Передчасне сім'явиверження (еякуляція)

Серед різних порушень сім'явипорскування найбільш часто зустрічається передчасне сім'явиверження (еякуляція) (сім'явиверження), рідше - феномен анеякуляціі.

[1], [2]

Епідеміологія

Епідеміологічні дослідження, не будучи вичерпними, свідчать, що передчасне сім'явиверження (еякуляція) - одна з найбільш поширених сексуальних дисфункцій - зустрічається приблизно у 30% чоловіків у популяції. За матеріалами Всесоюзного науково-методичного центру з питань сексопатології, серед всіх сексологічних хворих основні синдроми розладів еякуляції були у 20,4%.

[3], [4], [5], [6], [7], [8]

Причини передчасного сім'явиверження (еякуляції)

В даний час термін «передчасне сім'явиверження (еякуляція)» універсальний; виключені інші назви, зокрема «прискорена еякуляція». Однак чітке і загальноприйняте визначення даного феномена відсутня.

Запропоновано наступна дефініція передчасного сім'явиверження (еякуляції). Передчасне сім'явиверження (еякуляція) (сім'явиверження) (ejaculatio praecox) - еякуляція, постійно або епізодично наступаюча до досягнення партнерами задоволення від статевих зносин і менш ніж через 2 хв після интроекции і початку безперервних фрикций помірної частоти (25-30 в хвилину) і максимальної амплітуди , що викликає психічний дискомфорт у сексуальних партнерів (два перших критерію обов'язкові, третій - факультативний; за одну фрикцію приймають лише поступальний рух статевого члена).

Причинний роль розвитку передчасного сім'явиверження (еякуляції) можуть грати як психогенні, так і органічні чинники. До першої групи слід віднести психотравмуючі впливи, дефекти виховання, особливості сексуального досвіду, неврозоподібні стани, особистісні особливості (акцентуація, психопатія). Органічні впливу можуть бути наслідком різних порушень з боку статевої, нервової та ендокринній систем, а також хронічних інтоксикацій, затримки пубертатного розвитку, прийому деяких лікарських препаратів. Активно обговорюють значення в генезі передчасного сім'явиверження (еякуляції) порушень обміну серотоніну в головному мозку і функціонування 5-НТ-рецепторів.

[9], [10]

Фактори ризику

Передчасне сім'явиверження (еякуляція) - поліетіологічним феномен. Будь-які явні фактори ризику не встановлені.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Форми

Загальноприйнятою класифікації передчасного сім'явиверження (еякуляції) в даний час не існує, в літературі запропонована наступна класифікація передчасного сім'явиверження (еякуляції)

• Етіологічна форма.
  • Психогенная.
  • Органічна.
  • Комбінована (поєднання психогенних і органічних причини.
• період виникнення
  • Початкова.
  • Придбана.
• Сталість прояви.
  • Постійна.
  • Епізодична.
• Залежність від умов статевого акту.
  • Абсолютна.
  • Виборча (ситуаційна).
• Ступінь (тривалість фрикційного стадії копулятивного циклу).
  • I ступінь -1-2 хв (30-60 фрикций).
  • II ступінь - 30-60 с (15-30 фрикций).
  • III ступінь - 15-30 с (7-15 фрикций).
  • IV ступінь - до 15 с (кілька фрикций).
  • V ступінь - еякуляція до интроекции.

[19]

Діагностика передчасного сім'явиверження (еякуляції)

В результаті діагностичних заходів важливо встановити наступне:

• страждає пацієнт передчасною еякуляцією;
• ступінь вираженості передчасного сім'явиверження (еякуляції);
• причину передчасного сім'явиверження (еякуляції), тобто що викликало її патологічний стан;
• страждає пацієнт тільки передчасною еякуляцією або вона поєднується з іншими видами сексуальних дисфункцій.

[20], [21], [22], [23]

Анамнез

При передчасному сім'явиверганні (еякуляції), як і при інших копулятивних порушеннях, скарги хворого нерідко виступають єдиними або основними даними, які обгрунтовують висновок. Діагностику доцільно почати з докладною бесіди з пацієнтом, збору відомостей про стан його здоров'я в цілому і психічного статусу. Аналізують дані загального та сексологічного анамнезу, а також стан копулятивної функції раніше і в даний час.

Кардинальний момент на першому етапі встановлення самої наявності передчасного сім'явиверження (еякуляції). Сформульоване і наведене вище визначення цього феномена сприятиме відповіді на дане питання.

Уточнюють характер порушення, його давність, вплив окремих факторів та обставин. Важливо детально обговорити з пацієнтом не тільки тривалість фрикційного стадії копулятивного циклу, але також охарактеризувати статевий потяг, оргазм і якість ерекцій. Необхідно отримати інформацію про характер взаємин зі статевою партнеркою, що передують консультації та лікувальних заходах. Бесіда з статевої партнеркою пацієнта вельми бажана. З метою об'єктивізації скарг хворого і кількісної характеристики копулятивних порушень, включаючи передчасну еякуляцію, а також економії часу лікаря рекомендують використовувати спеціальні опитувальники: Міжнародний індекс еректильної функції, шкалу кількісної оцінки чоловічої копулятивної функції та ін.

Аналіз отриманих даних дозволяє з достатнім ступенем достовірності підтвердити наявність передчасного сім'явиверження (еякуляції), встановити її характер і дати оцінку копулятивній функції в цілому.

[24]

Клінічна діагностика передчасного сім'явиверження (еякуляції)

Обстеження включає загальноклінічні оцінку стану хворого, дослідження його статевих органів і статевої конституції. Воно дозволяє виявити або запідозрити наявність урологічних захворювань, зокрема, запальних уражень органів сечостатевої системи, а також  гіпогонадизму  або затримки статевого дозрівання. Потім виконують урологічне обстеження, включаючи тотальну уретроскопию, з метою виявлення або виключення хронічного уретропростатиту і коллікуліта. Якщо виявлені зміни, здатні бути причиною передчасного сім'явиверження (еякуляції), і немає ознак інших захворювань з подібним потенціалом, то обстеження завершують.

У ситуаціях, коли урологічний фактор виключений, але є прояви гіпогонадизму або  затримки статевого дозрівання, проводять відповідні гормональні тести і потім, можливо за участю ендокринолога, виносять висновок. Якщо немає захворювань органів сечостатевої та ендокринної систем, хворий підлягає поглибленому неврологічному і психологічного обстеження з використанням сучасних функціональних тестів. При відсутності порушень передчасного сім'явиверження (еякуляції) визнають ідіопатичною.

[25], [26], [27],

Лікування передчасного сім'явиверження (еякуляції)

Лікування передчасного сім'явиверження (еякуляції) переслідує цілі - досягнення партнерами задоволення від статевих зносин.

Лікування передчасного сім'явиверження (еякуляції) має бути етіологічним і патогенетичним. Якщо даний підхід виявляється недостатньо ефективним або порушення визнано идиопатическим, то вдаються до універсальних методів корекції передчасного сім'явиверження (еякуляції). Загальна рекомендація полягає в тому. Що слід дещо збільшити частоту статевих зносин, уникаючи сексуальних ексцесів (еякуляція частіше, ніж 1 раз на добу).

Методи «стиснення» і «старт-стоп»

Запропонований класиками сексології Мастерсом і Джонсон (1970) метод «стиснення» полягає в тому. Що чоловік або його сексуальна партнерка при наближенні сім'явиверження стискають статевий член пальцями на рівні вінцевої борозни на 3-4 с. Це викликає пригнічення еякуляторного імпульсу і незначне послаблення ерекції. Практикуючи метод, чоловік набуває здатності до певної міри контролювати наступ еякуляції. Подібний ефект досягають і методом «старт-стоп», коли чоловік періодично припиняє фрикції для зниження рівня збудження.

Медикаментозне лікування передчасного сім'явиверження (еякуляції)

[28], [29], [30]

Місцеві впливу

Суть даного підходу полягає у використанні анестезуючих засобів для зменшення чутливості нервових структур статевого члена. Лікарські препарати, що містять місцевоанестезуючі засоби [бензокаин (анестезин), лідокаїн та ін.] В формі мазі, гелю або спрею, наносять тонким шаром на статевий член в області вінцевої борозни (переважно в зоні вуздечки) за 15 -20 хв до статевого акту. Метод має ряд негативних властивостей.

Пероральні препарати

В основі даного терапевтичного підходу лежить властивість деяких  антидепресантів  затримувати наступ еякуляції.

У клінічній практиці при передчасного сім'явиверження (еякуляції) виявилися ефективними і використовуються трициклічніантидепресанти, інгібуючі зворотний нейрональний захоплення різних нейромедіаторних амінів, наприклад кломипрамин, і вибірково пригнічують зворотне захоплення серотоніну. Що призводить до його накопичення в синаптичних структурах ЦНС і посиленню фізіологічної активності. Подібними властивостями володіють флуоксетин, сертралін, пароксетин і ін. При психічних розладах ці препарати використовують для тривалого курсового лікування. У випадках передчасного сім'явиверження (еякуляції) успішно застосовують одноразовий, ситуаційний прийом антидепресантів, що дозволяє послабити загальне психотропну.

Антидепресанти, використовувані для лікування передчасного сім'явиверження (еякуляції)

Група	Міжнародне непатентована назва	Торгова назва	Дози і режим прийому
Невиборчі інгібітори зворотного захоплення серотоніну	Кломіпрамін	Анафраніл	25 мг за 8-12 год до статевих зносин або курс терапії
Виборчі інгібітори зворотного захоплення серотоніну	Флуоксетин	Прозак	10-20 мг за 6-8 год до статевого зносини або курс терапії
	Серралін	Золофт	25-50 мг за 6-8 год до статевих зносин або курс терапії
	Пароксетин	Паксил	10-20 мг за 4-6 год до статевих зносин або курс терапії

Слід зазначити, що дози і режим прийому антидепресантів з метою корекції передчасного сім'явиверження (еякуляції) детально не розроблені. Необхідно враховувати можливі побічні ефекти цих препаратів. Їх призначають з обережністю водіям транспортних засобів і лицям, професії яких пов'язані з підвищеною концентрацією уваги.

Комплексне лікування передчасного сім'явиверження (еякуляції) наведеними методами ефективніша за рахунок впливу, що нормалізує на всі ланки патогенезу передчасного сім'явиверження (еякуляції).

Профілактика

Специфічна профілактика передчасного сім'явиверження (еякуляції) відсутній.

[31], [32], [33], [34], [35], [36]

Прогноз

Індивідуально підібрана комбіноване лікування передчасного сім'явиверження (еякуляції) дозволяє в більшості випадків добитися нормалізації сексуальної функції пацієнтів.

[37], [38]