Міхурово-сечовідний рефлюкс: огляд інформації

Міхурово-сечовідний рефлюкс - одне з найбільш поширених захворювань сечової системи, особливо у дітей.

[1], [2], [3], [4], [5]

Епідеміологія

Поширеність захворювання в дитячій популяції становить 1-2%. Серед дітей з інфекцією органів сечової системи міхурово-сечовідний рефлюкс виявляється у 50-70% хворих. На першому році життя співвідношення страждають на цю хворобу хлопчиків і дівчаток становить 6: 1, а до молодшого шкільного віку це співвідношення змінюється на користь дівчаток.

При цьому багато авторів поділяють точку зору, що справжні цифри народження в популяції залишаються недіагностованими і заниженими з причин інвазивності діагностичних заходів. Наближені до істинним цифри частоти можна отримати при виявленні асимптоматічной первинної форми у сіблінгов, хворих на міхурово-сечовідний рефлюкс. Так, поширеність первинної форми хвороби серед сіблінгов в ряді досліджень коливається від 4.7 до 50%. За сучасними даними, покоління дітей, чиї батьки страждали міхурово-сечовідним рефлюксом, має ризик розвитку цього захворювання в 70%. Більш висока зустрічальність захворювання відзначена у білої раси. Односторонній процес спостерігається в 50-60%. Двосторонній - в 40-50% спостережень.

[6], [7], [8], [9]

Причини пузырно-мочеточникового рефлюкса

Міхурово-сечовідний рефлюкс є поліетіологічним захворюванням.

Основна причина первинної форми захворювання - вроджений порок розвитку гирла сечоводу:

• стійке зяяння гирла ( «воронковидная» конфігурація гирла сечоводу); 
• розташування гирла сечоводу поза трикутника Ллє (дистопія гирла сечоводу);
• короткий підслизовий тунель внутріпузирного відділу сечоводу; 
• подвоєння сечоводу; 
• парауретеральний дивертикул.

[10]

Симптоми пузырно-мочеточникового рефлюкса

Характерні симптоми міхурово-сечовідного рефлюксу відсутні. Виявлені сечова інфекція, пієлонефрит, артеріальна гіпертензія, ниркова недостатність у багатьох випадках є ускладненнями міхурово-сечовідного рефлюксу. Клінічна ознаки цих ускладнень повинні насторожити клініциста: необхідно з'ясувати причину їх виникнення.

Найбільш поширені симптоми - біль, що виникає під час або відразу після акту сечовипускання. У дітей молодшого віку зазвичай біль локалізується в животі, у пацієнтів старшого віку - в поперековій області.

Діагностика пузырно-мочеточникового рефлюкса

Збільшення числа виявлених пацієнтів з цією патологією останнім часом пов'язано з Шибко впровадженням нових методів діагностики: антенатального УЗД, комплексного уродинамического дослідження, радіоізотопних методів оцінки функції нирки і ендоскопії.

Етапний підхід дозволяє об'єктивно, з єдиних патогенетичних позицій визначити показання до оперативного та консервативного лікування і оцінити його результати. Обстеження хворого на міхурово-сечовідний рефлюкс (або з підозрою на нього) має включати наступні етапи.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Лікування пузырно-мочеточникового рефлюкса

Сучасне лікування міхурово-сечовідного рефлюксу включає в себе комплекс заходів (терапевтичних і оперативних), спрямованих на усунення причини патології та ліквідацію його наслідків. Вибір методу корекції захворювання, безумовно, визначається його причиною і формою.

Якщо причиною розвитку патології послужив запальний процес в сечовому прире, то найчастіше (це в першу чергу стосується дівчаток) у хворих виявляють незначні порушення функції нирок і міхурово-сечовідний рефлюкс I-II ступеня. При цьому за допомогою цистоскопії у хворих виявляють характерні ознаки хронічного циститу, гирло розташоване в звичайному місці і має щілинну або конічної форми з Ліону. Необхідно оцінити ефективність раніше проведеного хворим консервативного лікування: в разі нерегулярного застосування препаратів або відсутності комплексного патогенетичного лікування призначають консервативну терапію.