Передчасна еякуляція і хронічний простатит

А.А. Камалов і співавт. (2000) вважають, що статева дисфункція у хворих на хронічний простатит характеризується стадийностью розвитку, яка відповідає перебігу запального процесу. Спочатку з'являється передчасна еякуляція (або прискорена в порівнянні з попередніми показниками), потім погіршується якість адекватних ерекцій, а потім і знижується лібідо. Розлад еякуляції іноді поєднується з болючістю оргастических відчуттів. У ряді випадків відзначається посилення нічних ерекцій за рахунок підвищеної гіперемії простати. Зміна оргастических відчуттів пов'язано з тим, що приблизно у 1/3 хворих хронічний простатит поєднується із заднім уретритом і коллікуліта, а зони насіннєвого горбка є тим місцем, де зароджується відчуття оргазму при викиді насіння через вузькі семяізвергающіе гирла. Хронічний уповільнений процес в уретропростатіческой зоні призводить до постійного подразнення насіннєвого горбка з афферентной импульсацией в спинальні статеві центри. Клінічно це проявляється тривалими неадекватними нічними ерекції, а потім їх ослабленням за рахунок функціонального виснаження ерекційного центру.

Одним з найбільш поширених видів сексуальних порушень при хронічному простатиті є передчасна еякуляція. За даними О.Б.Лорана і співавт. (1996), з 420 пацієнтів з хронічним простатитом у 35% виявлена передчасна еякуляція, причому у половини з них при уретроскопии також виявлена характерна картина коллікуліта. Liang С.Z. І співавт. (2004) виявили ПЕ у 26% хворих на хронічний простатит китайців. Е. Screponi і співавт, (2001), Е. Jannini і співавт., (2002) також пов'язують передчасну еякуляцію з запальним процесом в простаті: автори виявили хронічний простатит у 56,5% пацієнтів з передчасної еякуляції, з них бактеріальний простатит - у 47,8% пацієнтів.

При хронічному запаленні простати, задній частині сечовипускального каналу і насіннєвого горбка порушується чутливість периферичних нервових закінчень, що рефлекторним шляхом спричиняє зміни збудливості відповідних спінальних центрів. Таким чином, передчасна еякуляція, що виникає в результаті урологічних захворювань, найтіснішим чином пов'язана зі спінальної передчасною еякуляцією, тільки в першому випадку спинальні статеві центри залучаються до процесу вдруге рефлекторним шляхом.

Деякі автори вказують на наявність у пацієнтів з хронічним простатитом ознак еректильної дисфункції в 60-72% випадків, що значно перевищує цей показник у загальній популяції. Однак пошкодження еректильної складової копулятивного циклу при хронічному простатиті не більше, а в деяких випадках навіть менш виражено, ніж при хронічних соматичних захворюваннях іншої локалізації. За даними А.Л. Вєрткін і Ю.С. Полупанова (2005), частота порушень ерекції при гіпертонічній хворобі становить 35,2%, при ішемічній хворобі серця - 50,7%, при цукровому діабеті I типу - 47,6%, II типу - 59,2%.

Berghuis JP і співавт. (1996) повідомили, що простатит призводить до скорочення частоти статевих контактів у 85% пацієнтів, перешкоджає або призводить до завершення мають місце сексуальних відносин (67%) і перешкоджає встановленню нових сексуальних відносин в 43% випадків. Причиною тому іпохондрія, депресія і істерія, які частіше виявляються у хворих на хронічний простатит аутоімунної природи.

Що стосується лібідо, то його ослаблення може статися на психогенної основі в зв'язку з депресією і підвищеною тривожністю пацієнта, порушенням оргазму і вторинним ослабленням ерекції. Пацієнт, побоюючись фіаско, свідомо і підсвідомо уникає статевих стосунків. Крім того, цей феномен можна пояснити гіпоандрогенія, властивої пацієнтам із затяжним простатитом, згідно з деякими даними. На думку дослідників, передміхурова залоза і яєчко знаходяться в позитивній корелятивної залежності, і при порушенні одного з органів страждає інший. В даному випадку яєчко продукує меншу кількість андрогенів. З іншого боку, простата - орган, що відповідає за метаболізм статевих гормонів, який може порушуватися при захворюванні залози.

Вченими було обстежено 638 хворих на хронічний простатит інфекційної природи і неінфекційних простатитом у віці від 19 до 60 років (в середньому 36,1 + 11,9). З них скарги на різні сексуальні порушення пред'являли 216 осіб (33,9%). Серед цих 216 пацієнтів 32 скаржилися на зниження лібідо (14,8% пацієнтів з сексуальними розладами та 5% всіх хворих на хронічний простатит). Погіршення якості ерекції виявлено у 134 пацієнтів (62 і 21% відповідно), в тому числі погіршення якості спонтанних і адекватних ерекцій у 86 осіб (39,8 і 13,47%) і погіршення якості адекватних ерекції у 48 осіб (22,2 і 7,5%).

На прискорене сім'явиверження скаржилися 90 пацієнтів (41,7 і 14,1%). У 8 хворих (1,25 і 3,70%) була стерта емоційного забарвлення оргазму, у 1 пацієнта (0,46 і 0,16%) - повна відсутність оргазму.

Традиційно основним сексуальним розладом, найбільш тривожним чоловіка, вважається еректильна дисфункція. Відповідно, зусилля фармацевтичної і медичної промисловості, наукові дослідження були спрямовані в основному на поліпшення / відновлення ерекції. Слід визнати, що успіхи на цьому терені досягнуті вражаючі: за рідкісним винятком еректильна функція може бути відновлена тим чи іншим способом. Однак статевий акт не можна зводити тільки до ерекції, він включає і потяг (лібідо), і еякуляцію - вираз оргазму. На жаль, цим двом складовим статевого акту приділяється недостатньо уваги. В результаті нерідко ми маємо пацієнта з чудовою ерекцією, але, тим не менш, незадоволеного своїм сексуальним життям.

Основний параметр у визначенні передчасної еякуляції - IELT- відрізок часу між введенням статевого члена в піхву і настанням еякуляції. Чіткого й однозначного визначення передчасної еякуляції як патологічного стану не існує. Одне з перших визначень було запропоновано американськими сексологами Мастерсом і Джонсон в 1970 р, які розцінювали еякуляцію як передчасну, якщо вона наступала до отримання жінкою оргазму в 50% випадків і чаші.

Діагностичне і статистичне керівництво психічних розладів (DSM-IV), випущене Американської психіатричної асоціацією (1994), пропонує таке визначення передчасної еякуляції: «Постійна або періодична еякуляція при мінімальному сексуальному збудженні під час або невдовзі після введення статевого члена в піхву до того, як партнери хотіли б цього; це стан заподіює їм незручність і занепокоєння, порушує взаємини ». Однак не вказано, що означає «повторювана» - кожні 2, 5, 7 разів? «Мінімальна сексуальна стимуляція» для кожної пари своя, «незабаром після» - коли саме, «заподіює занепокоєння» - дуже індивідуально.

Подібна невизначеність є і в керівництві по веденню передчасної еякуляції Американської урологічної асоціації (2004), в якому передчасна еякуляція - «сім'явиверження, що сталася раніше, ніж хотілося б, до або незабаром після введення члена в піхву, що турбує одного або обох партнерів».

У 1992 р в США шляхом прямого опитування 1 243 чоловіків у віці від 18 до 59 років було встановлено, що від 28 до 32% з них відзначають передчасну еякуляцію; частота залежала від віку, сексуальних звичок і т.д. При аналізі відповідей на запитальники 100 одружених чоловіків передчасна еякуляція відзначена у 36. За даними Aschaka С. І співавт. (2001), 66 з 307 пацієнтів хоча б раз у житті зазнавали передчасну еякуляцію.

Waldinger MD та співавт. (2005) розцінюють передчасну еякуляцію як нейробіологічних дисфункцію з неприйнятно високим ризиком розвитку сексуальних і психологічних проблем протягом життя. Автори вимірювали тривалість статевого акту секундоміром у 491 хворого з п'яти країн (Нідерланди, Великобританія, Іспанія, Туреччина і США) і прийшли до висновку, що чоловіків з IELT менше 1 хв можна віднести до «безумовно» передчасно еякуліруєт, а при IELT від 1 до 1,5 хв-до «можливо» страждають цим. Ступінь вираженості передчасної еякуляції (відсутня, легка, середня, важка) було запропоновано визначати за психологічним станом.

Широкий розкид цифр обумовлений відсутністю чіткого визначення та діагностичних критеріїв, відсутністю кількісного вираження передчасної еякуляції. Іншими словами, поки ми не в силах оцінити справжню поширеність передчасної еякуляції в популяції, хоча така проблема і очевидна. Пацієнти не часто звертаються до лікаря з проблемою передчасної еякуляції в силу сором'язливості, незнання можливостей сучасної медицини, не розуміючи небезпеку цього захворювання. Передчасна еякуляція, безумовно, знижує сексуальну самооцінку, негативно впливає на сімейні взаємини. Якість сексуального життя партнерів-чоловіків з прискореної еякуляцією, як правило, також знижений.

Існує первинна передчасна еякуляція, яка спостерігається з початку статевого життя; в разі ж формування стійкої передчасної еякуляції після декількох років нормального статевого життя слід говорити про набутий захворюванні.

Найбільш ємну характеристику первинної передчасної еякуляції запропонували Waldinger MD та співавт. (2005) - як сукупність наступних симптомів:

• еякуляція настає занадто рано майже при кожному сполученні;
• майже з будь-яким партнером;
• відзначається з першого сексуального досвіду;
• близько 80% статевих актів завершуються за 30-60 с і в 20% випадків тривають 1-2 хв;
• час настання еякуляції постійно протягом життя (70%) або навіть скорочується з віком (30%).

У деяких чоловіків еякуляція настає вже під час прелюдії, до введення статевого члена в піхву. Перспективи медикаментозної терапії в таких випадках невисокі, але іноді можна домогтися поліпшення.

Придбана (вторинна) передчасна еякуляція має різну природу і залежить від соматичного і психологічного стану пацієнта. Як правило, раніше у чоловіка була нормальна статеве життя, але в певний момент раптово або поступово виникло це розлад. Причиною придбаної передчасної еякуляції можуть бути урологічні захворювання, особливо еректильна дисфункція і хронічний простатит, тиреоїдна дисфункція та інші ендокринні порушення, сімейні проблеми і т.д., тому хворий з вторинної передчасною еякуляцією потребує комплексного клініко-лабораторному обстеженні.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Лікування передчасної еякуляції

Придбані форми передчасної еякуляції, як і первинні, можуть бути вкрай важкими, проявлятися семяизвержением вже під час прелюдії або в момент входу в піхву, але вторинне захворювання можна вилікувати.

• Щоденний прийом серотонінергічних препаратів. Кілька контрольованих досліджень були проведені по вивченню ефективності щоденного прийому антідспрессантов: пароксетину, сертраліну, кломіпраміну, флуоксетину. Метааналіз показав безумовну ефективність антидепресантів в плані подовження IELT, але цей метод лікування може призвести до серйозних побічних ефектів: підвищеною стомлюваністю, нудотою, збільшенням маси тіла, зниженням лібідо і ерекції.

Проте, щоденний прийом антидепресантів - метод вибору в лікуванні первинної передчасної еякуляції. Його перевага в порівнянні з прийомом препаратів «на вимогу» - можливість спонтанного статевого акту. Ефект зазвичай наступає до кінця 2-го тижня, однак невідомо, який відсоток чоловіків отримав тривалий курс лікування і які віддалені результати.

• Антидепресанти «на вимогу». Цьому методу лікування присвячено всього кілька досліджень; оскільки всі вони сильно відрізняються за методологією, неможливо зробити єдиний висновок про результати. Основним недоліком прийому препарату «на вимогу» стає необхідність точно вирахувати час прийому - за 4-6 год до статевого акту.
• Місцева анестезія. Можливо нанесення на головку статевого члена спрея або мазі, що містить лідокаїн, за 15-20 хв до початку статевого акту. Хоча цей метод відомий дуже давно, наукових досліджень з визначення його ефективності практично не проводилося. Місцева анестезія не завжди ефективна, у деяких хворих викликає подразнення слизової оболонки сечівника, знижує ерекцію. Проте, цей метод слід рекомендувати пацієнтам, які відмовляються від прийому антидепресантів, а також в якості першого, пробного виду лікування тим, хто вперше звернувся за допомогою.
• Застосування «на вимогу» інгібіторів фосфодіестерази V типу (ФДЕ5). Кілька робіт показали ефективність препаратів цієї групи у хворих з передчасною еякуляцією. Однак дизайн цих досліджений і і не дозволяє зробити однозначний висновок; необхідно подвійне сліпе плацебо-котроліруемое вивчення впливу інгібіторів фосфодіестерази-5 на швидкість настання еякуляції. Пояснення механізму дії через підвищення порога еякуляції представляється спекулятивним.
• Поведінкова терапія. Протягом тривалого часу передчасна еякуляція розглядалася як психологічна проблема, і для її вирішення пропонувалися різні спеціальні пози, особлива техніка сексу. Однак не існує ніяких доказів ефективності цих методик, крім особистого досвіду окремих особистостей.

Жоден з описаних способів лікування передчасної еякуляції (антидепресанти, інгібітори фосфодіестерази-5, місцева анестезія) не схвалив Food and Drug Administration США, оскільки немає рандомізованих плацебо-контролірусмих досліджень, які доводять їх ефективність.

Таким чином, передчасна еякуляція зустрічається досить часто і досить турбує і самого пацієнта, і його партнера. Однак ефективного і безпечного методу лікування досі не існує.

Проведено відкрите несравнітельное проспективне дослідження з метою визначення ефективності вітчизняних фітопрепаратів простанорм і фіто новосед в нормалізації нейрофізіологічних параметрів статевого акту.

Під спостереженням знаходилися 28 хворих на хронічний простатит у віці від 21 до 58 років, в середньому 36,4 ± 5,7 року, які відзначали також передчасну еякуляцію. Давність захворювання - від 2 до 18 років, в середньому 4,8 ± 2,3 року. Частота загострень - 1-3 рази на рік. У всіх пацієнтів раніше, до захворювання на хронічний простатит, був нормальний статевий акт, що задовольняє за тривалістю і якістю оргазму як самих пацієнтів, так і їх партнерів. В даний час все пред'являли скарги на зниження статевого потягу, прискорення еякуляції, стертість оргазму.

При надходженні і через місяць після початку терапії проводилися стандартні дослідження: загальний аналіз крові, 3-склянки проба сечі, проба Нечипоренко, біохімічні тести (цукор крові, холестерин, білірубін, трансамінази), контроль артеріального тиску. Всі пацієнти піддавалися ректальному обстеження з обережним масажем простати. Виконувалася світлова мікроскопія нативного і пофарбованого по Граму препарату секрету простати і посів його на виявлення неспецифічної мікрофлори, розгорнуте вивчення еякуляту, ПЛР-діагностика секрету і зіскрібка слизової оболонки сечівника на ДНК основних статевих інфекцій (хламідії, мікоплазми, уреаплазми). Основними параметрами спермограми, які піддавалися аналізу, служили обсяг еякуляту, його в'язкість, кількість сперматозоїдів, питома вага рухомих форм, наявність підвищеного числа лейкоцитів і еритроцитів в еякуляті.

Також пацієнти самостійно заповнювали анкету щодо оцінки своєї статевої функції. Виразність ознаки оцінювалася за балами (6 балів):

• 0 - немає ознаки;
• 1 - дуже погано (дуже слабо виражений);
• 2 - погано (слабо виражений);
• 3 - задовільно (помірно виражений);
• 4 - добре (добре виражений);
• 5 - відмінно (сильно виражений).

Всім пацієнтам проводилося однотипне лікування протягом 4 тижнів: в 8.00 і в 14.00 - 0,5 чайної ложки екстракту ПростаНорм в воді або на цукрі за 30-40 хв до їди; о 20.00 - 0,5 чайної ложки екстракту фіто новоседа, розчиненого в невеликій кількості води, через 1-1,5 год після вечері.

Вибір схеми лікування був обумовлений такими міркуваннями. Простанорм є рідкий екстракт трави звіробою, трави золотушника канадського, кореня солодки і кореневищ з коренями ехінацеї пурпурової. Фіто новосед також екстракт рослинної сировини: трави меліси лікарської, плодів шипшини і глоду, трави пустирника і трави ехінацеї пурпурової. Властивості цих лікарських рослин дозволяють нормалізувати процеси збудження і гальмування в центральній нервовій системі, що сприяє регуляції статевого акту. Крім того, благотворно впливаючи на перебіг запальних процесів в простаті, простанорм прибирає передумови для таких ускладнень (або проявів) простатиту, як зниження статевого потягу і передчасної еякуляції. Разом з тим ці препарати позбавлені всіх негативних властивостей, притаманних описаним вище методам лікування.

Всі 28 пацієнтів при зверненні пред'являли скарги на втрату інтересу до сексу, послаблення ерекції, прискорену еякуляцію. Ми не намагалися висловити цей показник (ПЕ) в одиницях часу, грунтувалися на балах, в яких пацієнт суб'єктивно оцінював свій стан. Всі чоловіки пов'язували своє захворювання з хронічним простатитом, відзначаючи значне погіршення сексуальної функції в період загострення і протягом декількох тижнів після антибактеріальної терапії.

Загальний аналіз крові та аналізу трьох порцій сечі були в межах норми як при надходженні, так і по завершенні лікування; прихована лейкоцитурія також не визначалась. В секреті простати початково помірна кількість лейкоцитів (10-25) визначалося у 17 хворих, у решти 11 пацієнтів кількість лейкоцитів перевищувала 25 в поле зору. У всіх випадках визначалося зменшена кількість лецитинових зерен. Зростання мікрофлори ніхто не почув ні в одному випадку. Методом ПЛР-діагностики у 2 обстежуваних виявлено мікоплазми, у 1 - уреаплазми. У жодного пацієнта не було нормальної спермограми: зменшення обсягу відзначено у 28 (100%), зниження в'язкості еякуляту у 26 (92,9%), астенозооспермия виявлена у 15 (53,6%), олігоспермія - у 8 (28,6 %), і у 12 (42,9%) - гіпозооспермія.

Артеріальний тиск був помірно підвищений (140/100 мм рт. Ст.) У 6 пацієнтів, у решти відзначалася нормотония.

Таким чином, у всіх 28 пацієнтів на момент включення в дослідження був хап, ускладнений сексуальною дисфункцією. З огляду на відсутність зростання патогенних мікроорганізмів в експріматах статевих залоз, а також нормальну картину крові, ми визнали призначення антибіотиків не показаним і обмежилися фітотерапією ПростаНорм в поєднанні з Фіто ново-сивому за згаданою вище схемою.

При контрольному обстеженні через 4 тижні 27 пацієнтів відзначали значне поліпшення; 1 хворий, студент, припинив терапію, оскільки курс лікування припав на сесію, і настало посилення лібідо відволікало його від занять. У 22 хворих (81,5%) секрет простати санувати, у решти настало істотне його поліпшення; середнє число лейкоцитів склало 8,1 клітини в полі зору. Збільшилася насиченість мазка Лецитиновая зернами у 25 хворих, у 3 цей показник не зазнав зміні. Покращилися і параметри спермограми: число хворих з астенозооспермією зменшилася в 3 рази, з оліго- і гіпозоосперміей - в 2 рази. Обсяг еякуляту в середньому збільшився в 2,3 рази.

Майже за всіма параметрами отримано достовірне поліпшення, за винятком якості оргазму - позитивна динаміка за цим параметром в середньому здалася нашим пацієнтам не настільки виразною. У жодному разі не зазначено скільки-небудь значимого побічного ефекту (за винятком надмірної ефективності у студента). Чи не зареєстровано негативного впливу препаратів на гемодинаміку: ні у хворих з вихідною нормотоніей, ні у пацієнтів з вихідною гіпертензією не було підвищення артеріального тиску. Навпаки, серед 6 пацієнтів з гіпертензією у 4 настало зниження артеріального тиску в середньому на 12,4 мм рт. Ст.

Оскільки застосовувався суб'єктивний метод оцінки статевої функції чоловіків, для більшої достовірності також були опитані 14 постійних статевих партнерів пацієнтів. Жінкам запропоновано було по тій же бальною шкалою оцінити статеве життя до і після лікування. Слід зазначити, що початково дами дивилися на статеве життя більш песимістично, ніж їх партнери, зате результати вони розцінили вище.

Таким чином, всі жінки були задоволені результатами лікування їх статевих партнерів, причому навіть більш задоволені, ніж самі пацієнти. На момент звернення до лікаря все 14 жінок розцінювали статеве життя з пацієнтом як «погану», не відчували прагнення до близькості, статевий акт проходив в нервовій обстановці, сексуального задоволення не отримували. Через місяць 13 (92,9%) жен пацієнтів відзначили поліпшення, причому 9 з них (69,2%) розцінили результат як «значне поліпшення». Однією опитуваної жінці результати здалися непереконливими, хоча чоловік був ними задоволений.

Таким чином, застосування фітопрепаратів простанорм і Фіто новосед високоефективно в якості монотерапії хворих на хронічний простатит, ускладненим сексуальною дисфункцією. Препарати не викликають ускладнень і побічних реакцій, благотворно впливають на загальносоматичні стан пацієнта, на перебіг запального процесу в простаті і на всі компоненти статевого акту.

Сучасні наукові досягнення не залишають сумнівів в тому, що еякуляція суть нейробіологічний феномен. Процес еякуляції регулюється головним мозком за допомогою нейротрансмітерів, провідними серед яких є серотонін, допамін і окситоцин. Серотонін і окситоцин виробляються нейронами головного мозку. Клітка мозку у відповідь на стимул повинна порушуватися швидко і багаторазово. Першими на сигнал реагують натрієві білки-канали (натрій входить в клітку), майже миттєво слідом активуються калієві канали (калій виходить з клітки, забезпечуючи її гальмування і готуючи до приходу нового імпульсу). Але вже на середині підйому потенціалу включаються кальцієві канали, які забезпечують вхід в клітку кальцію і активацію всіх функціональних процесів клітини. Без кальцію нейрон не функціонує: не виробляє серотонін, окситоцин і т.д. Залишають поза передачею імпульси.

Виробництво нейротрансмітерів, так само як і інші функції нейрона, може бути порушено внаслідок дисфункції мозгоспеціфіческому білка S 100, який грає ключову роль в іонно-обмінних процесах нейрона. S 100 є антигеном, тому поява в лікворі антитіл до нього викликає посилену стимуляцію синтезу цього білка, відновлює функцію нейрона, знімає вогнища застійного збудження / гальмування, нормалізує виробництво нейротрансмітерів. Призначення препарату Тенотен, що представляє собою афінно очищені антитіла до мозгоспеціфіческому білка S 100. По 1 таблетці 2-3 рази на день протягом 6 8 тижнів сублінгвально дозволяє досягти стійкого анксиолитического, антидепрессивного, стрес-протекторної, антіастеніческіх ефекту. При цьому Тенотен не викликає седативного, міорелаксантної і холіноблокуючу дії. Проведення комплексного лікування тенотеном в поєднанні з локальною низкоинтенсивной лазерною терапією хворим на хронічний простатит, ускладнений порушеннями еякуляції, дозволяє домогтися подовження статевого акту до прийнятної тривалості, зняти тривожність пацієнта з цього приводу і суттєво підвищити якість його життя.