Міхурово-сечовідний рефлюкс - Огляд інформації

Везикоуретеральний рефлюкс є одним з найпоширеніших захворювань сечовивідної системи, особливо у дітей.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Епідеміологія

Поширеність захворювання в дитячому населенні становить 1-2%. Серед дітей з інфекцією сечовивідних шляхів везикоуретеральний рефлюкс виявляється у 50-70% пацієнтів. У перший рік життя співвідношення хлопчиків і дівчаток, які страждають на це захворювання, становить 6:1, а до молодшого шкільного віку це співвідношення змінюється на користь дівчаток.

Водночас багато авторів поділяють точку зору, що справжні цифри зустрічальності в популяції залишаються недіагностованими та заниженими через інвазивність діагностичних заходів. Цифри частоти, близькі до істинних, можна отримати, виявивши безсимптомну первинну форму у братів і сестер, які страждають на міхурово-сечовідний рефлюкс. Так, поширеність первинної форми захворювання серед братів і сестер у ряді досліджень коливається від 4,7 до 50%. За сучасними даними, покоління дітей, батьки яких страждали на міхурово-сечовідний рефлюкс, має ризик розвитку цього захворювання 70%. Вища частота захворювання відзначається у білої раси. Односторонній процес спостерігається у 50-60%, двосторонній - у 40-50% спостережень.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Причини міхурово-сечовідного рефлюксу

Везикоуретеральний рефлюкс є поліетіологічним захворюванням.

Основною причиною первинної форми захворювання є вроджена вада розвитку отвору сечоводу:

• стійке зяяння отвору («лійкоподібна» конфігурація отвору сечоводу);
• розташування отвору сечоводу поза трикутником Лієто (дистопія отвору сечоводу);
• короткий підслизовий тунель внутрішньоміхурової частини сечоводу;
• подвоєння сечоводу;
• парауретеральний дивертикул.

[ 10 ]

Симптоми міхурово-сечовідного рефлюксу

Характерні симптоми міхурово-сечовідного рефлюксу відсутні. Виявлена сечова інфекція, пієлонефрит, артеріальна гіпертензія, ниркова недостатність у багатьох випадках є ускладненнями міхурово-сечовідного рефлюксу. Клінічні ознаки цих ускладнень повинні насторожити клініциста: необхідно з'ясувати причину їх виникнення.

Найпоширенішими симптомами є біль, що виникає під час або одразу після сечовипускання. У маленьких дітей біль зазвичай локалізується в животі, у старших пацієнтів – у поперековій ділянці.

Діагностика міхурово-сечовідного рефлюксу

Збільшення кількості пацієнтів, у яких діагностовано цю патологію, останнім часом пов'язане зі швидким впровадженням нових методів діагностики: антенатального ультразвукового дослідження, комплексних уродинамічних досліджень, радіоізотопних методів оцінки функції нирок та ендоскопії.

Етапний підхід дозволяє об'єктивно, з єдиної патогенетичної позиції, визначити показання до хірургічного та консервативного лікування та оцінити його результати. Обстеження пацієнта на везикоуретральний рефлюкс (або з підозрою на нього) повинно включати такі етапи.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Лікування міхурово-сечовідного рефлюксу

Сучасне лікування міхурово-сечовідного рефлюксу включає комплекс заходів (терапевтичних та хірургічних), спрямованих на усунення причини патології та ліквідацію її наслідків. Вибір методу корекції захворювання безумовно визначається його причиною та формою.

Якщо причиною розвитку патології став запальний процес у сечовому міхурі, то найчастіше (це стосується, перш за все, дівчат) у пацієнтів виявляються незначні порушення функції нирок та міхурово-сечовідний рефлюкс I-II ступеня. У цьому випадку за допомогою цистоскопії у пацієнтів виявляються характерні ознаки хронічного циститу, гирло розташоване на звичному місці та має щілиноподібну або конічну форму за Ліоном. Необхідно оцінити ефективність консервативного лікування, яке раніше проводилося пацієнтом: у разі нерегулярного застосування препаратів або відсутності комплексного патогенетичного лікування призначається консервативна терапія.