Біопсія передміхурової залози

Подібність ехографічної картини раку передміхурової залози та запальних змін у залозі вимагає використання комплексу диференційно-діагностичних заходів, найточнішим з яких є поліфокальна біопсія передміхурової залози під контролем ультразвукового дослідження з подальшим морфологічним дослідженням отриманих тканин.

Крім того, незважаючи на велику кількість методів діагностики раку передміхурової залози, необхідне обов'язкове морфологічне підтвердження захворювання. Існує два методи проведення біопсії передміхурової залози – трансректальний або транспромежинний. Транспромежинна біопсія має низку недоліків, які суттєво обмежують її використання: травматична маніпуляція, необхідність місцевої або загальної анестезії, відносно висока частота ускладнень, відсутність динамічного ультразвукового контролю під час введення голки для біопсії. У зв'язку з цим трансректальну мультифокальну біопсію наразі можна вважати методом вибору для морфологічної діагностики раку передміхурової залози.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Показання до біопсії простати

Визначено такі показання до первинної біопсії:

• загальний рівень ПСА у сироватці крові >2,5 нг/мл (або вище відповідних вікових норм);
• підозра на рак передміхурової залози на підставі цифрового ректального дослідження;
• підозра на рак простати за допомогою трансректального ультразвукового дослідження.

Показання до повторної біопсії (за відсутності раку простати при первинній біопсії):

• Підвищення ПСА після первинної біопсії;
• Вільний ПСА/Загальний ПСА <15%;
• Щільність ПСА >20% (співвідношення загального рівня ПСА до об'єму передміхурової залози за даними ТРУЗІ);
• високодиференційована інтраепітеліальна неоплазія простати (ПІН) (через три місяці після первинної біопсії);
• Підозра на локальний рецидив пухлини після радикальної простатектомії на основі даних DRE та TRUS.

Як проводиться біопсія простати?

Біопсія простати проводиться амбулаторно. Підготовка до біопсії включає очищення кишечника за день до процедури та профілактичне пероральне введення (за 24 години) антибіотиків (зазвичай фторхінолонів) та метронідазолу. Після біопсії профілактичне введення антибіотиків може продовжуватися протягом 5 днів. Процедура проводиться в положенні пацієнта лежачи на боці або в положенні для промежинної операції. Біопсія простати вимагає анестезії. Найкращі результати досягаються шляхом введення місцевих анестетиків навколо передміхурової залози: це досить надійний, безпечний та зручний метод. 20 з 23 досліджень показали його перевагу над плацебо або ректальним введенням гелю з місцевим анестетиком. Анестезія вводиться шляхом введення 1% розчину лідокаїну в дозі 20 мл у парапростатичну клітковину з обох боків. Кількість ін'єкцій визначає уролог. Загальноприйнято доповнювати біопсію цілеспрямованим забором тканин з підозрілих гіпоехогенних вогнищ.

Для біопсії використовуються спеціальні сучасні прилади, що дозволяють отримати достатню кількість тканини для гістологічного дослідження. При правильному отриманні зразків біопсії довжина кожного повинна бути не менше 15 мм, а діаметр – 1 мм.

Серед ускладнень біопсії найпоширенішими є: біль у прямій кишці (до 35% випадків), гематурія (15-35%), гострий простатит (5-10%), гостра затримка сечі (2%) та ректальна кровотеча (296). Ускладнення зазвичай не потребують стаціонарного лікування, але у разі госпіталізації рекомендується симптоматична терапія.

Протипоказання до біопсії простати

Визначено такі протипоказання до біопсії простати:

• гострий простатит;
• ускладнений геморой;
• гострі запальні захворювання прямої кишки та анального каналу;
• сильна стриктура анального каналу;
• стан після абдомінально-промежинної екстирпації прямої кишки;
• захворювання, що призводять до тяжких порушень системи згортання крові (гіпокоагуляція).

Крім того, пункційна біопсія передміхурової залози є методом диференціальної діагностики хронічного простатиту, раку передміхурової залози, її доброякісної гіперплазії та туберкульозу. Іноді рак передміхурової залози протікає під маскою хронічного запалення. Саме з цієї причини доцільним є визначення рівня простатспецифічного антигену (ПСА) та проведення біопсії передміхурової залози (у разі підвищення ПСА вище 2,5 нг/мл).

[ 7 ], [ 8 ]