалізації кровообігу в органах малого тазу, (в тому числі поліпшення мікроциркуляції в простаті), адекватного дренажу простатичних ацинусів, особливо в периферичних зонах, нормалізації рівня основних гормонів і імунних реакцій. Виходячи з цього можна рекомендувати до застосування при хронічному простатиті антибактеріальні та антихолінергічні препарати, імуномодулятори, НПВС, Ангіопротектори і судинорозширювальні засоби, а також масаж простати. В останні роки лікування хронічного простатиту проходить з використанням препаратів, раніше для цієї мети не застосовувалися: альфа1-адреноблокатори (теразозин), інгібітори 5-а-редуктази (фінастерід), інгібітори цитокінів, імуносупресори (циклоспорин), препарати, що впливають на обмін уратів ( аллопуринол) і цитратів.

Основа лікування хронічного простатиту, обумовленого інфекційними агентами. - антибактеріальне лікування хронічного простатиту, що проводиться з урахуванням чутливості конкретного збудника до того чи іншого препарату. Ефективність антибактеріальної терапії доведена не для всіх типів простатиту. При хронічному бактеріальному простатиті антибактеріальне лікування хронічного простатиту ефективно і призводить до елімінації збудника в 90% спостережень за умови вибору препаратів з урахуванням чутливості до них мікроорганізмів, а також властивостей самих препаратів. Необхідно правильно вибрати їх добову дозу, кратність прийому і тривалість лікування.

При хронічному абактеріальним простатиті і запальному синдромі хронічної тазової болі (в тому випадку, коли в результаті застосування мікроскопічних, бактеріологічних і імунних методів діагностики збудник не виявлено) коротким курсом може бути проведена емпіричне антибактеріальне лікування хронічного простатиту і при її клінічної ефективності продовжена. Ефективність емпіричної антимікробної терапії як у хворих бактеріальним простатитом, так і абактеріальним становить близько 40%. Це свідчить про невиявляемості бактеріальної флори або про позитивну роль інших мікробних агентів (хламідій, мікоплазм, уреаплазм, грибкової флори, трихомонад, вірусів) у розвитку інфекційного запального процесу, що в даний час не підтверджено. Флора, що не обумовлена при стандартному мікроскопічному або бактеріологічному дослідженні секрету простати, в деяких випадках може бути виявлена при гістологічному дослідженні біоптатів простати або іншими тонкими методами.

При незапальній синдромі хронічної тазової болі і безсимптомному перебігу хронічного простатиту необхідність проведення антибактеріальної терапії спірна. Тривалість антибактеріальної терапії повинна складати не більше 2-4 тижнів, після чого при позитивних результатах триває до 4-6 тижнів. При відсутності ефекту можлива відміна антибіотиків та призначення препаратів інших груп (наприклад, альфа 1 -адреноблокаторів. Рослинних екстрактів Serenoa repens).

Препаратами вибору для емпіричної терапії хронічного простатиту є фторхінолони, оскільки вони володіють високою біодоступністю і добре проникають в тканину залози (концентрація деяких з них в секреті прості перевищує таку в сироватці крові). Іншою перевагою препаратів цієї групи є активність відносно більшості грамнегативних мікроорганізмів, а також хламідій і уреаплазм. Результати лікування хронічного простатиту не залежить від використання будь-якого конкретного препарату з групи фторхінолонів.

При хронічному простатиті найбільш часто використовують:

• норфлоксацин в дозі 400 мг 2 рази на день протягом 10-14 днів;
• пефлоксацин в дозі 400 мг 2 рази на день 10-14 днів;
• ципрофлоксацин в дозі 250-500 мг 2 рази на день протягом 14-28 днів.

При неефективності фторхінолонів слід призначати комбіновану антибактеріальну терапію: амоксицилін + клавуланова кислота і кліндаміцин. Чи не втратили свого значення і тетрациклін (доксициклін), особливо при підозрі на хламідійну інфекцію.

В останніх дослідженнях доведено, що кларитроміцин добре проникає в тканину простати і ефективний проти внутрішньоклітинних збудників хронічного простатиту, включаючи уреаплазми і хламідії.

Антибактеріальні препарати рекомендують призначати і з метою профілактики рецидивів бактеріальних простатитів.

При виникненні рецидивів може бути призначений колишній курс антибактеріальних препаратів в більш низьких разових і добових дозах. Неефективність антибактеріальної терапії, як правило, обумовлена неправильним вибором препарату, його дозування та кратності або наявністю бактерій, персистуючих в протоках, ацинусах або кальцинатів і покритих захисною екстрацелюлярний оболонкою.

З огляду на важливу роль в патогенезі хронічного простатиту абактеріального інтрапростатіческого рефлюксу, при збереженні обструктивних і іррітатівних симптомів захворювання після проведення антибактеріальної терапії (а іноді і разом з нею) показані а-адреноблокатори. Їх застосування обумовлено тим, що у людини до 50% внутриуретрального тиску підтримується за рахунок стимуляції а1-адреноблокатори. Скорочувальна функція простати також знаходиться під контролем а1-адреноблокатори, які локалізуються переважно в стромальних елементах залози. Альфа-адреноблокатори знижують підвищений внутрішньоуретральний тиск і розслаблюють шийку сечового міхура і гладкі м'язи простати, зменшують тонус детрузора. Позитивний ефект настає в 48-80% випадків незалежно від застосування конкретного препарату з групи а-адреноблокаторів.

Застосовують наступні а-адреноблокатори:

• тамсулозин - по 0.2 мг / сут,
• теразозин - по 1 мг / сут з збільшенням дози до 20 мг / добу;
• альфузозин - по 2,5 мг 1-2 рази на добу.

В кінці 90-х років з'явилися перші наукові публікації про застосування фінастериду при простатодінія. Дія цього препарату базується на придушенні активності ферменту 5-а-редуктази, що перетворює тестостерон в його простатичну форму, 5-а-дигідротестостерон. Активність якого в клітинах простати в 5 разів і більше перевищує активність тестостерону. Андрогени відіграють основну роль у віковій активізації проліферації стромального і епітеліального компонентів та інших процесів, що призводять до збільшення простати. Застосування фінастериду призводить до атрофії стромальной тканини (після 3 міс) і залізистої (після 6 міс прийому препарату), причому обсяг останньої в простаті зменшується приблизно на 50%. Також знижується епітеліально-стромальних співвідношення в транзиторною зоні. Відповідно, пригнічується і секреторна функція. Проведені дослідження підтвердили зменшення вираженості болю і іррітатівной симптоматики при хронічному абактеріальним простатиті та синдромі хронічної тазової болі. Позитивний ефект застосування фінастериду може бути обумовлений зменшенням обсягу простати. Що супроводжується зменшенням вираженості набряку інтерстиціальної тканини, зниженням напруженості залози і, відповідно, зменшенням тиску на її капсулу.

Болі і іррітатівний симптоматика є показанням до призначення НПВ, які використовують як в комплексній терапії, а також і як альфа-адреноблокатор самостійно при неефективності антибактеріальної терапії (диклофенак дозі 50-100 мг / добу).

Деякі дослідження демонструють ефективність фітотерапії, проте ці відомості не підтверджені мультицентрового плацебо-контрольовані дослідженнями.

У нашій країні найбільшого поширення набули лікарські препарати на основі Serenoa repens (пальми Сабаль). За сучасними даними, ефективність цих лікарських засобів забезпечує наявність в їх складі фітостеролів, які володіють комплексним протизапальну дію на восполітельних процес в простаті. Дана дія Serenoa repens обумовлено здатністю екстракту пригнічувати синтез медіаторів запалення (простагландинів і лейкотрієнів) шляхом пригнічення фосфоліпази А2, яка бере участь в перетворенні фосфоліпідів мембран в арахідонову кислоту, а також пригнічення циклооксигенази (відповідальної за утворення простагландинів) і ліпоксигенази (відповідальної за утворення лейкотрієнів). Крім цього, препарати Serenoa repens мають виражений протинабрякову дію. Рекомендована тривалість терапії хронічного простатиту препаратами на основі екстракту Serenoa repens становить не менше 3 міс.

При збереженні клінічної симптоматики захворювання (біль, дизурія) після застосування антибіотиків, а-блокаторів та НПЗЗ подальше лікування повинно бути спрямоване або на купірування болю, або на рішення проблем з сечовипусканням, або на корекцію обох перерахованих вище симптомів.

При болях трициклічніантидепресанти надають аналгетичну дію завдяки блокуванню Н1-рецепторів гістаміну та антихолінестеразні дії. Частіше за інших призначаються амітриптилін і іміпрамін. Однак прийняти їх треба з обережністю. Побічні ефекти - сонливість, сухість у роті. У крайніх рідкісних випадках для купірування болів можуть бути використані наркотичні анальгетики (трамадол та інші препарати).

Якщо в клінічній картині захворювання переважає дизурія, перед початком лікарської терапії слід провести УСІ (УФС), по можливості - відео уродинамическое дослідження. Подальше лікування призначають залежно від отриманих результатів. При підвищеній чутливості (гіперактивність) шийки сечового міхура лікування проводять як при інтерстиціальному циститі ті призначають амітриптилін, антигістамінні лікарські препарати, інстиляції в сечовий міхур розчинів антисептиків. При гіперрефлексії детрузора призначають антихолінестеразні лікарські препарати. При гіпертонусі зовнішнього сфінктера сечового міхура призначають бензодіазепіни (наприклад, діазепам), а при неефективності лікарської терапії - фізіотерапію (зняття спазму), нейромодуляцию (наприклад, крестцовую стимуляцію).

Грунтуючись на нейром'язової теорії етіопатогенезу хронічного простатиту абактеріального можна призначати спазмолітики і міорелаксанти.

В останні роки, ґрунтуючись на теорії участі цитокінів у розвитку хронічного запального процесу, розглядається можливість застосування при хронічному простатиті інгібіторів цитокінів, таких, як моноклональні антитіла до фактору некрозу пухлини (инфликсимаб), інгібіторів лейкотрієнів (зафирлукаст, що відноситься до нового класу НПЗП) і інгібіторів фактора некрозу пухлини.

[36], [37], [38], [39], [40]

Немедикаментозне лікування хронічного простатиту

В даний час велике значення надається місцевому застосуванню фізичних методів, які дозволяють не перевищувати среднетерапевтические дози антибактеріальних препаратів за рахунок стимуляції мікроциркуляції і, як наслідок, підвищення кумуляції препаратів в простаті.

Найбільш ефективні фізичні методи лікування хронічного простатиту:

• трансректальная мікрохвильова гіпертермія;
• фізіотерапія (лазеротерапія, грязелікування, фоно- і електрофорез).

Залежно від характеру змін в тканини простати, наявності або відсутності конгестівних і проліферативних змін, а також супутньої аденоми простати використовують різні температурні режими мікрохвильової гіпертермії. При температурі 39-40 "С основними ефектами електромагнітного випромінювання мікрохвильового діапазону, крім вищезгаданих, є антиконгестивну і бактеріостатичну дію, а також активація клітинної ланки імунітету. При температурі 40-45 ° С превалюють склерозуючий і нейроанальгезірующій ефекти, причому аналгезуючий ефект обумовлений пригніченням чутливих нервових закінчень.

Низькоенергетичному магніто-лазерна терапія надає на простату дію, близьке до мікрохвильової гіпертермії при 39-40 ° С, тобто стимулює мікроциркуляцію, має антікогестівним дією, сприяє кумуляції препаратів в тканини простати і активації клітинної ланки імунітету. Крім цього, лазеротерапія володіє биостимулирующим впливом. Це метод найбільш ефективний при переважанні конгестівних-інфільтративних змін в органах статевої системи і тому застосовують для лікування гострого і хронічного простатовезікуліта і епідідімоорхіта. При відсутності проти показів (камені простати, аденома) не втратило свого лікувального значення проведення масажу простати. З успіхом застосовують при лікуванні хронічного простатиту санаторно-курортне лікування та раціональну психотерапію.

[41], [42], [43], [44],

Оперативне лікування хронічного простатиту

Незважаючи на поширеність і відомі труднощі діагностики і лікування, хронічний простатит не відносять до загрозливих життя захворювань. Це доводять випадки тривалої і часто малоефективною терапії, яка обертає процес лікування в чисто комерційне підприємство з мінімальним ризиком для життя хворого. Куди більш серйозну небезпеку становлять його ускладнення, які не тільки порушують процес сечовипускання і негативно впливають на репродуктивну функцію чоловіки, а й призводять до серйозних анатомо-функціональних змін ВМП - склерозу простати і шийки сечового міхура.

На жаль, ускладнення ці нерідко бувають у пацієнтів молодого і середнього віку. Саме тому все більше актуально стає застосування трансуретральної електрохірургії (як мінімально інвазивної операції). При вираженій органічної ІВО, зумовленої склерозом шийки сечового міхура і склерозом простати, виконують трансуретральную инцизии на 5, 7 і 12 ч умовного циферблата, або економну електрорезекція простати. У тих випадках, коли результатом хронічного простатиту буває склероз простати з вираженою симптоматикою, яка не піддається консервативної терапії. Виконують максимально радикальну трансуретральную електрорезекція простати. Трансуретральную електрорезекція простати можна застосовувати і при банальних калькульозний простатитах. Кальцинати. Локалізуються в центральній і транзиторної зонах порушують трофіку тканин і підсилюють конгестию в ізольованих групах ацинусів, приводячи до розвитку болів, які важко піддаються консервативному лікуванню. Електрорезекція в таких випадках необхідно проводити до можливо більш повного видалення кальцинатів. У деяких клініках з метою контролю резекції кальцинатів у таких пацієнтів використовують ТРУЗІ.

Ще одне свідчення до ендоскопічного оперативного втручання - склероз насіннєвого горбка, що супроводжується оклюзією семявибрасивающіх і вивідних проток простати. Такі пацієнти, як правило, звертаються до лікаря зі скаргами сексуального характеру: блідість емоційного забарвлення оргазму, аж до повної відсутності відчуттів, болю при еякуляції або відсутність сперми (анеякуляторний синдром). Порушення прохідності дренажних шляхів простати ускладнює евакуацію простатичного секрету, викликаючи його застій в ацинусах і погіршуючи тим самим не тільки секреторну функцію залози (вироблення лимонної кислоти, цинку, літичних ферментів і інших речовин), а й бар'єрну. В результаті зменшується синтез факторів гуморальної і клітинної захисту, що позначається на стані місцевого імунітету. У цих випадках з Метою відновлення прохідності сім'явивідних шляхів і простатичних проток в якості одного з варіантів виконують резекцію насіннєвого горбка, инцизии семявибрасивающіх проток і насінних бульбашок.

Ще одна проблема - діагностика і лікування хронічного простатиту у пацієнтів з аденомою простати, яким мають проводити оперативне втручання. Перебіг аденоми простати ускладнюється хронічним простатитом різного ступеня вираженості у 55,5-73% хворих. З усієї цієї групи пацієнтів лише У 18-45% хворих на хронічний простатит діагностують на догоспітальному етапі при амбулаторних обстеженнях, ще у 10-17% - в стаціонарі в рамках рутинного передопераційного обстеження. Решта пацієнтів оперуються, маючи недіагностованою раніше хронічний простатит, причому нерідко в стадії загострення, з вираженими запальними змінами в паренхімі і ацинусах, які стають операційними знахідками.

Найчастіше при трансуретральной електрорезекції простати відзначають виділення вмісту з розкритих під час резекції простатичних проток і синусів, яке може мати як густу, в'язку консистенцію (при гнійному процесі в простаті) і виділятися за типом «пасти з тюбика», так і рідку-серозно-гнійну. І це при тому, що будь-які трансуретральні ендоскопічні маніпуляції при загостренні хронічних запальних процесів органів чоловічої репродуктивної системи протипоказані в зв'язку з ризиком розвитку в післяопераційному періоді вторинного склерозу простати і шийки сечового міхура, а також стрик тур задньої частини сечівника. Вирішення цієї проблеми ускладнено труднощами одержання об'єктивних лабораторних та інструментальних даних підтверджують повну санацію простати після проведеного лікування. Інакше кажучи, недостатньо виявити наявність запалення простати в передопераційному періоді, необхідно ще довести ефективність наступної за цим антибактеріальної і протизапальної терапії, що буває зробити трохи складніше.

Якщо загострення хронічного запального процесу (гнійні або серозно-гнійні виділення з простатичних синусів) діагностовано в ході трансуретральної втручання, операцію необхідно завершити видаленням всієї решти залози. Простату при цьому видаляють шляхом електрорезекції з подальшою точковою коагуляцией кровоточивих судин кульковим електродом і установкою троакарной цистостоми для зменшення внутріпузирного тиску і профілактики розробці інфікованої сечі в простатические протоки.

[45], [46], [47], [48], [49], [50]

Який прогноз має хронічний простатит?

Лікування хронічного простатиту, як всякого хронічного захворювання, означає досягнення нескінченно тривалої ремісії. Критерії вилікування пацієнтів, у яких діагностовано хронічний простатит, запропоновані dimming and Chittenham в 1938 р, як і раніше зберігають актуальність. До них відносять повну відсутність симптомів, нормальний рівень лейкоцитів в секреті простати, відсутність клінічно значущої концентрації патогенних (і / або умовно-патогенних) бактерій при бактеріологічному дослідженні і в нативному препараті секрету простати, усунення всіх вогнищ інфекції, нормальний або близький до нормального рівень антитіл.

[51], [52], [53]