Андролог

Все, що стосується питань здоров'я сильної статі – чоловіків, входить до компетенції андролога. Андролог – це лікар, який повинен досконально вивчити та знати анатомічні особливості чоловічого організму, його ембріологію та фізіологію, можливі вади та відхилення в розвитку сечостатевої системи.

Крім того, андролог повинен володіти основними та сучасними методами діагностики, консервативного та хірургічного лікування наступних органів:

• Простата.
• Уретра (сечовивідний канал).
• Сім'яні міхурці (сім'яний горбок).
• Пеніс (пеніс).
• Мошонка (скрутум), яєчка.

Андрологія як напрямок і вектор у медицині вважається підспеціалізацією в галузі урології, ендокринології та сексопатології. Сам термін андрологія має грецьке коріння: ανδρικός, що означає чоловічий, та λόγος - наука, вчення. Таким чином, андрологія вивчає анатомічні, фізіологічні особливості представників сильної статі, а також усі проблеми, захворювання, методи діагностики та лікування, пов'язані зі статевою сферою. Отже, сфера діяльності андрології подібна до урології, але має певні межі, позначені специфікою професії. На питання "хто такий андролог" можна відповісти так - це лікар з глибокими знаннями та практичним досвідом роботи урологом, що спеціалізується на діагностиці та лікуванні еректильної дисфункції, простатиту, сечокам'яної хвороби, уретриту та багатьох інших захворювань, пов'язаних з чоловічим здоров'ям - сечостатевою сферою.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Коли слід звернутися до андролога?

Якщо з'являються дискомфортні симптоми, що вказують на можливі захворювання статевих або сечовивідних органів, необхідно якомога швидше звернутися до уролога або андролога. Чим раніше буде діагностовано захворювання, тим легше та швидше відновляться порушені функції, які так болісно впливають на загальний та психологічний стан чоловіка.

Коли слід звернутися до андролога? Наступні симптоми та стани можуть бути підставою для консультації зі спеціалістом з чоловічого здоров'я:

• Атипові виділення з уретри, в тому числі гнійні та такі, що викликають біль і печіння.
• Порушення процесу сечовипускання, дискомфорт, біль під час сечовипускання.
• Зміни структури та об’єму сечі – колір, консистенція, запах.
• Зміни в процесі виділення сперми (еякуляції) - сперматорея.
• Біль у паху, промежині, голівці статевого члена, мошонці.
• Нетримання сечі.
• Хворобливі відчуття внизу живота.
• Зміни шкіри статевих органів, висипання, виразки.
• Збільшені та болючі лімфатичні вузли в паховій області.
• Підвищення температури тіла, що супроводжується болем у паху.
• Дискомфорт або біль під час статевого акту.
• Візуальні зміни розмірів та структури статевого органу.
• Еректильна дисфункція – зниження потенції.
• Больові відчуття під час дефекації.
• Зниження або відсутність сексуального бажання, тяги (лібідо, сексуального потягу).
• Стійке безпліддя. Якщо зачаття не відбувається протягом року постійного контакту зі здоровою жінкою, необхідно пройти обстеження на можливе безпліддя.

На питання, коли звертатися до андролога, можна відповісти так:

• Регулярно (щорічно) проходити профілактичні огляди та аналізи, навіть якщо немає тривожних симптомів з боку сечостатевої системи.
• При перших ознаках, тривожних симптомах, що проявилися хоча б раз. Чим раніше буде діагностовано захворювання, тим швидше та безболісніше буде лікування.

Які аналізи слід здати під час відвідування андролога?

Після збору анамнезу та візуального огляду необхідно пройти комплексне діагностичне обстеження. Які аналізи слід здати при відвідуванні андролога:

• ОАК – загальний аналіз крові, який показує наявність або відсутність запального процесу (кількість лейкоцитів, гемоглобін, ШОЕ, гематокрит, кисла фосфатаза тощо).
• Аналіз сечі – клінічний, біохімічний, проби.
• За показаннями – біопсія тканин передміхурової залози, сім’яного міхура, яєчка та придатка яєчка.
• Бактеріальні посіви секретів уретри, секретів простати.
• Аналіз крові на ПСА – простат-специфічний антиген.
• Аналізи крові на підозру на ЗПСШ методами ПЛР (полімеразної ланцюгової реакції) та ІФА (імуноферментного аналізу).
• Гормональний скринінг – це аналіз крові на гормони.
• Аналіз еякуляту – спермограма (MAR-тест, антиспермальні антитіла, тест Шуварського – посткоїтальний тест).

Аналізи, які потрібно здати під час відвідування андролога, залежать від симптомів, якими проявляється захворювання, ступеня тяжкості клінічних проявів та загального стану пацієнта.

Які методи діагностики використовує андролог?

Діагностичний комплекс заходів, що допомагають точно визначити причину симптомів та уточнити захворювання, можна розділити на сім загальних етапів. Які методи діагностики використовує андролог?

Первинне обстеження, фізикальні методи:

• Візуальний огляд шкіри, статевих органів, попереку, живота.
• Пальпація нирок (у нормальному стані нирки не пальпуються), пальпація повного або збільшеного сечового міхура внаслідок пухлини, пальпація статевих органів (статевий член, мошонка).
• Просвітлення тканин мошонки – діафаноскопія.
• ДРЕ – пальцеве ректальне дослідження для оцінки стану передміхурової залози.

Які лабораторні методи діагностики використовує андролог:

• Загальний аналіз крові (ОКК).
• Загальний аналіз сечі (ОЗС).
• Мікроскопія секрету простати (за допомогою масажу простати).
• Мікроскопія виділень з уретри.
• Зразки склянок - аналізи сечі.
• Геморенальна проба (Реберга), яка визначає концентрацію ендогенного креатиніну в сироватці крові та сечі.
• Аналіз сечі за методом Нечипоренка.
• Аналіз сечі, проба Зимницького.
• БАК – біохімічний аналіз крові.
• Тести на безпліддя – MAR-тест, виявлення антиспермальних антитіл, посткоїтальний тест (імунологічна сумісність статевих партнерів).
• ПЛР-тест (метод полімеразної ланцюгової реакції).

Морфологічні, структурні методи:

• Біопсія.

Інструментальні методи обстеження:

• Діагностична катетеризація сечового міхура, уретри, сечоводів.
• Діагностичне бужування (розтягування) уретри.
• Ендоскопічна уретроскопія.
• Цистоскопія.
• Пієлоскопія.

Які діагностичні методи використовує андролог для зміни уродинамічних показників:

• Цистометрія – це оцінка взаємозв’язку між об’ємом vesica urinaria – сечового міхура – та рівнем тиску сечі під час його наповнення.
• УФМ – скринінг, урофлоуметрія, що дозволяє оцінити параметри та стан потоку сечі.
• ЕМГ – це електроміографія, яка дозволяє оцінити біопотенціали скелетних м'язів.
• KUDI – багатоканальна уродинаміка, комбіноване уродинамічне дослідження, яке дозволяє одночасно реєструвати такі параметри: тиск у сечовому міхурі, тиск у черевній порожнині, швидкість потоку сечі, УФМ, ЕМГ та співвідношення тиску до потоку.
• Відеоуродинаміка.

Методи променевої діагностики:

• Ультразвукове дослідження – ультразвукове дослідження.
• ТРУЗІ – трансректальне ультразвукове дослідження.
• Ультразвукове дослідження нирок та сечовивідних шляхів.
• УЗД мошонки, яєчок та пеніса.
• УЗД сечового міхура.
• Тривимірне ультразвукове дослідження – 3D-ультразвукове дослідження.
• Урорентгенологічна діагностика.
• Загальне (оглядове) фото.
• Оглядова урографія.
• Екскреторна, ретроградна, антеградна уретеропієлографія.
• Уретрографія.
• Цистографія.
• Кавернозографія та кавернозометрія.
• Ренальна ангіографія.
• Комп'ютерна уротомографія.
• Комп'ютерна томографія органів малого тазу.
• МРТ (МРТ) – магнітно-резонансна томографія сечостатевої системи.
• Статичні та динамічні методи радіоізотопної ренографії, сцинтиграфії.
• ПЕТ – позитронно-емісійна томографія.
• Імуносцинтиграфія – це новий радіонуклідний метод, який дозволяє виявити можливі метастази та їх локалізацію.

Чим займається андролог?

Перелік проблем, що описують те, чим займається андролог, досить великий, але найтиповіші захворювання, з якими люди звертаються до спеціаліста, – це простатит, від якого, за статистикою, в тій чи іншій формі страждає кожен другий чоловік старше 30 років, а також безпліддя.

Наступні проблеми є підставою для звернення за консультацією та допомогою до андролога:

1. Порушення репродуктивної функції, безпліддя або бездітний шлюб. Ця проблема не отримує широкого висвітлення у пресі, оскільки вона по суті інтимна, особиста, а також досить болюча, але кількість безплідних пар щороку зростає. Статистика свідчить, що близько 20% сімей, незважаючи на свідоме бажання мати дітей та регулярне якісне статеве життя, не можуть зачати дитину. Більше 50% причин, що перешкоджають зачаттю, стосуються жіночого здоров'я, близько 40% пов'язані зі станом чоловічої репродуктивної системи.
2. Еректильна дисфункція (зниження потенції, передчасна, рання еякуляція), стани, що супроводжуються втратою статевого бажання, потягу (лібідо), пов'язані із запальними захворюваннями або психоемоційним стресом.
3. Аномальний розвиток (недорозвинення) внутрішніх та зовнішніх статевих органів, вторинні статеві ознаки, атонія (знижений тонус) статевих органів.
4. Гормональний дисбаланс (гіпогонадизм).
5. Віковий фізіологічний дефіцит андрогенів.
6. Консультаційна допомога з питань планування сім'ї та підготовки чоловічого організму до зачаття.
7. Консультація та підбір донорської сперми для ШІЗД (штучне запліднення донорською спермою).
8. Запальні процеси в сечостатевій та сечовидільній системах різної етіології.
9. Інфекції, що передаються статевим шляхом (ЗПСШ, ІПСШ).
10. Онкологічні захворювання сечовидільної системи.
11. Профілактичні медичні огляди.

Перелік напрямків, що вказують на те, чим займається андролог, досить великий і з кожним роком збільшується, прикладом чого є операції зі зміни статі, які були неможливі та недоступні кілька десятиліть тому.

Андрологія – це не тільки консервативні, а й хірургічні методи лікування, до яких належать такі види сучасних ендоскопічних, реконструктивних операцій, тобто те, чим займається андролог як хірург:

• Пластична реконструкція вуздечки статевого органу.
• Хірургічне втручання (виділення) парауретральної кісти.
• Обрізання, або видалення крайньої плоті.
• Хірургічне втручання при гідроцеле з використанням різних методик – Вінкельмана, Лорда, Бергмана або шляхом пункції.
• Мікрохірургічне втручання при варикоцеле - варикозному розширенні вен сім'яного канатика.
• Тестикулярна ектомія або реконструкція (протезування).
• Зміна розміру пеніса (подовження).
• Епідидимектомія – це видалення придатка яєчка.
• Орхідопексія – лікування крипторхізму.
• Реконструкція деформованого пеніса.
• Висічення кісти сім'яного канатика, кісти яєчка.
• Пластична реконструкція уретри.
• Стентування уретри.
• Протезування яєчок.
• Ендоскопічна поліпектомія.
• Вазорезекція (стерилізація).
• Хірургічне втручання при олеогранульомі (запаленні тканин статевого органу).
• Цистостомія.
• Ендопротезування статевого органу (фалічні ендопротези).
• Ендоскопія захворювань передміхурової залози.
• Хірургічне втручання при уретероцеле (грижі, кісті стінки сечоводу).
• Ендоскопія сечоводу.
• Стентування сечоводу.
• Ендоскопія стриктур сечоводу.

Важко детально перерахувати, чим займається андролог, оскільки андрологія як галузь медицини стрімко розвивається, щороку включаючи нові методи та способи вирішення проблем інтимної сечостатевої сфери у чоловіків.

Які захворювання лікує андролог?

Все, що стосується репродуктивної, сечостатевої та сечовидільної систем, є обов'язком андролога. Які захворювання лікує андролог, з якими проблемами до нього звертаються люди?

• Сімейне безпліддя, пов'язане із захворюваннями чоловічої сечостатевої системи.
• Еректильна, сексуальна дисфункція, зниження лібідо.
• Порушення еякуляції - еякуляції (ретроградна, затримка, передчасна еякуляція).
• Усі захворювання, пов’язані з органами мошонки, яєчок, дистальними відділами сім’яних канатиків (орхіт, везикуліт, пухлини, кісти, гідроцеле, варикоцеле).
• Запальні процеси в голівці або крайній плоті статевого члена (фімоз, баланопостит).
• Нетримання сечі – різні види нетримання сечі.
• Вроджені анатомічні аномалії статевих органів (естетична реконструкція).
• Зміна статі.
• Сперматорея (витікання еякуляту з уретри без об'єктивних причин).
• Онкологічні захворювання передміхурової залози.
• Необхідність реконструкції уретри.
• Гормональні порушення, андропауза (фізіологічний гіпогонадизм).
• Всі захворювання, пов'язані з передміхуровою залозою, аденомою, везикулітом, простатитом.
• ЗПСШ (захворювання, що передаються статевим шляхом), в тому числі інфекційної етіології.
• Андрологічні проблеми у дітей.

Поради від андролога

Профілактика захворювань чоловічої сечостатевої системи – це профілактичні методи, які допомагають підтримувати якість та функціональність практично всіх органів і систем чоловічого організму.

Поради андролога – це комплекс рекомендацій, які стосуються, перш за все, культури статевих стосунків та дотримання правил особистої гігієни. Також профілактика патологій сечовидільної та репродуктивної систем – це загальні правила здорового способу життя, фізична активність та регулярні медичні огляди.

• Фізична активність – запорука чоловічого здоров’я та профілактики застійних явищ у передміхуровій залозі. Ця порада особливо актуальна для тих, чия робота пов’язана з сидячим, нерухомим положенням тіла.
• Якщо ж діяльність чоловіка, навпаки, пов'язана з важкими фізичними навантаженнями, в тому числі статичними, необхідний режим, що передбачає короткі перерви, з розминками або пасивним відпочинком.
• Важливим психоемоційним фактором, що впливає на чоловіче здоров'я, є достатній відпочинок і сон.
• Дотримання розумного харчування, що включає збалансоване меню, допомагає підтримувати нормальний стан судинної системи та внутрішніх органів. Необхідно обмежити споживання спецій, гострих, смажених, маринованих та жирних страв, віддаючи перевагу рослинній їжі, білковим стравам з телятини, риби, птиці. Також поради андролога стосуються включення до меню рослинних олій, жирів, багатих на ПНЖК – поліненасичені жирні кислоти.
• Відмова від куріння та зловживання алкоголем допоможе знизити ризик розвитку патологій сечостатевої системи.
• Необхідно регулярно приймати душ або ванни з відварами лікарських трав – кори дуба, ромашки, хвоща польового. Дотримання особистої гігієни – один із способів зберегти активність та якість статевої функції протягом тривалого часу.
• Важливим фактором, що впливає на здоров'я сечостатевої системи, є регулярна, якісна статева активність, бажано з одним і тим самим статевим партнером, щоб уникнути ІПСШ.
• Ворог сечостатевої системи – це холод, переохолодження, вібрація, перегрів та здавлення.
• Профілактика ІПСШ, ЗПСШ та венеричних захворювань полягає в належній контрацепції та уникненні випадкових статевих контактів.
• Регулярні щорічні огляди в уролога та андролога допомагають мінімізувати ризик захворювання.

Вищезазначені рекомендації стосуються всіх представників сильної половини людства, які досягли статевої зрілості. За даними аналітиків ВООЗ, під впливом різних факторів – від екологічних до соціально-економічних, спостерігається зростання захворювань, пов’язаних із сечостатевою системою, у всьому світі.

Протягом останніх 50 років середня якість сперми неухильно знижується – на 1,5% та на 2% щорічно. Це тривожний сигнал, що свідчить про загальне зниження чоловічої фертильності, яку можна підтримувати за допомогою консультацій андролога.