Біопсія передміхурової залози

Подібність ехографічною картини раку передміхурової залози і запальних змін в залозі змушує використовувати комплекс діфференнпально-діагностичних заходів, найбільш точна з яких - поліфокальной біопсія передміхурової залози під ультразвуковим контролем з наступним морфологічним вивченням отриманих тканин.

Крім того, незважаючи на достаток методів діагностики раку передміхурової залози, необхідно обов'язкове морфологічне підтвердження захворювання Існують дві методики проведення біопсії простати - трансректальная або трансперінеальная. У трансперінеальной біопсії є ряд недоліків, які істотно обмежують її застосування: травм атіщюсть маніпуляції, необхідність місцевого або загального знеболювання, відносно висока частота розвитку ускладнень, відсутність динамічного ультразвукового контролю під час проведення біопсійною голки. У зв'язку з цим методом вибору морфологічної діагностики раку простати в даний час можна вважати транс ректальну мультифокальну біопсію.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Показання до біопсії простати

Виділяють наступні показання до первинної біопсії:

• рівень загального ПСА сироватки крові> 2,5 нг / мл (або вище відповідних вікових норм);
• підозра на рак простати при пальцевому ректальному дослідженні;
• підозра на рак простати при трансректальном ультразвуковому дослідженні.

Показання до повторної біопсії (за відсутності раку простати при первинній біопсії):

• зростання ПСА після первинної біопсії;
• ПСА вільний / ПСА загальний <15%;
• щільність ПСА> 20% (відношення рівня загального ПСА до об'єму передміхурової залози за даними ТРУЗІ);
• простатична інтраепітеліальна неоплазия (СІН) високого ступеня (через три місяці після первинної біопсії);
• підозра на місцевий рецидив пухлини після радикальної простатектомії за даними ПРИ і ТРУЗІ.

Як проводиться біопсія простати?

Біопсію простати виконують в амбулаторних умовах. Підготовка до біопсії полягає в очищенні кишечника напередодні маніпуляції і профілактичному прийомі (за добу) всередину антибіотиків (чаші фторхінолонів) і метронідазолу. Після біопсії можливе продовження профілактичного прийому антибіотиків протягом 5 діб. Процедуру виконують як в положенні пацієнта на боці, так і в положенні для проміжних операцій. Біопсія передміхурової залози вимагає анестезії, Найкращих результатів досягають при введенні місцевих анестетиків навколо передміхурової залози: це досить надійний, безпечний і зручний спосіб. 20 з 23 дослідженні показали його перевага перед плацебо або ректальним введенням гелю з місцевим анестетиком. Анестезію здійснюють введенням 1% розчину лідокаїну в дозі 20 мл в парапростатіческую клітковину з обох сторін. Кількість вколов визначає уролог. Загальноприйнято доповнювати біопсію прицільним взяттям тканини з підозрілих гіпоехогенних вогнищ.

Для біопсії використовують спеціальні сучасні апарати, що дозволяють отримати достатню для гістологічного дослідження кількість тканини. При правильному отриманні біоптатів довжина кожного з них повинна становити не менше 15 мм, а діаметр - 1 мм.

Серед ускладнень біопсії найбільш часто зустрічають: біль в області прямої кишки (до 35% випадків), гематурію (15-35%), гострий простатит (5-10%), гостру затримку сечі (2%), кровотеча з прямої кишки (296 ). Зазвичай ускладнення не вимагають стаціонарної допомоги, але в разі госпіталізації рекомендована симптоматична терапія.

Протипоказання до проведення біопсії передміхурової залози

Виділяють наступні протипоказання проведення біопсії простати:

• гострий простатит;
• ускладнений геморой;
• гострі запальні захворювання прямої кишки і анального каналу;
• виражена стриктура анального каналу;
• стан після черевно-промежинна екстирпації прямої кишки;
• захворювання, що призводять до виражених порушень системи згортання крові (гіпокоагуляція).

Крім того, пункційна біопсія передміхурової залози - метод диференціальної діагностики хронічного простатиту, раку передміхурової залози, її доброякісної гіперплазії та туберкульозу. Іноді під маскою хронічного запалення протікає рак передміхурової залози. Саме з цієї причини доцільні визначення рівня простатичного специфічного антигену (ПСА) і біопсія передміхурової залози (у разі підвищення ПСА вище 2,5 нг / мл).

[7], [8]