Передчасна еякуляція та хронічний простатит

А.А. Камалов та ін. (2000) вважають, що сексуальна дисфункція у пацієнтів із хронічним простатитом характеризується стадійним розвитком, що відповідає перебігу запального процесу. Спочатку з'являється (або прискорюється порівняно з попередніми показниками) передчасна еякуляція, потім погіршується якість адекватної ерекції, а потім знижується лібідо. Розлад еякуляції іноді поєднується з болісними оргазматичними відчуттями. У деяких випадках відзначається посилення нічних ерекцій через підвищену гіперемію передміхурової залози. Зміни оргазматичних відчуттів пов'язані з тим, що приблизно у 1/3 пацієнтів хронічний простатит поєднується із заднім уретритом та колікулітом, а ділянки сім'яного горбка є місцем виникнення відчуття оргазму при еякуляції через вузькі еякуляторні отвори. Хронічний млявий процес в уретропростатичній зоні призводить до постійного подразнення сім'яного горбка аферентними імпульсами до спинномозкових статевих центрів. Клінічно це проявляється тривалими неадекватними нічними ерекціями, а потім їх ослабленням через функціональне виснаження ерекціонного центру.

Одним із найпоширеніших типів сексуальної дисфункції при хронічному простатиті є передчасна еякуляція. За даними О. Б. Лорана та ін. (1996), у 35% з 420 пацієнтів із хронічним простатитом спостерігалася передчасна еякуляція, а у половини з них також спостерігалася характерна картина колікуліту під час уретроскопії. Лян Ц. З. та ін. (2004) виявили ПЕ у 26% китайських пацієнтів із хронічним простатитом. Е. Скрепоні та ін., (2001), Е. Джанніні та ін., (2002) також пов'язують передчасну еякуляцію із запальним процесом у передміхуровій залозі: автори виявили хронічний простатит у 56,5% пацієнтів із передчасною еякуляцією, з них бактеріальний простатит – у 47,8% пацієнтів.

При хронічному запаленні передміхурової залози, задньої частини уретри та сім'яного горбка порушується чутливість периферичних нервових закінчень, що рефлекторно тягне за собою зміни збудливості відповідних спинномозкових центрів. Таким чином, передчасна еякуляція, що виникає внаслідок урологічних захворювань, тісно пов'язана зі спинальною передчасною еякуляцією, тільки в першому випадку спинномозкові статеві центри залучаються до процесу вдруге рефлекторно.

Деякі автори вказують, що у пацієнтів із хронічним простатитом ознаки еректильної дисфункції спостерігаються у 60-72% випадків, що значно перевищує цей показник у загальній популяції. Однак пошкодження еректильної складової копулятивного циклу при хронічному простатиті не більше, а в деяких випадках навіть менш виражене, ніж при хронічних соматичних захворюваннях інших локалізацій. За даними А.Л. Верткіна та Ю.С. Полупанової (2005), частота еректильної дисфункції при гіпертонічній хворобі становить 35,2%, при ішемічній хворобі серця – 50,7%, при цукровому діабеті I типу – 47,6%, II типу – 59,2%.

Berghuis JP та ін. (1996) повідомляли, що простатит призводить до зниження частоти статевих актів у 85% пацієнтів, запобігає або призводить до припинення існуючих статевих стосунків (67%) та перешкоджає встановленню нових статевих стосунків у 43% випадків. Причиною цього є іпохондрія, депресія та істерія, які частіше проявляються у пацієнтів із хронічним простатитом аутоімунної природи.

Що стосується лібідо, то його ослаблення може відбуватися на психогенній основі через депресію та підвищену тривожність пацієнта, порушення оргазму та вторинне ослаблення ерекції. Пацієнт, боячись невдачі, свідомо та підсвідомо уникає статевого акту. Крім того, це явище можна пояснити гіпоандрогенією, властивою пацієнтам із затяжним простатитом, за деякими даними. На думку дослідників, передміхурова залоза та яєчко знаходяться в позитивній кореляційній залежності, і якщо один з органів порушений, страждає інший. У цьому випадку яєчко виробляє меншу кількість андрогенів. З іншого боку, передміхурова залоза – це орган, відповідальний за метаболізм статевих гормонів, який може бути порушений при захворюваннях залози.

Вчені обстежили 638 пацієнтів із хронічним простатитом інфекційної природи та неінфекційним простатитом віком від 19 до 60 років (в середньому 36,1 + 11,9). З них 216 осіб (33,9%) скаржилися на різні сексуальні розлади. Серед цих 216 пацієнтів 32 скаржилися на зниження лібідо (14,8% пацієнтів із сексуальними розладами та 5% усіх пацієнтів із хронічним простатитом). Погіршення якості ерекції було виявлено у 134 пацієнтів (62 та 21% відповідно), включаючи погіршення якості спонтанної та адекватної ерекції у 86 осіб (39,8 та 13,47%) та погіршення якості адекватної ерекції у 48 осіб (22,2 та 7,5%).

Дев'яносто пацієнтів (41,7 та 14,1%) скаржилися на прискорену еякуляцію. У восьми пацієнтів (1,25 та 3,70%) спостерігалося розмите емоційне забарвлення оргазму, а в одного пацієнта (0,46 та 0,16%) – повна відсутність оргазму.

Традиційно еректильна дисфункція вважається основним сексуальним розладом, який найбільше турбує чоловіків. Відповідно, зусилля фармацевтичної та медичної промисловості, наукові дослідження були спрямовані переважно на покращення/відновлення ерекції. Слід визнати, що успіхи в цій галузі вражають: за рідкісним винятком, еректильну функцію можна відновити тим чи іншим способом. Однак статевий акт не можна зводити лише до ерекції, він також включає бажання (лібідо) та еякуляцію – вираз оргазму. На жаль, цим двом складовим статевого акту приділяється недостатньо уваги. В результаті ми часто маємо пацієнта з відмінною ерекцією, але, тим не менш, незадоволеного своїм сексуальним життям.

Основним параметром у визначенні передчасної еякуляції є IELT – період часу між введенням пеніса у піхву та початком еякуляції. Чіткого та однозначного визначення передчасної еякуляції як патологічного стану не існує. Одне з перших визначень було запропоновано американськими сексологами Мастерсом та Джонсоном у 1970 році, які вважали еякуляцію передчасною, якщо вона сталася до досягнення жінкою оргазму у 50% випадків або більше.

У Діагностичному та статистичному посібнику з психічних розладів (DSM-IV), опублікованому Американською психіатричною асоціацією (1994), пропонується таке визначення передчасної еякуляції: «Постійна або рецидивуюча еякуляція з мінімальною сексуальною стимуляцією під час або невдовзі після проникнення пеніса у піхву до того, як партнери цього бажають; цей стан завдає партнерам дискомфорту або турботи та порушує стосунки». Однак там не уточнюється, що означає «рецидивуюча» – кожні 2, 5, 7 разів? «Мінімальна сексуальна стимуляція» різна для кожної пари, «невдовзі після» – коли саме «викликає турботи» – дуже індивідуально.

Подібна неоднозначність існує в рекомендаціях Американської урологічної асоціації 2004 року щодо лікування передчасної еякуляції, які визначають передчасну еякуляцію як «еякуляцію, яка відбувається раніше, ніж бажано, до або невдовзі після проникнення, і яка турбує одного або обох партнерів».

У 1992 році в США шляхом прямого опитування 1243 чоловіків віком від 18 до 59 років було виявлено, що від 28 до 32% з них відзначали передчасну еякуляцію; частота залежала від віку, сексуальних звичок тощо. При аналізі відповідей на анкети 100 одружених чоловіків передчасна еякуляція була відзначена у 36. За даними Aschaka S. et al. (2001), 66 з 307 пацієнтів хоча б раз у житті відчували передчасну еякуляцію.

Waldinger MD та ін. (2005) вважають передчасну еякуляцію нейробіологічною дисфункцією з неприйнятно високим ризиком розвитку сексуальних та психологічних проблем протягом життя. Автори вимірювали тривалість статевого акту за допомогою секундоміра у 491 пацієнта з п'яти країн (Нідерландів, Великої Британії, Іспанії, Туреччини та США) та дійшли висновку, що чоловіків з IELT менше 1 хв можна класифікувати як «точно» передчасних еякуляторів, а з IELT від 1 до 1,5 хв – як «можливо», що страждають на неї. Ступінь тяжкості передчасної еякуляції (відсутня, легка, помірна, тяжка) було запропоновано визначати психологічним станом.

Широкий діапазон цифр зумовлений відсутністю чіткого визначення та діагностичних критеріїв, відсутністю кількісного вираження передчасної еякуляції. Іншими словами, ми поки що не можемо оцінити справжню поширеність передчасної еякуляції серед населення, хоча така проблема очевидна. Пацієнти не часто звертаються до лікаря з проблемою передчасної еякуляції через сором'язливість, незнання можливостей сучасної медицини, нерозуміння небезпеки цього захворювання. Передчасна еякуляція, безумовно, знижує сексуальну самооцінку, негативно впливає на сімейні стосунки. Якість сексуального життя партнерів-чоловіків з прискореною еякуляцією, як правило, також знижується.

Існує первинна передчасна еякуляція, яка спостерігається з початку статевого життя; у разі формування стійкої передчасної еякуляції після кількох років нормального статевого життя слід говорити про набуте захворювання.

Найбільш повний опис первинної передчасної еякуляції був запропонований Waldinger MD та ін. (2005) – як поєднання наступних симптомів:

• еякуляція відбувається занадто рано майже під час кожного статевого акту;
• майже з будь-яким партнером;
• відзначено з першого сексуального досвіду;
• близько 80% статевих актів завершуються за 30-60 секунд, а в 20% випадків тривають 1-2 хвилини;
• Час до еякуляції постійний протягом усього життя (70%) або навіть зменшується з віком (30%).

Деякі чоловіки еякулюють під час прелюдії, до того, як пеніс буде введено у піхву. Перспективи медикаментозної терапії в таких випадках низькі, але іноді покращення можна досягти.

Набута (вторинна) передчасна еякуляція має різну природу та залежить від соматичного та психологічного стану пацієнта. Як правило, чоловік раніше мав нормальне статеве життя, але в певний момент це порушення раптово або поступово виникло. Причиною набутої передчасної еякуляції можуть бути урологічні захворювання, особливо еректильна дисфункція та хронічний простатит, порушення функції щитовидної залози та інші ендокринні розлади, сімейні проблеми тощо, тому пацієнту з вторинною передчасною еякуляцією необхідне комплексне клінічне та лабораторне обстеження.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Лікування передчасної еякуляції

Набуті форми передчасної еякуляції, як і первинні, можуть бути надзвичайно важкими, проявляючись еякуляцією вже під час прелюдії або в момент входження у піхву, але вторинне захворювання можна вилікувати.

• Щоденне вживання серотонінергічних препаратів. Було проведено кілька контрольованих досліджень для вивчення ефективності щоденного вживання антидепресантів: пароксетину, сертраліну, кломіпраміну, флуоксетину. Мета-аналіз показав абсолютну ефективність антидепресантів щодо подовження IELT, але цей метод лікування чреватий серйозними побічними ефектами: підвищеною втомою, нудотою, збільшенням ваги, зниженням лібідо та еректильної функції.

Однак щоденне вживання антидепресантів є методом вибору для лікування первинної передчасної еякуляції. Його перевагою над препаратами, що приймаються за потребою, є можливість спонтанного статевого акту. Ефект зазвичай настає до кінця 2-го тижня, але невідомо, який відсоток чоловіків отримував тривале лікування та які довгострокові результати.

• Антидепресанти за потреби. Існує лише кілька досліджень цього методу лікування; оскільки всі вони суттєво відрізняються методологією, неможливо зробити єдиний висновок щодо результатів. Основним недоліком застосування за потреби є необхідність точного розрахунку часу прийому – за 4-6 годин до статевого акту.
• Місцева анестезія. Можна нанести на головку пеніса спрей або мазь, що містить лідокаїн, за 15-20 хвилин до початку статевого акту. Хоча цей метод відомий давно, наукових досліджень, що підтверджують його ефективність, практично не проводилося. Місцева анестезія не завжди ефективна; у деяких пацієнтів вона викликає подразнення слизової оболонки уретри та знижує ерекцію. Тим не менш, цей метод слід рекомендувати пацієнтам, які відмовляються від прийому антидепресантів, а також як перший, пробний вид лікування для тих, хто вперше звертається за допомогою.
• Застосування інгібіторів фосфодіестерази V типу (ФДЕ5) за потреби. Кілька досліджень показали ефективність препаратів цієї групи у пацієнтів з передчасною еякуляцією. Однак дизайн цих досліджень не дозволяє зробити остаточний висновок; необхідне подвійне сліпе плацебо-контрольоване дослідження впливу інгібіторів ФДЕ5 на швидкість еякуляції. Пояснення механізму дії через підвищення порогу еякуляції видається спекулятивним.
• Поведінкова терапія. Протягом тривалого часу передчасна еякуляція вважалася психологічною проблемою, і для її вирішення пропонувалися різні спеціальні пози та особливі сексуальні техніки. Однак, немає жодних доказів ефективності цих методів, окрім особистого досвіду окремих людей.

Жоден з описаних методів лікування передчасної еякуляції (антидепресанти, інгібітори ФДЕ5, місцева анестезія) не схвалений Управлінням з контролю за продуктами харчування та лікарськими засобами США, оскільки немає рандомізованих плацебо-контрольованих досліджень, що доводять їхню ефективність.

Таким чином, передчасна еякуляція є досить поширеним явищем і дуже турбує як пацієнта, так і його партнерку. Однак досі не існує ефективного та безпечного методу лікування.

Було проведено відкрите, непорівняльне проспективне дослідження з метою визначення ефективності вітчизняних рослинних препаратів Простанорм та Фіто Новосед у нормалізації нейрофізіологічних параметрів статевого акту.

У дослідженні взяли участь 28 пацієнтів із хронічним простатитом віком від 21 до 58 років, в середньому 36,4±5,7 років, які також повідомляли про передчасну еякуляцію. Тривалість захворювання становила від 2 до 18 років, в середньому 4,8±2,3 роки. Частота загострень становила 1-3 рази на рік. Усі пацієнти раніше, до розвитку хронічного простатиту, мали нормальні статеві акти, задовольняючи як самих пацієнтів, так і їхніх партнерів щодо тривалості та якості оргазму. Наразі всі скаржаться на зниження сексуального бажання, прискорену еякуляцію та розмитість оргазму.

Стандартні обстеження проводилися при госпіталізації та через місяць після початку терапії: загальний аналіз крові, 3-склянковий аналіз сечі, проба Нечипоренка, біохімічні аналізи (рівень цукру в крові, холестерин, білірубін, трансамінази) та моніторинг артеріального тиску. Усім пацієнтам проводилося ректальне дослідження з легким масажем простати. Була проведена світлова мікроскопія нативного та забарвленого за Грамом секрету простати та його посів для виявлення неспецифічної мікрофлори, детальне дослідження еякуляту, ПЛР-діагностика секрету та зішкріб слизової оболонки уретри на ДНК основних інфекцій, що передаються статевим шляхом (хламідіоз, мікоплазма, уреаплазма). Основними параметрами спермограми, що аналізувалися, були об'єм еякуляту, його в'язкість, кількість сперматозоїдів, питома вага рухомих форм, наявність підвищеної кількості лейкоцитів та еритроцитів в еякуляті.

Пацієнти також заповнили анкету для оцінки своєї сексуальної функції. Ступінь тяжкості ознаки оцінювався за балами (6 балів):

• 0 – без ознаки;
• 1 – дуже слабкий (дуже слабо виражений);
• 2 – слабо виражений;
• 3 – задовільний (помірно виражений);
• 4 – добрий (добре виражений);
• 5 – відмінно (сильно виражено).

Усі пацієнти отримували однаковий тип лікування протягом 4 тижнів: о 8:00 та 14:00 – 0,5 чайної ложки екстракту простанору у воді або цукрі за 30-40 хвилин до їжі; о 20:00 – 0,5 чайної ложки екстракту фітоновоседу, розчиненого у невеликій кількості води, через 1-1,5 години після вечері.

Вибір схеми лікування визначався наступними міркуваннями. Простанорм – це рідкий екстракт звіробою, золотарника канадського, кореня солодки та кореневищ з корінням ехінацеї пурпурової. Фіто Новосед – це також екстракт рослинної сировини: меліси, шипшини та глоду, пустирника та ехінацеї пурпурової. Властивості цих лікарських рослин сприяють нормалізації процесів збудження та гальмування в центральній нервовій системі, що сприяє регулюванню статевого акту. Крім того, благотворно впливаючи на перебіг запальних процесів у передміхуровій залозі, Простанорм усуває передумови для таких ускладнень (або проявів) простатиту, як зниження статевого потягу та передчасна еякуляція. Водночас ці препарати позбавлені всіх негативних властивостей, властивих вищеописаним методам лікування.

Усі 28 пацієнтів скаржилися на втрату інтересу до сексу, ослаблення ерекції та прискорене сім'явиверження. Ми не намагалися виразити цей показник (ПЕ) в одиницях часу, а спиралися на ті моменти, в яких пацієнт суб'єктивно оцінював свій стан. Усі чоловіки пов'язували своє захворювання з хронічним простатитом, відзначаючи значне погіршення сексуальної функції під час загострення та протягом кількох тижнів після антибактеріальної терапії.

Гемограма та три зразки сечі були в межах норми як при госпіталізації, так і в кінці лікування; прихованої лейкоцитурії також не виявлено. У секреті простати у 17 пацієнтів спочатку було виявлено помірну кількість лейкоцитів (10-25), у решти 11 пацієнтів кількість лейкоцитів у полі зору перевищувала 25. У всіх випадках було виявлено знижену кількість лецитинових зерен. Ріст мікрофлори не спостерігався в жодному випадку. Методом ПЛР-діагностики виявлено мікоплазми у 2 осіб та уреаплазми у 1. У жодного з пацієнтів не було нормальної спермограми: зменшення об'єму відзначено у 28 (100%), зниження в'язкості еякуляту у 26 (92,9%), астенозооспермію виявлено у 15 (53,6%), олігоспермію у 8 (28,6%), гіпозооспермію у 12 (42,9%).

Артеріальний тиск був помірно підвищений (140/100 мм рт. ст.) у 6 пацієнтів, тоді як у решти спостерігався нормотензия.

Таким чином, у всіх 28 пацієнток на момент включення до дослідження була ПГП, ускладнена сексуальною дисфункцією. Враховуючи відсутність росту патогенних мікроорганізмів у дослідних гонадах, а також нормальну гемограму, ми вважали призначення антибіотиків не показаним та обмежилися фітотерапією Простанормом у поєднанні з Фіто Ново-Сед за вищезазначеною схемою.

На контрольному огляді через 4 тижні 27 пацієнтів відзначили значне покращення; 1 пацієнт, студент, припинив терапію, оскільки курс лікування збігся з екзаменаційним періодом, а отримане в результаті підвищення лібідо відволікало його від навчання. У 22 пацієнтів (81,5%) секрет простати був санований, у решти – значно покращився; середня кількість лейкоцитів у полі зору становила 8,1 клітини. Насичення мазка лецитиновими зернами збільшилося у 25 пацієнтів, у 3 цей показник не змінився. Також покращилися параметри спермограми: кількість пацієнтів з астенозооспермією зменшилася в 3 рази, з оліго- та гіпозооспермією – у 2 рази. Об'єм еякуляту збільшився в середньому в 2,3 рази.

Майже всі параметри показали достовірне покращення, за винятком якості оргазму – позитивна динаміка за цим параметром у середньому не здавалася нашим пацієнтам настільки вираженою. У жодному випадку не відзначено жодного суттєвого побічного ефекту (за винятком надмірної ефективності у студента). Негативного впливу препаратів на гемодинаміку не зареєстровано: ні у пацієнтів з початковою нормотензією, ні у пацієнтів з початковою гіпертензією не спостерігалося підвищення артеріального тиску. Навпаки, серед 6 пацієнтів з гіпертензією у 4 спостерігалося зниження артеріального тиску в середньому на 12,4 мм рт. ст.

Оскільки було використано суб'єктивний метод оцінки чоловічої сексуальної функції, для більшої достовірності також було опитано 14 постійних сексуальних партнерів пацієнтів. Жінок попросили оцінити своє сексуальне життя до та після лікування за тією ж шкалою. Слід зазначити, що спочатку жінки дивилися на своє сексуальне життя більш песимістично, ніж їхні партнери, але оцінювали результати вище.

Таким чином, усі жінки були задоволені результатами лікування своїх сексуальних партнерів, і навіть більше задоволені, ніж самі пацієнтки. На момент звернення до лікаря всі 14 жінок оцінювали своє сексуальне життя з пацієнткою як «погане», не відчували бажання інтимної близькості, статевий акт проходив у нервовій атмосфері, не отримували сексуального задоволення. Через місяць 13 (92,9%) дружин пацієнток відзначили покращення, а 9 з них (69,2%) оцінили результат як «значне покращення». Одна опитана жінка вважала результати непереконливими, хоча її чоловік був ними задоволений.

Таким чином, використання рослинних препаратів Простанорм та Фіто Новосед є високоефективним у вигляді монотерапії для пацієнтів із хронічним простатитом, ускладненим сексуальною дисфункцією. Препарати не викликають ускладнень та побічних ефектів, благотворно впливають на загальний соматичний стан пацієнта, на перебіг запального процесу в простаті та на всі компоненти статевого акту.

Сучасні наукові досягнення не залишають сумнівів у тому, що еякуляція – це нейробіологічне явище. Процес еякуляції регулюється мозком за допомогою нейромедіаторів, провідними з яких є серотонін, дофамін та окситоцин. Серотонін та окситоцин виробляються нейронами мозку. Клітина мозку повинна швидко та багаторазово збуджуватися у відповідь на подразник. Першими на сигнал реагують білки натрієвих каналів (натрій потрапляє в клітину), майже одразу за ними йдуть калієві канали (калій залишає клітину, забезпечуючи її гальмування та готуючи її до приходу нового імпульсу). Але вже в середині підйому потенціалу активуються кальцієві канали, які забезпечують надходження кальцію в клітину та активацію всіх функціональних процесів клітини. Без кальцію нейрон не функціонує: він не виробляє серотонін, окситоцин тощо, не передає імпульси.

Вироблення нейромедіаторів, як і інші функції нейрона, можуть бути порушені через дисфункцію специфічного для мозку білка S 100, який відіграє ключову роль у процесах іонного обміну нейрона. S 100 є антигеном, тому поява антитіл до нього в спинномозковій рідині викликає посилену стимуляцію синтезу цього білка, відновлює функцію нейрона, усуває вогнища застійного збудження/гальмування, нормалізує вироблення нейромедіаторів. Призначення препарату тенотен, що є афінно очищеними антитілами до специфічного для мозку білка S 100, по 1 таблетці 2-3 рази на день протягом 6-8 тижнів сублінгвально дозволяє досягти стійкого анксіолітичного, антидепресивного, стреспротекторного, антиастенічного ефекту. Водночас тенотен не викликає седативного, міорелаксантного та антихолінергічного ефекту. Проведення комплексного лікування препаратом Тенотен у поєднанні з локальною низькоінтенсивною лазеротерапією у пацієнтів із хронічним простатитом, ускладненим порушеннями еякуляції, дозволяє продовжити статевий акт до прийнятної тривалості, знімає тривогу пацієнта з цього приводу та значно покращує якість його життя.